精准肝切除治疗肝内胆管结石
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ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ（２１０＋６１）ｍｉｎ ｉｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ（１５７＋６０）ｍｉｎ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｆ卢 １．５８６，ＪＤ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（３８６￣９９）ｍｌ ｉｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ（５ １ ８＋１ ５３）ｍｌ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（ｆ＝一１．４２ １，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ８（６一ｌＯ）ｄ ｉｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ １０（８—１５）ｄ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｚ＝一２．Ｏ１８，Ｐ＜０．０５）．
【关键词 】 肝切 除术 ； 胆管 ，肝 内； 胆结 石
Ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ Ｃｈｅｎ Ｈａｏ，Ｊｉａ Ｗｅｉｄｏｎｇ，Ｇｅ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ，Ｍ ａ Ｊｉｎｌｉａｎｇ，Ｙｕ Ｊｉｈａｉ，
Ｌｉｕ Ｗｅｎｂｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｃｈｕａｎｈａｉ，Ｘｕ Ｇｅｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ＇，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｎ ５９）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｎ＝３４）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３ １ ｆｅｍａｌｅｓ ｉｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ（５６＋５）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １ ６ ｆｅｍａｌｅｓ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ（５６＋４）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ
ｌｏｃａｌ ｅｔｈｉｃａｌ ｃｏｍ ｍ ｉｔｔｅｅ ａｐｐｒｏｖａｌ ｗ ａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍ ｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＬＴ，ＡＳＴ ｌｅｖｅｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｔ ｔｅｓｔ ｏｒ Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗ ａｌｌｉｓ ｒａｎｋ ｓｕｍ ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
【摘要 】 目的 探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析 ２０１３年 １月 至 ２０１７年 １月在安徽省立 医院行肝切 除的 ９３例肝 内胆管结 石患者 临床 资料 。根 据手术方式分 为 精 准肝 切除组 （精准组 ，５９例 ）和常规 切 除组 （常规组 ，３４例 ）。精 准组男 ２８例 ，女 ３１例 ；平 均年龄 （５６－４－５）岁 。常规组男 １８例 ，女 １６例 ；年龄 （５６±４）岁。患者均签署知情 同意书 ，符合 医学伦理学规定 。 两 组 的手 术 时 间 ，术 中 血 量 ，术 后住 院 时 间 ，术 后 ＡＬＴ、ＡＳＴ水 平 比 较采 用 ｔ检 验 或 Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩 和 检验 ，术后并发症发生率 比较采用 检验。结果 精准组手术时间 （２１０±６１）ｍｉｎ，明显长 于常规组 的 （１５７±６０）ｍｉｎ（ｔ＝１．５８６，Ｐ＜０．０５ ｏ精准组术 中出血量 （３８６±９９）ｍｌ，明显少于常规组 的 （５１８±１５３）ｍｌ 时 间中位数 ８（６～１０）ｄ，明显低 于常规组的 １０（８～１５）ｄ（Ｚ＝ 一 ２．０ｌ８，Ｐ＜０．０５ ｏ精准组术后 １ ｄ ＡＬＴ、ＡＳＴ水平 分别 为 （２１４±８７）、（３６８±１０６）Ｕ／Ｌ，明显低于常规组 的 （５９４±１３３）、（６２５±１６５）Ｕ／Ｌ （ｔ＝－一３．３９５，一２．０４７；尸ｌ＜Ｏ．０５ ｏ精 准 组 术 后 并 发 症 发 生 率 ８．５％ （５／５９）， 明显低 于常规组 的 ２３．５％ （８／３４）（ ＝４．０６６，Ｐ＜０．０５ ｏ结 论 与传统肝切除相 比，精准肝切除治疗肝 内 胆管结石具有手术创伤小 、术 中出血量少 、术后并发症发生率低等优点 ，有较好 的临床应用价值 。
２０１８年 ２ 月第 ７卷 第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｏａｔ Ｓｕｒ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
· ２ｌ ·
临 床 研 究 ·
精 准 肝切 除治疗 肝 内胆 管 结石
陈浩 荚卫 东 葛 勇胜 马金 良 余 继 海 刘 文斌 张传 海 许 戈 良
