骨髓象检查

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e.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)% *升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢 性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症 ,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾 静脉血栓形成,运动后. 降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药 物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破 坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机 能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.
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④其它细胞系： 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其
它细胞： 该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态
有无异常，有无原幼阶段的细胞。 如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描
述，如有相关性要作为重点进行描述。
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⑤ 有无特殊细胞、特殊病理细胞： 如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
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② 红细胞系统： 各期幼红细胞的增生情况，各阶段幼红细
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骨髓象检查
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第二节 骨髓象检查的方法
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一、检查的步骤 （一）低倍镜观察 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择
细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞 的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来 估计骨髓有核细胞的增生程度。
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增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
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一、骨髓活检的临床意义
1．正确判断血细胞减少患者的骨髓增生程 度及其病因。
2．判断骨髓的铁储存，尤其是怀疑为储存 铁降低或缺铁时，骨髓活检比骨髓涂片更 有诊断价值。
3．明确诊断某些疾病及化疗后骨髓的抑制 程度，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及 骨髓增生异常综合征。
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4. 用于某些疾病诊断、造血微环境及骨髓移植的 研究。可以发现骨髓涂片不能发现的病理性变化， 如骨髓纤维化、骨髓坏死、胶样变性及肉芽肿等，
4.凡需进行骨髓涂片检查的所有血液病、某些内科 病、恶性肿瘤以及骨病患者。
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禁忌证：
除血友病外，骨髓活检目前尚无绝对的禁 忌证。
即使血小板减少症和其他许多出血性疾病 进行此项操作也比较安全，一般没有明显 出血。
只要操作中注意严格消毒与适当的局部麻 醉，必要时给予镇静与止痛剂，患者均能 接受此项操作。
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5．用于各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综 合征的诊断、疗效观察和预后判断。尤其对骨髓 转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼一匹克 病等诊断的阳性率高于骨髓涂片。
6．诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增 多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。
7．明确“干抽”的原因，探讨骨髓增生低下、 骨髓纤维组织增生，抑或细胞增生极度活跃所致 的“干抽”。
3．红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占 1/5左右（20%），原红＜1%，早红＜5%， 中红＜10%，晚红＜10%。 幼稚和成熟红 细胞形态上无异常。
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⑶ 淋巴细胞占20~25%。 ⑷ 单核细胞＜4%。 ⑸ 浆细胞＜2%。 ⑹ 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见
7~35 个 ， 原 巨 0 ， 幼 巨 0~5% ， 颗 粒 巨 10~27%，产板巨44~60%，裸核8~30%。血 小板成堆可见，形态正常。 ⑺其他细胞少见，未见寄生虫和异常细胞。
正常骨髓象、某些贫血
3~20
造血功能底下
小于3
再生障碍性贫血
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增生极度低下
增生低下
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃 5
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3.细胞的计数及分类： 低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数，
如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核 细胞参考值为7～35个； 血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板 减少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确 定巨核细胞的阶段，分类至少观察25个巨 核细胞，求出巨核细胞各阶段百分率。
靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大 红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细 胞、卡波氏环等）。
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③巨核细胞系统： 全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例，
有无成熟障碍现象，有无病理性改变，如 微小巨核细胞、小巨核细胞、单圆核巨核 细胞、多核巨核细胞。 同时观察血小板的数量、大小形态，是成 簇还是散在，有无巨大血小板，畸形血小 板。
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三是嗜酸性粒细胞，正常为0.005～0.05，增多见于寄 生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病； *增高： 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.*
四是嗜碱性粒细胞，正常为0～0.01，临床意义不 大；
五是单核细胞，正常为0.03～0.08，增多时见于急性 传染病恢复期。 *增高： 结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.*
