乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展
女性乳腺癌患者身体意象的研究进展
被不 断提 醒身 患癌 症 ， 这 都增 加 患 者 的 心 理痛 苦 ¨ １ 。
化疗 还会使 多数 女性 患者 体质 量 增加 。 ， 加 上 一些 化疗药 的辅 助用 药会 引起 面部 水肿 ， 使 其 面部 变 得更
且 色素 沉着不 会再 短 时间 内消 退＿ ＿ ２ 。 ， 这影 响 了 女性
乳腺 癌 患者 的身 体 意 象 ］ ， 尤 其 是 年轻 患 者 。此 外 ， 化疗 影 响患者 身 体 意 象 的 另一 原 因是 化 疗 会 引 起 乳 腺癌 患者 停经 ， 阴道干涩， 性欲望下降， 性唤起困难， 性活动不 能达 到高潮， 从 而 使 其 性 生 活 受 到 影
落， 对 自己 的形象 满意度 越来 越 差 ， 头发 全 部脱 落 后 ，
患 者 自认 失 去 了女 性 的 又 一 特 征 ， 自尊 心 会 随 之 下
善其 身体 意象 的护 理措施 ， 期 望能 为 广大 医护人 员 提
供指 导 ， 以便更 优质 地服务 乳腺 癌患 者 的身心 健康 。
２ ． １ 手 术对 乳腺 癌患 者身 体意 象 的影 响 乳 腺癌 常 见 的手术 方 式 有 多 种 ， 按 照 是 否 保 乳 可 分 为 保 乳 手 术、 非 保乳 手术 口 。乳房 对 女性 意义 重 大 ， 是 女 性美 的标 志之 一 。乳 房 全切 除术后 ， 女 性 的 自我 身体 意 象
期 望 能 为 广 大 医务 人 员提 供 指 导 。
关键词 ： 乳腺癌 ； 身体意 象； 综 述 文 献
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ 。 Ｏ １ —４ １ ５ ２ （ ２ Ｏ １ ５ ） ０ ６ —０ １ Ｏ ３一 Ｏ ４ Ｄ ０ Ｉ ： ｌ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｌ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ ６ ． １ Ｏ ３
乳腺癌患者身体意象相关测评工具的研究进展
乳腺癌患者身体意象相关测评工具的研究进展王全兰李惠萍杨娅娟张婷陈娟娟吴丹燕[摘要]对乳腺癌患者身体意象的概念、测评工具及目前的应用情况进行综述，并提出测评工具的相关不足与思考，旨在为研究者选择合适的乳腺癌患者身体意象测评工具提供参考，并为开发适合我国乳腺癌患者身体意象测评工具提供借鉴。
[关键词]乳腺癌；身体意象；测评工具[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.01.026Review of the application and assessment tools for body image in patients with breast cancer/WANG Quanlan,LI Huiping,YANG Yajuan,ZHANG Ting,CHEN Juanjuan,WU Danyan//School of nursing,Anhui Medical University,Hefei, Anhui province,230601,China III Chinese Nursing Management-2021,21(1):120-125[Abstract]The concept,assessment tools and current application of body image among patients with breast cancer were reviewed.We summarized the application of assessment tools for body image in these patients and analyzed their strength and weakness.The study is aimed to provide clinical guidelines and suggestions for researchers to select appropriate body image assessment tools for patients with breast cancer,therefore to provide references for developing culturally appropriate body image assessment tools for Chinese patients with breast cancer.[Keywords]breast cancer;body image;assessment tools乳腺癌发病率居女性癌症之首, 2018年全球乳腺癌新发病例210万早期筛查、诊断与治疗有效降低了乳腺癌患者的死亡率，但治疗往往引起乳房缺失、淋巴水肿、脱发、更年期症状、皮肤色素沉着和体质量增加等身体意象改变叫研究。
中文版乳腺癌患者性调节和身体意象量表的评价
摘要 ： 目的 测 评 中文 版 乳腺 癌 患 者性 调 节和 身体 意 象 量 表 （ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ Ａｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｂ ｏ ｄ ｙ Ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｓ ＡＢ Ｉ Ｓ ） 的信 效 度 。方 法 运 用 中 文版 Ｓ ＡＢ Ｉ Ｓ对 ９ Ｏ例 乳腺 癌 患 者进 行 调 查 ， 并对其 ｑ － 的３ ０例 患 者 于 ２周后 重 测 。采 用 ｔ 检验 、 相 关 性 分析 和 因 子分 析 检 验 量 表 的 信 效 度 。 结果 中文 版 Ｓ Ａ Ｂ Ｉ Ｓ中性 调 节 量 表 的 Ｃ ｒ ｏ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ ｓ ａ系数 ０ ． ７ ３ ， ３个 因 子 的 累积 贡献 率 为 ８ １ ． ７ ９ ； 身体 意 象 的 Ｃ ｒ ｏ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ Ｓ
・ ３ ４ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． １ ５
中文 版 乳 腺 癌 患 者性 调 节 和身 体 意 象 量 表 的评 价
张萍 ， 陈菲 菲 ， 连 晓杰 ， 丁淑红 ， 赵 忠红 ， 林 兴凤
１ 对 象 与 方 法
①非常不满意
① 非 常 不 自然
②有些满意
② 有 些 自然
③中等满意
③ 中等 自然
④很满意
④ 很 自然
⑤ 非 常 满 意
⑤ 非 常 自然
２ ． 患乳腺癌之前 ， 您 在 向他 人 展 示 您 的 身 体 时 感 到 自然 吗 ？ ３ ． 患乳腺癌之前 ， 您 对 自 己 的身 材 ／ 身 体 比例 感 觉 如 何 ？ ①非常不满意
乳腺癌的生活质量评估评估工具和改善方法
乳腺癌的生活质量评估评估工具和改善方法乳腺癌的生活质量评估工具和改善方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
患者在治疗过程中往往面临着身心健康双重挑战，对于评估乳腺癌患者的生活质量以及采取相应的改善措施至关重要。
本文将介绍一些常用的乳腺癌生活质量评估工具，并提供一些建议的改善方法。
一、生活质量评估工具1. EORTC QLQ-C30和QLQ-BR23欧洲癌症研究组（EORTC）开发了用于评估癌症患者生活质量的问卷，包括总体生活质量量表（QLQ-C30）和乳腺癌特定模块（QLQ-BR23）。
QLQ-C30评估了乳腺癌患者的整体生活质量，包括生理、心理、社交和功能方面的指标。
QLQ-BR23则重点关注乳腺癌相关的生活质量问题，如乳房不适、身体形象、性功能等。
2. SF-36SF-36是一种常用的通用生活质量评估工具，可用于各类疾病患者的生活质量评估。
它包括了生理和心理方面的多个维度，如生理功能、疼痛、情感健康等，可以提供一个全面的生活质量评估。
3. FACT-B癌症研究基金会（FACT）开发的FACT-B问卷，是一种用于乳腺癌患者的生活质量评估工具。
它包含了总体生活质量和五个子尺度，涵盖了生理、功能、情感、社交和心理方面的指标。
该问卷被广泛应用于临床和研究中，能够客观、全面地评估乳腺癌患者的生活质量。
二、改善方法1. 身体保健乳腺癌治疗过程中患者容易出现疲劳、恶心、呕吐等不适症状。
保持良好的饮食习惯，摄入充足的营养，如蔬菜、水果、粗粮等，有助于提高身体的抵抗力。
适度的锻炼，如散步、瑜伽等，可以帮助缓解乳腺癌患者的疲劳感和焦虑情绪。
2. 心理支持乳腺癌患者往往承受着巨大的心理压力。
寻求心理咨询或加入乳腺癌康复支持小组可以提供情感上的支持和信息交流的机会。
保持积极的心态，与亲朋好友保持良好的沟通，有助于提高患者的心理抗压能力。
3. 乳腺癌康复训练进行乳腺癌康复训练可以改善患者的生活质量。
这包括通过锻炼、淋巴按摩、穴位按摩等方式改善手术后的功能障碍、疼痛和淋巴水肿等问题。
乳腺癌病人术后自我形象紊乱的研究进展
乳腺癌病人术后自我形象紊乱的研究进展陈海兵1,王 玲2*,甄美心1,严 煌1,李 慧21.中南大学湘雅护理学院,湖南410013;2.中南大学湘雅三医院R e s e a r c h p r o g r e s s o f p o s t o p e r a t i v e s e l f -i m a ge d i s o r d e r i nb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s C H E N H a i b i n ,W A N GL i n g ,Z H E N M e i x i n ,Y A N H u a n g,L IH u i X i a n g y a S c h o o l o fN u r s i n g ,C e n t r a l S o u t hU n i v e r s i t y ,H u n a n 410013C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N GL i n g ,E -m a i l :1322788113@q q .c o m K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;s e l f -i m a g e ;a s s e s s m e n t t o o l s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;i n t e r v e n t i o n s ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要 对乳腺癌病人术后自我形象的概念㊁评估工具㊁研究现状㊁影响因素及干预措施进行综述,以期加强医护人员对乳腺癌病人术后自我形象的关注,为临床医护人员开展相关预防和干预提供参考依据㊂关键词 乳腺癌;自我形象;评估工具;影响因素;干预措施;综述;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.08.013 乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,且发病年龄呈年轻化趋势[1]㊂随着乳腺癌筛查的普及和诊疗技术的发展,乳腺癌病人的生存率逐年提高㊂据2022年最新癌症生存统计数据显示,乳腺癌病人5年相对生存率已高达90%[2]㊂目前,手术㊁放化疗以及激素治疗仍是乳腺癌治疗的主要方式[3]㊂但在治疗过程中会导致乳房缺失㊁皮肤损伤㊁毛发脱落及患肢水肿等外观改变,严重影响乳腺癌幸存者的自我形象,不仅使乳腺癌幸存者产生焦虑㊁抑郁㊁自信心下降㊁自我形象紊乱等负性情绪,还会影响其生活质量㊁治疗依从性及性功能等[4-6]㊂近年来,国内外学者对乳腺癌病人术后自我形象紊乱的相关性研究不断深入㊂本研究将对乳腺癌术后病人自我形象的概念㊁评估工具㊁现状㊁影响因素以及干预措施进行综述,以期加强医护人员对乳腺癌病人术后自我形象的关注,并为临床医护人员开展相关预防和干预提供参考依据㊂1 自我形象的概念自我形象又称身体意象㊁体象或体像,由S c h i l d e r等[7]在1935年首次提出,并将其定义为个体在脑海中对身体外表和功能的整体感觉,且随着与社会的持续互动而处于动态调节状态㊂R z e s z u t e k 等[8]认为自我形象是一个多维术语,包括与个体相关的思想㊁情感㊁基金项目 湖南省中医药科研计划项目,编号:D 2022072作者简介 陈海兵,护士,硕士研究生在读*通讯作者 王玲,E -m a i l :1322788113@q q.c o m 引用信息 陈海兵,王玲,甄美心,等.