血浆置换术

血浆置换术
血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。

其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。

一、护理评估
1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。

二、操作要点
1、血浆置换术前准备
（1）用物准备。

（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。

（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。

2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法
（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器及管路，用 4mg/ml 肝素盐水 1000 毫升预充分离器。

（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。

（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分
离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过 30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为 100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg 左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。

（5）建立血管通路。

（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。

（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为
80-150ml/min。

（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。

血泵速度不宜过快（30-50 ml / min）。

测血压并记录。

二级膜血浆分离法
（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。

（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml 自动预充排尽空气，最后用 4mg/ml 肝素盐水 1000ml 预充分离器。

（3）安装置换液，将选择的置换液连接到血管回路的补充液线上。

（4）设定各种报警及血浆置换的目标量等参数。

包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过 30%，
弃浆量/分离血浆量（DP/FP）不超过 17%，返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为 100%、还有肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg 左右）、滤器压等（根据滤器说明书设定）。

（5）建立血管通路。

（6）连接血管通路，推注适量肝素，将血液引入血浆分离器，分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分引入血浆成分分离器，然后将白细胞、净化的血浆和置换液一起经静脉端输回体内。

（7）严格掌握血流速度，通常流经血浆分离器的血流速为
80-150ml/min,流经血浆成分分离器的血流速为 30-40ml/min,每小
时分离血浆 1000ml 左右。

（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。

将体外循环血液及血浆以 30ml/min 的速度全部输回体内。

测血压并记录。

三、护理要点
（1）术前护理：血浆置换术患者的前 1 天和当天进少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多，饮水 500-1000ml，排空尿及大便。

（2）术中护理:①密切观察各管道是否通畅，严格无菌操作②注意观察患者的反应，如出现口唇及四肢麻木等，立即遵医嘱给予静脉补充钙剂等对症处理。

③给予心电监护，观察血压及心率情况，患者如有心慌，胸闷等情况，立即停止操作进行处理。

④操作中注意保暖，随时根据患者情
况调节各种参数，以患者可耐受为主，出现报警及时处理。

操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡，以避免低血压、肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、凝血因子和免疫球蛋白。

（3）术后护理：操作完毕拔除穿刺时，局部用无菌棉球覆盖胶布固定按压5 分钟以上，以免出血。

插管患者护理同中心静脉导管护理。

四、注意事项
1、不同疾病应选用不同的血浆置换治疗方式、血浆分离器以及治疗剂量。

2、预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气，防止血浆分离器、血浆成分分离器破膜的发生，如发生破膜，应及时更换分离器。

3、观察血浆分离器有无凝血现象。

4、严密观察患者生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸。

5、严格掌握血浆出入量，防止低血压发生。

6、观察患者穿刺部位有无渗血、血肿，有无寒战、发热等过敏反应，发生病情变化，及时处理。