小儿气管插管术山东省立医院PICU
PICU外科常见疾病的处理
ICU外科常见疾病的处理（一）术后疾病处理胆道闭锁1.术后入PICU，常规心电、血压、血氧饱和度监护，特级护理，如术后带入有创动脉，则监测有创动脉，如无有创动脉，密切监测无创血压。
医生签知情同意书，告知可能存在的风险，如术后大出血引起休克、抢救等。
2.PICU常规检查：血常规、血气分析、生化、凝血功能。
如血色素、凝血功能差，需纠正，并复查相应指标。
注意血气中乳酸水平。
3.止血：常规使用止血敏、止血芳酸、VitK1。
4.抗感染：罗氏芬+奥硝唑；如感染较重或者术前即有感染，可选舒普深。
5.禁食、胃肠减压、补液，留置导尿：常规带入胃管、导尿管，行胃肠减压，积极补液，无需限液，保持胃管引流通畅，观察胃肠减压颜色、量。
保持导尿管畅通。
6.保肝护胃：美能、阿拓莫兰，洛赛克。
7.注意事项：1).胃肠减压引流量、色，并注意是否腹胀、肠鸣音；2).注意腹部负压球，始终负压，不限引流量，注意引流液的量、性质；3).注意伤口情况、伤口渗液，如渗出较多，可用烫伤纱布换药；可白蛋白5g支持。
4）.血色素低，可输血（低于9g），凝血功能差可输注血浆或冷沉淀。
腹部手术后（如肝母细胞瘤术后）1.术后入PICU，常规心电、血压、血氧饱和度监护，特级护理。
医生签知情同意书。
2.PICU常规检查：血常规、血气分析、生化、凝血功能。
如血色素、凝血功能差，需纠正，并复查相应指标。
注意血气中乳酸水平。
3.止血：止血敏、止血芳酸、VitK1。
4.抗感染：活检术后可不使用抗生素。
肿瘤切除术因手术时间长、范围大，需使用抗生素，一般首次手术的，术后选择罗氏芬，化疗后再手术的，建议舒普深。
5.抑酸护胃：洛赛克。
6.镇痛：一般腹部手术患儿术后带入镇痛泵，同时带入导尿管，如导尿管脱出，需重插导尿管（由于镇痛泵的可能影响排尿）。
7. 注意：1）.注意伤口情况、伤口渗液。
若有腹部负压球，注意引流量、性质，一定保持负压，不限量。
必要时需白蛋白支持。
2）.警惕术后出血可能：密切观察患儿面色及腹部体征，术后监测血常规。
观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会
速建立静脉通道，对患儿的心电图进行密切监护，并进行吸氧。清除
患儿口腔异物，然后协助医师进行压额举颌，打开患儿气道 ，然后经 口行紧急气管插管，具体方法如下：①对清醒患儿以阿芬太尼针进行
静 脉注射镇 静止痛 ，剂量为７ ￣ １ ５￣ ｇ ／ ｋ ｇ ，必要 时可联 合使用安 定针 ， 提 高镇静效果 ，再行紧急气 管插管 ；②对 昏迷患儿 应经喉镜 只是下插 管 ，因患儿 的 口、气管 、喉、等部位的神经 丰富而复 杂 ，部分 昏迷患
插 管是 危 重症 惠 儿的有 效抢救 方 法 ，在 惠 儿 急救 过程 中具有 重要 作 用 ，值得 ・ 临床推 广 应 用。 【 关键 词】 紧急 气管插 管 ；小 儿急救 ；效果
中图分 类号 ：Ｒ ７ ２ ０ ． ５ ９ ７
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ３ － ０ ０ ６ ３ － ０ ２
探讨 ，报道如下 。
患儿 ，因情 况紧急 ，应立 刻进行相 应处理 ，为患儿提 供科学有 效的救
１资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：以我院２ ０ １ ３ 年１ 月 至２ ０ １ ５ 年１ 月收 治 的４ ６ 例危 重患 儿
治。因此，及时作出有效判断，进行科学有效的处理 ，是患儿抢救的
儿会因插管时刺激强烈，会产生神志变化，从而出现躁动不安 ，导致
插管困难， 对于此类患儿应进行小剂量阿 芬太尼针静脉滴注，剂量为
５ ｇ ／ ｋ ｇ ，起效后再插管操作；③对意识丧失患儿应直接经喉镜指导， 遵守常规插管程序性气管内插管。如果声门暴露受阻，可协助医师按
压 喉结部 位 ，促进声 门暴 露 。气管插 管成功之 后 ，连接人 工呼 吸及机 虱匝Fra bibliotek曩疆同
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
小儿插管与动静脉穿刺
插管操作
按照规范的操作流程进行 插管，注意轻柔、迅速， 避免损伤。
插管过程中的注意事项
监测患儿生命体征
在插管过程中密切监测患 儿的心率、呼吸、血压等 生命体征，确保安全。
注意观察患儿反应
留意患儿的反应，如出现 异常及时处理，避免并发 症的发生。
严格无菌操作
确保整个插管过程严格遵 守无菌操作原则，降低感 染风险。
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患儿因急性呼吸衰竭需要进行机 械通气，通过快速插管，成功建 立人工气道，挽救了患儿的生命 。
成功案例二
患儿因严重烧伤需要紧急建立静 脉通道，通过动静脉穿刺，迅速 完成液体复苏和血液动力学监测 ，为后续治疗争取了宝贵时间。
失败案例分析
失败案例一
在插管过程中，由于操作不当导致患 儿牙齿脱落和咽喉部损伤，影响了后 续治疗。
03
04
严格无菌操作
在整个穿刺过程中，要始终保 持无菌状态，避免感染。
保护血管
在穿刺过程中要尽量减少对血 管的损伤，避免血肿和血栓形
成。
监测患儿生命体征
在穿刺过程中要密切监测患儿 的生命体征，如有异常及时处
理。
防止空气栓塞
在置管过程中要确保导管连接 紧密，防止空气进入血管引起
空气栓塞。
04
插管与动静脉穿刺的并发症及处理
管超声检查。
并发症的预防与处理
严格消毒
正确置管
在插管和动静脉穿刺前，应严格消毒皮肤 和导管，减少感染的风险。
应由经验丰富的医生进行插管和动静脉穿 刺，确保一次性成功，减少并发症的发生 。
定期检查
培训与教育
定期检查导管的位置、通畅度和周围皮肤 情况，及时发现并处理潜在问题。
气管插管的操作流程ICU
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
个案汇报--缩短护士气管插管前准备时间 PICU朱雪
遵医嘱使用镇静剂、肌松剂
↓
连接喉镜、检查光源
↓
插管过程中协助按压环状软骨以防止返流的胃内容物误吸，痰液较多时，及时负压吸引
↓
插管成功，拔出导丝，给予复苏囊加压给氧，听诊双肺呼吸音以确定导管位置
↓
观察气管导管插入深度，妥善固定
↓
向插管气囊充气1-2ml，连接呼吸机
↓
摆好患儿体位，无禁忌症者床头抬高30°，适当约束
附件一
PICU经口气管插管操作配合流程
准确判断患儿病情，及时通知医生，备好插管用物
↓
置胃管排空胃内容物
↓