乳腺癌病人术后自我形象紊乱的研究进展[J ].循证护理,2024,10(8):1393-1397.行为和信仰㊂张春兴[9]认为自我形象是个体对自我身体特征的主观性㊁系统性㊁综合性评价,不仅包括个体对自身外表的了解与看法,也包括感知他人对自身外貌的看法㊂虽然每位学者所理解的自我形象概念不同,但都认为自我形象具有多维性,是个体对自我外表的评价和看法,主要通过观察他人对自己身体的反应以及自我观察建立㊂2 乳腺癌病人术后自我形象的评估工具2.1 乳腺癌病人身体意象量表(t h eB o d y I m a ge af t e r B r e a s tC a n c e rQ u e s t i o n n a i r e ,B I B C Q )该量表由B a x t e r 等[10]于2006年为评估乳腺癌病人身体意象而编制㊂包括疾病易感性㊁功能局限性㊁身体污名㊁外观满意度㊁透明度㊁患臂的关注问题6个维度,共53个条目,采用L i k e r t 5级评分法,不同维度计分方式不同,分值越高表明乳腺癌病人的身体意象水平越低㊂张劲强等[11]在2014年将其汉化后在乳腺癌病人中进行验证,测得量表C r o n b a c h 's α系数为0.90,6个维度的C r o n b a c h 's α系数为0.62~0.87,表明其具有良好的信效度,可用来有效评估乳腺癌术后病人的身体意象水平㊂2.2 乳腺癌病人体像自评问卷(B o d y I m a geS e l f -r a t i n g Qu e s t i o n n a i r e f o rB r e a s tC a n c e r ,B I S Q -B C ) 该量表由中国学者Z h o u 等[12]在2018年基于中国文化背景编制,通过2轮专家函询并通过横断面调查最终确定7个维度(心理变化㊁行为改变㊁手臂功能㊁性生活改变㊁角色改变㊁自我认知及社会变化)共33个条目㊂采用L i k e r t 5级评分法,分值越高表明乳腺癌病人受自我形象困扰越严重㊂7个维度C r o n b a c h 'sα㊃3931㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)系数为0.62~0.88,具有较高的内部一致性和可靠性㊂安靖华等[13]使用该量表在406例乳腺癌病人中进行调查,最终得出该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.90,各维度与该量表的S p e a r m a n相关系数均>0.70,此量表具有良好的信效度,可用来多维度测量乳腺癌病人术后的体像水平㊂2.3新身体意象量表(N e wB o d y I m a g eS c a l e,B I S)该量表由B i e d e r m a n等[14]于2020年编制,用于评估乳腺癌病人术后自我形象变化对其身体㊁心理以及社会领域的长期影响,也可用于初级保健期间筛查乳腺癌幸存者是否存在自我形象问题㊂该量表具有较高的内部一致性㊁可靠性以及结构效度㊂该量表共包括7个条目,每个条目与总量表的S p e a r m a n相关系数范围为0.37~0.83㊂2.4乳房切除术后身体形象量表(T h eB o d y I m a g ea f t e rM a s t e c t o m y S c a l e,B I M S)该量表是由W e i n g a r d e n等[15]于2022年以身体变形障碍症状量表为模型编制㊂可用于全面评估维持和触发乳腺癌病人乳房切除术后自我形象不满㊁外观适应不良的相关信念和行为㊂该量表包括身体检查行为㊁隐藏乳房/胸部外观行为㊁体重和外形相关行为㊁回避行为㊁外观相关的信念适应不良5个维度,共54个条目㊂分别对每个条目对应的症状严重程度(即频率和痛苦)进行评分,从 没问题 ~ 非常严重 分别计0~ 10分,得出每个症状的严重性评分,总分为0~54分;还可分别对5个维度症状的严重程度进行评分,从 非常严重~没问题 分别计0~10分,总分0~50分;得分越高表示乳房切除术后病人自我形象紊乱症状越严重㊂3乳腺癌病人术后自我形象现状随着乳腺癌病人生存期的延长,其对自我形象也越来越重视[6]㊂有研究显示,82.86%的乳腺癌病人术后存在身体意象障碍,且该发生率略高于发达国家[16]㊂加拿大学者B r u n e t等[4]的一项扎根理论研究显示,74.8%的乳腺癌病人术后报告了身体意象障碍,许多病人表示乳腺癌相关治疗使她们变成了有缺陷但没有吸引力的女人,甚至破坏了她们的身体功能及在社会工作中承担的身份角色㊂摩洛哥学者对212例接受乳腺癌治疗的病人进行随访调查发现,83.0%的乳腺癌病人术后存在明显身体意象障碍,87.0%存在焦虑抑郁综合征,甚至69.3%的病人存在明显的睡眠障碍[17]㊂Y a n等[18]对中国341例乳腺癌术后病人进行调查,结果显示75.37%的病人存在性功能障碍㊁18.48%的病人存在性困扰㊂巴西学者研究发现,33%的乳腺癌幸存者在术后9年以来一直接受身体意象障碍的相关治疗[19]㊂由此可见,乳腺癌术后病人自我形象问题在不同国家均面临着严峻挑战㊂因此,临床医护人员应重点关注乳腺癌术后病人的自我形象问题,帮助其积极面对并提高其自我形象㊂4乳腺癌病人术后自我形象的影响因素4.1社会人口学因素4.1.1年龄与婚姻状态多项研究显示,老年乳腺癌病人比年轻乳腺癌病人对治疗引起自我形象变化的接受度和自尊更高[20-23]㊂可能由于年轻乳腺癌病人在家庭和社会工作中承担的角色更多;且对于处在婚姻状态㊁有配偶的年轻女性乳腺癌病人来说,其对自我形象更加看重[20]㊂因为她们担心影响日后生育以及配偶不接受其手术后乳房缺失㊁有瘢痕的身体,进而影响夫妻感情等㊂因此,针对上述问题临床医护人员应根据不同年龄的乳腺癌病人给予针对性的心理疏导㊂同时,对乳腺癌病人的配偶进行相关教育指导,以达到改善乳腺癌病人自我形象的同时增进夫妻感情㊂4.1.2文化程度l v a r e z-P a r d o等[23]研究表明,文化程度越低的乳腺癌病人对自我形象的满意度越高㊂该结论与R e z a e i 等[22]研究结果不同,其认为女性乳腺癌病人通过文化教育学习到的知识会帮助她们预测将要面临的挑战,但对于文化程度低的女性乳腺癌病人来说,面临身体形象的持续变化可能会出现否认或回避行为,甚至加重其心理负担㊂因此,建议临床医护人员开展乳腺癌病人文化程度与自我形象之间的关联性研究,旨为乳腺癌病人提供更优质化服务㊂4.1.3收入水平与医疗保险家庭收入与医疗保险政策也是影响乳腺癌病人自我形象的重要因素㊂马冬花等[16,24]的研究显示,高收入的家庭以及完善的医疗保险政策可以帮助乳腺癌病人通过佩戴义乳㊁定制假发㊁乳房重建㊁接受化妆美容服务提高自我形象㊂但我国大部分乳腺癌病人生活在农村,经济来源少[25]㊂A q u i l等[21]研究显示,86%的乳腺癌病人因家庭收入过低影响肿瘤治疗进程㊂因此,建议政府以及更多的志愿者组织㊁慈善机构关注低收入的乳腺癌病人家庭,并给予个体化帮助㊂同时,建议未来将义乳和乳房重建等自费项目纳入医保系统,为乳腺癌病人改善自我形象带去福音㊂4.2疾病相关因素手术方式是影响乳腺癌术后病人自我形象的主要因素[25]㊂多项研究显示,采取保乳术治疗的乳腺癌病㊃4931㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8人较接受非保乳术治疗的病人具有更好的身体意象水平[20,25-26]㊂目前,我国乳腺癌手术治疗多采用改良根治术[27],国外则多采用保乳术,可能与病人意愿㊁文化背景及术前教育咨询等有关[23]㊂因此,建议未来在提高医疗水平的同时,结合我国文化背景对接受手术治疗的乳腺癌病人进行充分的术式方案教育指导㊂此外,放化疗以及分子靶向治疗等其他治疗方式会导致乳腺癌病人出现脱发㊁体重增加或减轻的现象,并可能诱发皮肤毒性反应,如皮肤色素沉着㊁指甲变色㊁毛囊炎等,此类不良后果均会影响乳腺癌术后病人的自我形象满意度[22-23,25]㊂因此,在治疗前应对病人做好健康宣教,提前做好心理建设并指导其管理因治疗所导致的自我形象变化㊂A q u i l等[21]研究显示,肿瘤分期越高的乳腺癌病人身体意象障碍和心理困扰越严重㊂因此,临床医护人员应重点关注晚期乳腺癌病人的自我形象和心理问题,及时给予心理支持,对于无法纠正自我形象的乳腺癌病人建议其及时转诊进行社会心理护理[28]㊂4.3社会支持研究显示,乳腺癌幸存者的社会支持水平与身体意象水平呈正相关[20,25]㊂社会支持是指从家庭成员㊁朋友㊁专业医护人员以及社会组织等方面获得的支持与帮助[20]㊂ l v a r e z-P a r d o等[23]对198例乳腺癌病人进行横断面调查结果显示,获得较多社会支持的乳腺癌病人常表现出较少的自我形象问题㊂当乳腺癌病人的亲人㊁配偶㊁朋友对其进行支持鼓励,并且表达理解时可以帮助其消除焦虑㊁抑郁情绪㊂同时,病友言语沟通也可以帮助其纠正错误观念,改善其对自我形象的看法[20]㊂因此,临床医护人员应给予乳腺癌病人专业性㊁个体化且全面周到的照护,指导其亲人㊁配偶㊁朋友为病人提供更高质量的陪伴与支持,疏解其不良情绪㊂5乳腺癌病人术后自我形象的干预措施5.1化妆美容化妆美容是以美学为指导对个体的五官和身体外在进行修饰,目的是给自己及他人带来愉快体验的同时获得满意的视觉效果和健康身心[29]㊂侯胜群等[29]研究表明,化妆美容可以提高乳腺癌病人自我形象满意度,激活大脑额前叶以缓解抑郁情绪㊂张青月等[30]的研究对乳腺癌病人实施化妆美容干预,包括化疗所致脱发方面的教育指导㊁邀请专业化妆美容师开展化妆美容实践课㊁康复病友亲身交流体验及拍摄最美瞬间,结果显示化妆美容干预可以提高乳腺癌病人的身体意象水平,改善化疗所致脱发的困扰,并且可以提高乳腺癌病人积极应对水平㊂我国学者H o