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g.网织红细胞计数:正常情况：(00.5-1.5)% *增高： 溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶 性贫血应用维生素B12时. 降低： 骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白 血病.*
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表2 骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞 有核细胞/ 平均低倍视野 增生程度 成熟红细胞 有核细胞数
常见病例
增生极度活跃： 1：1
增生明显活跃： 1：10
增生活跃：
1：20
增生低下：
1：50
增生重度低下： 1：200
大于500个有核细胞 各种白血病
200~500
各种白血病 、增生性贫血
20~200
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二、骨髓活检适应证
1.反复多部位骨髓穿刺表现为“干抽”。怀疑骨髓 纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白 血病，某些急、慢性白血病及骨髓硬化症等。
2.全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”，或 骨髓增生低下、病态造血。怀疑再生障碍性贫血、 骨髓增生异常综合征及低增生性白血病。
3.某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大， 骨髓涂片检查不能确诊者。
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d.白细胞分类计数(DC，以比值计）：白细 胞分为5类。
一是中性粒细胞(Gran)，正常为0.50～0.70，增高或减 少的原因与白细胞计数相同； *增高： 细菌感染,炎症; 降低： 病毒性感染*
二是淋巴细胞(Lym)，正常为0.20～0.40，增多时常见 于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见 于中性白细胞增多； *增高： 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急 性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病; 降低： 免疫缺陷 *
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b.红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/μL， 女性为350～500万/μL，新生儿为600～700万 /μL； *增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性 心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧 伤,休克等. 降低： 贫血,出血 *
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c.白细胞(WBC)计数:正常成人为4000～10000/μL，新 生儿为15000～20000/μL，6个月至2岁婴儿为11000～ 12000/μL。 *升高： 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应 除外白血病. 降低： 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射 线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,病毒感 染,副伤寒. *白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病 等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严 重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。
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第三节 正常骨髓象
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正常骨髓象应具备四项条件： （1）有核细胞增生活跃； （2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例
大致在正常参考范围内。 （3）各系各阶段细胞形态上无明显异常； （4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。
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1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为 2-4:1。
2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大 比例，约1/2左右〔50% - 60%），原粒＜ 2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%， 杆状＜20%，分叶＜12%。
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1. 骨髓细胞分类先浏览该涂片上各类细胞的 形态特点，看是否容易识别；
然后分类，要求计数200或500个有核细胞； 巨核细胞，破碎细胞，分裂象细胞不计数在
有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计 数和分类 ； 按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计 算出百分比值。
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2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶段 细胞的形态是否正常，例如： ① 粒细胞系统：
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第四节 骨髓活检
骨髓活检(bone marrow biopsy, BMB) 是国内、国外 近10多年来取得了突破性进展的一门学科，其发展 前景广阔。
现代血液病的临床诊断，已从过去的纯细胞形态学 水平，进人骨髓穿刺液涂片形态、活检切片组织病 理学相结合的新时代。
骨髓穿刺活检与穿刺涂片、血片检查同时进行，三 者有机结合、相互配合，互为补充，可全面地了解 骨髓组织的病理学全貌，为临床提供重要线索，有 助于某些疾病的诊断和研究。
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血常规简介
血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计 数及白细胞分类计数4项。
a.血红蛋白(Hb)：正常男性为120～160g/L，女性为 110～150g/L，新生儿 170-200g/L。 *增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病, 先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血*
胞所占的比例， 幼红细胞的大小形态，有无巨幼红细胞，
有无核形异常（双核、多核、畸形核、核 碎裂、核固缩、核浆发育不平衡）。 核染质结构，有无核仁及其核仁数量的多 少。 胞质量、颜色、有无包涵物（豪-焦氏小体、 嗜碱性点彩）。
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成熟红细胞的大小形态， 有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、
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4. 观察骨髓片边缘和尾部，注意寻找有无体积 较大散在或成堆出现的特殊病理细胞:
如转移癌细胞、恶性组织细胞、戈谢氏细胞、 尼曼-匹克细胞、但需油镜观察加以确证。
这些细胞的发现，对有关疾病具有肯定诊断的 意义。
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(二)油镜观察 骨髓细胞分类先浏览一下该涂片上各类细胞
的形态学特点，得出初步诊断意见, 再进行 细胞分类。 白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组 织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。 如有的标本形态学不典型时，先分类，再结 合临床综合分析，描述骨髓形态学特点。