癌痛控制的基本知识ppt课件

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（二） 疼痛程度的评估量化方法:
就是评估疼痛程度，尤其是让患者学会自我量化评估疼 痛程度，能较准确评估患者的疼痛程度，以利于个体化调整 止痛药的用药剂量及评估止痛治疗效果。量化评估疼痛程度 的方法有十余种。
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此外，还应该了解与患者疼痛相关心理 社会因素等特殊问题，包括疼痛对患者及家 属的影响，患者及家属在疼痛方面的知识， 患者的精神心理状态，患者家属及其他人员 对患者的支持。
（一）病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌 症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射 治疗或化疗等，可能较理想地解除癌症疼痛。
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（二） 按疼痛部位分类分为: 1.躯体疼痛、 2.内脏疼痛、 3.神经病理性疼痛。
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1、躯体疼痛 是指皮肤、肌肉、骨骼等部位疼痛， 如骨转移疼痛、手术后伤口疼痛。躯体疼痛的特点: 定位较明确，临床大多表现为刺痛、锐痛、针刺样 痛、刺骨痛、钻痛、压痛、跳痛或酸痛。 2、内脏器官的疼痛的特点是: 定位不准确，常表 现为痉挛样疼痛、绞痛、尖锐痛、胀痛、牵拉痛、 钝痛、游走性痛；
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癌痛是身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造 成真实的或可能存在的组织损伤有关。
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
剧烈疼痛
注：建议以10cm的实际长度作为上述量表的刻度。
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根据疼痛对患者生活质量的影响程度调查结果显 示，0～10数字分级法与轻度、中度和重度3级疼痛 相对应的疼痛程度数字评分值分别为： 无痛： NRS= 0； 轻度疼痛：NRS=1～3； 中度疼痛：NRS=4～6； 重度疼痛：NRS=7～10。
（一） 按疼痛发生及持续时间分类:
将疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛两大类。 慢性疼痛一般是指疼痛持续存在3个月以上 的疼痛。癌症疼痛大多为慢性疼痛。由于慢 性疼痛对患者躯体和精神心理持续影响的时 间较长，因此慢性疼痛患者常伴有精神心理 障碍，也使疼痛病情及止痛治疗变得复杂和 困难。
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(1) 无痛（0级）：无疼痛。 (2) 轻度疼痛（I级）：有疼痛但可忍受，生活正
常，睡眠未受干扰。 (3) 中度疼痛（II级）：疼痛明显，不能忍受，要求
服用止痛药，睡眠受干扰。 (4) 重度疼痛（III级）：疼痛剧烈，不能忍受，需用
止痛剂，睡眠受严重干扰，常伴植物神经功能紊 乱或被动体位。
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1．抗癌治疗 对于因癌症本身引起的疼痛，可能通过
抗癌治疗达到解除疼痛的目的。
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3、神经病理性疼痛特点是: 表现较复杂，患 者对该类疼痛的描述五花八门，包括烧灼痛、 触痛、触电样痛、麻木刺痛、扭曲样痛、刀 绞样痛、枪击样痛、里急后重样痛、闪痛、 刀割样、撕裂痛、束带样痛、穿透样痛等。
疼痛程度数字化评估法，即0～10评分法，是国际公认的 疼痛程度量化评估方法。而将疼痛简单分为轻度、中度和重 度3种程度，则是疼痛程度评估最简单的分级法。
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l、根据主诉疼痛的程度分级法（ VRS法）：
2、体格检查。 3、实验室及影像学检查。
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四、止痛治疗方法
控制癌症疼痛的治疗方法分为4大类：
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二、癌症疼痛分类
疼痛分类方法包括： 1.按疼痛发生及持续时间分类， 2.按疼痛部位分类， 3.按引起疼痛的原因分类等。
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2、数字化评估量表法（numerical rating scale， NRS）：
数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0表示 无痛，10表示患者所能想象的最剧烈疼痛。在一条长10cm， 标有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10数字的线上，让 患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
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一、癌症疼痛机制
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疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同 参与完成的一种生理防御机制。疼痛感受器为游离 的神经末梢。传导神经中的A－δ神经纤维有髓，传 导速度快（35m/s），定位明确；C神经纤维无髓， 传导速度慢（0.5m/s），定位模糊。有害刺激造成 局部组织损伤，释放降低痛阈值物质前列腺素、钾 离子、5一羟色胺、缓激肽、组胺等物质。这些化 学物质作用于疼痛感受器，通过传入神经纤维，从 外周传导到中枢神经系统。
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三、癌症疼痛评估
对癌痛患者的病情做出准确的评估，是 合理制定有效止痛治疗方案的必要前提。
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1、病史：询问疼痛病史，包括主动询问患者 有无疼痛、疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质、疼 痛的起病，持续时间及过程，加重因素，伴发症 状，缓解因素；疼痛病因；疼痛与癌症或诊断治 疗的关系；是否合并疾病或非癌症疼痛。了解癌 症疼痛既往及目前正在接受的止痛治疗的方法， 治疗效果，不良反应，过敏反应。了解有无影响 疼痛评估及止痛治疗效果的不良因素，包括儿童、 老年人、语言交流障碍的、药物滥用史、神经性 疼痛等患者。
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癌痛严重影响生活质量和生存期，止痛 治疗与肿瘤治疗同等重要；约80%癌痛经正 规治疗能明显缓解，患者可有尊严地“无痛” 生活。
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（一） 评估原则
1、相信患者的主诉：疼痛是患者的主观感受，患者是疼痛 评估的主体。应鼓励患者叙述疼痛的感受，充分相信患者关 于疼痛的主诉。
2、全面评估：对疼痛程度、疼痛原因、疼痛类型、疼痛 加重或减轻因素、既往止痛治疗史等进行全面评估，是制定 个体化止痛治疗方案的基础。
3、动态评估：疼痛治疗过程中，动态评估疼痛变化，止 痛治疗效果及不良反应，有利于长期安全有效控制慢性癌痛。
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3、视觉模拟量表法（visual analogy scale，VAS）：
划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表 剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画X 。
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不痛
剧烈疼痛
注：建议以10 cm的实际长度作为上述量表的刻度。
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传入神经纤维进入脊髓背角，通过释放神经递 质（如P物质）与接受神经元接合，继之通过脊丘 束纤维进一步将疼痛信息传到丘脑，最后再传到大 脑感觉皮层边缘系统，使患者感受到疼痛。如果在 大脑皮层感受疼痛之前的任何环节阻断疼痛信号传 导，即可达到止痛治疗目的。肿瘤等有害因素直接 刺激躯体导致疼痛，而心理、精神、社会、经济等 因素则可能加重患者的总疼痛感受。因此，心理一 社会干预性治疗有助于提高止痛治疗的效果。
有资料显示，我国每年新发癌症患者约180万， 其中62％伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例 高达80%，且以中、重度疼痛为主。 然而，由于很 多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者， 疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针， 对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的 癌痛患者并未接受规范化止痛治疗，在“对付式治 疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示， 我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中 30%至45%为严重疼痛。
4、脸谱评估量表（categorical scale）：
适用3岁及3岁以上的儿童评估疼痛。
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（三） 疼痛综合评估
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（三）、按疼痛病因分类
1、肿瘤本身所致疼痛，包括肿瘤直接浸润及转 移病变； 2、肿瘤相关病变所致疼痛，包括肿瘤合并症； 3、肿瘤诊查治疗所致疼痛，包括穿刺检查、手术、 放射治疗及化疗等； 4、其他原因所致疼痛，该类疼痛的发生与肿瘤或 抗癌治疗无关，如合并关节炎、风湿、痛风等