u等[31]开展了一项关于美容护理干预对我国年轻乳腺癌化疗病人身体意象影响的前瞻性试验研究,对38例接受化疗的年轻乳腺癌病人进行化妆品护理干预,其由专业化妆美容师㊁假发顾问以及康复咨询师组成,针对性提供包括面部基础保湿㊁化妆㊁佩戴义乳和假发等的美容活动,结果显示可以提高年轻乳腺癌化疗病人自己及他人对其自我形象的满意度,甚至有利于改善其社交能力㊂化妆美容护理干预对我国年轻乳腺癌化疗病人自我形象有积极影响,但目前较少关注其是否可以改善老年乳腺癌病人的自我形象水平㊂因此,未来应开展化妆美容干预对老年乳腺癌病人自我形象影响的相关性研究,为临床医护人员更好地照护所有年龄段的乳腺癌病人提供参考依据㊂5.2纹身技术乳房重建具有提高乳房切除术后病人自我形象的作用,但通常乳房重建在美学上并未达到理想效果,如存在乳房不对称或严重瘢痕等问题[32]㊂国外多项研究表明,乳腺癌病人多采用乳房切除术后纹身作为乳房重建的替代方案,发现乳房个性化纹身具有增强乳腺癌病人自信㊁增强美感㊁改善自我形象的作用[33-34]㊂R e i d-D e J o n g等[35]研究结果显示,纹身除了可以增强乳房切除术病人的自我形象,还具有促进病人表达自我和治疗的作用㊂表达自我即乳腺癌病人将纹身赋予特定含义,将其融入个人生命意义中;治疗作用即纹身可以通过修饰身体使乳腺癌幸存者在经历因治疗所导致的身体和心理创伤后重新定义美丽,获得身体形象的控制权㊂虽然纹身技术在国外已被证明可以改善乳腺癌病人自我形象,但我国仍未有相关研究㊂原因可能是文化背景不同及担心纹身技术会带来并发症等㊂因此,未来可结合我国文化背景开展医学纹身技术对乳腺癌病人自我形象影响的研究,为改善乳腺癌病人自我形象开创新路径㊂5.3心理干预自我形象问题是乳腺癌术后病人的心理健康问题,多项研究显示认知行为疗法是解决乳腺癌病人身体意象障碍最具证据支持的干预措施之一[36-37]㊂认知行为疗法主要通过增强病人应对因诊断和治疗而带来的压力的能力,以解决或弱化病人的绝望和无助感㊂S k r a b a l等[37]研究显示基于网络的自我同情写作表达和基于正念疗法的在线减压训练可以缓解乳腺癌病人的焦虑㊁抑郁情绪,提高其自我形象水平,增强自我欣赏能力㊂乳腺癌又被称为 关系癌症 ,病人在诊断后情感上通常是脆弱的,需要亲密伴侣的支持,但此时伴侣的心理状态也会受到影响㊂S a i t a等[38]研究显示基㊃5931㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)于夫妻的积极二元应对策略(即二元心理社会干预)能提高乳腺癌病人的自我形象水平,改善夫妻双方心理状态,最终达到改善夫妻关系㊁提升幸福感的目的㊂近年来,随着互联网的发展,基于网络的心理干预逐渐兴起,作为临床医护人员应具备敏锐的鉴别能力,为乳腺癌病人提供量身定制的㊁最佳的个体化心理干预方案㊂5.4运动干预运动干预不仅可以减少乳腺癌病人因治疗所带来的副作用,改善预后,还可以给病人带来积极的自我感知[39]㊂B o i n g等[40]的研究将74例乳腺癌病人随机分配到普拉提组㊁肚皮舞组和对照组,分配到普拉提组和肚皮舞组的病人接受为期16周的运动课程干预,每周3d,每次60m i n;对照组则接受3次教育指导,结果显示肚皮舞可有效改善乳腺癌病人自我形象㊂有监督的阻力训练和瑜伽锻炼也有益于乳腺癌病人的心理健康,但由于乳腺癌幸存者在运动干预过程中面临各种生理和心理障碍,可能降低其运动积极性,且如术后相关淋巴水肿导致的手臂及肩部功能受损而限制了其运动锻炼㊂C h u等[39]提出步行是一种便于实施且灵活可行的运动项目,步行锻炼可以使乳腺癌病人重新恢复对自我力量的了解,使其克服身体和心理障碍获得成就感,并逐渐适应㊁接受身体变化,从而减少焦虑㊁抑郁情绪,获得更积极的身体意象㊂此外,乳腺癌病人通常会因为治疗而导致体重增加,不仅会增加乳腺癌病人自我形象困扰,还会增加其疾病复发的风险[41], F i s e r等[41]研究显示,运动干预可以在有效预防和管理乳腺癌病人体重增加的同时提高其自我形象满意度㊂目前,国内外开展乳腺癌病人身体形象相关运动干预研究逐渐增多,对于乳腺癌病人这一特殊群体,临床医护人员应邀请乳腺癌病人共同参与其运动干预方案的制定,为病人提供最有效㊁最适合的运动方案㊂6小结综上所述,乳腺癌病人因手术治疗导致的自我形象紊乱严重影响其心理状态和健康结局㊂目前,我国在乳腺癌病人自我形象方面仍处于探索阶段,国内研究尚未对B I S与B I M S进行汉化与信效度检验,且缺少化妆美容干预对老年乳腺癌病人自我形象水平的影响,以及医学纹身技术对乳腺癌病人自我形象影响的研究㊂今后可结合文化背景在乳腺癌病人中开展医学纹身技术的应用继续探索不同角度的高质量延续性护理对乳腺癌病人自我形象的影响,为医护人员实施干预㊁改善其临床结局提供参考㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A YJ,S I E G E L R L,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2020:G L O B O C A Ne s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A:aC a n c e rJ o u r n a l f o rC l i n i c i a n s, 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乳腺癌患者体像及心理干预的研究进展
结论
结论
乳腺癌患者体像及心理干预的研究进展显示，体像改变与心理反应之间存在 密切关系，而心理干预能有效缓解患者的负面情绪，提高生活质量。未来的研究 方向应包括进一步探讨体像与心理反应的相互作用机制，以及优化心理干预的方 法和策略，以便为乳腺癌患者提供更为有效的全方位治疗方案。
参考内容
引言
引言
乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其治疗不仅包括手术、化疗、放疗等生 理层面，还需患者的心理状况。许多乳腺癌患者面临情绪困扰、焦虑、抑郁等问 题，这些问题直接影响患者的治疗和康复。因此，心理干预在乳腺癌治疗中具有 重要意义。本次演示将探讨乳腺癌患者的心理状况及其心理干预，旨在为临床医 生和研究者提供有益的参考。
研究现状
2、心理反应乳腺癌患者的心理反应包括焦虑、抑郁、恐惧等。这些反应可能 影响患者的治疗依从性、免疫功能和生活质量。研究表明，心理干预能有效缓解 患者的负面情绪，提高其生活质量。
研究现状
3、心理干预心理干预是乳腺癌患者治疗的重要组成部分，其目的在于缓解患 者的不良情绪，提高其心理健康水平。目前，认知行为疗法、情绪调节疗法、家 庭疗法等心理干预方法在乳腺癌患者中得到广泛应用。
研究结果
2、心理干预的效果多项研究表明，心理干预能有效缓解乳腺癌患者的焦虑、 抑郁等负面情绪，提高其生活质量。一项纳入21项随机对照试验的Meta分析显示， 接受心理干预的乳腺癌患者比未接受干预的患者在心理健康、生活质量、应对能 力和满意度等方面有更大的改善。
研究结果
3、心理干预的机制心理干预的机制主要包括改变不良认知、提高应对能力和 增强社会支持。认知行为疗法可以帮助患者识别和改变消极的思维模式，提高应 对能力和自我控制力。情绪调节疗法则可以帮助患者掌握有效的情绪调节技巧， 减轻焦虑和抑郁症状。家庭疗法则强调家庭成员之间的沟通和支持，增强患者的 社会支持网络。
乳腺癌患者术后体象的研究进展
乳腺癌患者术后体象的研究进展作者：戴薇林乐燕来源：《健康周刊》2017年第29期【摘要】乳腺癌患者术后会因女性特征的丧失而出现各种心理问题。
体象是女性对于身体的主观印象和身体功能的自我感知，体象的水平影响着乳腺癌患者生活质量水平。
本文就体象的测量工具、影响因素和干预方法进行综述。
【关键词】乳腺癌；术后；体象；综述文献乳腺癌目前是中国女性最常见的癌症。
乳腺癌根治术导致的乳房缺失给患者带来了一定的心理的问题，失去一侧或双侧的乳房会给女性带来沉重的打击，体象会成为摆在她们面前的并影响生活各个方面的问题。
Ehmann[1]将体象定义为人对于身体结构和功能的自我感知。
体象（Body Image），指一个人对自己身体外表的主观印象，是通过自我观察和观察别人对自己身体的反应而建立起来的。
任何与乳房相关的疾病或是治疗方法会引起女性的身体意象出现变化，而乳腺癌术后女性在身体意象方面会更加关注自身的身体外形、手术疤痕和身体魅力，同时，也更会在意别人对自己的看法。
本文就体象的相关测量工具、影响因素及干预方法等进行综述。
1 体象量表最广泛应用的是体象量表（body image scale， BIS），由Hopwood 等[2] 制定，共10个项目，适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。
该量表的特点是比较简洁，避免重复具体疾病的模块。
Dalton 等[3]发展的性调节与身体意象量表（Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS）用以测量乳腺癌患者术后性生活状态与身体意象。
该量表分为身体意象量表、性调节两个分量表，其中身体意象量表包含测量术前和术后的身体意象条目；性调节量表包含测量患者术前性生活状况、术后性功能的影响、乳腺在性生活中重要性的条目。
2 体象影响因素：洪晔[4] 等研究发现乳腺癌改良根治术患者普遍存在体象问题；心境越恶劣的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越严重，心境状况、年龄、手术满意程度对患者体象有显著性影响。
乳腺癌病人内分泌治疗症状评估工具的研究进展
乳腺癌病人内分泌治疗症状评估工具的研究进展李晴晴1，吴婉英2*（1.浙江中医药大学护理学院，浙江310022；2.浙江省肿瘤医院）Research progress on symptom assessment tools for endocrine therapy in breast cancer patientsLI Qingqing,WU Wanying（School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang310022China）摘要：对国内外开发的乳腺癌病人内分泌治疗症状评估工具进行综述，指出目前制订的评估工具缺乏特异性、全面性及准确性。
建议在已有量表的基础上，研制我国本土化的乳腺癌病人内分泌治疗症状评估工具，全面评估该群体症状表现及对生活的困扰程度，为后续相关症状领域的研究及针对性干预措施的实施提供参考和依据。