２３０００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．。ＸｕＧｅｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ． ｘｕｇｅｌｉａｎｇ２００７＠ １６３．ｃｏｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ａ ｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗ ｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ３ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ７ ｗ ｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ
【关键词 】 肝切 除术 ； 胆管 ，肝 内； 胆结 石
Ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ Ｃｈｅｎ Ｈａｏ，Ｊｉａ Ｗｅｉｄｏｎｇ，Ｇｅ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ，Ｍ ａ Ｊｉｎｌｉａｎｇ，Ｙｕ Ｊｉｈａｉ，
Ｌｉｕ Ｗｅｎｂｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｃｈｕａｎｈａｉ，Ｘｕ Ｇｅｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ＇，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｎ ５９）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｎ＝３４）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３ １ ｆｅｍａｌｅｓ ｉｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ（５６＋５）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １ ６ ｆｅｍａｌｅｓ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ（５６＋４）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ
ｌｏｃａｌ ｅｔｈｉｃａｌ ｃｏｍ ｍ ｉｔｔｅｅ ａｐｐｒｏｖａｌ ｗ ａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍ ｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＬＴ，ＡＳＴ ｌｅｖｅｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｔ ｔｅｓｔ ｏｒ Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗ ａｌｌｉｓ ｒａｎｋ ｓｕｍ ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
【摘要 】 目的 探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析 ２０１３年 １月 至 ２０１７年 １月在安徽省立 医院行肝切 除的 ９３例肝 内胆管结 石患者 临床 资料 。根 据手术方式分 为 精 准肝 切除组 （精准组 ，５９例 ）和常规 切 除组 （常规组 ，３４例 ）。精 准组男 ２８例 ，女 ３１例 ；平 均年龄 （５６－４－５）岁 。常规组男 １８例 ，女 １６例 ；年龄 （５６±４）岁。患者均签署知情 同意书 ，符合 医学伦理学规定 。 两 组 的手 术 时 间 ，术 中 血 量 ，术 后住 院 时 间 ，术 后 ＡＬＴ、ＡＳＴ水 平 比 较采 用 ｔ检 验 或 Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ秩 和 检验 ，术后并发症发生率 比较采用 检验。结果 精准组手术时间 （２１０±６１）ｍｉｎ，明显长 于常规组 的 （１５７±６０）ｍｉｎ（ｔ＝１．５８６，Ｐ＜０．０５ ｏ精准组术 中出血量 （３８６±９９）ｍｌ，明显少于常规组 的 （５１８±１５３）ｍｌ 时 间中位数 ８（６～１０）ｄ，明显低 于常规组的 １０（８～１５）ｄ（Ｚ＝ 一 ２．０ｌ８，Ｐ＜０．０５ ｏ精准组术后 １ ｄ ＡＬＴ、ＡＳＴ水平 分别 为 （２１４±８７）、（３６８±１０６）Ｕ／Ｌ，明显低于常规组 的 （５９４±１３３）、（６２５±１６５）Ｕ／Ｌ （ｔ＝－一３．３９５，一２．０４７；尸ｌ＜Ｏ．０５ ｏ精 准 组 术 后 并 发 症 发 生 率 ８．５％ （５／５９）， 明显低 于常规组 的 ２３．５％ （８／３４）（ ＝４．０６６，Ｐ＜０．０５ ｏ结 论 与传统肝切除相 比，精准肝切除治疗肝 内 胆管结石具有手术创伤小 、术 中出血量少 、术后并发症发生率低等优点 ，有较好 的临床应用价值 。
２０１８年 ２ 月第 ７卷 第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｏａｔ Ｓｕｒ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
· ２ｌ ·
临 床 研 究 ·
精 准 肝切 除治疗 肝 内胆 管 结石
陈浩 荚卫 东 葛 勇胜 马金 良 余 继 海 刘 文斌 张传 海 许 戈 良
２３０００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．。ＸｕＧｅｌｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ． ｘｕｇｅｌｉａｎｇ２００７＠ １６３．ｃｏｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ａ ｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗ ｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ３ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ７ ｗ ｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