浅析医院信息化建设存在的问题与解决策略

建设提 出的要 求 。
目前 ， Ｈ Ｌ ７ 、 Ｉ Ｃ Ｄ １ ０等编码 和规 范 以及 各类 数据 库 的标准 接 口已相 对成熟 ， 各家 医院 的资源共享在 技术上 是可 以实现 的 ， 重要 的 问题 是 各 地 区缺 少统一 的卫 生信息平 台 ， 统一 的开 放式 的协作 技术平 台。纵观 全 国， 没有一 家可供使 用的成熟 的卫生信息平 台 ， 大家都处 于摸索 阶段 。 ２ ． ３管理与信息化的矛盾 我们实施信息化的初衷是为了提高管理水平 ， 推动医院发展 ， 但大 多数 医院只是用信息化简单地代替部分手工劳动。医院领导没有很好 地 借 以信 息 化优 化生产 、 管理 、 服 务流程 ， 很 多 医院还 是传 统 的管理 引 导软件的设 计。 由于信 息化是一 个优 化医院 管理流程 、 调整关 系的重 要手段 ， 医院 的管理矛 盾都暴 露在 医院信息 化 中，最 后信息 化成 了所有 问题 的替罪
医院信息化建设是一项复杂艰巨的系统工程 ，是现代化医院的一 项重要的基本建设。它不但包含着人、 财、 物的管理信息， 同时也支持以 病人 为 中心的整个 医疗 、 教学 、 科 研 的各 种活动 。它 的发 展体 现在 三个 方面： 以财 务管理 为 中心 ， 主要 是满 足服务 管理 层 的需要 ； 以临床 为 中 心， 主要是满足医、 护、 剂、 经管等各业务科室的需要 ； 以服务病人为中 心， 是 以满 足患者 为前提 。 １新医改对医疗信息化建设的要求 新 医改 将 医疗卫 生信 息化建设 确 定为 四梁八 柱构 架 中八柱 之 一 。 建立实 用共享 的医药卫 生信 息系统 ， 逐 步实 现统 一高 效 、 互 联互 通 ； 以 建立居民健康档案为重点， 构建乡村和社区卫生信息网络平台； 以医院 管理和电子病历为重点 ，推进医院信 息化建设是新医改对医疗信息化
羊。
２我国目前医院信息化建设所存在问题 医院要搞好信 息 化与管理的结合， 这非常重要 。 医院信息化应该符 尽管这 两年 国家 加大 了卫 生信息 化的投 入 ，各地 医 院信 息化建 设 合国情 ， 有效益， 符合投入产出比的流程再造。信息化的基础是管理的 取 得 了可喜 的成绩 ， 发展 形势令人鼓 舞 ， 但 由于 医院信息化 的发 展受 国 优化。医院的核心竞争力是医疗服务质量 ， 信息化可以为医院核心竞争 家政策 、 管理模式、 业务流程、 人员素质等诸多因素的制约 ， 项 目在具体 力提供服 务与支持 。 实施过程中， 多多少少都会遇到一些困难 ， 医院信息化建设过程 中所面 ２ ． ４资金 支持力度不 够 临 的一 些困难和存 在的问题 如下 。 信 息化建设 已经是现代医院的一项基础性建设 ， 需要长期 、 持续地 ２ ． １国家政策与法规 支持力度 不够 投入 。虽然 ， 这 两年政府 加大 了信息化 的投入 ， 但 大都 分给 了县级 以下 医院信 息化 的推进不 仅是 技术 问题 ，同时也是 一个 复杂 的社会 问 基层医疗机构的信息化建设 ， 地、 市级医疗单位还是要靠 自 筹资金进行 题。发展和推进医院信息化， 离不开好的宏观环境。医院信息化不仅需 信息化的建设 ， 如果没有相应配套资金 ， 信息化就不可能发展。 要各级医疗卫生部门的参与 ， 更需要各级政府的大力支持。目前政府推 ２ ． ５缺 乏高素质 、 高水平 技术人 员’ 行 的各 种制度 往往具 有各 自为政 的牦 ，相 互之 问缺少统一 性 和协调 由于编制的限制 ， 目前多数医院的信息技术人员缺乏； 医院信息工 性， 单 个制度 缺乏 可操 作性 ， 使各 地 、 各 部 门在实 际运 行过 程 中存在 较 作发展环境不如 Ｉ Ｔ公司， 待遇低 ， 使得高水平的特别是系统级工程技术 大 的差 异 ， 无法可依 。 人 员严重缺乏 。而 当前信 息化 工作 的技术含量 越来越高 ， 现有网络 中心 在医疗信 息管理过程 中 ， 主要有 以下 三个方面涉 及法律依据 问题 。 的技 术人员 只能进 行一股 Ｊ 生 的维 护工作 ，无法 承担 系统 级 的维 护管 理 ２ ． １ ． １涉及 网络 管理过程 中的法律规 范问题 及 系统建 设任 务 ； 对 近年 来信 息技 术发 展研 究不 够 ， 知 识 面不 广 ， 不 可 我 国的信 息安全立 法 尚处 于起步 阶段 ， 还 未形成 一个 具备完 整性 、 能在工作中有所创新， 甚至无法高质量的应用新的信息系统。