清除口、鼻腔分泌物，检查牙齿有无松动，清醒患儿做好解释工作
↓
摆好患儿体位，使头后仰，充分开放气道
↓
给患儿吸氧或复苏囊加压给氧，以提高血氧饱和度
↓
选择气管插管型号，检查气囊有无漏气，插入导丝并润滑气管导管前半段
原因二：护士不熟悉气管插管的工作流程。措施如下：
制定PICU经口气管插管操作配合流程（详见表下附件一），要求每人熟练掌握。加强对新护士的培训及演练，各带教老师对其不定时提问及讲解。
原因三：护士分工不明确。措施如下：
制定PICU护士气管插管配合的工作指引
气管插管前的准备
护士长或责任组长：协调分工、同时推急救车至床边，取出喉镜盒、导丝，选择合适型号的气管插管，携复苏囊、面罩、气管插管用物盒至床旁，连接氧气并开大流量。为患儿摆好体位，使头后仰。
↓
保证各管道通畅
↓
根据患儿情况决定是否使用牙垫
↓
观察患儿生命体征、氧饱和度变化等，及时准确记录监测内容和抢救过程
↓
正确处理用后物品，及时补充物品、药品
↓
通知放射科拍胸片，以确定导管位置
【气管插管的操作规程】
（经口明视下插管法）
济宁市第一人民医院急救中心 宋大庆
26.03.2021
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1
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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2
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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3
根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
14
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为 气管的入口，起调节和维持呼吸及 胸腔内压力作用，也是发音的主要 器官；由9块软骨及其附连的韧带 和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声 门裂和环甲膜三部分：
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15
（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
七、经口明视下的 插管方法与步骤
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28
（一）插管前物品准备
儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
其 中１ １ 例 为 患 者 抬 高 或 翻 动 躯 体 挣 扎 后 受 约 束 的 手 触 及 插 管 后 ２ ０ ０ ９ 年９ 月～ ２ ０ １ １ 年３ 月， 本 院儿 童 重 症 监护 室 共 接 拔管 ， 拔管后手仍为约束状态 ， 其余 １ ９ 例 患 者 为有 意 或 无 意 自己 挣 脱 约 束带 后拔 管 。 ２ ． １ ． ４ 镇静 不 充 分 大 部 分 自行 拔 管 的 患 者 表 现 为烦 躁 ， 因为 各 种 原 因 没有 给 予充 分 镇 静 。 肢 体 约束 更 是 让 医 务 人 员放 松 警 惕 成
指 导 患 者 合理 饮 食 ， 宜进清淡易消化 、 富 含
眠 曲， 在 催 眠 曲 的 诱 导 下 使 患 者 进 入半 睡 眠 状 态 ， 达 到 缓 解 紧 张 焦虑。 每 日三次 ， 每 次４ ５ ｍ ｉ ｎ 。 ③ 音 乐疗 法 ： 根 据病 情 有选 择 地 安排 患 者 听音 乐 ， 一 日三 次 ， 每次３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 培 养 患 者广 泛 的兴 趣 ， 陶 冶情 操， 释 放 焦 虑情 绪 。 ④ 讲 解 有 关疾 病 方 面 的 知识 ； 情 绪 与疾 病 的关 系及心理因素在疾病发生 、 发展、 转归 、 愈后 中所 起 的 作用 。 ⑤ 指
外， 患者 因烦 躁 ， 口腔 不停 的做 咬合 动 作 并 带 有 头部 摆 动 ， 从 而导 致 固定好 的边带 松 动 及脱 落 。
非计 划 性 拔 管 （ Ｕ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ Ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ｅ Ｘ） 的概 念 是 指 插 管 意 外 的脱 落 或 未 经 医 护人 员同 意患 者将 插 管拔 除 ，也 包括 医务 人
２ ． １ ． １ 轮转 护 士 或 低 年 资 护 士 缺 乏 经 验
新生儿气管插管术PPT课件
插管时间及途径
• 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分 泌物，后再正压给氧。
• 插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
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• 经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点： 操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张 较经口插管多。
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体重法导管插入深度
体重（kg） 经口插管唇端距 离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距 离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
7
7
2
8
9
3
9
11
4
10
13
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导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正 常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在 插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管 或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
