围术期液体管理

50KG上腹手术：入室后 补前一晚失水900-1200ML 麻醉引起变化500ML维持 600ML 包括第三间隙300ML 不显失水加蒸发300ML两小
时手术共计补液26002900ML 失血另补
三、术后处理
病人交接的特殊问题
复苏室外很少麻醉科医生 参与术中大失血病人 肺水 肿 创伤性湿肺等
四、特别关注
DO2=CO×CaO2×10 正常
DO2≥600ml/min/m2 CI=3.0L/min/m2 Hb=140g/L CaO2=98%
胃肠道粘膜下pH
pHi 组织灌注指标
＜7.32 一小时以上 预后不良
另外
症状体征
常用液体：
晶体液: 5%、10% 、25% 、50% 葡萄糖
0.9%、7.5%氯化钠 林格氏液、乳酸钠林格氏液
7.5%盐水 短时使细胞内及细胞间液 向血管内转移，小剂量高
渗液液体复苏 small volume resuscitation
生理失水晶体液 少量失血补胶体液
大量失血补血
2、围术期应激激素分泌
增加，血糖升高，不宜用 含糖液。糖尿病人除外。
3、业已证实含糖液及晶体 液大量输注造成组织水肿， 影响胃肠吻合口愈合。
细胞内液：体重 40% （骨骼肌）
细胞外液：体重 20%
（血浆：体重 5% 组织间液：体重 15%）
常用监测：
血压 心率 心输出量 中心静脉压
尿量
20-100ml/h;1ml/kg/h
减少
低血容量 低心排量 外周阻力增加 肾衰
体重 称量手术台 称量纱布
Hb Hct测定
术前及术中对比
全身氧供：
估计输血量
(Hct所需水平-Hct目前水平)
×血容量/输入血的Hct
8.更新输血观念：
全血不全 新鲜血比保存血好 ？ 急性出血需补全血？ 输血对病人好多害少？
丙肝、艾滋、抑制免疫、输血反应
谢谢！
+40×25=1000共2500ML术前及术中 1000-1500ML 术后1500ML 根据病人
监测及体征调整
2、围术期失血及血 管扩张另计。
或1、禁食失液：1.5-
2ML/KG/H 先补
2、术中失液： 血管扩张 500ml 手术野蒸发及生理丢失
5-6ml/kg/h 第三间隙转移量510ml/kg 失血量
1、液体种类：
输液对扩容的静态影响 扩容量=输液量×（血浆
量/分布容积）
70公斤为例 5%葡萄糖500毫升扩容=500×
（3/42）=36ML 60%分布 盐水0.9% 500ML =500×（14/42）
=107ML 20%分布 5%白蛋白500ML=15*25=375ML
1克白蛋白占水15毫升
围术期液体管理
济南市中心医院麻醉科 任杰
手术病人术前禁食，外伤失血，
术中失血失液造成不同程度的液体丢 失。维持围术期体液平衡、保持正常 血容量，是外科手术中血流动力学稳 定的基础。
围术期液体管理：
水、电解质平衡，输血，血浆 代用品，小儿的特殊问题等。
基础理论 +
新进展
基本概念
体液：
细胞内外水溶液 男 体重60% 女 体重50% 小儿体重80%
5%葡萄糖盐水、氯化钾 碳酸氢钠等
胶体液:
水解明胶（佳乐施） 右旋糖苷
羟乙基淀粉（７０６代血浆） 白蛋白
氟碳代血液 全血及成分血
一、术前准备
• 老年有内科伴发症 如 脑血栓
• 术前有失血性休克 • 小儿的特殊问题
二、术中输血输液：
1、生理需要量：
包括新陈代谢、呼吸、皮肤蒸发、尿 量、术前禁食禁饮的液体丢失。计算： 60公斤例10×100=1000+10×50=500
4、羟乙基淀粉扩容时间 长，对肾功能及凝血的 影响。绿？
5、明胶制品维持时间 2小时，对肾及凝血机 能无影响。
6、白蛋白 毛细血管通透性增加时， 扩容效果不肯定。抑制 内原白蛋白合成。
7、输血： 估计容许失血量
（Hct术前-Hct容许值） ×估计血容/Hct术前值
估计血容量（bv）=7%×体重