高血压病PPT课件
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2024年度高血压病ppt课件
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
高血压PPT课件完整版
02
高血压病理生理机制
心脏输出量与外周阻力关系
01
心脏输出量增加
心脏收缩力增强或心率加快，导致心输出量增加，进而升高血压。
02
外周阻力增大
血管平滑肌收缩、血管腔狭窄等导致外周阻力增加，使血压升高。
03
心脏输出量与外周阻力的相互作用
心脏输出量增加时，外周阻力相应减小以维持血压平衡；反之亦然。这
种相互作用在高血压的发病过程中起到重要作用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗将成为主流
随着基因测序和精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、临床表现等制定 个性化的治疗方案。
智能化高血压管理系统将得到广泛应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，智能化高血压管理系统将在未来得到更广泛的应用，为患者提供更加便捷、 高效的管理服务。
白质的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，减轻身体负担。
适当运动
进行中等强度的有氧运 动，如步行、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知和行为， 提高自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法缓解紧张情绪。
神经内分泌调节失衡
交感神经系统过度激活
交感神经系统兴奋时，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致血管收缩、心率加快、 心输出量增加，从而升高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧 张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，同时刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留和 血压升高。
高血压健康教育课件ppt课件完整版
戒烟限酒和心理健康维护
戒烟
吸烟是高血压的危险因素 之一，应尽早戒烟，避免 被动吸烟。
限酒
饮酒过量会使血压升高， 患有高血压的人应避免饮 酒或少量饮酒。男性每日 酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
心理健康维护
保持心情舒畅，避免过度 紧张和疲劳。适当进行心 理调适和放松训练，如深 呼吸、冥想等。
并发症监测与处理策 略
心脑血管疾病风险评估和监测方法
评估方法
采用Framingham风险评分、欧洲心脏病学会（ESC）风险评分等，综合考虑 年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟等因素，对高血压患者进行心脑血管疾 病风险评估。
监测手段
定期测量血压、心电图、超声心动图等，观察心脏结构、功能及血管病变情况 。对于高危患者，可进行冠状动脉造影、颈动脉超声等进一步检查。
互助小组
建议患者加入高血压互助小组，与 其他患者分享经验、互相鼓励和支 持，共同应对高血压带来的挑战。
THANKS
感谢观看
适合的降压药物。
联合用药
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，调整用药剂量和频率
，确保血压平稳控制。
长期用药注意事项和副作用管理
遵医嘱规律服药
患者应严格按照医嘱规定的时间和剂量服药，避免漏服或过量服用。
定期监测血压和肝肾功能
低血压。
β受体阻滞剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道，减少钙离子内流，使血管 平滑肌松弛，血管扩张，从而降 低血压。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或阻 断血管紧张素受体，减少血管紧 张素Ⅱ的生成或作用，使血管舒 张，降低血压。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
2024高血压ppt课件完整版
肾素-血管紧张素系统激活
02
肾素分泌增加，血管紧张素生成增多，引起血管收缩和血压升
高。
血管加压素分泌异常
03
高血压时，血管加压素分泌增多，进一步升高血压。
其他器官受累表现
01
02
03
04
视网膜病变
高血压导致视网膜小动脉硬化、 渗出和出血，严重时可导致失
明。
脑血管意外
高血压是脑血管意外的重要危 险因素，可引发脑出血、脑梗
其他非药物治疗
如针灸、推拿、气功等， 可辅助降低血压，但效果 因人而异。
药物治疗原则及选择依据
药物治疗原则
小剂量开始，优先选择长效制剂， 联合用药及个体化治疗。
选择依据
根据患者具体情况，如年龄、性别、 病程、靶器官损害等，选择适合的 药物。
常用降压药物
包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等。
案。
确定治疗目标
根据患者具体情况，确定合适的 降压目标，以最大程度地降低心
血管事件风险。
制定随访计划
对患者进行定期随访，监测血压 变化，及时调整治疗方案。同时， 加强患者教育，提高患者对高血
压的认识和自我管理能力。
04
并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防策略
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
调整血脂
合理使用他汀类药物，降低胆固 醇和甘油三酯水平，预防动脉粥 样硬化。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使用阿司 匹林等抗血小板药物，减少血栓 形成机会。
定期筛查
定期进行心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理心脑血管
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
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22
选择抗高血压药物的原则
因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ） 采用最小有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应
减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂 量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定 降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给 药后24小时仍保持50％的最大降压效应。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗。
舒张压 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ＞＝110
8
欧美高血压诊断标准的新观点
