老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察 雷春芳

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察雷春
芳
摘要】目的：实验将针对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者进行临
床诊治的观察与分析。

方法：本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院
就诊的72例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者，通过回顾式分析对
患者的临床表现、治疗方法和预防措施进行探究。

结果：在72例患者中，有68
例患者经过X线胸片检查均已确诊为气胸，另有3例患者由于病情加重，无法进
行胸部影像学检测，因此进行了诊断性穿刺抽气检查，均已确诊。

此外，另有1
例患者在随后的检查中并未检查出气胸，随着病情恶化后于诊断性穿刺抽气检查
中再次确诊为气胸，但由于病情复杂，难以控制，导致患者死亡。

因此，本次实
验的确诊率为98.61%，误诊率则为1.39%。

结论：老年慢性阻塞性肺气肿并发自
发性气胸在临床症状上表现不明显，且具有起病隐秘，病情恶化迅速的特点，为
诊治带来了较大的难度。

降低漏诊误诊率，提高预防措施，减少患者突发性死亡，具有重要意义。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；X线胸片检查；病情恶化
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0017-02
【Abstract】Objective The experiment for the elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema concurrent spontaneous pneumothorax for observation and analysis of clinical diagnosis and treatment. Methods The experiment selected the June 2016 - December 2016 in our hospital 72 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema concurrent spontaneous pneumothorax, by reviewing type analysis of patients with clinical manifestations, treatment and prevention measures to explore it. Results In 72 patients, 68 patients after X-ray chest radiography inspection have been diagnosed with pneumothorax, 3 patients due to illness, otherwise unable to chest radiographic testing, so the diagnostic puncture extraction examination, have been confirmed. In addition, another 1 case patients in subsequent inspection did not check out the pneumothorax, as his condition deteriorated after diagnostic puncture extraction examination in diagnosis of pneumothorax again, due to the complex condition, it is difficult to control, led to the deaths of patients. Therefore, the positive rate of this experiment is 98.61%, the misdiagnosis rate was 1.39%. Conclusion The senile chronic obstructive emphysema concurrent spontaneous pneumothorax in clinical symptom is not obvious, and has the onset hidden, the characteristics of rapid deterioration, brought great difficulty to make a diagnosis and give treatment. Reduce the misdiagnosis and the misdiagnosis rate, and improve the preventive measures, reduce the patients with sudden death, is
of great significance.
【Key words】Chronic obstructive emphysema; Spontaneous pneumothorax;X-
ray chest radiography inspection; His condition deteriorated
慢性阻塞性肺气肿是呼吸内科常见的疾病之一，具有早期发病隐匿，病程长，发展速度快且凶险的特征，严重威胁到患者的生命健康。

与此同时，自发性气胸
作为该病症主要的并发症之一，使得病情更为复杂，加大了诊断的难度，严重时
会引起全身出现不良反应。

本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就
诊的72例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者，通过回顾式分析对患
者的临床表现、治疗方式和预防措施进行实践探究，具体报告如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的72例老年慢性阻塞
性肺气肿并发自发性气胸的患者，其中男性患者58例，女性患者14例，患者年
龄在59～78岁之间，平均年龄为（66.4±3.5）岁。

此外，均患有肺部基础疾病，具体而言包括慢性支气管炎49例、支气管哮
喘17、肺结核6例。

与此同时，患有合并心脏病的有31例，合并胸膜黏连的有
16例。

从引发疾病的原因上，属于呼吸道感染的有55例、剧烈咳嗽6例、打喷
嚏6例。

在气胸类型上，涉及到交通型气胸38例、闭合型气胸22例、张力型气
胸12例，此外，于左侧的有31例、右侧的23例、双侧18例。

就肺部压缩程度
上分析，低于20%的有24例；介于20%～50%之间的有35例、高于50%有13例。

而气胸患者在体征上多表现为气管位移以及局部性呼吸音消失，占比高达52.78（38例）、其次为三凹征，占比26.39（19例），且有15例患者并位见典型气
胸体征。

1.2 治疗方法
针对已确诊的患者制定个性化的治疗方案，结合病情发展对患者进行吸氧，
保持呼吸道通畅，并根据患者的各项检查结果、生命体征以及病情复杂程度进行
人体机体代谢紊乱的改善，必要时可行肺大泡切除术等治疗措施，为患者的治疗
提供多种选择方案。

1.3 统计方法
本研究中对数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数
（x-）表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。

2.结果
2.1 诊断结果
就诊断结果而言，在72例患者中，有68例患者经过X线胸片检查均已确诊
为气胸，另有3例患者由于病情加重，无法进行胸部影像学检测，因此进行了诊
断性穿刺抽气检查，均已确诊。