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在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；
儿童气管插管的操作流程
常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 – 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
是否对称; 上腹部(胃区）检查有无气 过水声
插管深度——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：年龄/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第2-3胸椎为宜
四、气管插管时的注意事项
• 1、插管前加压给氧 • 2、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO2 • 3、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
常见并发症及处理
• 其它：
– 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 – 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 – 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
• 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插 管操作。
常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
《小儿气管插管》课件
课程目标
掌握小儿气管插管的 基本知识和操作流程 。
提高医护人员在小儿 气管插管中的操作技 能和安全意识。
了解小儿气管插管过 程中的常见问题及应 对措施。
02
小儿气管插管基础知识
气管插管定义
气管插管是将一种特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内 的技术，使呼吸道通畅、供氧气、呼吸道吸引等操作。
气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最 有效、最快捷的通气方法。
气管插管可以快速建立人工气道，改善通气，纠正低氧血症，为危重患者的救治提 供有利的保障。
气管插管适应症
各种原因引起的呼吸衰竭 ，需要呼吸支持治疗。
需要进行机械通气治疗的 患者。
气道保护困难或无法自行 清除呼吸道分泌物。
固定导管
在导管周围放置胶带，固 定好导管，防止脱落或移 位。
插管后护理
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标，确保
患儿安全。
保持呼吸道通畅
定期吸痰、清理呼吸道，确保患 儿呼吸通畅，防止窒息或肺部感
染。
拔管护理
当患儿病情稳定、呼吸功能恢复 良好时，可考虑拔出气管导管。 拔管前应充分吸痰，拔管后应密 切观察患儿的呼吸情况，防止拔
准备合适的气管插管、喉 镜、导管芯、胶带等用具 ，确保其消毒合格且功能 完好。
麻醉准备
根据患儿情况选择适当的 麻醉方式，如全身麻醉或 局部麻醉，确保患儿安全 入睡。
插管过程
暴露声门
将患儿头部后仰，使声门 暴露清晰，便于插管操作 。
插入导管
使用喉镜挑起会厌，暴露 声门，将气管导管插入声 门下约2-3cm，确保导管 插入气管内。
PICU护士气管插管过程中的问题及护理对策
护理研究Pl〇u护士气管插管过程中的问题及护理对策张芳张梅宁夏回族自治区银川市宁夏医科大学总医院PICU，宁夏银川750000【摘要】目的：探讨婴幼儿气管插管的观察方法，为预见性护理干预提供参考。
方法：对153例婴幼儿气管插管进行回顾性分析。
结果：153例完成插管时间30〜180s，平均（78±45)s。
插管成功率97. 39%，失败率2.61%;插管患儿镇静收缩压（SBp)、舒张压（DBp)、平均动脉压（MAP)比插管前下降（P〈0. 05);插管成功后行机械通气治疗，患儿呼吸监测指标均得到改善，脉搏血氧饱和度（Sp02)随着插管时间而增加。
结论：PIC U患儿气管插管时，进行预见性地监测、观察和处理，是减少插管风险，降低并发症的关键因素。
【关键词】PICU;气管插管；护理观察；对策气管插管术是通过插管建立人工气道的措施，是 PICU抢救危重症患儿的一项十分重要的技术[1]。
对于多 种因素导致的低氧血症的危重症患儿，建立通畅的气道刻 不容缓，其操作质量影响患儿抢救的成功率。
但由于患儿 处于急危重症状况下，存在多种影响气管插管的未知因素，这可增加插管并发症，降低插管成功率。
本文对我科 2013年7月至2015年5月153例危重症患儿实施气管插 管的临床资料进行分析，并提出对策，现报道如下。
1资料与方法1. 1资料本组病例153例，均为呼吸、心跳骤停或其他处于呼吸危急状况的患儿，其中男97例，女56例；年龄28d〜7 岁，平均年龄1. 6岁。
呼吸功能障碍93例，中枢神经功能 障碍12例，心功能障碍20例，休克15例，呼吸心跳骤停 10例，中毒3例。
1. 2方法本组153例均采用直接喉镜引导下的经口明视插管法[1]行气管插管，插管前清除口咽部的异物、分泌物和血 液后行气囊加压给氧增加机体氧储备，其中25例患儿无 意识、无反应即“崩溃气道”患儿直接用喉镜经口明视下紧 急插管；128例意识存在患儿插管前给予咪达唑仑0. 1〜 0. 15mg/kg，其镇静目标位Ramsay评分控制在5〜6分。
气管插管急救箱在ICU中的应用
Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ治疗 典型肺动脉瓣 狭窄患者疗 效显著 ， 对 于 发育不 良型肺动 脉瓣 狭 窄可 能疗 效较 差 ， 但轻 型 病 例 仍可试用球 囊扩张 术 ， 可取 得一 定疗 效 。采用 单球 囊导管扩 张治疗 Ｐ Ｓ ， 因其 手术 时 间短 ， 术后 恢 复快 、 住
院时 间短 、 无 需 开 胸 而 受 到 患 者 的青 睐¨ 。做 好 术