关键词：乳腺癌；内分泌治疗；症状；评估工具；进展；综述Abstract This paper reviewed the symptom assessment tools for endocrine therapy in breast cancer patients in China and abroad，and pointed out that the currently assessment tools were lack of specificity，comprehensiveness and accuracy.On the basis of the existing scales，it is suggested that researchers should develop localized symptom assessment tool for endocrine therapy in breast cancer patients in China，and comprehensively evaluate the symptoms and degree of distress in life in breast cancer patients.Thereby，to provide reference and basis for the follow⁃up research on related symptoms and the implementation of targeted intervention measures.Keywords breast cancer；endocrine therapy；symptoms；assessment tool；progress；review中图分类号：R473.73文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.19.013乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性群体中常见的肿瘤之一[1]。
乳腺癌患者心理测量工具研究进展
中国乡村医药·综述·乳腺癌患者心理测量工具研究进展胡其英黎晓艳邹继华周英目前，我国女性乳腺癌的发病率每年以2%～3%的速度递增，与全球范围内乳腺癌相比，我国每年新增乳腺癌的患者占12.2%，死亡人数约占9.6%。
该病虽然有较高的存活率，但患者在治疗中要承受手术所带来的体象改变、上肢功能障碍，及化疗对身体及生育的副作用，给患者的生理心理造成巨大负面影响。
本文对乳腺癌患者心理相关测评工具的发展过程、测评内容、信效度、适用人群、测评方式及评分类型进行综述，旨在为临床选择合适的测评工具提供借鉴。
1 普适性心理测评工具1.1 Herth希望量表（HHI）共包括3个因子12个项目：对现实和未来的积极态度，即条目1、2、6、11；采取积极的行动，即条目4、7、10、12；与他人保持亲密关系（I），即条目3、5、8、9。
采用四点计分法（1～4分），除条目3和6采取反向计分，其余条目均采用正向计分。
12～23分为低等水平、24～35分为中等水平、36～48分为高等水平，分数越高说明希望水平越高。
有研究运用H H I 量表调查126例年轻乳腺癌生存者发现，量表总分和3个因子的内部一致信度Cronbach'α分别为0.886、0.686、0.692、0.770[1]。
HHI的优点：①能在较短时间内快速了解受试者希望水平；②不会增加受试者在应答时的心理负担，接受度较高。
该量表的条目还可以启发受试者想法，对将要回答的希望内容有更直观具体的认识。
1.2 乐观-悲观主义量表（OPS）共包括2个分量表11个条目。
量表1为“悲观主义”包含6个反向描述条目；量表2为“乐观主义”包含5个正向描述条目，采用5点评分法。
甘俊等[2]以乳腺癌患者为研究对象检验了该量表的信效度，结果表明：OPS Cronbach'α系数为0.901，量表1和量表2的Cronbach'α系数分别为0.928和0.863。
多模态功能磁共振成像在乳腺癌诊断中的研究进展
多模态功能磁共振成像在乳腺癌诊断中的研究进展张海青，邓之亚，徐虹庐江县人民医院医学影像科，安徽合肥231500【摘要】乳腺癌(breast cancer)是女性发病率最高的恶性肿瘤，也是女性死亡率最高的恶性肿瘤之一。
早发现、早诊断、早治疗不但能够延长患者生存率，同时可提高患者生活质量。
磁共振成像是乳腺疾病成像的重要工具，目前已广泛应用于乳腺癌的鉴别、诊断以及评估乳腺癌化疗反应。
多模态功能磁共振成像不仅能够获得器官的血流动力学、水分子扩散及化合物代谢等信息，同时可反映肿瘤的进展和治疗相关的多种过程。
本文论述了多模态、多参数磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展及相关研究，以期在磁共振乳腺癌诊断中提供更多的诊疗信息，使更多患者在医疗中获益。
【关键词】乳腺癌；多模态磁共振成像；影像诊断；研究进展【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）08—1204—05Progress of multimodal functional magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer.ZHANG Hai-qing,DENG Zhi-ya,XU Hong.Lujiang County People ’s Hospital,Hefei 231500,Anhui,CHINA【Abstract 】Breast Cancer is the most prevalent malignant tumor in women and also one of the most deadly ma-lignant tumors in women.Early detection,early diagnosis,and early treatment can not only prolong the survival rate of patients,but also improve their quality of life.Magnetic resonance imaging is an important tool for imaging breast dis-eases and is now widely used for the identification and diagnosis of breast cancer as well as a tool to assess the response to chemotherapy for breast cancer.Multimodal functional magnetic resonance imaging not only provides information on organ hemodynamics,water molecule diffusion,and compound metabolism,but also reflects multiple processes related to tumor progression and treatment.This paper discusses the progress of multimodal and multiparametric magnetic reso-nance imaging in breast cancer diagnosis and related research,with the aim of providing more diagnostic information in magnetic resonance diagnosis of breast cancer and benefiting more patients in medical treatment.【Key words 】Breast cancer;Multimodal magnetic resonance imaging;Imaging diagnosis;Research progress·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.031基金项目：中国红十字基金会2022医学赋能-领航菁英科研项目基金(编号：XM-LHJY2022-05-20)。
晚期癌症病人家属需求评估工具的研究进展
宋莉娟 ， 赵继军
Ｓ ｎ Ｕ ａ ， ｈ ｏ ｉ ｎ Ｃ ａｇ ａ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ４ ３Ｃ ｉａ ｏ ｇＬ ｕｎ Ｚ ａ ｊ （ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏｐｔ ａ ｇ ａ Ｃｔ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ３ ｈｎ ） Ｊｕ ａｏ Ｓ ｙ
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ｗｏ ｄ ｒｓ
ａｎ．ｃ … ｅ…ｆ ｄａ；ａｔ ｌ ｄｃｃｅｌｉ ｍ ｐ ．ｎｅｕｏｏ ． ｅａｒａｙ ． ａ ｅ ｄｖａｎｏ ｍ ｖ ｄｎ； ｌ ｂ ｍ ． ｌｉｔ ａ ｍ
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义 ， 绍 了几 种常 见晚期 癌症病 介 人 家属 需 求 评 估 工 具 ， 我 国 开 为
展 晚期 癌 症 病 人 家属 需 求 评 估 的
ｍｅ ｅ ｓ ｆ ｄ ａ ｃ ｄｃ ｎ ｅ ａｉｎ ｓ Ｉ ｔｏ ｕ ｅ ｅ ｅａ ｉｄ ｆｃ ｍｍｏ ｖ ｌ 一 ｍｂ ｒ ｖ ｎ ｅ ａ ｃ ｒｐ ｔｅ ｔ ｔｉ ｒｄ ｃ ｄｓｖ ｒｌ ｎ ｓ ｏ ｏ ａ ｎ ｋ ｏ ｎ ｅ ａｕ ａ ｉｎ ｔｏｓｆｒｄ ｍａ ｄ ｆｆｍ ｉ ｍｂ ｒ ｎ ｒｖｄ ｄ ｓｍ ｅｒｆｒ ｎ ｅ ０ ａｒ ｔ Ｏ ｌ ０ ｅ ｎ ｓｏ ａ ｌ ｍｅ ｅ Ｓａ ｄ ｐｏ ｉｅ ｏ ｅｅｅ ｃＳｆｒｃ ｒｙ ｏ ｙ
表含有 ９ ０个需求条 目的癌症病 人照顾者需求 评分表 ， 内容包含 个体护理（８ 、 ２ ）活动管 理（ ３ 、 １ ） 参与照 护（ ９ 、 作（ ）人际关 １ ）工 ２、
症诊断和治疗的过程 ， 不仅对病人是一个重大的打击 ， 其家属在 生理 、 心理 、 经济和社会 等方面也承受着 巨大 的压力 ｊ 。尤其是
癌症病人希望水平评估工具的研究进展
癌症病人希望水平评估工具的研究进展杨丽娜，杨珍*南昌大学第一附属医院，江西330006Research progress of hope level assessment tools for cancer patientsYANG Lina,YANG ZhenThe First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi330006ChinaCorresponding Author YANG Zhen,E⁃mail:***************Abstract To summarize research progress of hope level assessment tools for cancer patients based on cognitive attributes，combination of emotion and cognitive attributes and multidimensional attribute，in order to provide reference for clinical medical staff to select appropriate hope assessment tools.Keywords cancer；hope level；assessment；nursing；review摘要对基于认知属性、情感与认知属性相结合以及多维属性的癌症病人希望评估工具研究进展进行综述，以期为临床医护人员选择合适的希望水平评估工具提供参考。
