内科学_各论_疾病：新生儿失血性贫血_课件模板

内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
病因：
儿泵入胎盘，同时由于脐带受阻，妨碍了 血液通过脐静脉回流到婴儿；分娩时立即 夹住脐带可能造成严重的急性隐性失血 （进入胎盘）。
在宫内的胎-母出血可造成严重程度 不等的隐性失血。这种出血可能是急性或 迁延性，也可能是慢性和反复性的。如果 胎儿有对出血的代偿，其血细胞比容的下 降会有一段时间
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病因：
儿出血症、先天性肠道畸形或坏死性肠结 肠炎引起。
（3）内出血：多由产伤引起，贫血 常在生后24～72h出现，多伴有黄疸，有 以下几种情况：
①巨大头颅血肿或头皮腱膜下出血。 ②颅内出血：如硬脑膜下及蛛网膜下 腔出血。出血量大者可致贫血，窒息缺氧 所引起的早产儿脑室出血，出血量
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身体部位： 其他 腹部 头部。
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科室： 小儿科。
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简介：
新生儿生后2周内，静脉血血红蛋白 ≤130g/L，毛细血管血≤145g/L，可诊断 为贫血。新生儿失血性贫血临床表现因失 血过程的急、缓及失血量的多少而异。新 生儿失血可发生在产前、产时及生后三个 不同时期。产前失血主要由胎-胎输血、 胎-母输血、胎儿-胎盘出血及产前的某些 诊疗操作所致，严重
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病因：
胎-母输血发生于诊断性羊膜穿刺后。 ③其他损伤：外倒转术、静注催产素、
母亲妊娠高血压综合征等。 ④胎盘绒毛膜血管瘤、绒毛癌等：胎
儿红细胞最早可在妊娠4～8周通过胎盘进 入血液循环，也可在临产时发生。
（3）胎-胎输血（fetofetal transfutsion）：双胎
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症状及病史：
者吸入氧后症状缓解。新生儿生后随着细 胞外液不断进入血液循环以代偿低血容量， 24h后病儿可出现贫血，但无肝脾肿大。 宫内慢性失血者，出生时即有显着贫血， 除苍白外，其他症状常不明显，甚至Hb低 至40～60g/L症状仍较轻微，但可有肝脾 肿大。严重的病例可发生充血性心力衰竭。 病儿为小细胞低
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症状及病史：
（3）头颅血肿：又称骨膜下血肿， 常位于一侧或两侧顶骨部，局部皮肤不肿， 不变色，由于骨膜下出血缓慢，血肿多在 生后数小时或2～3天才明显，1周内达最 大范围，以后渐吸收缩小。血肿界限清楚， 不越过骨缝，有波动感，局部皮肤颜色无 改变，借此可与产瘤（先锋头）及帽状腱 膜下血肿鉴别，后两者
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病因：
致全身水肿。 ②双胎间心钠素水平区别：1989年
Nageotte发现受血儿心钠素水平高于供血 儿，心钠素释放是由于血容量增加刺激而 产生的，同时可促使胎儿尿产生增加，导 致羊水过多，1992年Wieacker也同意此结 论，指出羊水增多是由于抗利尿激素释放 受抑制所致。
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病因：
内出血多见，近年来由于医院性诊断性取 血而引起失血也有所增加。
（1）脐部失血：原因可由于： ①断脐时脐带结扎不紧或脐带残端血 管再度开放而出血。 ②经脐带静脉插管进行换血，换入库 存会有过多保养液的低血红蛋白血。 ③多次做诊断性脐静脉取血。 （2）肠道失血：由新生
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症状及病史：
尚无一致看法，多认为是慢性失血过程， 但也可在分娩时发生或转为急性输血，后 者供血儿表现为急性失血性休克；慢性失 血过程所致的本病，供血儿表现苍白，Hb 可比受血儿低50g/L以上，发育迟缓、体 重可比受血儿轻20%。重者可出现水肿、 肝脾肿大、尿少及羊水少。贫血严重时可 表现呼吸急促等心力衰
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病因：
儿贫血，可出血至胎盘实质或出血导致胎 盘后血肿，常见有以下两种情况：
①脐带绕颈：当脐带绕颈时，因脐静 脉壁薄，收缩脐带的压力首先阻塞脐静脉， 然后才是脐动脉，故胎儿不能得到从脐静 脉来的胎盘血，而脐动脉仍继续将胎儿血 回流至胎盘。胎儿失血严重者，可丧失 20%的血容量。
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病因：
