自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白粘合剂应用于无缝线翼状胬肉术中的效果观察
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［１］ 赖桂萍，陈坤，刘 洪 梅．腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 对 宫 外 孕 患 者 生 活 质 量 及术后受孕率的影响［Ｊ］．海南医学，２０１７，２８（２０）：３３９４－３３９５．
［２］ 束晓明．两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕 率的影响［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（１０）：１４０６－１４０８．
［６］ 闵杰，路景莉．腹腔镜手术治疗异位妊娠 ６０例临床观察［Ｊ］．中国 社区医师，２０１３，１５（６）：８．
［７］ 王艳，方俊华，佐 满 珍．腹 腔 镜 开 窗 取 胚 术 联 合 甲 氨 蝶 呤 局 部 注 射 与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究［Ｊ］．腹腔镜 外科杂志，２０１７，２２（３）：２２３－２２６． （收稿 ２０１８－０８－１１）
传统开腹手术技术成熟、术野开阔，有利于清除输 卵管病变。但 切 口 长、创 伤 大、对 盆 （腹 ）腔 干 扰 大，术 后恢复慢，且易增加输卵管与周围组织粘连的概率，不 利于患者生育功能的恢复。
腹腔镜手术切口小，而且在相对封闭的环境中应用 微创器械，通过放大在电视屏幕上的清晰图像进行精准 操作，创伤小、对盆（腹）腔干扰轻，术后恢复快，有利于 降低盆（腹）腔粘连的概率，可有效保护患者的生育功 能，提高术后宫内妊娠的成功率。此外，腹腔镜具有良 好的诊断功能，对无典型临床表现的患者，通过腹壁上 的小切口，应用腹腔镜可全面对盆（腹）腔进行探查，为 选择合理治疗方法提供可靠的依据。
下床时间（ｈ） ２３．２９±６．８４ ７．１２±２．３９
肛门排气时间（ｈ） ３７．１４±１０．８３ １１．１９±５．５２
住院时间（ｄ） ８．８９±３．７６ ３．４１±１．９２
３ 讨论 输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管的任何部位，一
旦确诊，需早期给予治疗，以防发生破裂而危及患者生命 安全。虽然甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素类等药物治疗 有一定效果，但复发率高。因此手术是目前临床上的主要 治疗方式。检测 ＨＣＧ水平可为输卵管妊娠的早期诊断提 供可靠的依据。根据阴道彩超检查提示的病灶部位、是否 破裂以及患者是否有生育要求，可个体化选择输卵管开窗 取胚术、输卵管切除术及输卵管伞部妊娠物挤出术［３－４］。
本资料显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛 门恢复排气时间、住院时间及术后输卵管畅通率、宫内成 功妊娠率均优于开腹手术，与曹艳玲［５］的研究结果一致。
实施中应注意：（１）手术团队成员需具有开腹手术的基础 和熟练的腹腔镜操作技能。根据病情及有无生育需求合 理选择术式。（２）规范操作，在彻底清除绒毛组织的同 时，必须注意对卵巢血供的保护。须靠近输卵管凝切输 卵管系膜，尽量靠近宫角切除输卵管，以免术后同侧再次 发生输卵管妊娠［６］。（３）文献报道［７］，输卵管开窗取胚 术因易残留胚胎组织，故严密止血后，于输卵管近端切口 注射甲氨蝶呤 ３０ｍｇ，以保证手术效果。 ４ 参考文献
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合外用冻干人纤维蛋白黏合剂，效果满意，报道如下。 １ 资料及方法 １．１ 一般资料 本组 ４０例（４４只患眼）患者，无严重脏 器疾病、恶性肿瘤及精神疾病。男 ２１例，女 １９例；年龄 ３４～５６岁，平均 ４６２０岁。胬肉大小为（３１２±０６４）ｍｍ。 １．２ 方法 采用自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白 黏合剂实施无缝线翼状胬肉术：利用传统法将胬肉切除。 根据胬肉位置，让患者向鼻下侧（颞下方）注视，使眼球鼻 上侧（颞上侧）尽量显露出来。