此外，另有1例患者在随后的检查中并未检查出
气胸，随着病情恶化后于诊断性穿刺抽气检查中再次确诊为气胸，但由于病情复杂，难以控制，导致患者死亡。

因此，本次实验的确诊率为98.61%，误诊率则为
1.39%。

2.2 治疗结果
本次实验根据已确诊的71例患者的病情进行抽气减压或水封瓶闭式引流优
化治疗，其中38例患者在治疗的15-30天内均有所好转，另外，在肺部压缩程度低于20%的24例患者由于病情较轻，尚未进行抽气治疗，并于治疗的7-15天左
右办理出院手续。

对于，实施诊断性穿刺抽气检查的3例患者而言，行水封瓶闭
式引流后有2例患者病情得到缓解，1例患者则由于病情恶化较快，治疗无效，
最终死亡。

故，在72例患者中，死亡率占比为2.78%，其余患者均在有效治疗后
康复出院。

与此同时，我们针对不同肺部压缩程度的患者进行了治疗结果的对比
分析，具体情况如表1所示。

表1 不同肺部压缩程度患者的治疗结果对比（例，%）
3.讨论
慢性阻塞性肺气肿是以气道不完全可逆性气流受限为特征的一种疾病，且多
见于老年男性群体。

而气流受限会进一步加重患者病情，在有毒颗粒的作用下可
引起患者肺部炎症反应[1]。

近年来，人口老龄化现象严重，该病症的发病率也逐
年提升，受到了相关人群的高度重视。

具体而言，慢性阻塞性肺气肿病程相对较长，且由于患者支气管壁充血水肿、细支气管不出去半阻塞扭曲症状、管腔狭窄等因素，在患者咳嗽或者胸膜腔内压
突然增高的过程中会导致支气管壁破裂，故而引起气胸这一常见的并发症[2]。

此时，老年患者在临床上多出现呼吸困难、头晕、胸闷等情况，需要及时给予治疗。

而慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者可分为急性发病和慢性发病。

其中，急性发病患者在临床上多表现为心悸、呼吸困难、出冷汗、情绪上烦躁不安，甚至会出现昏迷情况。

慢性患者则多表现为刺激性咳嗽、发绀等，且病情逐步加重。

这是由于患者纤维组织增生导致支气管平滑肌的受到破坏，与此同时，由于
活瓣机制的产生，导致了大量的大疱，在患者剧烈咳嗽时大疱破裂，即会引发气
胸[3]。

值得关注的问题是，老年患者具有免疫力较低、抵抗力下降的身体特质，
针对呼吸系统疾病引发气胸的情况较多，需格外照顾。

即由于老年患者多伴有不
同类型的基础性疾病，当出现呼吸困难等症状时多与自发性气胸的症状类似，不
易察觉。

在本次实验中仍有一例误诊情况，即被诊断为哮喘持续状态。

这是由于在诊
治上，该病病症与原发性疾病较为类似，且老年患者对疼痛的敏感度相对较弱，
对以出现的胸痛情况未作出及时的说明，从而混淆病情，导致误诊。

因此，在该
类疾病的诊断上需要对患者病情进行详细观察，特别是有胸痛表现、意识障碍和
气管移位的患者。

此外，在检查诊断上，有68例患者经过X线胸片检查被确诊为气胸，故，
笔者认为该检查方式可以作为气胸诊断的主要形式。

对于疑似气胸的案例可再次
进行CT扫描或诊断性胸腔穿刺，提高诊断正确率，为患者的健康负责。

在治疗
过程中，需要根据患者的病情特征制定相应的治疗方案，特别是在第一时间给予
排气降压的基础性治疗，协助患者肺部扩张，肺功能的改善。

除此之外，针对反
复发作的患者以及心肺功能不全的患者而言，可以进行胸腔内药物注射或肺大泡
切除术等治疗措施。

就相关资料显示，纤维支气管镜下细支气管封堵术对气胸患
者有良好的治疗反馈[4]。

随后，可以通过对患者电解质及酸碱平衡情况进行检测，及时纠正治疗，对症处理，有利于患者早日康复出院。

综上所述，笔者认为老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸在临床症状上表
现不明显，且具有起病隐匿，病情恶化迅速的特征，为后续诊治带来了较大的困难。

在现阶段的治疗过程中，降低漏诊、误诊率，提高预防措施，有利于减少患
者突发性死亡，对临床治疗具有关键意义。

【参考文献】
[1]霍艳霞.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸61例临床分析[J].中国药物
经济学，2013，4（25）：166-168.
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中国现代药物应用，2016，5（10）:254-257.
[3]程淑香.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床特点[J].世界最新医
学信息文摘，2016，1（15）：98-102.
[4]何玲燕.对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者进行优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2016，6（24）：331-333.。