关键词癌症；希望水平；评估；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.14.014我国2020年新发癌症457万例，占全球23.7%，因癌症死亡300万例，占全球30.1%，均居全球第一[1]。
癌症早期筛查技术让更多癌症在早期被发现，有利于使病人获得及时治疗，患癌人群5年生存率得以提高[2]。
乳腺癌预后预测评估模型的研究进展
偏差， 且未 考 虑 到肿 瘤 微 环 境 的影 响 。在 临 床 实 践 中也 难 以解 释 内分 泌 治 疗 以及 靶 向治 疗 过 程 中 存 在 的 原 发 性 及 继 发 性 耐 药 问题 ， 难 以 解 释 同 一 分 子 分 型 的 患 者 预 后 及 治 疗 反 应 完 全 不 同 的 现 象 。因此从基 因组 、 转 录 层 次 去研 究 乳 腺 癌 的 异 质 性 与 肿 瘤 发 生发 展 的关 系 可 为 解 决 乳 腺 癌 的 治 疗 困境 ， 预测 乳 腺 癌 的 治 疗 反 应 ， 个 体 化 判 断 乳腺 癌预后 ， 改 善 生 存 提 供 一 条 新 思路 。 本 文 就 目前 重 要 的 预 后 评 估 工 具 及 一 些 有 意 义 的研 究 展 开
Ｌ ｕ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｂ型 、 Ｈ Ｅ Ｒ一 ２过 表 达 型 、 Ｂ ａ ｓ ａ ｌ — ｌ ｉ ｋ ｅ 型 和 Ｎｏ ｒ —
研 究表 明淋 巴结 阴性 、 激 素 受体 阳 性 患 者 可 以从 内 分 泌治 疗 以及 化疗 中获 益 ， 但 是 在 内分 泌治 疗 的 基 础上 ， 加用 化 疗 大 部分 患者 就有 过度 治 疗 的 问题 。 Ｐ ａ ｉ ｋ等 通 过应 用 Ｒ Ｔ － Ｐ Ｃ Ｒ技 术 对 ＮＳ ＡＢ ＰＢ一 １ ４ 研 究 中的组 织蜡 块 标 本 进 行 基 因筛 选 ， 检 测 出２ ５ ０个 候 选 基 因， 并 从 淋 巴结转 移 阴性 、 激 素 受 体 阳性 、 经 他
ｍａ ｌ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ． １ ｉ ｋ ｅ型 五种 类 型 。 分 子 分 型 与 临床 上 常 规 的肿 瘤 大 小 、 淋 巴结 状 态 、 组 织 学分 级 等 预 后 判 断指标 相 比， 促 进 临 床 医 师对 乳 腺 癌 的 认 识 由单 疾 病 向 多组 疾 病 转 变 。但 是 免 疫 组 化 检 验 获 取 的分 子 分 型 结 果 与基 因芯 片检 测 结 果 存 在 一 定
乳腺癌术后女性身体意象与性状况的研究
在 女性群 体 中 ， 乳腺癌 是一种严 重影 响身 心 健康 ，
ｂ ｕ ｈ ｎ ｅ ｎ ｂ ｄ ｍａ ｅ ａ ｄ ｓ ｘ ａｉ ，ｗｈｃ ａ ｆ ｃ ｈ ｉ ｕ ｌ ｙ ｏ ｏ ｎ ｗ ｔ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒａｔ ｒｔｅｒＳ ｒｉ ａ ｅ ａ ｏ ｔｃ ａ ｇ ｓｉ ｏ ｙｉ ｇ ｎ ｅ ｕ ｌｔ ｙ ｉｈ ｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｌ ｅ ｑ ａｉ ｆｗ ｍｅ ｉ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｈ ｉ Ｕ ｇｃ ｌｔ ｒ — ｔ ｆ ｔ ｈ ｆ ｈ
中国性 科 学 ２ １ 年 １ ００ 月 第１ ９卷第 １ 期 Ｔ ｅ ｈ ｅ ｕ ａｏ Ｈ ｍ ｎＳｘａｔ Ｊ ｕｒ， １ Ｖ１１ Ｎ ． ｈ ｉ ｓ Ｊ ｒ ｆ ｕ ａ ｅｕｌ ａ ａ ２ ０ ｏ ９ ｏ１ Ｃ ｎ ｅｏ ｎ ｌ ｉ ｙ ｎ ｙ０ ．
・３ ・
・
学术论著 ・
ＰＹ Ｃｏ ｌ ｉ ｎｓ：Ｉ ｒ ｒｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｑ ｌｉｙａ ｅ ａ ｉｉａｉｎ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｍ ａ ｔ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ． ｎｃｕｓｏ ｎ ｏｄｅ ｏｉ ｒ ｖ ｆ ｕａ ｔ ｎｄ ｒ ｈ ｂｌｔｔｏ ｆ ｃ ｆｔｅ ｗｏ ｎ ｗｉｈ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ，ｉ ｉ ｃ ｓ ａｙ ｔ ｏ — ｔ ｓｎｅ ｅ ｓ ｒ ｏ ｃ ｎ
乳腺癌术后女性身体意象与性状况 的研究
霍 晶 王康研 究 与教育 中心 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ０ ８ ５０ １ ２黑龙 江省 医 院肿瘤科 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ０ 黑 ５０ １
３哈尔滨 医科大学 附属 第一 医 院生殖 医学 科 ， 黑龙 江 哈尔滨 １００ ５０ １
ｂｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｓ ａ ｃ ｒａ ｄ ｈ ｒｐ ｒｎｅ ．
Inbody人体成分分析仪下乳腺癌患者异常指标的研究分析
１ 资料与方法
１１ 一般资料：纳入我院收治的女性乳腺癌患 ８０例（试验
组），非乳腺癌患者 ５０例 （对照组）。试验组人群平 均 年 龄 （５１３０±１１１１）岁，对照组人群平均年龄（４８２±１０８）岁，两 组年龄差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｎｏｎ－ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄ Ａｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎａｌｙｚｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｎｄｕｃｔａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ８４ｃａｓｅｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄ５０ｎｏｎ－ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎｔｈｅｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ′ｓｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒＤａｔａｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｔｅｓｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄａｔａＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａ ｔｉｏｎｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｄｅｘｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄＢＭＩ，ｂｏｄｙｆａｔｒａｔｅａｎｄｂｏｄｙｆａｔ，ｏｆｗｈｉｃｈ６１ｃａｓｅｓ （７２６２％）ｗｅｒｅｔｏｏｈｉｇｈｗｉｔｈｅｘｃｅｓｓｉｖｅｆａｔ（６３１０％），ａｎｄｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｂｏｄｙｆａｔ，ｂｏｄｙｆａｔａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｅｘｉｓｔｅｎｃｅｏｆ ＢＭＩａｎｄｈｉｇｈｂｏｄｙｆａｔｒａｔｅｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅ ｈｉｇｈｅｒｂｏｄｙｆａｔｐｅｒｃｅｎｔａｇｅａｎｄｂｏｄｙｆａｔｃｏｎｔｅｎｔｔｈａｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｅｘｐｌａｉｎｉｎｇｂｏｄｙｆａｔＴｈｅｃｏｎｔｅｎｔｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｓｏｔｈａｔｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｐｒｏｂｌｅｍｓｓｕｃｈａｓｅｘｃｅｓｓｉｖｅＢＭＩ，ｂｏｄｙｆａｔ，ｅｔｃ，ｂｅｔｔｅｒｃａｒｒｙｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ， ａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｒｅｌｅｖａｎｔｎｕｔｒｉｔｉｏｎｐｌａｎｓｔｏｐｒｏｍｏｔｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
乳腺癌术后患者体像的研究进展
乳腺癌术后患者体像的研究进展作者：谢晓文孙丽娟来源：《科技视界》2019年第25期【摘要】本文综述乳腺癌患者术后对身体形象的影响，概述乳腺癌体像量表以及干预措施，旨为女性乳腺癌患者提供更加正确的指导。
【关键词】乳腺癌患者;身体形象;干预措施;综述中图分类号： R473.73 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）25-0198-002DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2019.25.096Progress in Research on Body Image of Patients After Breast Cancer OperationXIE Xiao-wen1 SUN Li-juan2*（1.School of nursing，yanbian university，Yanji Jilin 133000，China;2.Yanbian university hospital，Yanji Jilin 133000，China）【Abstract】This article reviews the effects of postoperative body image on breast cancer patients，and outlines breast cancer body image scales and interventions to provide more accurate guidance for women with breast cancer.【Key words】Breast cancer patients;Body image;Intervention measures;Review乳腺癌是女性中較为常见的恶性肿瘤之一，发病率乘逐年递增趋势，每年增长率约为3%[1]，而随着医疗技术的发展生存率已得到提高，但手术以及术后化疗等的治疗方式严重损害了女性的形象，给患者身心健康和生活质量都带来了不良的影响。
乳腺癌单乳切除术后病人身体意象障碍研究进展
