材料送样表-修改版
材料送样登记本
年月日
年月日
2
年月日
年月日
3
年月日
年月日
4
年月日
年月日
5
年月日
年月日
6
年月日
年月日
7
年月日
年月日
8
年月日
年月日
9
年月日
年月日
10
年月日
年月日
12
年月日
年月日
13
年月日
年月日
14
年月日
年月日
15
年月日
年月日
16
年月日
年月日
17
年月日
年月日
18
年月日
年月日
19
年月日
年月日
年月日
年月日
20
3
生产厂家
楼【钢筋原材】送样登记表
【砼】送样登记表
部
位
强
成型日期
标
度
养
标送期
同 同养送样日期 养
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
楼【砂浆】送样登记表
部
位
强标
成型日期
标养送样日期
备
度养
注
1
M1
年月日
年月日
2
1
年月日
年月 日
3
1
年月日
年月 日
4
1
年月日
年月 日
5
1
年月日
年月 日
6
1
年月日
材料封样表格
表4
合同材料设备样品封样明细单
合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：
送样人：入库接收人：
封样确认会签栏
表5
表6
材料样板封样管理台帐（月）
表7
工程材料/构配件/设备进场申报验收单
（甲控乙供大宗未封样材料设备适用）
项目名称：材料设备名称：开箱验收时间：
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。
2、对于甲控材料由建设单位现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
表8
甲供设备材料验收单
记录编号：
项目名称：材料设备名称：验收时间：
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。
2、高压柜、低压柜、变压器、发电机、水泵、口径大于80的
阀门必须由甲方现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
通用设备、材料送样申请表
7.其他资料。
通用设备、材料送样申请表
项目名称：
总承包单位：
样品名称
规格型号
工艺参数
使用部位
连方式
质量标准
供货厂家
货号/代码
拟封样时间
备注
注：需提供以下资料复印件和电子版：
1.供货厂家营业执照；
2.生产许可证书；
3.产品合格证书；
4.被要求强制性认证的产品认证证书；
5.涉及环保要求的产品，需提供环保认证证书及相关检测报告；
水泥送样单
3、本站保证检测工作的公正性和数据的准确性并为委托方保密，投诉电话：
检测性质
□有见证取样□有监理送样□委托方送样□委托抽检
水泥品种
P.C
强度等级
32.5R
出厂编号
Z375
出厂日期
2016/6/19
生产厂家
水泥牌号
送检项目
□凝结时间□标准稠度□细度□强度□安定性□比表面积
样品状态
□正常□异常
送样人(电话)：
见证人(监理)：
收样人：
送
检
凭
据
说明：1、送检表须有收样人签名加盖来样收讫章才有效。要求检验项目为√，不检项目为×。
水泥检验送样登记表
第页
地址：送样日期年月日
管理编号
JYSL/B04-试验Βιβλιοθήκη 号SN-16-工程名称
留样桶号
委托单位
送样数量
见证单位
使用部位
检测标准及方法
□GB175-2007□GB/T1345-2005□GB/T208-94□GB/T1346-2011□GB/T17671-1999□GB/T8074-2008□GB/T2419-2005
原材料送检表格全套()
钢筋原材料（焊接、机械连接）检测委托单
基岩（石材、岩石）检测委托单
（）混凝土（砂浆）检测委托单
（）混凝土（砂浆）检测委托单
（）水泥检测委托单
（）烧结普通砖检测委托单
（）JN节能烧结页岩空心砌块检测委托单
（）烧结空心砖检测委托单
（）混凝土（砂浆）配合比试验委托单
（）建筑用砂检测委托单
（）建筑用碎石（卵石）检测委托单
渝北区建设工程质量监督站检测所锚固承载力检测委托单
结构实体检测（钢筋检测）委托单
现浇板厚度检测委托单
结构实体检测（回弹法检测混凝土强度）委托单
委托日期：2011年月日。
检测送样明细2022
砌体挡土墙
砂浆强度
同一配比,每50m3制作1组
加筋挡土墙
混凝土基础强度
每班或每100m3取一组
压实度
每压实层、每50Onl，取1点
附属构筑物
路缘石
砂浆强度
同一配比,每50m3制作1组
雨水支管与雨水口
基础混凝土强度
每100m3取一组
砂浆强度
同一配比,每50m3制作1组
回填土压实度
每IOoOnl?、每压实层抽检
1930mm×864mm×原厚平面钢化玻璃样品12张。
脚手架用钢管
每单位工程或项目工程相同品种规格为一检验批。
500mm长钢管样品3根和线切割加工成的宽度IOnlm、原壁厚、长50Omm样品2根。
建筑用绝缘电工套管
每单位工程或项目工程相同品种规格为一检验批。
长度Im的样品15根。
给排水用管材管件
每单位工程或项目工程相同品种规格为一检验批。
300mmX300mm玻璃样品每品种1块
保温砌块传热系数
每单位工程同厂家、同工艺、同品种的产品不超过10000块为一检验批。
应满足砌筑1.5mXL5m墙体的砌块及砌筑和抹面用的水泥和砂子。