ｖ ａ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｅ ｏ —
ｎ ａ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ—ｔ ａ Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ５
参 考 文 献
［ １ ］ 周 爱卿． 先天性心脏病心导管术［ Ｍ］ ． 上海 ： 上 海科 学技
术 出版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ３ ５—２ ４ ０ ．
［ １ ０］Ｌ ｉ ｐ Ｇ Ｙ， Ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓ Ｐ ， Ｇ ｉ ｏ ｖ ｎ ｎ ｉ Ｊ ． Ｐ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｖ ｕ ｌ ｏ —
表１ 本组患儿 Ｐ Ｂ Ｐ Ｖ 手术 前 后 血流 动 力 学 变 化 情 况 比较 （ ｍｍ Ｈｇ ， ± ）
ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ８ ２ （ ３ ０ ７ ） ： ５ ４ ０— ５ ４ ２ ．
［ ４ ］ 杨 思源． 小 儿心 脏病 学［ Ｍ］ ． ３版． 北 京： 人 民卫 生 出版
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)
原因：固定不牢，患儿躁动 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察
常见并发症及处理
肺不张：
原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。
其它：
鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
气管拔管
02
正确
03
错误
喉 镜 握 法
气管插管步骤一：准备插入
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
步骤五：插 管
右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
插 管 用 品
麻醉喉镜
气管导管
复苏气囊
注射器
牙垫
吸痰管
导管管芯
呼吸机或球囊
氧气
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器
导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯
常见并发症及处理
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山东省医院重症监护病房的基本标准(共9页)
山(Shan)东省病院重症监护病(Bing)房〔ICU〕根(Gen)本标(Biao)准〔试(Shi)行〕一、ICU设置底子原那么㈠ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。
㈡ICU设置应与各病院功能要求相一致。
一级病院不设ICU；二级病院设置综合性ICU，不设置专科ICU；三级综合性病院设置综合性ICU，或设重症监护中心下的专科ICU。
综合性和专科性ICU应集中办理，资源共享。
综合性和各专科ICU床位总数不超过全院床位总数的5%。
㈢ICU应有固定的医护人员。
ICU医护人员应按尺度配备，并经相关的专业培训。
二级病院〔包罗二级病院〕以下病院医护人员应在三级甲等病院ICU进修学习三个月以上。
㈣综合性ICU和专科ICU，均应符合ICU建设的底子尺度。
二、ICU底子尺度㈠ICU床位及单位设置二级病院一般设置4—8张ICU床；三级病院ICU应分隔单位设置或分组办理，每个ICU单位设置8—12张床位，或每组设置8—12张；ICU床应分隔成单间或双间；每张ICU床位面积不小于15M2；电源、负压吸引、空气和氧气等应设置在吊塔或电、气源隔离带上。
㈡仪器设(She)备1、监护仪(Yi)：每张ICU床位(Wei)配置1台监护(Hu)仪，至少具有监测心电、呼吸、无创和有创血(Xue)压、氧饱和度的功能。
2、呼吸机：每张监护床配1台呼吸机，此中有兼有无创模式的有创呼吸机一台，或另有无创呼吸机〔仅有无创模式〕一台，呼吸机应具有压控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等底子模式，每张ICU床配备1套简易呼吸器。
3、体外除颤仪1台。
4、输液泵和微量打针泵每床均应配备,此中微量打针泵每床2套以上.另配备必然数量的肠内营养输注泵。
5、心电图机1台。
6、肠外营养配置净扮装置1台。
7、临时心脏起搏仪1台。
8、降温毯1台。
9、设有6张床位的ICU要求配备1台血气生化阐发仪。
10、设有6张床位的ICU要求配备1台血液净化机〔CBP〕。
儿科重症医学科(PICU)临床技术操作规范
心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸.3．选好合适的监护导联，按要求去脂,固定电极于选定的导联位置上。
4．打开电源,选择合适的导联，振幅，设报警参数.5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品.中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证.【操作方法及程序】目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法（Seldinger 法)。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路（1）体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°,以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强.在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2）穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处，即锁骨中l/3 与外1/3 交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1 /3～1/4 处，沿锁骨下缘进针。