制作游离结膜瓣，其面积 和巩膜创面面积相同。避开结膜下筋膜组织，将取下的 结膜瓣平铺在角膜面上。暴露的巩膜床用吸血海绵进行 干燥处理，再在巩膜植床上滴上外用冻干人纤维蛋白黏 合剂中的凝血酶原。迅速翻转结膜瓣植片，上皮面与暴 露的巩膜创面对位。稍稍掀起结膜瓣植片，再在结膜瓣 植片和巩膜创面之间滴入纤维蛋白黏合剂。立刻用斜视 钩或虹膜恢复器轻压植片表面 ３～５ｍｉｎ，增加粘附力。 戴好角膜绷带镜，取出开睑器，检查植片粘附情况。 １．３ 观察指标 （１）疼 痛：根 据 患 者 主 诉 对 术 中 与 术 后疼痛 程 度 进 行 分 级［５］。无 疼 痛 感 或 轻 微 不 适 为 ０ 级。轻微疼痛，有异物感和畏光为 １级。疼痛感强烈， 异物感明显和畏光流泪为 ２级。（２）术前 １ｄ及术后 １ 个月、３个月，检查患者的泪膜功能。包括泪膜破裂时 间（用于评估泪膜稳定性，＜１０ｓ表示异常、１５ｓ～４５ｓ 为正常）、基础泪液分泌试验（用于评估泪液分泌量，＜ １０ｍｍ／５ｍｉｎ表示异常、１０ｍｍ／５ｍｉｎ～１５ｍｍ／５ｍｉｎ表 示正常）。（３）持续随访 １ａ，统计 ２组患者的修复时间 并评估治疗 效 果［６］（角 膜 透 明，结 膜 无 充 血，创 面 光 滑 平整，无新生血管，未复发为痊愈。球结膜充血肥厚，纤 维血管组织再生，对角膜进行侵犯为复发）。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２００统计学软件进 行分析。计量资料采用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 疼痛分级 ４０例患者术中、术后疼痛分级多数都 集中在 ０级，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），见表 １。
［３］ 魏海霞．腹腔镜手术治疗输 卵 管 妊 娠 的 临 床 价 值 ［Ｊ］．河 南 外 科 学 杂志，２０１６，２２（５）：５４．
［４］ 李蕊，张燕宏，杜菲．异位妊娠 ８４例超声诊断分析［Ｊ］．临床误诊误 治，２０１５，２８（６）：４８－５０．
［５］ 曹艳玲，袁宝兴．不同方法治疗宫外孕的疗效比较［Ｊ］．宁夏医科大 学学报，２０１５，３７（１０）：１２４０－１２４１．
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河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
表 １ ２组术中出血量等指标比较（ｘ珋±ｓ）
组别 对照组 观察组
例数 ２６ ２６
术中出血量（ｍＬ） １４６．５２±４３．９８ ６７．２４±１２．６１
手术时间（ｍｉｎ） ５２．１３±２０．５７ ３７．０６±１４．９８
【关键词】 自体结膜瓣；外用冻干人纤维蛋白黏合剂；翼状胬肉 【中图分类号】 Ｒ７７７．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０２－００３９－，角膜受到侵犯，以睑裂部球结膜和其下组织的变性、 增生为主要表现，发病率为 ３％ ～２３％［１］。翼状胬肉切 除术联合自体结膜移植术是有效的治疗方法。术中自体
自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白粘合剂应用于 无缝线翼状胬肉术中的效果观察
廖达思 方繤
广东揭阳市人民医院眼科 揭阳 ５２２０００
【摘要】 目的 观察自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白黏合剂应用于无缝线翼状胬肉术中的效果。方法 选取 ２０１５－０３—
２０１７－０６间在揭阳市人民医院接受无缝线翼状胬肉术的 ４０例（４４只患眼）翼状胬肉患者，术中应用自体结膜瓣联合外用冻干人纤维 蛋白黏合剂。评估术中、术后疼痛情况，泪膜功能及治疗效果。结果 术中、术后 ０级疼痛率分别为 ９５４５％、９３１８％。术后 １个月、３ 个月的泪膜破裂时间、基础 泪 液 分 泌 试 验 较 术 前 明 显 改 善，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 修 复 时 间 为 （３１０±０２１）ｄ，治 愈 率 为 ９７７３％，复发率为 ４５５％。结论 在无缝线翼状胬肉术中联合应用自体结膜瓣和外用冻干人纤维蛋白黏合剂，效果理想。