乳腺癌单乳切除术后病人身体意象障碍研究进展黄思思,严 梅*云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院,云南650118R e s e a r c h p r o g r e s s o nb o d y i m a g e d i s o r d e r i n p a t i e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r a f t e r s i n g l em a s t e c t o m yH U A N GS i s i ,Y A N M e iY u n n a nC a n c e rH o s p i t a l (T h eT h i r dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y),Y u n n a n 650118C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Y A N M e i ,E -m a i l :2543602161@q q.c o m K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;s i n g l em a s t e c t o m y ;r a d i c a lm a s t e c t o m y ;b o d y i m a g e d i s o r d e r ;a s s e s s m e n t t o o l ;r e v i e w 摘要 从身体意象障碍的概念㊁主要原因㊁测评工具㊁干预方法及存在的不足等方面综述乳腺癌单乳切除术后病人身体意象障碍研究进展,以期为该领域专家学者和临床医护人员提供参考㊂关键词 乳腺癌;单乳切除术;根治术;身体意象障碍;测评工具;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.05.009 国家癌症中心最新数据显示,乳腺癌的发病率和死亡率均居女性癌症第1位,并呈现年轻化趋势[1]㊂我国女性乳腺癌病人每年发病约30.4万例[2]㊂目前,根治性手术仍然是乳腺癌的主要治疗方法之一[3]㊂有研究显示,根治性手术会导致乳腺癌病人出现身体意象障碍,极大地影响病人的生活质量及幸福感[4]㊂现对国内外单乳切除术后乳腺癌病人身体意象障碍的概念㊁原因㊁测评工具及干预方法进行综述,以期为该领域的研究提供参考㊂1 身体意象障碍的概念身体意象障碍又被翻译为身体意象失调[5-6]㊁身体意象紊乱[7]㊁负面身体自我[8]㊂有学者指出,身体意象障碍是指个体对身体的消极认知㊁消极情感体验和消极行为调控[9-10]㊂有学者认为,身体意象失调是一个多维度的概念,主要是指对外观自我认知的转变,自我客观与主观评价的矛盾冲突带来的生理㊁心理及社会功能变化[6]㊂目前,这一概念应用于心理学㊁医学等学科㊂但身体意象障碍不同于美国‘精神障碍诊断与统计手册“第5版中的体像障碍概念[11],体像障碍是一种严重的心理疾患,病人过度关注自己的体像并对自身体貌缺陷表现夸张或臆想㊂基金项目 云南省教育厅科学研究基金资助项目,编号:2019J 1270作者简介 黄思思,硕士研究生在读*通讯作者 严梅,E -m a i l :2543602161@q q.c o m 引用信息 黄思思,严梅.乳腺癌单乳切除术后病人身体意象障碍研究进展[J ].循证护理,2024,10(5):815-820.2 乳腺癌病人单乳切除术后身体意象障碍的危害乳腺癌单乳切除术后,病人一侧乳房缺失,可能会有术侧淋巴水肿㊁皮瓣缺血㊁脊柱畸形等身体意象障碍困扰,病人不愿或不敢参加正常的社交活动,产生抑郁㊁自卑㊁社交障碍等负面情绪,这些都会引起乳腺癌术后病人身体意象障碍(b o d y i m a ged i s t u r b a n c e ,B I D ),带来认知㊁情感等改变[9]㊂有研究对100例突尼斯女性乳腺癌病人研究发现,45%的病人出现身体意象障碍,大部分原因是术后身体形象改变导致的焦虑和恐惧[7]㊂有研究对乳腺癌术后病人进行身体意象的调查,结果显示病人存在较严重的身体意象障碍困扰,增加病人焦虑㊁抑郁情绪,出现社交回避等心理问题[12]㊂因此,早期识别单乳切除术后乳腺癌病人身体意象障碍,对其预后康复至关重要㊂3 乳腺癌病人单乳切除术后出现身体意象障碍的主要原因3.1 手术治疗因素3.1.1 乳房缺失及皮肤瘢痕形成乳房缺失及皮肤瘢痕形成是乳腺癌根治术后病人发生身体意象障碍的主要原因之一[12-13]㊂由于手术需要彻底切除有病灶的乳房[14],破坏了病人身体的完整性,加之术后出现大面积的瘢痕组织[15-16],容易导致病人出现身体意象障碍[17],病人不愿直视自己的身体,在人际交往中出现不自信和被歧视感[18]㊂由于年轻乳腺癌病人对身体外形有更高的要求[19],术后单侧乳房缺失更易导致身体意象障碍,进而出现严重的社交回避[20]㊂㊃518㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)3.1.2术侧患肢淋巴水肿单侧乳房切除术后淋巴水肿发生率为13.5%~ 41.1%,平均为20%[21-22],严重者甚至有残疾的风险[23]㊂研究发现,随着淋巴水肿严重程度的进展,病人的痛苦及症状严重程度均增加,身体意象障碍加重[24]㊂重度淋巴水肿者可呈象皮肿样改变,病人上肢关节活动度受限,上肢外形异常增大,对其生活质量㊁运动㊁日常活动均会产生影响[25]㊂3.1.3脊柱侧弯或畸形由于乳腺癌根治术后机体为平衡乳房缺失,脊柱向术侧移位,2.00%~2.45%的乳腺癌病人会出现脊柱侧弯㊁变形,出现身体姿势畸形[26-27]㊂N a m等[28]研究发现,乳腺癌根治术后长期脊柱侧弯或畸形会导致病人出现身体意象障碍㊂3.2个人及社会因素3.2.1个人心理术前对自己外表要求较高的病人,对乳房缺失后不完美外表更加在意,更易发生身体意象障碍问题[29]㊂研究表明,乳房切除术引起的身体形象改变是病人心理困扰的主要来源[30]㊂乳腺癌术后病人身体外形改变接受度水平影响个人心理健康,病人的接受度水平越高,身体形象改变对其身心影响程度越小[31]㊂持续的身体意象困扰也会导致乳腺癌病人出现焦虑㊁抑郁等心理困扰[32]㊂3.2.2家庭支持配偶是乳腺癌病人情感支持的主要来源[33],病人乳腺癌根治术后担心配偶嫌弃自己,主要表现在性生活方面,例如性兴趣的降低㊁性生活减少[34]㊂有研究发现,乳腺癌术后病人身体意象障碍会给夫妻关系带来压力,难以启齿与配偶交流时其对乳房缺失的感受,沟通存在矛盾,病人易出现身体意象障碍困扰[35]㊂3.2.3社会支持由于乳腺癌手术治疗后病人正常生活被打断,认为自身外形低于标准,更加在意他人对自己的评价,甚至回避与他人交往[36]㊂乳腺癌病人根治术后感知社会支持与身体形象呈正相关[37]㊂有效的社会支持能够减轻身体意象障碍给病人带来的困扰[38]㊂4身体意象障碍的测评工具4.1普适性量表4.1.1身体形象障碍量表(B o d y I m a g eD i s t u r b a n c e Q u e s t i o n a i r e,B I D Q)B I D Q是由C a s h[39]团队在2004年编制开发,沈碧玉[40]于2014年对该量表进行翻译汉化后使用㊂目前,B ID Q主要用于糖尿病病人[41]㊁风湿病病人[42]㊁烧伤病人[43]等㊂量表共有7个条目,每个条目0~8分,得分越高说明病人身体形象障碍越严重㊂沈碧玉[40]使用中文版B I D Q在50例强直性脊柱炎病人中开展信效度检验,测得量表内容效度为0.915,C r o n b a c h'sα系数为0.87,具有良好的信效度㊂4.1.2身体意象量表(B o d y I m a g eS c a l e,B I S)B I S是由H o p w o o d等[44]在2001年编制而成,可用于妇科癌症[45]㊁结直肠癌[46]㊁口腔癌[47]㊁乳腺癌病人[48-49]等㊂量表有3个维度,共10个条目,采用L i k e r t4级评分法,分数越高说明身体意象水平越低[44]㊂有研究验证B I S在直肠癌病人中的适用性,量表的C r o n b a c h'sα系数为0.92,重测信度为0.88,内容效度为0.93,结构效度及效标关联效度良好[45]㊂该量表虽能整体测评乳腺癌病人的身体形象水平,但由于是普适性量表,其特异性无法体现㊂4.1.3 负面身体自我量表(N e g a t i v eP h y s i c a lS e l f S c a l e,N P S S)N P S S由C h e n等[50]于2006年编制而成,包括5个维度,得分越高说明负面身体自我评价越高㊂将该量表用于大学生中,重测信度为0.48~0.78[51]㊂目前,该量表主要用于青少年[52]㊁大学生[53]㊁上肢残疾[54]等病人的负面身体自我评价情况㊂4.2特异性量表4.2.1 身体意象与关系量表(B o d y I m a g e a n d R e l a t i o n s h i p sS c a l e,B I R S)B I R S是由H o r m e s等[55]于2008年编制而成,主要用于评估乳腺癌病人对身体意象改变的感知及态度,病人身体形象改变对生理㊁心理及社会功能的影响程度㊂采用L i k e r t5级评分法,分数越高,表明病人相应功能的负面影响越大㊂王晓灿[56]于2017年对该量表进行修订,修订后量表共27个条目,量表C r o n b a c h'sα系数为0.922,有良好的内部一致性信度㊁重测信度㊂适用于中国乳腺癌病人身体意象水平的评估㊂4.2.2乳腺癌病人身体意象量表(B o d y I m a g eA f t e rB r e a s tC a n c e rQ u e s t i o n n a i r e,B I B C Q)B I BC Q是由B a x t e r等[57]于2006编制,用于评估乳房缺失后对乳腺癌幸存者身体形象的长期影响㊂量表包括6个维度,共53个条目,采用L i k e r t5级评分法,分值越高代表身体意象水平越低㊂杨玉玲[58]2013年对该量表进行翻译汉化,并在517例乳腺癌病人中进行研究,量表具有良好的信度㊁效度,C r o n b a c h'sα系数为0.96,重测信度为0.80㊂该量表是‘中国肿瘤心理治疗指南“中推荐的适用于评估乳腺癌病人身体意象水平的特异性测评工具[59]㊂其优点在于可以长期监㊃618㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5测乳腺癌手术治疗相关性身体意象障碍的发生情况[60]㊂4.2.3乳腺癌病人体像自评问卷(B o d y I m a g eS e l f-r a t i n g Q u e s t i o n n a i r e f o rB r e a s tC a n c e r,B I S Q-B C) B I S Q-B C是由Z h o u等[61]在2018年根据身体意象多维理论编制而成,主要针对乳腺癌术后病人身体意象进行评估㊂量表共26个条目,采用L i k e r t5级评分法,分数越高表明病人的身体意象困扰越多㊂安靖华等[20]在2018年使用该量表进行调查,结果表明乳腺癌术后病人存在长期身体意象障碍,问卷C r o n b a c