建筑用安全
每单位工程同厂家、同工艺、同品种的产品不超
610三×610mmX原厚平面防火玻璃样
玻璃一防火玻璃
过500块为一检验批。
聚苯乙烯泡沫塑料（EPS、XPS）
EPS板以同一规格不超过2000ι113为一批，XPS板以同一类别、同一规格不超过300/为一批。
胶粉聚苯颗粒保温浆料
同种产品、同一级别、同一规格30t为一批，不足一批以一批计。
聚苯颗粒不少于5kg并配相应所需胶粉料
水泥基复合膨胀玻化微珠建筑保温浆料
建筑材料试验送样数量
建筑材料试验送样数量(总3
页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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建筑材料检测送样表
注：根据《北京市建设工程见证取样和送检管理规定（试行）》，自2006年6月1日起取得施工许可证的工程用于承重结构的拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；用于承重结构的钢筋原材和钢筋接头试件；用于承重结构的墙砖和混凝土小型砌块；用于承重结构的混凝土和砌筑砂浆抗压强度；用于承重结构的混凝土中使用的掺合料和外加剂；用于工程的防水材料都应100%实行见证取样和送检。
6.材料送样一览表
序号
材料名称
图纸代号
送样规格
产品图册信息
品牌
页码
型号
57
室内门五金
/
提供样品
58
室内实木门混油色板
/
提供样品
(规格300mm*300mm)
59
水泥自流平
/
提供样品
60
1.5厚发纹不锈钢
/
提供样品
(规格300mm*300mm)
61
5mm厚白色哑光铝板
/
提供样品
(规格300mm*300mm)
10
室内家具板20厚
WD06
提供样品
(规格300mm*300mm)
11
木格栅
WD07
提供样品
(规格：标准规格)
12
超白钢化磨砂玻璃隔断
GL03
提供样品
(规格300mm*300mm)
13
超白镜面
GL04
提供样品
(规格300mm*300mm)
14
超白钢化玻璃隔断
GL05
提供样品
(规格300mm*300mm)
20
清水混凝土专用无色透明哑光保护剂
/
提供样品
21
洗手池1
/
可提供图册
千渡·东山晴项目商业综合楼（2-28#楼）室内精装修工程
投标主要材料送样要求一览表
序号
材料名称
图纸代号
送样规格
产品图册信息
品牌
页码
型号
22
洗手池2
/
可提供图册
23
拖把池
/
可提供图册
24
混流式水龙头
/
送样记录表
2.样品颜色:浅银灰色.数量2件规格200*300*3.0mm(8K5105).合格证号:(LS4529)
3.样品颜色:银灰色.数量2件规格200*300*3.0mm(KM3E97017C).合格证号: LS4525
幕墙材送样核定记录表
资料编号
01
工பைடு நூலகம்名称
贵阳国际会议展览中心B1退台商业溜冰场幕墙顶棚工程
日 期
2012年10月12日
建设单位:贵阳国际会议展览中心有限公司
用途：工程材料核定
内容:
经公司材料部门前期对幕墙样板材料采样、准备,以及溜冰场项目的实际进度需要,我单位拟选择重庆西友幕墙铝板制造有限责任公司作为该项目铝单板材料供货商.其原由是“西友”供货时间及时,产品市场占有率大,所生产铝板材料经过较多国内工程项目检验,其铝板材料质量和性状稳定,用户满意度较高.并且与我公司合作的项目满意度甚好,能够胜任溜冰场项目幕墙材料生产和供货.现就该厂商所生产的铝单板样品呈报建设单位,总计3组铝单板样品.请业主及时选定颜色后返还一组给施工单位,促进溜冰场项目材料生产和供应,确保溜冰场幕墙顺利开展.具体样品情况如下:
施工单位(签章):深圳市瑞华建设股份有限公司
项目经理:罗军
日期:2012年10月12日
建设单位签收人:日期:
建设单位审定意见：
建设单位技术负责人(签章):日期：
1.注：本表一式三份，由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各执一份
2.本表主要记录样品的代表性，真实性，以及已采取的措施和确保该组（次）送样的真实情况记录。
材料见证取样送检委托单表格
见证取样送检人员授权委托书
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（三）（水泥、砂、石、砌块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（四）（建筑用防水卷材）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（五）（建筑门窗）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（六）（混凝土配合比、砂浆配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（七）（粉煤灰、外加剂）
XX工程质量检测有限责任公司道材料见证取样送检委托单（八）（预应力钢绞线、陶瓷砖、瓦）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（九）（沥青、沥青混合料、沥青混凝土芯样）