有的医院 适应 性和针对 Ｉ 生 的法律体 系。随 着医院信 息 化 的不断 发展 ， 网络 息 安 甚 至没有 一个计算 机相关 专业 的技术人 员 ，却要 保证 医院信息 系统 在 全管理涉及的范畴正 日 益扩展， 影响因素也在逐渐增多。 如有的网络监 复杂 的前 后台体 系环境 中 ３ ６ ５ ｘ ２ ４小时 正常运行 ， 还要 负责基础 数据 的 管 处于无序 状态 、 利 用 网络 系统犯 罪 、 未经请 示擅 自 拆 卸 和变更 网络通 维 护与用户 的培训 。这在发 达国家和 和地 区是难 以置信 的事 情 。另外 ， 信 设备 设施等 ， 给 医院财产造 成重大损失 。 设 备 陈旧 ， 维护 量大 ， 造成 现有 的技 术人 员整 天忙 于设 备 的维 护 ， 没 有 ２ ｌ － ２涉及 电子 病历应用过 程 中法律依 据 的问题 时间学习新 知识 ， 加剧 了人员 短缺 的问题 。 门诊病案记录着患者历次在门诊就诊时的检查和治疗情况 ，住院 ２ ． ６系统 的安 全 陛、 可靠性不 高 病 案记 录着病人 从人 院到 出院的病程 记录 、 诊 断分析 、 诊疗 计 划和护 理 系统一 旦全 面投 入运行 ，整个 医院 的正常工作 秩序 常 常会 因为系 记录等一 系列在院诊疗 过程 的情 况。医院信息系统 的应用 ， 医务人 员都 统 的故 障而 陷入 混乱 。系统在业 务 高峰期或 者累积 的海量 数据不 断增 将全部实现利用计算机完成上述过程的记录。这些记录虽然能满足医 加 的情况 下 ， 过 熳的响应 速度也 使操作 员和 院内管理者 怨声 载道 ， 技术 疗、 护理 管理 和应用 上 的需求 ， 但是 ， 都 涉及 到医 患双 方合 法权 益维 护 支持人员 战战兢兢 、 如履 薄冰 。 的问题 。 对 医院信息化 来讲 ， 存在法 律行为规 范的约束 和法律依据 的空 ２ ． ７不重视 信息部 门 白问题 。 目前 ， 不少医院对信息部 门不重视， 有些甚至取消了独立的信息化 ２ ． １ ． ３涉 及签名的 问题 管 理机构 ， 信 息化工作很 难开展与 推广 。 医疗护 理质量 管理过 程需要 责任人 的签名 ； 各 种检 查 申请 单 的 申 随着新 医改 的不 断深入 ，对 医院的 医疗 服务 和管理提 出了更 高 的 请 医生或 承检 人签名 ； 医疗 护理 执行过程 中直接 责任人 的签 名 ； 三级检 要 求 ， 为提高 医院竞 争力 ， 更 好 的为患 者和 社会 服务 ， 要建 立健 全 医 院 诊、 三级质控相关人员的签名； 对实习、 进修人员书写的病历由带教医 内部的职能部门， 其中最应该重视的是信息部门。 生审阅、 修改和签名， 以及各种知情 同意书上的签名 ， 在传统条件下， 上 医院信息化是现代医院的神经中枢。它不仅是设施 ，还是灵魂中 述签名都是在纸张载体上及时审签 ； 而在信息化条件下， 虽然能实现电 枢， 具有非常重要的地位， 在信息化的过程中， 人们可以指责信息系统 ， 子签名 ， 也 涌现 出一些 第二 三 方的 Ｃ Ａ认证 公司 ， 但是 ， 多数 是数字认 证做 但不可能倒退到手工操作的时代。 的是结果认 证 ， 过程认证 还处 于起 步阶段 。 ３解决策 略 ２ ． ２标准化水平低制约信息共享 根据上述存在的问题 ， 应抓住重点 ， 采取如下解决策略。 由于医疗 市场 的开放 ， 国营 、 民营 、 外资 、 专科、 综 合 等各种 形式 医 ３ ． １建立 健全卫生信 息法规体 系 院的并存， 加上各个医院的工作流程 、 理念 的不同 ， 需求也不一样 ， 导致 应该积极借鉴国内外已有的成功经验， 结合我国医院信息化建设、 系统开发商为各个医院开发的系统都不一样 ，即便是 同一个开发商的 应用 和管理的实 际 ， 制定相应 的管理 『 生的法 律规
科 技创新 与应 用 Ｉ ２ ０ 存在的问题 与解决策略
皇 甫 宜娣
（ 西安 市 中 医 医院 ， 陕 西 西安 ７ １ ０ ０ ０ １ ）
摘 要： 根 据新 医改 对 医疗信 息化 建设 提 出的要 求 ， 医院信 息化 建 设过 程 中所 面 Ｉ 临的 国家政 策 与 法规 支持 力 度 不 够 ， 标 准 化水 平 低制约信息共享 ， 管理 与信息化的矛盾， 资金 支持 力度不够， 缺乏高素质、 高水平技术人员， 设备陈旧维护量大， 系统的安全性差 ， 对信 息部 门不重视 等 问题 ， 提 出应 对 策略 。 关键词： 医院 ； 信 息化 ； 问题 ； 策 略