全膝人工膝关节置换术的手术配合与护理

全膝人工膝关节置换术的手术配合与护理
摘要：目的：探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。

方法：总结60例行人
工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。

结果：本组手术均顺利完成，
术后功能恢复良好，无一例感染。

结论：手术室护士术前要了解患者的病情，充
分做好术前准备，术中与手术医生及相关人员密切配合，每个细节严格操作规程，是确保手术成功的关键。

关键词：膝关节；置换；手术配合；
全膝人工膝关节置换术能够有效地缓解疼痛，改善肢体功能，提高总体生存质量，是膝
关节疾病患者治疗的有效方法。

随着人们生存质量的提高，对生命的的价值的重新认识，对
膝关节损坏而实行全膝关节置换手术，是较大的关节重建手术，已经逐渐被人们接受。

我院
自2012年至今共进行60例人工膝关节置换术，术后功能恢复良好，现将手术配合报告如下： 1、临床资料
本组60例患者中，男8例，女52例，年龄39-80岁，平均年龄66岁左右，双侧5例。

单侧55例，其中其中骨性关节炎47例，风湿性关节炎13例，手术时间约为120min-150min，平均120min。

2、护理方法：
2.1心理护理由于长时间疼痛折磨及手术的不可预知性，患者普遍存在焦虑和恐惧心理，护士应主动与患者进行沟通，消除思想顾虑，积极配合手术。

此类患者多为老年人，我们除
满足其合理的需要外，要耐心讲解疾病的知识，介绍同种疾病康复期的患者来现身说法，以
增加患者对手术的认识和信心；还向其介绍主导医生的丰富经验，耐心讲解手术的意义和患
者积极配合的好处，最大限度的消除患者的不良心理反应，使其顺利地配合手术的进行。

［1］
2.2术前访视：术前一天，手术室护士访视患者，阅览病历，了解患者疾病情况，有关化
验结果，既往史及过敏史，检查患者皮肤的完整性等。

告知患者更衣、进食、进饮的时间，
注意个人卫生，保证良好的睡眠。

手术当日患者进入手术室时，介绍手术室的环境、输液部位，麻醉方式、手术体位等。

2.3术前准备：
2.3.1手术护士准备：人工全膝关节置换手术比较复杂，器械种类繁多，不易辨认，手术
护士应参加术前讨论，正确评估病情，制定相应的护理措施，观看手术录像，了解手术步骤，了解全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用，做到心中有数，以便有效地减少手术风险及术后并发症。

［2］
2.3.2器械、物品及环境仪器准备准备好常规骨科器械包及膝关节置换手术的专用器械，
术前与手术医师沟通，了解术中配合的要求和所需的膝关节假体耗材；认真检查电刀、中心
负压吸引器、气压止血带等仪器设备的性能，此手术应安排在百级手术间，调至符合要求的
温湿度，控制参观人数，减少人员流动。

2.4术中护理配合
2.4.1巡回护士配合①携手术通知单至病房与患者及家属、病房护士共同核对患者信息
及侧别、过敏史、查阅手术志愿协议书及各项化验检查并三方签字，带齐影像资料等各项物
品至手术室，与洗手护士核对。

②建立静脉通路，以保证液体输入顺畅，妥善固定。

③麻
醉配合及体位安置：协助患者给予麻醉体位，协助麻醉医生消毒及麻醉药品准备，与手术医
生摆好手术所需体位。

④连接仪器设备，气压止血带设置好参数，同时协助手术医师在患侧
股骨上绑好止血带，记录时间，到时提醒医生，粘贴负极板，根据手术需要调节电切、电凝
大小，连接负压吸引装置。

⑤清点物品，手术开始前，手术结束前开始缝合时，手术结束缝
合皮肤时，与器械护士共同清点手术器械、敷料及缝针等。

⑥术中病情观察，关注手术进展，密切观察生命体征变化，发现异常应及时报告医生，并按医嘱及时处理，特别是在安装假体
填充骨水泥时要注意血压的变化，确保手术顺利进行。

［3］
2.4.2器械护士配合①器械护士提前15分钟刷手上台，严格遵守无菌技术操作规程，使
用保护后背的手术衣，手术人员戴双层手套，手术器械遮挡等措施减少感染率发生。

［4］
②与巡回护士一起清点检查所有器械数量、性能、纱布、纱垫、缝针等。

③协助术者消毒
铺巾，贴好手术膜，固定好电刀、吸引器、提前做一布卷。

④熟悉手术步骤，密切配合手术
医生。

沿切口标记线切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌建，剥离髌韧带递扣扣钳、电刀、切开关节囊清理膝关节。

递骨膜剥离器、组织剪或电刀，剥开内侧副韧带和松解
外侧软组织递扣扣钳单齿捡钩组织剪或电刀，清除股骨内侧骨赘。

截骨前备好电锯、安装上
宽窄长短湿度的锯片，扩髓时由小到大，递髓腔锉扩大髓腔，将测量器与截骨器连接固定，
护士将电锯递手术者，先后截去股骨及胫骨表面骨质，并将部分截骨块保存以备用，髌骨深
侧面用钻头打孔置入髌骨试换，屈伸膝关节检查膝关节活动度及稳定度、确定假体型号，用
脉冲冲洗，备好骨水泥，胫骨、股骨假体击打器及髌骨钳适配器待一切准备齐全后，护士调
制骨水泥，并与手术助手尽快将骨水泥涂在关节假体内侧面及柄上，同时配合术者先植入胫
骨部分，后填入股骨，并用击打器将假体嵌紧到胫骨近端和股骨远端，在安装髌骨假体时要
事先将髌骨钳的关节开大，便于安装固定。

假体安装完毕后，用脉冲冲洗器冲洗伤口，放止
血带后创面彻底止血，放置引流管、清点器械、纱布、无误方可用抗炎，可吸收线缝合，缝
合完毕再清点器械与敷料，最后用消毒纱布球擦拭切口周围，再缝合皮肤，并加压包扎。

［5］
3、讨论
3.1加强术前访视，促进互换关系，向患者讲解手术目的、手术方法、术中注意事项，以
及成功案例消除患者紧张心情。

护士术前了解患者病史、过敏史、皮肤情况、血管弹性等提
前做好护理措施节约手术时间。

［6］
3.2人工膝关节置换对无菌技术要求非常严格，必须严格无菌操作，手术器械严格灭菌，
空气净化质量保证是保证手术成功的关键。

3.3加强专科护士培养，学习专科护理理论及操作水平提高手术配合效率，得到医生好评。

参考文献：
［1］丁亚玲，丁燕，苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25（2）：81-83.
［2］吕群杭.人工全膝关节置换术手术配合的护理体会［J］.医药前沿，2013，8：272-273. ［3］蓝秀兰.人工膝关节表面置换术的手术配合［J］.中外健康文摘.2013.10（12）：146-147. ［4］宁志杰.对防范人工关节置换手术两大高危并发症的认识［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（2）.
［5］金善玉，崔红花，武斌.人工全膝关节置换术的术中配合及体会［J］.中国实用医药2012，3（7）：215-216.
［6］顾春燕，朱久红.人工膝关节置换术手术配合［J］.中国伤残杂志2014，22（22）：166-167.。