撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折

摘要 ： 目的 观察在髓 芯减压基础上行 自体松质 骨带骨髓植入 的方 法治疗早期 股骨头坏 死的临床疗效 。方法 自２ ０ ０ ８年 １ ０月至 ２ ０ １ １年 １ ０月采用髓芯减 压并 自体松质骨带髓植入术治疗 １ ４例 （ １ ５髋 ） 早期股骨头坏死患者 ， 其 年
龄均在 ２ ３～ ５ ０岁之 间 ， 均为 Ｆ ｉ ｅ ａ ｔ 分期 Ｉ、 Ⅱ期 。术 前患者 的疼痛视觉模拟评分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 平均分为 （ ５± ０ ． ６ ２ ） 分， 髋关节 Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分为 （ ５ ０ ． ８±６ ． ５ ） 分， Ｍ Ｒ Ｉ 所示 的低信号 区 占股骨 头体积 的（ ３ ２ ． ６± ６ ． ４ ） ％， 术 后对症 治疗 ， 定期拍片复查 。结果 本组全部获得 随访 ， 随访时 间 １ ２—１ ６个月 ， 平均 １ ４个月。术后 １ ２个月 时髋 关节 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髓芯减 压并 自体松 质骨带髓 评分 明显优 于术前 ， 上升 为（ ９ ２ ． ２± ６ ． ４ ） 分， 患者髋部 疼痛明显改善 ， 关节 活动度较术前 增大 ； ＭＲ Ｉ 显示无一 例发生股 骨头表 面塌陷 ， 股骨头坏 死区域明显较术前缩小 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
疗方法较多， 效果也难满意。山东枣庄矿业集团枣庄医院自 定治疗桡骨远端粉碎骨折 ３ ５例， 效果较好 ， 现报告如下。
１ 资料与方法
向掌侧倾斜 １ ５ 。 ～ ３ Ｏ 。 ， 牵引撑开固定。钉道外 口缠绕酒精纱
２ 结 果
２ ０ ０ ０ 年７ 月至２ ０ １ １ 年１ 月， 采用外固定撑开器结合有限内固 条， 掌侧以石膏托外固定。
外科医生认为， 应采取一切可能的措施保留股骨头， 避免或 节功能受限等症状， 其中疼痛 ｌ ２例， 跛行 ７例； 单侧 １ ３例， 双 延缓患者行髋关节置换的时限。因此治疗早期股骨头坏死 侧 １ 例； 既往有外伤史者 ５ 例， 大量饮酒史者 ４例， 长期服用
的主要 目的是保头治疗 。 目 前治疗股骨头坏死的保头手 激素药物者３例， ２例无明显病因。Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ 分期 均为早期， 其
本组 ３ ５例桡骨远端粉碎骨折采用撑开器加有限内固定
１ ． １ 一般资料 本组 ３ ５例 ， 男２ ０例， 女１ ５例； 年龄 １ ８ ～ ７ ２ 治疗， 术后第 ２ 天手指主动屈伸活动功能锻炼。钉道外 口滴
岁。受伤原因： 意外跌伤 ２ ２例 ， 车祸 ｌ ０例， 砸伤 ３例。左侧 酒精 ２ ７ 欠 ／ ｄ ， 预防钉口感染 ， 固定时间６ ～ ８ 周。解除外固定
牵引维持位置， 于第 ２ 掌骨基底部打入外固定螺丝钉 ２ 外固定器治疗。由于此类骨折多伴有腕部软组织挫伤， 肿胀
枚， 于桡骨骨折端近端桡侧打入 １ 枚外固定螺丝钉。在进钉
明显， 石膏管形固定松紧不易掌握， 不便随时调整。过松则 点选定后各切 ０ ． ５ ｅ ｍ小口， 小血管钳钝性分离， 注意保护神 骨折端易再回缩错位， 关节面塌陷； 过紧则易造成远端组织 经血管肌健， 根据钉的粗细选择适当的钻头， 钻透对侧骨皮 缺血坏死， 也不便开放性骨折伤 口 换药及软组织挫伤的观察 质， 测深器测深， 使外固定螺丝钉尖刚好露出对侧骨皮质半 与处理。 一旦消肿移位， 则需要更换石膏， 操作复杂且固 定
ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｘ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ０ ， ３ １ （ ２ ）： ７ ５ － ７ ９ ．
床疗效 。
