2023年电子病历书写规范测试题

2023年电子病历书写规范测试题第一部分：标准词汇
请回答以下术语的具体含义：
1. 诊断：
答案：
2. 病历：
答案：
3. 处方：
答案：
4. 血压：
答案：
5. 预防接种：
答案：
第二部分：合规书写
请根据电子病历书写规范，回答以下问题：
6. 电子病历中，以下哪些信息属于必填项？
A. 患者姓名、性别、年龄
B. 诊断、治疗方案、医嘱
C. 既往病史、过敏史、用药史
D. 医生签名、医院章节、开具时间
答案：
7. 关于病历书写中的“问题列表”，以下说法错误的是？
A. 问题列表中的问题应与患者主诉、症状、体征等内容有关
B. 问题列表中的问题应规范化、结构化、可统计
C. 问题列表中的问题应在每次就诊时完成
D. 问题列表中的问题应尽量少，避免重复
答案：
8. 医生书写病历的基本原则包括以下哪些？
A. 病历必须真实、完整、准确、及时
B. 病历应分类记录、分级管理
C. 病历应符合法律法规的规定
D. 病历应符合临床路径要求
答案：
第三部分：临床操作
请回答以下病例的相关问题：
患者林某，女性，45岁。

主诉发热、咳嗽，症状已持续两日，体温38.5℃，呼吸频率20次/min，心率110次/min。

患者有高血压病史，平素未患其他疾病。

9. 根据患者病情，建议进行哪些相关检查？
答案：
10. 针对患者的症状，应该开具哪些药物处方？
答案：
11. 电子病历中，应当如何记录患者的体征信息？
答案：
第四部分：实践练
请根据以下病例信息，完成电子病历书写：
患者张某，男性，62岁。

主诉胸口闷痛2小时余，伴有恶心、呕吐，疼痛逐渐加重。

患者有高血压、冠心病病史，目前服用硝酸甘油。

体格检查示：血压170/100mmHg，心率120次/min，颈静脉
充盈，肺部呼吸音清，心脏听诊可闻及S4杂音、收缩期杂音。

下列操作属于书写电子病历的基本要求：
A. 记录患者主诉、病史、体格检查等内容
B. 格式化记录诊断、治疗方案、医嘱等信息
C. 书写医生姓名、科室、职称等信息
D. 记录患者过敏史、用药史等信息
请将您的答案填写在以下代码框中：
答案：。