胎儿血亦可循此途径，特别是绒毛有破损 时，血可直接进入母血循环，有人检查妊 娠各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口， 此乃继发于血管的阻死和绒毛梗死。
②经腹羊膜穿刺术：经腹羊膜穿刺术 已广泛用于处理新生儿溶血病及围生期遗 传代谢性疾病诊断，穿刺针头可损伤胎盘 引起出血。曾有报告10.8%
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病因：
此刺激物起反应；而另一胎儿其胎盘功能 正常，通过血管吻合此生长刺激物流入， 受刺激后促进生长，此过程即称为“生长 因子后果”（growth factor sequence）。 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带 畸形而引起。生后失血以脐部、胃肠道和 内出血多见，近年来由于医院性诊断性取 血而
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病因：
根据胎盘血管注射牛奶的研究，单绒毛膜 双胎几乎全存在这种血管吻合，有动脉间， 静脉间，毛细血管间的吻合，但多发生在 动，静脉交通型，这是1882年Schatz提出， 称之为“第三循环”，供血儿动脉血至胎 盘绒毛叶，从静脉回流入受血儿，此病的 发病机制已受到下列新的概念的挑战：
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病因：
（因为血容量再扩张）。急性围生期出血 会导致胎儿或新生儿休克，血细胞比容的 下降需要经过数小时。对母血的 Kleihauer试验阳性可证实胎母出血；当 有胎儿红细胞进入母亲血循环后，其抗酸 洗脱的特性可为血涂片确定。
慢性胎-胎间的输血可发生在单卵双 胎，他们共同的胎盘之间有血管相通。至 宫内（在供血双胎）隐性失血。
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症状及病史：
心力衰竭，多有肝脾肿大。 2.不同病因失血表现 （1）产前失血：发生胎-母输血时，
偶见胎、母血型不合，孕母可出现输血反 应，如寒战、发热、甚至急性溶血引起急 性肾功能衰竭。
（2）双胎间发生输血：在单绒毛膜 双胎妊娠双胎间发生输血的发生率为4%～ 35%。双胎间发生输血的时间
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病因：
可达10%～15%患儿血容量。 ③肝、脾破裂。 ④肾上腺出血。 （二）发病机制 新生儿失血可由于胎盘的异常分离
（胎盘早剥），前置胎盘，产伤造成的脐 带撕裂，胎盘内脐带呈帆状附着撕裂血管， 剖宫产时切入前置胎盘所引起。如果分娩 时脐带紧紧缠绕在胎儿颈部或身体，动脉 血可从胎
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病因：
引起失血也有所增加。 2.产时失血 多由于分娩时产科意外
情况、胎盘及脐带畸形而引起。 （1）胎盘异常：严重失血常发生于
前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切 胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常 见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘， 该血管易破裂出血。
（2）脐带异常：正常脐
②剖宫产手
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病因：
术后：结扎脐带前如婴儿位置高于胎盘， 这时通过脐动脉的血继续流向胎盘，而由 于流体静力的压力，阻碍了血从脐静脉继 续回流至胎儿，有报告剖宫产婴儿血容量 较阴道分娩者低。
（2）胎-母输血： ①脐动脉和绒毛间隙存在压力差：脐 动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水分及 代谢产物可达母体，因此
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病因：
接病因治疗。 ④双胎间胎盘功能的区别：1992年
Saunders等提出双胎输血的病因是供血儿 的子宫胎盘功能不全，胎盘循环周围阻力 增加，通过血管吻合促进血分流至受血儿， 1993年Vetter提出小的胎儿胎盘功能不全 和生长障碍的反应是释放出生长刺激物， 但因本>
症状及病史：
的范围均可超越骨缝，产瘤出生时即发现， 界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感， 局部皮肤可呈红或紫色；头颅血肿与帽状 腱膜下血肿的鉴别见下文。头颅血肿位于 枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者扪 之随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部 颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见 颅骨有线样骨折。巨大头颅
①双胎间
