卵巢癌的中医认识及治疗现状

卵巢癌的中医认识及治疗现状
卵巢癌是威胁女性健康及生命的恶性肿瘤之一,其发病率占妇科恶性肿瘤的第三位,病死率居
第一位[1]。

目前,现代医学对于卵巢癌的治疗多以手术治疗为主,术后补放化疗，而中医对卵
巢癌则以保守治疗为主。

多项研究证实中医药在卵巢癌的综合治疗中发挥着积极作用。

现将
近年来中医药治疗卵巢癌作如下综述。

1.中医对卵巢癌的认识
求之于古代文献记载，卵巢癌根据其发病特征及临床表现，属祖国医学妇科杂病“肠覃”、“石瘕”、“瘕”、“积聚”等范畴。

1.1 卵巢癌的病因病机
最早在《黄帝内经》有对肠覃症侯的描述。

“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有
所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。

”又论“石瘕”病因是“寒气客于子门，子门闭塞，气
不得通，恶血当泻不泻”，说明了外感六淫可引发癌。

《难经·五十五难》云：“积者五脏所生，聚者六腑之成也。

”明确指出癥瘕积聚是脏腑功能失调所致。

《诸病源侯论》指出：“疝瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，令人与腹内血气相结所生。

”《三因极一病证方论》认为，妇科肿瘤的发生，“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫、阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不疏，新陈干仵，随经败浊，淋露凝滞，为
癥为瘕。

”《内经》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。

”说明虽然有六淫之邪，但若正气
强壮，亦未必患病。

中医还认识到，妇科肿瘤往往非单一因素可致，与诸多因素有关。

但最
终都是正虚为本，邪实为标而致气血失调。

1.2 卵巢癌的辨证分型
国内近几年对卵巢癌辨证分型施治进行了一定的研究。

如王玉荣[2]将卵巢癌分为气滞血瘀型、痰湿凝聚型、湿热瘀毒型、水湿停滞型、气血两虚型五种进行辩证治疗。

苗厚润[3]治疗晚期
卵巢癌44例，辨证分为气滞血瘀(金铃子散和失笑散加减)、痰瘀凝结(开郁二陈汤加减)两型。

郁仁存[4]分为湿热郁毒型，痰湿凝聚型，气血淤滞型、气阴两虚四型。

谭开基等[5]将本病分
为脾虚痰湿、湿热蕴毒、气滞血瘀、气血亏虚四型。

孙桂芝[6]将卵巢癌分为肝气郁结型，脾
气虚型，肝肾阴虚型，肺阴虚型四型。

张代钊[7]分为湿热瘀毒，气滞血瘀，气虚痰凝，肝肾
阴虚型。

2.卵巢癌的治疗现状
《内经》云：“大积大聚，衰其大半而止”，盖恐过于攻伐，伤其气血也。

卵巢癌的治疗大法
正如《医宗必读》所说：“初、中、末之三法不可不讲也。

初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受攻且补；末者病势经久，邪气侵袭，正气消残，则任受补。

”从以上文献我们可以知道，治疗卵巢癌的首要也是最重要的原则就是明辨虚实，以确定攻补治疗原则。

目前中医治疗卵巢癌仍然坚持辨证与辨病相结合、扶
正（如益气养阴）祛邪（如解毒散结）兼顾的治法。

2.1 西医治疗卵巢癌
目前西医治疗卵巢癌有常规三大疗法：即手术切除、放射治疗、化学药物治疗。

然以手术为主，术后辅以多疗程联合化疗的综合治疗延长了卵巢癌患者的生存期，但对患者5年生存率
却一直没有明显善。

术后化疗即使能够使患者获得临床完全缓解，然而85％-90％的患者最
终仍难免复发和转移[8-9]。

此外，化学药物在作用机制上是在杀伤肿瘤细胞的同时，又非选
择性的杀伤机体正常组织的细胞，特别是对人体增殖旺盛的骨髓造血细胞抑制更加严重，即
骨髓抑制。

由于卵巢癌既是化学治疗比较敏感的肿瘤，同时又极易对化学药物形成耐药。

所
以，绝大多数患者卵巢癌细胞对化疗药物产生了耐药性——化疗耐药。

这是导致患者预后不良，最影响卵巢癌患者长期生存的重要原因[10-15]。

2.2 中西医结合治疗卵巢癌
近几年，为了延长患者生存期，改善生存质量，卵巢癌的治疗强调综合治疗，王宝迎等[16]认为卵巢癌的病机虚实夹杂，肝肾亏虚，脾肾不足，气滞血瘀，痰瘀内结，在治疗上主张攻补兼施。