植入术治疗早期 股骨头坏死稳定率好 ， 可显 著缓解疼 痛 ， 改善髋 关节 活动功 能 ， 延 缓该病 的继续 发展 ， 具有肯 定的临
关键 词 ： 髓芯减压 ； 自体松质 骨 ； 植骨 ； 股骨头坏死
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
股骨头缺血性坏死是一种由多种致病因素造成的股骨 均符合 目 前国际通用的 Ｍ ｏ ｎ ｔ 诊断标准， 无严重心、 肺等功能 头供血失常、 骨细胞死亡进而导致髋关节功能障碍的一种难 障碍及其他严重并发症。男 １ ０例， 女 ４例； 年龄 ２ ３— ５ Ｏ岁 ， 治性骨关节疾病 。由于该病多见于青壮年 ， 因此大多数关节 平均年龄为（ ３ ７ ， － ５ ． ４ ） 岁， 术前患者均有髋关节疼痛、 跛行关
文章 编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ８ ４ ７— ０ ３
髓 芯 减 压 并 自体 松 质 骨 带 髓 植 骨 治 疗 早 期 股 骨 头 坏 死
汪庚 申 ， 刘海军， 牛存 良 ， 黄 国源
（ 武威 市Ａ－ ｒ Ｅ医 院骨 二 科 ， 甘肃 武威 ７ ３ ３ ０ ０ ０ ）
性骨折， 其余为闭合性骨折。
１ ． ２ 手术方法 一般采用臂丛麻醉， 取平卧位 ， 常规消毒，
感染及断钉现象， 无再错位或关节塌陷等现象。桡骨远端骨 折复位及术后情况按照 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ等 评分标准评定， 优： 无
铺 巾。在 Ｃ型臂下透视行手术治疗。如为开放性骨折 ， 先行 疼痛， 活动不受限， 夹持力及握力较对侧无减退， 腕屈伸度减 彻底清创， 使污染创口尽量成为 Ｉ 类切 口。手术以切开复位 少小于 １ ５ 。 ； 良： 偶尔疼痛， 活动轻微受限， 夹持力及握力较对
２ ２ 例， 右侧８ 例， 双侧５例。 按Ｆ ｒ ｙ ｋ ｍ ａ ｎ 分型＿ ｌ ， 第Ⅲ 型１ ５ 架及石膏后， 嘱加强腕关节功能锻炼。全部患者均获 ３— １ ２ 例， 第Ⅳ型 ８ 例， 第Ⅵ型 ７例， 第Ⅷ型 ５例。其中２例为开放 个月的随访， ｘ线片示骨折全部愈合， 关节面平整。无钉道
折端 ， 使关节面平整， 使之达到解剖复位 ， 用克氏针进行有限
视示位置好 ， 即可关闭切口。
对于桡骨远端粉碎骨折传统仍以手法整复， 夹板或管形 难以矫正 ， 对掌倾角、 尺偏角和轴向缩短的维持也 明显差于
内固定 ， 针尾留在皮下， 有利于二次手术取出。Ｃ型臂下透 石膏固定为主。沈忆新等 研究表明， 石膏固定对轴向缩短
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ９期 。 ２ ０ １ ３年 ９月
［ ８Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ａ ｌ Ａ， Ｄ ｈ ａ ｏ ｎ Ｂ Ｋ． Ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ － ａ ｒ ｔ ｉ ｃ 一 ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ： ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
治疗桡骨远端粉 碎骨折 ， 疗效较 好。 关键词 ： 外 固定器 ； 内固定 ； 桡 骨远端 ； 骨折 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｂ
桡骨远端粉碎骨折是临床常见的一类较难治的骨折 ， 治 丝。在固定钉上据皮肤 ２ — ３ ｅ ｍ处安装固定撑开器 ， 使手掌
探讨撑开 器加有限 内固定治疗桡 骨远端粉碎骨折 的治疗 效果 。方法 笔者采 用撑开器加有 限 内固
定治疗桡骨远端 关节 内骨折 ３ ５例 ， 分析其解 剖 、 损伤机制 和治疗 随访情况 。男 ２ ０例 ， 女１ ５例 ； 年龄 １ ８～ ７ ２岁 。Ｆ ｒ ｙ ｋ — ｍ ａ ｎ分类 ， 第 Ⅲ型 １ ５例 ， 第Ⅳ型 ８例 ， 第 Ⅵ型 ７例 ， 第Ⅷ型 ５例。结果 本组 ３ ５例 患者均获 随访 ， 随访 时间 ３～ｌ ２个 月， 按Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ等评分标准评定 ， 优２ ８例 ， 良４例 ， 可 ３例 ， 优 良率达 ９ １ ． ４ ２ ％。结论 切开复位 撑开器加有 限内 固定