结膜瓣有缝合、黏合两种固定方法［２－３］。缝合法因缝线 刺激、切除不彻底、修复延迟等因素，容易复发［４］。选取 ２０１５－０３—２０１７－０６间在我院接受无缝线翼状胬肉术的 ４０例（４４只患眼）翼状胬肉患者，术中应用自体结膜瓣联
河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
［２］ 束晓明．两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕 率的影响［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（１０）：１４０６－１４０８．
［６］ 闵杰，路景莉．腹腔镜手术治疗异位妊娠 ６０例临床观察［Ｊ］．中国 社区医师，２０１３，１５（６）：８．
［７］ 王艳，方俊华，佐 满 珍．腹 腔 镜 开 窗 取 胚 术 联 合 甲 氨 蝶 呤 局 部 注 射 与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究［Ｊ］．腹腔镜 外科杂志，２０１７，２２（３）：２２３－２２６． （收稿 ２０１８－０８－１１）
传统开腹手术技术成熟、术野开阔，有利于清除输 卵管病变。但 切 口 长、创 伤 大、对 盆 （腹 ）腔 干 扰 大，术 后恢复慢，且易增加输卵管与周围组织粘连的概率，不 利于患者生育功能的恢复。
腹腔镜手术切口小，而且在相对封闭的环境中应用 微创器械，通过放大在电视屏幕上的清晰图像进行精准 操作，创伤小、对盆（腹）腔干扰轻，术后恢复快，有利于 降低盆（腹）腔粘连的概率，可有效保护患者的生育功 能，提高术后宫内妊娠的成功率。此外，腹腔镜具有良 好的诊断功能，对无典型临床表现的患者，通过腹壁上 的小切口，应用腹腔镜可全面对盆（腹）腔进行探查，为 选择合理治疗方法提供可靠的依据。
下床时间（ｈ） ２３．２９±６．８４ ７．１２±２．３９
肛门排气时间（ｈ） ３７．１４±１０．８３ １１．１９±５．５２
住院时间（ｄ） ８．８９±３．７６ ３．４１±１．９２
３ 讨论 输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管的任何部位，一
旦确诊，需早期给予治疗，以防发生破裂而危及患者生命 安全。虽然甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素类等药物治疗 有一定效果，但复发率高。因此手术是目前临床上的主要 治疗方式。检测 ＨＣＧ水平可为输卵管妊娠的早期诊断提 供可靠的依据。根据阴道彩超检查提示的病灶部位、是否 破裂以及患者是否有生育要求，可个体化选择输卵管开窗 取胚术、输卵管切除术及输卵管伞部妊娠物挤出术［３－４］。
本资料显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛 门恢复排气时间、住院时间及术后输卵管畅通率、宫内成 功妊娠率均优于开腹手术，与曹艳玲［５］的研究结果一致。
实施中应注意：（１）手术团队成员需具有开腹手术的基础 和熟练的腹腔镜操作技能。根据病情及有无生育需求合 理选择术式。（２）规范操作，在彻底清除绒毛组织的同 时，必须注意对卵巢血供的保护。须靠近输卵管凝切输 卵管系膜，尽量靠近宫角切除输卵管，以免术后同侧再次 发生输卵管妊娠［６］。（３）文献报道［７］，输卵管开窗取胚 术因易残留胚胎组织，故严密止血后，于输卵管近端切口 注射甲氨蝶呤 ３０ｍｇ，以保证手术效果。 ４ 参考文献
·７３·
合外用冻干人纤维蛋白黏合剂，效果满意，报道如下。 １ 资料及方法 １．１ 一般资料 本组 ４０例（４４只患眼）患者，无严重脏 器疾病、恶性肿瘤及精神疾病。男 ２１例，女 １９例；年龄 ３４～５６岁，平均 ４６２０岁。胬肉大小为（３１２±０６４）ｍｍ。 １．２ 方法 采用自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白 黏合剂实施无缝线翼状胬肉术：利用传统法将胬肉切除。 根据胬肉位置，让患者向鼻下侧（颞下方）注视，使眼球鼻 上侧（颞上侧）尽量显露出来。制作游离结膜瓣，其面积 和巩膜创面面积相同。避开结膜下筋膜组织，将取下的 结膜瓣平铺在角膜面上。暴露的巩膜床用吸血海绵进行 干燥处理，再在巩膜植床上滴上外用冻干人纤维蛋白黏 合剂中的凝血酶原。迅速翻转结膜瓣植片，上皮面与暴 露的巩膜创面对位。