h'sα系数为0.90㊂该问卷可多维度测评乳腺癌病人身体意象水平,由于国内外使用该问卷较少,还需进一步验证其适用性㊂5针对乳腺癌病人单乳切除术后身体意象障碍的干预5.1身体外形干预5.1.1运动干预运动疗法是指以运动学㊁生物力学和神经发育学为基础,主要用于改善身体㊁生理㊁心理和精神障碍的治疗方法,包括各种主动和被动的身体活动训练[62]㊂目前,用于改善乳腺癌根治术后病人身体形象障碍的运动疗法主要有抗阻训练㊁有氧运动㊁放松和拉伸㊁八段锦等㊂M a r t i n等[63]研究显示,进行中等强度的有氧及阻力训练可以让病人重新认识自我,接受身体的变化,降低对身体形象的不满,提高自我认同感㊂运动锻炼可在癌症病人气质㊁身体意象及自我效能感改善方面起积极作用[64]㊂P a u l o等[65]指导乳腺癌术后病人每周3次,持续9个月进行抗阻运动和有氧运动的联合训练,结果显示病人的身体意象障碍明显改善㊂临床医护人员可以指导乳腺癌术后病人进行有计划㊁有针对性的运动锻炼,通过重塑体形和自信心,减少身体意象障碍困扰㊂5.1.2癌症后身体形象恢复干预癌症后身体形象恢复干预是一种以心理治疗为主导,团队治疗与身体意象练习为辅助的干预方法,是解决身体形象和性功能方面困难的方法[66]㊂E s p l e n 等[67]研究显示,癌症后身体形象恢复干预可以减少乳腺癌幸存者的身体形象障碍困扰㊂癌症后身体形象恢复干预主要依靠专业的治疗师团队操作,在癌症专科机构或初级机构都较容易开展,建议可以对癌症后身体形象恢复干预开展进一步的研究㊂5.2个人心理干预5.2.1认知行为疗法认知行为疗法是通过改变思维㊁信念及行为的方法来改变病人不良认知,进而消除不良情绪㊁改变行为方式,它是认知理论和行为治疗相互结合形成的一种心理干预方法[68]㊂L e w i s-S m i t h等[68]使用认知行为疗法调查乳腺癌病人的身体意象状况,发现干预后病人身体意象指标几乎均得到了改善㊂J e t h a等[69]研究结果显示,认知行为疗法可以明显提高病人对身体形象满意度㊂谢红梅等[70]研究显示,单乳切除术后病人进行乳房重建㊁佩戴义乳能够有效预防术后病人身体姿势的改变,减少身体形象改变㊂上述研究表明,临床医护人员可以采用认知行为疗法,根据病人情况,实施个体化干预,有效解决因身体意象障碍导致的困扰,使病人更好地回归社会㊂5.2.2正念减压疗法正念减压疗法是一种系统的正念冥想训练方式,能够减轻病人的压力,调动积极情绪,促进疾病适应性[71]㊂目前,用于改善身体意象障碍的方法主要有初识正念㊁身体扫描㊁正念冥想㊁瑜伽练习㊁正念行走等[72]㊂W a n g等[73]使用正念减压疗法对乳腺癌根治术后病人进行干预,发现正念减压疗法可以提高病人对自身身体形象改变接受水平㊂P i n t a d o等[71]研究发现,正念减压疗法可以提高病人身体意象水平㊂因此,建议临床医护人员可以进行多学科交叉合作,与专业的心理咨询师合作,应用正念减压疗法,帮助乳腺癌根治术后病人树立正确的态度,减轻心理压力,减少身体意象障碍的困扰㊂5.2.3接受与承诺疗法接纳与承诺疗法旨在使病人具备应对和适应困难环境的技能[74],通过接纳㊁认知解离㊁关注当下㊁情景化自我㊁价值观及承诺行动等方法帮助病人接纳身体形象改变[75]㊂V e l a s c o等[74]研究发现,接受与承诺疗法可以改善乳腺癌病人身体形象扭曲和情绪困扰㊂薛翠翠等[75]研究显示,实施接受与承诺疗法干预的乳腺癌病人身体形象水平比未使用者高㊂G h o r b a n i等[76]研究显示,接纳与承受疗法可以明显提高乳腺癌病人的接受程度㊂综上所述,接纳与承受疗法在乳腺癌病人中的有效性已经得到了初步证实[77],建议针对乳腺癌根治术后病人接受与承诺疗法的作用机制㊁结局效果进行研究,帮助乳腺癌病人勇敢地面对现实,积极地接纳现实㊂5.3家庭社会干预5.3.1以夫妻为中心的干预夫妻疗法是指对乳腺癌病人及其配偶同时进行干预㊂王霞等[78]对乳腺癌病人实施以夫妻为中心的延续护理结果显示,该模式有助于提高病人性调节水平,㊃718㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)对改善乳腺癌病人身体意象起到积极作用㊂K a l a i t z i 等[79]研究结果表明,实施以夫妻为中心干预的病人对其自身身体形象满意度高,出现身体意象障碍较少㊂因此,临床医护人员可指导并鼓励以夫妻为中心的干预,发挥伴侣之间的二元应对作用,改善乳腺癌病人身体意象障碍㊂5.3.2家庭支持干预有研究指出,乳腺癌病人的社会支持与身体形象之间存在直接关系[37]㊂通过对乳腺癌病人及其家属进行社会支持重要性的教育,可以帮助乳腺癌病人改善社会支持状况及身体形象㊂S p a t u z z i等[80]研究表明,积极的社会支持可以帮助乳腺癌根治性手术后病人应对手术造成的身体形象影响㊂因此,临床医护人员可以指导乳腺癌病人家属及社会给予足够的支持和帮助,从而减轻其心理负担,帮助其应对身体形象改变㊂5.3.3病友互助支持模式病友互助支持模式是指具有相同疾病㊁抗病经历的病人,在其治疗后身心恢复良好㊁病情稳定的康复期,与病友之间传播知识㊁分享经验及提供服务的模式[81]㊂通过身体意象水平较高的乳腺癌志愿者的现身说法,树立榜样的力量,可以鼓励病人接纳自我形象㊂苏晓慧[82]研究显示,通过实施病友志愿者服务模式对乳腺癌病人进行宣教,鼓励同类病人相互交流治疗成功经验,相互鼓励㊁提高治疗信心,提升病人希望水平㊂近年来,同伴教育在护理领域中的应用逐渐增多㊂丁红萍[83]研究指出,同伴教育能有效降低乳腺癌病人身体形象紊乱发生率㊂面对有相同问题或有相同经历的病人彼此能理解真实感受,病人更乐于接受同伴传递的信息㊂6小结结合国内外文献回顾,乳腺癌病人身体意象障碍相关研究仍有不足之处,一是身体意象障碍的概念尚未达成共识,身体意象障碍发生程度也无明确的界定;二是国内应用的身体意象水平测评工具均是由国外的量表翻译而来,本土身体意象水平测评工具还有待进一步研制;三是由于身体意象障碍对乳腺癌病人的心理造成严重影响,目前相关的心理干预措施效果欠佳,建议临床医护人员与专业心理咨询师或心理医生共同协作,改善病人身体意象障碍干预效果㊂四是由于乳腺癌的发病人群主要集中于女性,有关乳腺癌病人身体意象障碍的研究主要针对女性病人,男性乳腺癌病人相关研究尚少,有待进一步扩大研究㊂建议相关领域学者结合乳腺癌病人的生理㊁心理及社会等特点,应用多学科合作的方法,进一步开展关于身体意象障碍评估及干预方法的研究,从而为提升干预效果提供科学依据㊂参考文献:[1]本刊讯.国家癌症中心发布最新一期全国癌症统计数据[J].上海护理,2022,22(4):72.[2] G U E D E ST,D A N T A S D,O L I V E I R A N,e ta l.B o d y i m a g eo fw o m e ns u b m i t t e dt o b r e a s tc a n c e rt r e a t m e n t[J].A s i a n P a cJC a n c e rP r e 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癌症患者自我效能测评工具的研究现状
在某一方面的自我效能感越强， 预测到的成功可能性越大， 他就越会努力尝试去从事这些方面的活动，新行为持续的时 间也越长；反之，就会逃避那些自己认为不能胜任的活动，行 为的坚持性也就越差。 ②影响人们的努力程度和对困难的态 度，支配着人们在实施行为过程中的记忆、判断、思考与选 择。 ③影响人们的思维方式、行为效率、采取行动及新行为的 形成和习惯性行为的表现。
延 长 ，癌 症 患 者 的 自 我 效 能 水 平 逐 渐 下 降 。Lev等 ［11］用SUPPH 测 量63例前列腺癌患者的心理因素对 生 活 质 量 的 影 响 ，发 现 社 会心理变量、身体机能、角色功能、躯体痛、整体健康水平、社会 功能、情感角色及心理健康相关。Lev等［13］于2006年将SUPPH用 于265例 前 列 腺 癌 患 者 中 并 对SUPPH进 行 验 证 性 因 子 分 析 ， 从而确定自我效能 理 论 解 释SUPPH各 因 子 的 程 度 ，并 验 证 人 口统计学资料和SUPPH各 因 子 之 间 的 关 系 ， 最 终 合 并 为2个 维度，分别是生理效能信息和性能效能信息，结果显示全职 工作、收入较高的年轻患者比兼职者、收入较低的、年老患者 的 自 我 效 能 要 高 ， 该 结 果 和Bandura的 自 我 效 能 理 论 是 一 致 的。 目前关于SUPPH量 表 主 要 是 用 于 前 列 腺 癌 人 群 中 ，但 是 样本量都比较小。 对于SUPPH的维度问题还有待于进一步的 研究。 2.3 患者积极度测量量表（Patient Activation Measure，PAM） 2.3.1 量表特征 ：PAM由22个 条 目 组 成 ， 是 用 来 评 估 患 者 自 我管理的知识、技能和信心的量表 。 ［14］ 在Rasch分析的基础上 形成了单维度测量工具。 这个工具的很多陈述涵盖了患者在 健康照顾过程中的多个领域。 评价指标分为5个等级：非常同 意为4分，同意为3分，不同意为2分，非常不同意为1分，不合 适0分。 得分范围为0～100。 如果患者给出了“不合适”的选项， 则 最 后 的 得 分 为 得 分 总 和 除 以 所 完 成 的 项 目 再 乘 以 22。 2.3.2 量 表 修 订 进 程 ：2004年Hibbard等 ［15］创 建 该 量 表 ，PAM 的形成经过了严密的过程，包括通过文献回顾、专家咨询、焦 点小组等方式产生条目池，再对条目进行提炼，预实验和心 理属性测试等4个阶段。 2.3.3 量表信效度：大 量 的 研 究 都 证 实PAM具 有 较 好 的 内 部 一致性系数，2005年Hibbard等 报 ［15］ 道了PAM的内部一致性系 数为0.91。 关于该量表的重测信度等方面的报道还比较少见。 2.3.4 量 表 的 应 用 ：Remmers等 ［16］用PAM研 究 糖 尿 病 患 者 的 积极度和未来的健康相关结局 之 间 关 系 ，一 方 面 通 过 从2004 年调查的1180例患有糖尿病的成 年 人 中 进 行 随 机 抽 样 ，另 一 方 面 通 过 从2006年 糖 尿 病 患 者 登 记 处 获 得 相 关 信 息 作 为 信 息来源，研究结果显示PAM的 得 分 情 况 可 以 用 来 确 定 积 极 性 较差的患者其健康结局也较差。 Hibbard等 在 ［17］ PAM的基础上 形成了CS-PAM（Clinician Support for Patient Activation Measure）， 从而探索临床医生对于患者进行自我管理的信念，用 来具体评估患者的何种能力是临床医生认为是进行自我管 理最为重要的，结果显示，医生赞成患者应该遵医嘱行动，但 是不太赞成患者独立作出判断而独立采取行动 。 Fowles等［18］ 评价了就业人口的人口统计学特征和患者积极度之间的关 系 ， 研 究 发 现PAM可 以 作 为 患 者 或 员 工 自 我 管 理 的 健 康 干 预 项 目 的 一 部 分 。 有 研 究 者 曾 利 用PAM量 表 对1515例 美 国 精 神 病 患 者 和3000例 英 国 精 神 病 患 者 进 行 队 列 研 究 。 另 外 ， 该量表还用于一些慢性病人群中，如糖尿病、关节炎、高血 压等。 2.4 斯坦福大学癌症患者适应性调查量表 （Standford Inventory of Cancer Patients Adjustment，SICPA） 2.4.1 量 表 的 特 征 ：该 量 表 创 建 时 由38个 条 目 组 成 ，用 来 评