材料见证取样送检委托单（十）（水稳配合比、级配碎石、砾石配合比、石灰稳定土配合比、沥青混凝土配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（十一）（水稳混合料、石灰稳定土混合料）
XX工程质量检测有限责任公司道路现场检测委托单（十五）。
送样表
J/104-111 J/111-115 G-J/93
17号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础类型 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 独立基础 轴号 A/120 D/120 G/120 J/120 A/127 D/127 G/127 J/127 A/134 D/134 G/134 J/134 A/138 D/138 G/138 J/138
17号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础类型 孔桩基础 孔桩基础 孔桩基础 独立基础 孔桩基础 孔桩基础 孔桩基础 独立基础 孔桩基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 孔桩基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 轴号 A/74 D/74 G/74 J/74 A/81 D/81 G/81 J/81 A/88 D/88 G/88 J/88 A/92 D/92 G/92 J/92
17号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 基础类型 孔桩基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 独立基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 独立基础 孔桩基础 独立基础 独立基础 独立基础 轴号 A/97 D/97 G/97 J/97 A/104 D/104 G/104 J/104 A/111 D/111 G/111 J/111 A/115 D/115 G/115 J/115
设备材料送样封样流程表
设备、材料封样流程表说明：
表一：通用设备、材料送样申请表
表二：通用设备、材料样品确认单
表三：通用设备、材料标识卡
表四：通用设备、材料样品登记台账
通用设备、材料送样申请表
项目名称：
注：需提供以下资料复印件和电子版：
1.供货厂家营业执照；
2.生产许可证书；
3.产品合格证书；
4.被要求强制性认证的产品认证证书；
5.涉及环保要求的产品，需提供环保认证证书及相关检测报告；
6.涉及消防要求具有防火性能等级的产品必须提供符合消防部门规定的消防检测报告书、认证证书等资料；
7.其他资料。
通用设备、材料样品确认单
编号：****-FY-Code-00X
注：本表一式五份
通用设备、材料标识卡
编号：****-FY-Code-00X
样品编号规则：
表四
通用设备、材料样品登记台账
表五
通用设备、材料样品查看申请表。
材料封样表格
表4
合同材料设备样品封样明细单
合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：
送样人：入库接收人：
封样确认会签栏
表5
表6
材料样板封样管理台帐（月）
表7
工程材料/构配件/设备进场申报验收单
（甲控乙供大宗未封样材料设备适用）
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。
2、对于甲控材料由建设单位现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
表8
甲供设备材料验收单
记录编号：
项目名称：材料设备名称：验收时间：
2、高压柜、低压柜、变压器、发电机、水泵、口径大于80的阀门必须由甲方
现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
工程材料试验检验样品送样单.doc
检测单位：
收样人：收样时间：年月日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取ห้องสมุดไป่ตู้日期
1
碎石
40Kg
金堂五凤
8
委托单位：（公章）
年月日
检测单位：
收样人：收样时间：年月日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
五凤镇新城区
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况
序号
名称
数量
产地
使用部位
代表数量
试（检）验目的
设计要求
取样日期
1
泵送砼配合比
金堂五凤
CFG桩
泵送砼配合比
C20
委托单位：（公章）
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称
五凤中心幼儿园
委托单位
唐山市新地城市建设岩土工程有限公司
取样人
徐有成
工程地点
迁安市滨河村
建设单位
迁安联钢九江钢铁公司
取样见证人
样
品
情
况