稍稍掀起结膜瓣植片，再在结膜瓣 植片和巩膜创面之间滴入纤维蛋白黏合剂。立刻用斜视 钩或虹膜恢复器轻压植片表面 ３～５ｍｉｎ，增加粘附力。 戴好角膜绷带镜，取出开睑器，检查植片粘附情况。 １．３ 观察指标 （１）疼 痛：根 据 患 者 主 诉 对 术 中 与 术 后疼痛 程 度 进 行 分 级［５］。无 疼 痛 感 或 轻 微 不 适 为 ０ 级。轻微疼痛，有异物感和畏光为 １级。疼痛感强烈， 异物感明显和畏光流泪为 ２级。（２）术前 １ｄ及术后 １ 个月、３个月，检查患者的泪膜功能。包括泪膜破裂时 间（用于评估泪膜稳定性，＜１０ｓ表示异常、１５ｓ～４５ｓ 为正常）、基础泪液分泌试验（用于评估泪液分泌量，＜ １０ｍｍ／５ｍｉｎ表示异常、１０ｍｍ／５ｍｉｎ～１５ｍｍ／５ｍｉｎ表 示正常）。（３）持续随访 １ａ，统计 ２组患者的修复时间 并评估治疗 效 果［６］（角 膜 透 明，结 膜 无 充 血，创 面 光 滑 平整，无新生血管，未复发为痊愈。球结膜充血肥厚，纤 维血管组织再生，对角膜进行侵犯为复发）。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２００统计学软件进 行分析。计量资料采用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 疼痛分级 ４０例患者术中、术后疼痛分级多数都 集中在 ０级，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），见表 １。
［３］ 魏海霞．腹腔镜手术治疗输 卵 管 妊 娠 的 临 床 价 值 ［Ｊ］．河 南 外 科 学 杂志，２０１６，２２（５）：５４．
［４］ 李蕊，张燕宏，杜菲．异位妊娠 ８４例超声诊断分析［Ｊ］．临床误诊误 治，２０１５，２８（６）：４８－５０．
［５］ 曹艳玲，袁宝兴．不同方法治疗宫外孕的疗效比较［Ｊ］．宁夏医科大 学学报，２０１５，３７（１０）：１２４０－１２４１．
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河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
表 １ ２组术中出血量等指标比较（ｘ珋±ｓ）
组别 对照组 观察组
例数 ２６ ２６
术中出血量（ｍＬ） １４６．５２±４３．９８ ６７．２４±１２．６１
手术时间（ｍｉｎ） ５２．１３±２０．５７ ３７．０６±１４．９８
【关键词】 自体结膜瓣；外用冻干人纤维蛋白黏合剂；翼状胬肉 【中图分类号】 Ｒ７７７．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０２－００３９－，角膜受到侵犯，以睑裂部球结膜和其下组织的变性、 增生为主要表现，发病率为 ３％ ～２３％［１］。翼状胬肉切 除术联合自体结膜移植术是有效的治疗方法。术中自体
自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白粘合剂应用于 无缝线翼状胬肉术中的效果观察
廖达思 方繤
广东揭阳市人民医院眼科 揭阳 ５２２０００
【摘要】 目的 观察自体结膜瓣联合外用冻干人纤维蛋白黏合剂应用于无缝线翼状胬肉术中的效果。方法 选取 ２０１５－０３—
２０１７－０６间在揭阳市人民医院接受无缝线翼状胬肉术的 ４０例（４４只患眼）翼状胬肉患者，术中应用自体结膜瓣联合外用冻干人纤维 蛋白黏合剂。评估术中、术后疼痛情况，泪膜功能及治疗效果。结果 术中、术后 ０级疼痛率分别为 ９５４５％、９３１８％。术后 １个月、３ 个月的泪膜破裂时间、基础 泪 液 分 泌 试 验 较 术 前 明 显 改 善，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 修 复 时 间 为 （３１０±０２１）ｄ，治 愈 率 为 ９７７３％，复发率为 ４５５％。结论 在无缝线翼状胬肉术中联合应用自体结膜瓣和外用冻干人纤维蛋白黏合剂，效果理想。
结膜瓣有缝合、黏合两种固定方法［２－３］。缝合法因缝线 刺激、切除不彻底、修复延迟等因素，容易复发［４］。选取 ２０１５－０３—２０１７－０６间在我院接受无缝线翼状胬肉术的 ４０例（４４只患眼）翼状胬肉患者，术中应用自体结膜瓣联
河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２