基层医院临床护理风险因素的分析与防范

基层医院临床护理风险因素的分析与防范
【摘要】通过分析基层医院日常临床护理工作中存在的护理风险因素，增强护理人员的风险意识，提出防范措施，降低护理风险发生率，为病人提供安全、优质、有效的护理服务。

【关键词】基层临床护理风险防范措施
通俗讲，护理风险就是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性［1］。

护理风险是一种职业风险，具有难预测、难防范、后果严重、与护理行为伴随的特点。

随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的颁布实施，护理人员在工作中面临的风险日益增多。

本文浅析基层护士在日常工作中存在的风险因素以及针对这些因素如何防范，以减少护理差错事故和护患纠纷，提高护理质量。

1护理风险
1．1护士方面因素
1.1.1 自身素质基层护士尤其是目前新分配的护士，有一部分理论基础较差，这就导致护理文件中容易出现不规范书写。

比如护理评估不全面，观察重点不突出，书写语句缺乏条理性，甚至出现与医疗记录不符的书写。

这样不仅没有体现护理记录的全面、真实、完整、及时、准确，而且埋下了纠纷隐患。

1.1.2 服务意识不强有小部分护士尤其是目前基层医院中年龄在45岁以上的护士，不能及时更新观念，缺乏职业危机感，服务意识淡薄，仍然沿续十几年前“病人求医生”的工作作风。

但是在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及家属看作无法忍受的侵权行为。

这样势必在护患沟通方面存在一定的障碍，容易引起护患纠纷。

现阶段推行的“优质护理服务示范工程”中要求，对生活不能自理的病人须提供洗漱、喂食、协助排便等生活护理，部分护士认为“身份降低”而不能很好的执行，使之流于形式，这在基层医院中尤为明显。

1.1.3 责任心不强部分护士工作态度不严谨，查对不严，不能充分认识风险因素。

比如注意力不集中，违规操作；匆忙交班，造成治疗错误、贴错标签；静脉输液时操作不当，高渗药物及强刺激性药物外渗致皮下组织坏死；医嘱测血压q1/2h,自认为没事而漏测，不能遵照执行，两小时测3次；对有疑问的医嘱没有弄明白即匆忙执行；换水只叫床号不叫姓名。

另外，有些新聘用护士把基层医院当成跳板，工作一两年，等拿到执业证书，积累一定临床经验，为去大医院应聘做准备，等合同一满就走。

这批人员也容易“做一天和尚撞一天钟”，责任心不强。

1.1.4 技术问题有些年轻护士技能操作局限于打针输液，对一些新知识、新技能了解不够。

如外院带回来的PICC管、深静脉置管的护理等，护士不能熟练操作，引起护理并发症，增加病人痛苦而引起不满。

年轻护士单独值班时，由于经验不足，遇抢救病人不能及时建立静脉通道、与医生配合不协调、表现出慌乱的样子均可能遭到病人的投诉。

1.1.5 缺乏沟通技巧整体护理已在临床中推广，但在实际实施过程中，很多护士并不能正确应用护理程序，有些内容有名无实，尤其是缺乏沟通技巧。

比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的病人，生活护理以协助为主。

有些护士遇到工作繁忙时限于时间和精力，认为病人能进行不需要护士帮忙就不去与病人沟通，让病人与家属产生误解，认为护士根本就没进行基础护理。

1．2 管理方面因素
1.2.1 护士配备不足目前很多基层医院存在护士人力不足现象，出现有些科室护士上全夜班；没取得执业证书或没注册的护士单独顶班；实习护生在临床实践中独立操作等。

在
工作量大的情况下，护士超负荷劳动，忙于常规治疗、护理活动，核心制度不能真正落实执行；忽略了护士言行举止对疾病、对患者的重要意义，这与患者对医疗、护理质量的热切要求形成反差；而且护士容易产生烦躁、抱怨情绪，导致不良事件增加。

1.2.2 管理者因素管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。

比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对新进仪器和不常使用的仪器操作不熟练、危重病人抢救时操作迟缓或错误操作或不能及时发现与排除故障，导致抢救不及时，直接影响抢救效果；工作中碍于面子，发现护士有不规范行为而不指出或仅限于口头批评而不与绩效挂钩，导致护士工作随意涣散；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响。

1．3 其他方面因素
社会对医院要求逐步提高，个别媒体或网络片面报道医疗纠纷；基层护士待遇低，思想浮动，流动性大；病人和家属法律意识增强，对医疗护理的期望值提高，这些加大了护理工作的难度，增加了护理风险。

2 防范措施
2.1 建立完善的制度建立完善的制度是确保护理风险管理的有效保障。

管理者不但要制定临床相关的核心制度、岗位职责、护理常规，更重要的是注重监管落实。

2.2 根据规定合理配备护士，护士长应严格把关好职业准入制度，做到护理人员100%持证上岗。

2.3 重视“三基三严”对新分配或轮转护士，要制定详细的、有目的的培训计划。

重视提高护士的专业素质，不仅要具备常规操作能力，还要掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能。

科室护士长把好培训考核关，对不合格者要必须有实际奖惩措施。

2.4 增强护士风险防范意识和能力医院定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。

科室护士长建立不良事件报告登记本，对临床工作中出现的差错或差错苗头，鼓励护士及时登记上报，并利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习、讨论报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生。

同时还要强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。

2.5 加强对护士的职业道德教育进行护士职业礼仪培训，转变服务理念，增强服务意识。

在临床工作中，护士长应指导好护理人员克服说话不讲策略的弱点，树立关爱患者的人性化服务理念，与患者建立和谐的护患关系。

这样即使有部分不足，患者也能理解，降低了纠纷风险。

2.6 重视临床护士长能力的发挥与提高护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。

不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。

3 讨论
病人从入院到出院每个环节都存在护理风险。

要加强对临床护士的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化临床护士的风险防范意识，及时杜尽和预防不安全因素，减少风险事件的发生。

［1］徐娜主编最新医院妇产科临床护理操作要点与护理风险防范及护士长工作必备手
册，第1版北京：人民卫生出版社，2010。