BP Classification
Systolic BP, mm Hg
Diastolic BP, mm Hg
Normal
<120 and
<80
Prehypertension
120-139
10
高血压病理生理改变及病因学新观点
11
基本病理生理改变
全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血 管阻力增加。
长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化 和小动脉透明样变。
冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心 脏的氧供和氧耗失衡。
。
12
高血压血管重构
VRH主要表现为血管结构和功能的改变 高血压的小动脉结构改变主要原因有二种：
6
高血压复合危险因素评估
年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 缺少体力活动 糖尿病 血浆纤维蛋白原
7
高血压诊断标准
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”）
收缩压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ＞＝180
高血压是常见病多发病，而麻醉期间病人的血 压变化更是常见的现象之一，尤其是高血压病 人，术中血压波动无法避免。
围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前 占20%，术后占15-30%
如果血压升高或降低超过生理允许范围，将导 致严重并发症，如脑缺氧、脑卒中、心肌缺血 、心肌梗死、心衰、肾衰等、严重者能致死。
23
降压药的选用
患者是否存在心血管危险因素 患者是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤
血管容积减少，对低血容量的代偿能力 降低
20
围术期抗高血压药物应用策略
21
高血压药物治疗新动向
新药不断出现，部分老药淘汰（神经节 阻滞剂）或减少使用（利血平）
长效降压药的使用 降压药阶段治疗方案变化
一线选择顺序：利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、 α阻滞剂
以降压为目的发展为强调逆转或缓解器 官的受损功能，改善生活质量
微血管稀少的主要改变是：
血流平行通路减少，外周阻力增加 血流形态改变 有效交换面积降低
14
高血压血液流变性改变
高血压患者血液流变学指标呈不同程度 增加 全血比粘度 血浆比粘度 全血还原粘度 红细胞压积
15
高血压对重要脏器功能的影响
16
高血压对心血管功能的影响
血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增 加
冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降 低，引起心肌缺血
儿茶酚胺，血管紧张素等物质刺激心肌细胞肥 大，左心室肥厚、心肌缺血、心力衰竭等。
17
高血压对脑血管的影响
脑小部动脉硬化及血栓形成导致脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤，血压升高引
发血管破裂，脑出血。 脑动脉硬化，脑栓塞 脑血管自身调节不适，脑缺氧、脑水肿、脑血
围术期高血压病人的麻醉
麻醉科什么高血压手术被麻醉医生暂停，择期手术有无血 压高限禁忌
高血压病人术前血压要不要控制、怎么控制、控制到 什么程度、控制多长时间
术前抗高血压药到底要不要停，哪些该停、哪些不该 停
哪些手术前用药适用于高血压患者
2
高血压麻醉风险大吗？
生长：即内膜下间隙和中层细胞总体积增加，细胞外基质增加 重构：即血管总体积不变，组成成分重新排布，血管内外径缩小
血管重构的结果导致：血管的壁腔比增加，小 血管稀少。
高血压血管重构的机制与生长、凋亡、炎症及 纤维化有关
13
高血压靶器官损害：微血管稀少
血管收缩致无灌注状态，最终使血管关 闭，微血管数目减少
未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一
3
高血压病的诊断 高血压病理生理改变及病因学新观点 高血压对重要脏器功能的影响 围术期抗高血压药物应用策略 围术期高血压的麻醉处理
4
高血压病的诊断
确诊高血压（除外症状性高血压） 高血压分期、分级 重要脏器（心、脑、肾）功能估计 有无合并可影响高血压病病情发展和治
管意外 急性血压升高，脑小动脉痉挛，缺血，高血压
脑病
18
高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍，肾脏衰竭 肾病高血压综合征
19
其它
眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动 脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视 乳头水肿。
or
Stage 1 hypertension
140-159
or
80-89 90-99
Stage 2 hypertension
>160
or
>100
9
高血压分期标准
根据WHO分期方法，高血压可分为三期： 一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害 二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚 或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动 脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增 高。 三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾 功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）③颅内出血。④视网膜 出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
疗的情况（冠心病、糖尿病、高脂血症、 慢性呼吸道疾病等）
5
动态血压监测（Ambulatory BP monitoring，
ABPM）
ABPM能准确、客观反映24小时血压波动情况 ABPM反映血压昼夜节律变化 对高血压的诊断和抗高血压药疗效监测有重要
参考价值 正常参考值：
24小时平均动态血压：<130/80mmHg 白昼均值： <135/85mmHg 夜间均值： <125/75mmHg 夜间血压下降率：>10%
选择抗高血压药物的原则
因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ） 采用最小有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应
减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂 量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定 降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给 药后24小时仍保持50％的最大降压效应。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗。