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气管插管法
途径：
经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管
方法：
明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法
经口腔插管法
优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症：
手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管
维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h，镇静3~8μg/kg.h
万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min
常见并发症及处理
喉损伤：最为常见，多为喉水肿
原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理：
建立人工呼吸
中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉
解除通气障碍
各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
解剖生理特点
鼻：
鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚 两侧不对称，个体差异大
两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／＋4
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
面罩：
形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）
润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
ETT深度：管径×3 新生儿：kg+6 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第3胸椎为宜
导管位置的判断
经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm)
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 适应症：需长期呼吸机支持的病人
经鼻明视插管法
气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门 注意事项 导管小一号 导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进
小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
插管前加压给氧（压力<20cmh2o) 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
加压给氧，情况改善后再插 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
气管插管的解剖标志
声门 食道
会厌 声带
摆体位
正确
“鼻吸气”位
错误
喉镜握法
气管插管步骤一：准备插入
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
步骤五：插 管
➢ 右手持管，握毛笔式 ➢ 等待声门打开（有自主
呼吸者），吸气末（声 带外展最大位） ➢ 斜口端对准声门裂，轻 柔插入声门2~3cm ➢ 遇阻力不可强行插入， 可换小半号的导管
插 管用品
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器
导管的准备
导管的质量：
无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又
地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，
q4-6h，每次20min，直至症状消失 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管
小儿气管插管术
开放气道的简单方法
应用头后仰-抬下颏体位 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
气管插管前的镇静与镇痛
安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h 咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min 异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min 芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次，
有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大
导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯
气管导管:
套囊:
带套囊——用于成人及年长儿 无套囊——用于婴幼儿
优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
导管的标号：
导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F
舌：
较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难
解剖生理特点
支气管分叉：
部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角
30~65度
解剖生理特点
上呼吸道三轴线：
口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） 咽轴线（咽后壁—喉头） 喉轴线（喉头—气管上段）