临床治疗时采用了中西医结合的原则，以手术、放疗、化疗等常规治疗“祛邪”，以中药“扶正”。

中医治疗卵巢癌主要有两方面的作用：一方面使肿瘤生长速度减慢，甚至使肿瘤缩小；另一方面增强机体的免疫力，减轻手术放、化疗给机体带来的损伤。

用中药“扶正”的方法抑制和消除残存的肿瘤细胞，使“扶正”与“祛邪”相得益彰。

中药与手术治疗相结合，可提高患者一般状况，减轻手术创伤的不良反应和并发症，为手术后治疗提供更好条件，常用益气养血，调理脾胃或补先天益后天的扶正治疗为主。

中药与放化疗相结合，可以减轻放化疗的毒副作用，增强放化疗的治疗效果。

如放疗引起的气阴两虚，多用益气养血，养阴清热为主，化疗时引起的血象下降、免疫功能抑制及胃肠道反应、肝脾功能损害等，常以补气养血、滋补肝肾、调和脾胃等法为主，辨证加减用药，配合整个放化疗全程，达到减毒增效目的。

研究证实放化疗产生的毒副反应正是中医药的适应证[17]。

2.3 单纯中药治疗卵巢癌
对于有某些并发症，无法手术、或者化疗、放疗的病人，中医药治疗是其唯一选择。

我国著名的中西医结合肿瘤专家余桂清教授[18]首创我国治疗肿瘤的模式：“诱导缓解，扶正治疗，巩固治疗，长期扶正”。

它的核心思想就是强调在治疗的全过程中，应保护人的正气，坚持用中医药扶正治疗。

2.3.1 中药单体
2.3.1.1 雷公藤雷公藤的主要有效成分红素能抑制血管内皮细胞的游走和增值，而抑制肿瘤血管生成，使癌细胞缺血凋亡，其疗效超过阿霉素[19]。

2.3.1.2 蟾酥中药蟾酥中的蟾毒配基Bufalin可显著抑制毛细管的生成，FCM分析可见血管内皮细胞阻滞于G2／M期，血管内皮细胞增殖受到明显抑制[20]。

2.3.1.3 榄香烯榄香烯是姜科植物温莪术中提取的萜烯类化合物,具有行气破血,消积散结的功效。

基础及临床实验等研究结果均表明[21-22]：β-榄香烯是温莪术抗肿瘤作用的主要物质基础，具有抗肿瘤作用的主要物质基础，具有抗瘤谱广泛，疗效确切，毒副作用轻微等突出优点。

2.3.1.4 苦参碱侯华新等研究发现氧化苦参碱对SKOV3细胞生长有明显的抑制作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性。

在一定浓度下能促进肿瘤细胞的凋亡，其抗癌机制与诱导肿瘤细胞凋亡有关。

2.3.2 中药复方制剂
2.3.2.1 益气养阴煎齐聪等[23]报道，用益气养阴煎(药物组成：党参、黄芪、自术、白芍、天冬、麦冬、天花粉、五味子、枸杞子、丹皮、鹿角霜、生地、木香、佛手片)治疗卵巢癌的研究结果表明：2组病例治疗前OKT4／KT8较健康人明显低下，治疗后中药加化疗组较治疗前明显提高(p<0.01)，而单纯化疗组则无明显变化，提示益气养阴煎能增强T细胞免疫功能。

2.3.2.2 薏苡仁注射液通过比较实验发现[24]，10ug／ml薏苡仁注射液(KLT)可抑制血管内皮分裂和迁移，使细胞周期阻滞与G2／M期，并以抗体的形式阻断血管生成正向调控因子或它的受体；干扰内皮细胞分化成完整毛细血管，防止新生血管与宿主之间的吻合形成，对肿瘤血管生成的抑制作用非常显著。

2.3.2.3 鸦胆子油乳剂 20世纪70年代以来，发现鸦胆子抗肿瘤作用，对胃肠道及脑肿瘤，肺
癌等有较好疗效。

万德森等[26]报道，鸦胆子油滴与癌细胞粘附时间长，穿过细胞膜。

最终
作用于核DNA，而使癌细胞死亡，刺激单核一吞噬系统细胞，增强细胞免疫功能。

2.3.2.4 理冲生髓饮韩凤娟等[27]研究理冲生髓饮针对NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、红细
胞C3b受体等指标进行临床研究，证明本方能增强卵巢癌患者细胞免疫、体液免疫功能的同
时达到抗肿瘤的作用。

5.讨论与展望
从近几年来报道中医治疗卵巢癌的现状，客观地反映了中医药使患者生存期延长、生存质量
提高及放化疗顺利通过率高等疗效特点，因而中药治疗卵巢癌的总体疗效评价是肯定而积极的。

如何针对不同类型的卵巢癌，探索中医病因病机，并充分发挥中医中药的治疗优势，进
一步提高中医治疗卵巢癌的效果，是值得研究的课题之一。

如何通过中医药的治疗提高其生
存率将成为中医防治卵巢癌的重要目标。

我们相信，经过不懈努力，中医药治疗卵巢癌将会
发挥越来越大的作用。

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黑龙江中医药大学杰出人才基金项目，编号：200703。