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•科爾_逑，乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展蔡婷婷，曹梅娟摘要：介绍了乳腺癌病人身体意象评估工具及目前在国内外的研究及应用情况，并对评估工具的不足提出思考，旨在为评估乳腺癌病人身体意象及改进乳腺癌病人身体意象的护理措施提供参考和借鉴。
关键词：乳腺癌；身体意象；评估工具；量表;研究Research progress on assessment tools for body image in patients with breast cancerCai Tingting,Cao Meijuan(Department of Nursing,School of Medicine of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)Abstract It introduced the assessment tools for body image in patients with breast cancer as well as the current research and application of these tools in abroad and at home.Furthermore,it put forward the inadequacies of these assessment tools so as to provide a reference and basis for the assessment of body image in patients with breast cancer and care measures to improve body image in these patients.Key words breast cancer;body image;assessment tools;scale;research中图分类号：R473. 73 文献标识码：A乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，是女性癌症病 人死亡的主要原因[1]。
乳腺癌及其治疗影响病人的身 体外观，对身体意象的不良认知不仅会导致病人负性 情绪的增多进而降低其生活质量，而且会严重影响疾 病的发展和康复[2]。
目前乳腺癌病人的生存率得到提 高，而治疗产生的身体意象问题已成为女性乳腺癌病 人心理困扰的重要因素。
因此，如何对乳腺癌病人身 体意象进行评估，改变病人对于身体意象的负性认知，从而实施有效的护理具有重要的意义。
目前国外研究 者已研制出一系列针对乳腺癌病人身体意象的评估工 具，并且已得到了较广泛的应用，但我国对于乳腺癌病 人身体意象评估工具的研究尚处于起步阶段，护理人 员对于乳腺癌病人身体意象评估的重要性及如何借鉴 评估工具促进病人建立正性的体像认知尚未引起足够 重视，鉴于目前尚无文献对乳腺癌病人身体意象评估 工具进行系统的介绍，现就乳腺癌病人身体意象评估 工具的应用及优缺点进行介绍，并针对这些评估工具 应用于乳腺癌病人身体意象测量时的不足提出思考，以期为乳腺癌病人身体意象的评估及护理提供参考和 借鉴。
1身体意象的概念及其评估的意义1.1身体意象的概念身体意象(body image)，有学基金项目 浙江省首届“珍琦”长期照护基金立项课题，编号：ZJLTC2015023…作者筒介蔡婷婷，硕士研究生在读，单位：310036,杭州师范大学医学 院（护理系）；曹梅娟（通讯作者）单位：310036,杭州师范大学医学院。
引用信息蔡婷婷，曹梅娟.乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展 [J].护理研究，2016,30(11A):3841 - 3844.文章编号：1009-6493(2016)llA-3841-04者将其翻译为自我形象、体像，是指一个人对自己身体 的主观印象，是与身体相关的自我感知、自我态度，是 一个人对自己的身体，尤其是外貌的主观看法的多维 结构概念[3]。
身体意象是通过自我观察和观察别人对 自己身体的反应而建立起来的，并受到外部环境、社会 文化、他人反应等因素的影响[4]。
1.2乳腺癌病人身体意象评估的意义目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而乳腺癌疾病及其治疗产生 的身体意象问题对病人的生理、心理及社会功能产生 了较大影响。
在生理功能方面，身体意象的改变使病 人认为自身女性魅力降低，性吸引力下降，病人担心配 偶嫌弃自己，易产生自责、愧疚的心理，并表现为性兴 趣降低、性生活减少，影响夫妻性关系；在心理功能方 面，较多研究显示身体意象对于病人生活质量及心理 健康有重要影响。
Morone等[5]提出乳腺癌病人身体 意象与生活质量密切相关。
Charles等的研究认为身 体意象不仅是乳腺癌病人生活质量的一个重要部分，也是其生活质量和心理状况的重要预测因子；在社会 功能方面，病人由于外观上的缺陷对自己的身体感到 自卑，因此回避社会交往活动，导致社会适应能力降 低，影响其社会功能[6]。
鉴于乳腺癌身体意象对病人 的重要影响，如何评估身体意象对病人的影响，改变病 人对于身体意象的负性认知并实施有效的护理对于病 人的健康及康复具有重要意义。
2乳腺癌病人身体意象评估工具的分类目前国外研究者已研制了一系列针对乳腺癌病人 身体意象的评估工具，量表按照适用对象可分为两类：一类是非特异性身体意象量表，如身体意象量表;另一 类是乳腺癌病人的特异性身体意象量表，如性适应和d〇i：10. 3969/j.issn. 1009-6493. 2016. 31. 001身体意象量表、乳腺癌病人身体意象量表等。
研究显 示手术对乳腺癌女性身体意象有重要的影响，因此按 照评估内容是否强调手术对病人身体意象的影响可分 为乳腺癌身体意象的一般量表及评估手术对病人身体 意象影响的特异性量表，前者如身体意象量表、身体意 象与关系量表等;后者如性适应和身体意象量表、乳腺 癌病人身体意象量表等。
鉴于手术对乳腺癌病人身体 意象的重要影响，按照量表评估内容是否评估手术对 病人身体意象的特异性影响对量表进行介绍。
3乳腺癌病人身体意象的评估工具3.1一般量表3.1. 1身体意象量表（Body Image Scale,BIS)BIS 由Hoopwood等[7]编制，经健康专家讨论和对乳腺癌 病人访谈而编制，侧重测量情感认知对于病人身体意 象的影响，适用于评估乳腺癌治疗对病人身体意象的 影响程度，也同样适用于其他癌症病人。
量表共有10 个条目，涵盖情感、认知与行为3个层面，采用Ukert 4级评分法，分数越高代表体像水平越低。
该量表具 有良好的信效度，Cronbach’s a信度系数为0. 93,效 度通过响应率、区分效度、敏感性及测评结果的一致性 反应[8]，是测量癌症病人身体意象的常用工具，在多个 国家得到应用，并有西班牙版、葡萄牙版、韩语版、中文 版等多个版本，Paloma等[9]将B IS翻译为西班牙版，并在100例乳腺癌病人中测得Cronbach’s «系数为0.960。
该量表的韩语版及葡萄牙版本在其国家乳腺 癌病人中测得Cronbach’sc(系数分别为0. 943及0.93[1°_11]。
我国台湾学者F ang等[12]将B IS进行汉 化，并在乳腺癌病人中检验量表的信效度，结果显示量 表Cronbach’s «系数为0. 90,由于样本量有效，该量 表在我国大陆的乳腺癌病人的适用性还有待进一步研 究。
该量表可方便、快捷地测定病人身体意象情况，了解病人情感认知对于病人身体意象的影响，可用于文 化层次较低或较大群体乳腺癌病人的身体意象测量[13]，但由于该量表是普适性量表，因此在用于乳腺 癌病人身体意象评定时不能灵敏地反映乳腺癌病人的 身体意象问题[14]。
因此，根据该量表也不能有针对性 地提出提高病人身体意象的对策。
3. 1.2 身体意象与关系量表（Body Image and Relationships Scale，BIRS)BIRS 由Hormes等[15]编制，用于测量随着治疗的进展乳腺癌病人对外观、健康、体 力、性和社会功能的感知及态度，量表综合性地评估了 身体意象改变对病人生理、心理及社会功能的影响程 度，其中心理上主要评价身体意象改变对于性的影响。
研究表明该量表在乳腺癌病人力量训练干预中能较敏 感地反映病人身体意象的变化，是乳腺癌病人在复健 过程中较好的身体意象评估工具[16]。
量表共32个条 目，分为3个分量表，分别为体力与健康、社交障碍、身 体外观与性生活，其中体力与健康分量表评估病人生 理功能方面的损害状况，社交障碍分量表评估病人社会功能方面的损害，身体外观与性生活分量表评估病 人对于治疗导致身体上的损伤及外表改变的接受程度 及性生活的满意度，量表各条目内部一致性信度为 〇. 94，效度较好，采用Likert 5级评分法，分数越高，表 明乳腺癌对病人相应功能产生的负面影响越大。
Larsson等[14]将该量表译为瑞典版，并进行文化调试 及信效度检验，显亦该量表信效度较好。
该量表可综 合评价身体意象改变对于病人的影响，但目前我国尚 无学者对BIRS进行汉化，该量表是否适用于我国的 乳腺癌病人及其信效度如何还有待进一步探索。
3.2测量术后身体意象的特异性量表3.2. 1性适应和身体意象量表（Sexual Adjustment and Body Image Scale,SABIS)SABIS 由Dalton 等[17]编制，包括性适应和体像两个分量表。
多项研究 表明：乳腺癌病人的身体意象与其性状况存在相关，身 体意象改变对于病人的性生活有较大的影响[18]，该量 表是专门测量乳腺癌病人术后性适应及身体意象的量 表，评估术后身体意象改变对于性的影响，是乳腺癌术 后病人的性适应和身体意象的特异性工具。
量表共5个维度、14个条目，其中性适应分量表由3个维度、8个条目构成，3个维度包括手术前的性生活情况、手术 对性功能的影响和乳房在性生活中的重要性，用于评 估手术前后的性适应和乳房在女性性生活中的重要 性。
身体意象分量表包含2个维度、6个条目，2个维 度包括病人术前及术后身体意象，用于测量手术前后 病人的身体意象情况。
量表采用Ukert 5级评分法，正向评分，分数越高表明病人身体意象和性适应的状 况越好。
量表有较好的内部一致性和重测信度，并且 能区分出接受不同手术方式病人身体意象和性适应的 状况，具有较好的效度。
张萍等[19]将该量表进行汉 化，在90例乳腺癌病人中的测试显示身体意象量表及 性适应量表的Cronbach’s «系数分别为0. 73,0. 70。
该量表侧重于测量乳腺癌病人术后性适应的情况，在 临床中可帮助医护人员较为迅速地评估乳腺癌术后病 人的身体意象和性适应方面的问题，是评估乳腺癌病 人术后身体意象和性适应的可信而有效的测量工且[20]3.2. 2乳腺癌病人身体意象量表（The Body Image After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ)BIBCQ 由Baxter等™编制，是从多个维度测量乳腺癌对身体 意象的长期影响的一个可靠而有效的特异性工具[22]，可用来评估乳腺癌病人术后的身体意象程度。