舒张压 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ＞＝110
8
欧美高血压诊断标准的新观点
BP Classification
Systolic BP, mm Hg
Diastolic BP, mm Hg
Normal
<120 and
<80
Prehypertension
120-139
10
高血压病理生理改变及病因学新观点
11
基本病理生理改变
全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血 管阻力增加。
长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化 和小动脉透明样变。
冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心 脏的氧供和氧耗失衡。
。
12
高血压血管重构
VRH主要表现为血管结构和功能的改变 高血压的小动脉结构改变主要原因有二种：
6
高血压复合危险因素评估
年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 缺少体力活动 糖尿病 血浆纤维蛋白原
7
高血压诊断标准
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”）
收缩压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ＞＝180
高血压是常见病多发病，而麻醉期间病人的血 压变化更是常见的现象之一，尤其是高血压病 人，术中血压波动无法避免。
围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前 占20%，术后占15-30%
如果血压升高或降低超过生理允许范围，将导 致严重并发症，如脑缺氧、脑卒中、心肌缺血 、心肌梗死、心衰、肾衰等、严重者能致死。
23
降压药的选用
患者是否存在心血管危险因素 患者是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤
血管容积减少，对低血容量的代偿能力 降低
20
围术期抗高血压药物应用策略
21
高血压药物治疗新动向
新药不断出现，部分老药淘汰（神经节 阻滞剂）或减少使用（利血平）
长效降压药的使用 降压药阶段治疗方案变化
一线选择顺序：利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、 α阻滞剂
以降压为目的发展为强调逆转或缓解器 官的受损功能，改善生活质量
微血管稀少的主要改变是：
血流平行通路减少，外周阻力增加 血流形态改变 有效交换面积降低
14
高血压血液流变性改变
高血压患者血液流变学指标呈不同程度 增加 全血比粘度 血浆比粘度 全血还原粘度 红细胞压积
15
高血压对重要脏器功能的影响
16
高血压对心血管功能的影响
血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增 加
冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降 低，引起心肌缺血
儿茶酚胺，血管紧张素等物质刺激心肌细胞肥 大，左心室肥厚、心肌缺血、心力衰竭等。
17
高血压对脑血管的影响
脑小部动脉硬化及血栓形成导致脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤，血压升高引
发血管破裂，脑出血。 脑动脉硬化，脑栓塞 脑血管自身调节不适，脑缺氧、脑水肿、脑血
围术期高血压病人的麻醉
麻醉科什么高血压手术被麻醉医生暂停，择期手术有无血 压高限禁忌
高血压病人术前血压要不要控制、怎么控制、控制到 什么程度、控制多长时间
术前抗高血压药到底要不要停，哪些该停、哪些不该 停
哪些手术前用药适用于高血压患者
2
高血压麻醉风险大吗？
生长：即内膜下间隙和中层细胞总体积增加，细胞外基质增加 重构：即血管总体积不变，组成成分重新排布，血管内外径缩小
血管重构的结果导致：血管的壁腔比增加，小 血管稀少。
高血压血管重构的机制与生长、凋亡、炎症及 纤维化有关
13
高血压靶器官损害：微血管稀少
血管收缩致无灌注状态，最终使血管关 闭，微血管数目减少
未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一
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高血压病的诊断 高血压病理生理改变及病因学新观点 高血压对重要脏器功能的影响 围术期抗高血压药物应用策略 围术期高血压的麻醉处理
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高血压病的诊断
确诊高血压（除外症状性高血压） 高血压分期、分级 重要脏器（心、脑、肾）功能估计 有无合并可影响高血压病病情发展和治
管意外 急性血压升高，脑小动脉痉挛，缺血，高血压
脑病
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高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍，肾脏衰竭 肾病高血压综合征
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其它
眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动 脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视 乳头水肿。
or
Stage 1 hypertension
140-159
or
80-89 90-99
Stage 2 hypertension
>160
or
>100
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高血压分期标准
根据WHO分期方法，高血压可分为三期： 一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害 二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚 或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动 脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增 高。 三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾 功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）③颅内出血。④视网膜 出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
疗的情况（冠心病、糖尿病、高脂血症、 慢性呼吸道疾病等）
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动态血压监测（Ambulatory BP monitoring，
ABPM）
ABPM能准确、客观反映24小时血压波动情况 ABPM反映血压昼夜节律变化 对高血压的诊断和抗高血压药疗效监测有重要
参考价值 正常参考值：
24小时平均动态血压：<130/80mmHg 白昼均值： <135/85mmHg 夜间均值： <125/75mmHg 夜间血压下降率：>10%