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病因：
血清蛋白浓度区别：1963年Kloosterman 提出供血儿通过血管吻合慢性丢失蛋白至 受血儿循环，因蛋白不能通过胎盘，低蛋 白血症的供血儿循环中胶体渗透压低，水 分回流至母亲体内。患儿脱水和生长落后； 而高蛋白血症的受血儿其胶体渗透压高， 从母体吸收大量水分，患儿生长较快，羊 水过多，并可
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症状及病史：
竭症状，甚至死于宫内。相反，受血儿则 表现为个体大，多血貌，心、肝、肾、胰 及肾上腺增大，尿多、羊水多，血液红细 胞增多、黏稠度增高，高胆红素血症及充 血性心力衰竭等。偶见受血儿的血液经动 脉吻合支流向死亡的供血儿，导致低血压、 贫血，并可继发脑部缺氧缺血性损伤。双 胎输血可伴发无心畸形，即供
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简介：
急性失血可出现休克，严重者可致死亡， 须及时抢救；慢性小量失血，可以引起新 生儿贫血和宫内发育不良，或出现轻度缺 铁性贫血的症状。
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病因：
新生儿失血性贫血原因_由什么原因引起 新生儿失血性贫血
（一）发病原因 1.产前出血 主要是经胎盘失血，包 括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输 血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出 血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。 （1）胎儿-胎盘出血：指胎儿出血至 胎盘而引起新生
③帆状胎盘
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病因：
：1993年Fries等指出单绒毛膜妊娠合并 帆状胎盘者双胎输血多于不合并者，他们 认为膜状脐带易受压，血流通过脐静脉到 一个双胎的量减少，而较多的血会通过胎 盘血管吻合处流至另一胎儿，致羊水产生 过多，又可反过来压迫脐静脉造成恶性循 环，作者指出穿刺抽出大量羊水，不仅可 缓解症状，也可作为直
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症状及病史：
新生儿失血性贫血症状_新生儿失血性贫 血有什么症状
取决于出血量的大小和出血时间、速 度，小量出血可无症状。
1.一般表现 轻度失血的新生儿出生 时并无症状。分娩时发生的急性经胎盘失 血，出生时新生儿贫血不明显，但可引起 低血容量性休克，需与苍白窒息鉴别，前 者给氧症状不能缓解，后
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病因：
输血是单绒毛膜双胎妊娠的一个合并症， 其围生期发病率及死亡率均高，1941年 Herlitz首先报道，目前对其临床表现已 有较多的认识，但发病机制仍不清楚，近 年来在病因研究方面有一定进展，因此在 处理上也有所突破，增加了存活率。
发生双胎输血的重要条件是双胎胎盘 间具有共同的胎儿血管床
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症状及病史：
色素性贫血，网织红细胞增高，血清铁减 少。出血速度不同的表现：
（1）急性失血：多为产时失血，生 后不久苍白、烦躁不安、呼吸浅快、不规 则甚至呼吸窘迫、心动过速、脉搏细弱。 出血量多时有休克症状，一般无肝脾肿大。
（2）慢性失血：多为产前失血，显 着苍白但呼吸窘迫不明显，偶见充血性
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病因：
带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形 如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带 达到其植入处前分出1条或多条血管，其 血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极 易破裂；脐带帆状植入胎盘，血管亦在无 保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血 发生率为1%～2%。
3.生后失血 生后失血以脐部、胃肠 道和
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症状及病史：
血儿无心脏，2个胎儿靠受血儿1个心脏供 血，发生率约占单卵双胎妊娠的1%。也常 同时伴发单脐动脉畸形及帆状胎盘。
双胎输血发生越早，预后越差，如不 治疗围生期病死率几乎是100%。孕28周前 诊断及处理者，围产儿病死率在20%～45%， 明显高于双羊膜囊、双绒毛膜无胎儿间输 血的双胎儿。
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