１ ０ 。 一 １ ５ 。 掌侧倾斜 Ｊ 。直视下在骨折端处取腕背侧人路 Ｊ
本组优 ２ ８ 例， 良４例， 可３例， 优良率达 ９ １ ． ４ ２ ％。典型病例
论
切 口切开复位， 术中尽量减少骨折端供血的破坏及骨膜过度 影像学资料见图 １ — ３ 。 剥离导致骨不连， 注意神经肌腱血管的保护。直视下复位骨 ３ 讨
［ ９ ］
刘万军， 王维光 ， 王海， 等． 不 同方法治疗老 年桡骨远 端粉碎 性骨折的比较 研 究［ Ｊ ］ ． 中华刨伤 骨科 杂 志，
２ ０ ０ ６ ， ８ （ ３ ） ： ２ ２ ５ － ２ ２ ８ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ６
作者 简介 ： 李 国建（ １ ９ ７ ５一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 山东枣庄矿 业集 团枣庄 医院外三骨科 ， ２ ７ ７ １ ０ １ 。
实用骨科杂 志
第１ ９卷 ， 第 ９期 ， ２ ０ １ ３年 ９月
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８ ４５ －
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ９— ０ ８ ４ ５— ０ ３
撑开器加 有限 内固定治 疗桡骨远端粉碎骨折
李 国建 ， 许山 山， 刘祥 清 ， 李 洪恩
（ 山 东枣庄矿 业集团枣庄 医院￣ ｌ － ． ｚ － 骨科 ， 山 东 枣庄 摘要： 目的 ２ ７ ７ １ ０ １ ）
术有髓芯减压以及联合各种植骨材料植入术、 多孔钽棒置人
中Ｉ 期５ 髋， 嘲 １ ０ 髋； 影像学上均无股骨头表面的塌陷， 股骨
术、 记忆合金网球置人术、 游离带血管的腓骨移植术、 截骨 头外形完整， 软骨下骨可见硬化， 同时伴有“ 新月征” 的出现。
术、 骨髓干细胞移植术等。股骨头髓芯减压在早期股骨头坏 术前疼痛视觉模拟评分（ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｌ ａ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 平均为（ ５ ０ ． ６ ２ ） 分， 髋关节 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分为（ ５ ０ ． ８ ± ６ ． ５ ） 分， 根据 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 死的治疗上因 其临 床效果相对确切、 手术创伤小、 操作简单、 ＋ 并发症少， 是目前最常采用的治疗塌陷前期的股骨头坏死的 评分无一例达到优 良； 患者 Ｍ Ｒ Ｉ 显示股骨头坏死低信号区占 外 科治疗方法。自２ ０ ０ ８ 年ｌ ０ 月至２ ０ １ １ 年１ ０ 月， 武尉市 人 股骨头体积的百分比 为（ ３ ２ ． ６ ± ６ ． ４ ） ％。 民医院骨二科采用股骨头髓芯减压并 自体松质骨联合骨髓 １ ． ２ 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后， 患者取平卧位， 患
为主， 在切开复位前应先手法整复， 在牵引下提捺按压使之 侧下降小于 １ ５ ％， 腕屈伸度减少小于 １ ５ 。 一 ３ ０ 。 ； 可： 经常疼
复位， Ｃ型臂下透视尽可能达到以下标准： 桡骨茎突应位于 痛， 活动工作时轻度受限， 夹持力及握力较对侧下降 ３ ０ ％， 腕 尺骨远侧 １ — １ ． ５ ｃ ｍ； 桡骨远端关节面光滑平整； 桡骨远端背 屈伸度减少小于３ ０ 。 一 ５ ０ 。 ； 差： 持续疼痛 ， 活动明显受限， 夹 侧平坦； 手不桡偏 ； 尺骨小头位置正常 ； 桡骨远端关节面恢复 持力及握力较对侧下降大于 ３ ０ ％， 腕屈伸度减少大于 ５ ０ 。 。