2019年最新临床助理医师考题解析二

2019年最新临床助理医师考题解析二
单选题
1、门静脉血流受阻后，首先出现的是
A脾大
B呕血和黑便
C肝掌
D腹水
E食管静脉曲张
单选题
2、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是
A腹胀
B黄疸
C肝脏进行性增大
D脾脏进行性增大
E腹水进行性增多
单选题
3、男，77 岁。

饮酒后呕咖啡物1次，量约150ml, 3 个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。

查体：P80次／分，BP128/ 68mmHg, 意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。

最可能的诊断是
A胃镜
B腹部 X 线平片
C腹部 B 超
D腹部 CT
E肿瘤标志物
单选题
4、腹腔内剖腹探查术适应证不包括
A腹腔内出血
B腹膜炎
C肠麻痹
D全身感染
E胃肠道出血
单选题
5、男性，29 岁。

胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。

应考虑为
A局部应用抗生素
B消除病灶，消灭死腔
C肢体制动，抗生素治疗
D闭合伤口，放置引流
E穿刺抽液，药物注入
单选题
6、男，10岁。

发热10天，体温38- 39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。

查体：双肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

最可能的诊断为
A腺病毒肺炎
B呼吸道合胞病毒肺炎
C肺炎支原体肺炎
D金黄色葡萄球菌肺炎
E肺炎链球菌肺炎
单选题
7、造成浮动胸壁的原因是
A单根两处肋骨骨折
B单根单处肋骨骨折
C多根多处肋骨骨折
D多根单处肋骨骨折
E单根多处肋骨骨折
单选题
8、男，43 岁。

反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性。

最佳的治疗方案是
A质子泵抑制剂＋两种抗生素
B胃黏膜保护剂十H2受体拮抗剂
CH2受体拮抗剂＋两种抗生素
D质子泵抑制剂＋胃黏膜保护剂
E抗酸剂＋两种抗生素
单选题
9、脑出血患者，应用甘露醇3天后出现少尿，尿钠 40mmol/ L,其肾衰竭原因应是
A急性间质性肾炎
B肾后性急性肾衰竭
C肾前性氮质血症
D急性肾小管坏死
E急进性肾小球肾炎
单选题
10、男，56岁。

劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：II、III、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失。

发作时最不宜用哪一个药物
Aβ受体阻滞剂
B开博通（卡托普利）
C硝酸甘油
D硝苯地平
E丹参制剂
单选题
11、单纯左心衰竭的典型体征
A毛花苷C
B氨荼碱
C肾上腺素
D吗啡
E呋塞米
单选题
12、男，40 岁。

突发右腰部剧痛 3 小时，疼痛向右下腹放射，伴恶心，呕吐。

最可能的疾病是
A胆石症
B急性胆囊炎
C上尿路结石
D急性阑尾炎
E肾盂肾炎
单选题
13、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A共同生活者患有糖尿病
B巨大胎儿分娩史者
C肥胖(BMI多≥28)
D曾有糖调节受损
E年龄在45岁以上
单选题
14、急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后
A腹泻
B停止排气排便
C呕吐
D腹痛
E腹胀
单选题
15、女，56 岁。

反复发作右上腹痛 3 年，皮肤巩膜黄染，发热伴寒战 2 天。

首选的检查是
A上腹部有压痛和反跳痛
B Grey—Turner 征阳性
CMcBurney点有压痛和反跳痛
D肝浊音界缩小
EMurphy征阳性
单选题
16、一般不会出现蜘蛛痣的部位是
A心房利钠肽过度分泌
B血浆胶体渗透压下降
C醛固酮及抗利尿激素增多
D有效循环血容量不足
E门静脉压力升高
单选题
17、门静脉血流受阻后，首先出现的是
A脾大
B呕血和黑便
C肝掌
D腹水
E食管静脉曲张
单选题
18、不属于肺结核一线治疗药物的是
A吡嗪酰胺
B利福平
C链霉素
D异烟肼
E左氧氟沙星
单选题
19、麻痹性肠梗阻的典型临床表现中不包括
A肠套叠
B粘连性肠梗阻
C小肠扭转
D乙状结肠扭转
E结肠癌致肠梗阻
单选题
20、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A胰岛素抵抗
B胰高血糖素分泌升高
C胰岛素绝对缺乏
D胰岛素相对升高
E编码胰岛素基因异常
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1-答案：C
肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

2-答案：C
肝硬化患者肝脏进行性增大常提示肝癌。

3-答案：A
饮酒后呕血为应激性胃炎，急性胃黏膜病变，首选胃镜检查。

4-答案：A
肝脾破裂往往导致腹腔内出血量大。

5-答案：B
考虑为慢性骨髓炎。

有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

6-答案：C
儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

7-答案：C
肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

8-答案：A
快速尿激酶试验阳性可知有幽门螺旋杆菌感染，用质子泵抑制剂加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。

9-答案：D
甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血，致肾小管坏死。

10-答案：A
患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

11-答案：B
心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征，不能诊断为肺源性心脏病，从题干上来看，很难看出是 COPD 急性加重期还是左心衰引起的呼吸困难，氨茶碱能够同时用于COPD和心源性哮喘，所以选氨茶碱。

12-答案：C
患者青年男性，突发右腰部剧痛 3 小时，疼痛向右下腹放射，提示上尿路结石。

13-答案：A
糖尿病的高危人群主要有：年龄≥45岁，体重指数≥24 ，既往曾有糖调节受损者，有糖尿病家族史者，有高血压（成人血压 140/ 90mm Hg) 者，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大胎儿史者，常年不参加体力活动（如久坐人群）等。

14-答案：D
急性胰腺炎常见症状是腹痛、上腹部疼痛、上腹及腰背部有“束带感”、右上腹持续性剧痛并向右肩部放射、恶心与呕吐、突发性右上腹绞痛、急腹症、上腹部压痛。

15-答案：E
病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后吸患者行深呼吸。

深吸气时，发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为Murphy征阳性。

16-答案：A
腹水在肝硬化主要合并症中最常见，其形成因素较复杂。

主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。

与心房利钠肽过度分泌无关。

17-答案：C
肝掌是肝功能减退的临床表现，非门脉高压。

18-答案：E
肺结核一线冶疗药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

19-答案：A
肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，以小儿最多见，其中以2岁以下者居多。

20-答案：A
2 型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。

此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。

饮食治疗和口服降糖药多可有效。

另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。