门诊处方不合理用药分析

门诊处方不合理用药分析
摘要】目的分析我院门诊处方不合理用药情况，以便及时发现存在的问题，并
制定相应措施促进处方用药的合理性与规范性。

方法随机抽取我院2011年1月—6月的600张处方，将不合理用药处方挑选出来进行统计分析。

结果不合理用
药处方43张，占抽查处方总数的7.17％。

结论我院门诊处方存在一些用药不合
理现象，医师、药师需加强专业知识的学习，提高合理用药水平，医院应最大程
度保证患者用药安全、经济、有效、合理。

【关键词】门诊处方不合理用药分析
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0376-02
【Abstract】Objective Our analysis outpatient prescription not rational drug use, so that the timely discovery existing problems，and make corresponding measures to promote the rationality of prescription medication and regular．Methods Our random in January 2011-June 600 prescription, will not rational drug use prescription picked
for the statistical analysis．Results No rational drug use prescription and zhang, accounting for 7.17％ of the total number of random prescription． Conclusion There are some medicine outpatient prescription our unreasonable phenomenon，physicians。

pharmacists, and to strengthen professional knowledge of study, improve the level of the raional use of drugs, the hospital should be the greatest degree ensure treating patients is safety, economy, effective and rational
【Key words】Outpatient service prescription No rational drag use Analysis 为贯彻落实卫生部颁发的《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法》的规定，规范医师处方行为，督促儿科医师在诊疗过程中明确诊断，合理用药，
提高处方书写质量，保障医疗安全，我院药剂科临床药学室每月定期抽查门诊处
方100张，进行处方点评。

笔者就所抽处方中的不合理用药处方进行分析。

1 资料与方法
1.1 资料来源
通过对我院2011年1月—6月在门诊西药房取药的处方进行抽查分析。

每月
随机抽取2天的门诊处方100张，处方样本覆盖了院内各个专业，具有一定代表性。

1.2 方法
根据药品说明书、国内外文献及相关药学专业书籍如《新编药物学》、《中
华人民共和国药典临床用药须知》和《处方管理办法》等为评价标准，对处方用
药的合理性进行统计、分析和判断。

2 结果
抽取的600张处方中，存在不合理用药处方43张，占抽查处方总数的7.17％。

不合理用药主要是配伍不合理、用法用量不合理、抗菌药物选用不当、溶媒选择
不当、诊断与用药不符等方面存在问题，见表1。

表1 不合理用药处方分类统计
3 分析
3.1配伍不合理
3.1.1联用不合理：1例临床诊断肠炎感染性腹泻的患者，医师处方开具黄连素片、洛派
丁胺片、八面体蒙脱石散3种药物联合口服。

黄连素属于植物类抗感染药物，对细菌只有弱
的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌等引起的肠道感染有效[1]。

盐酸洛派丁胺用
于由精神因素如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起的急慢性功能性腹泻，其主要作用是与
肠壁阿片受体结合，阻止l酰胆碱和前列腺素释放，从抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间
而达到减少腹泻次数的目的[2]。

对于感染性腹泻，洛派丁胺阻碍了有毒物质的排出，从而增
加毒性物质吸收，因此对于感染性腹泻疗效欠佳。

蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷
分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用，对消化道粘膜有覆盖能力，它不抑制肠蠕动，对有害物质的排出无阻碍作用，用于受寒、水土不服、油腻等引起的
激惹性腹泻，对化学刺激引起的腹泻亦可选用。

同服抗菌药物或其他药物时，可被蒙脱石吸
附随粪便排出体外，故蒙脱石散与其他药物联用时至少间隔2h以上。

3种药物同为止泻药，
但作用机制不同，应根据患者具体情况针对性选药，而不是撒网式地大包围联用多种药物。

3.1.2重复用药：如骨关节炎，选用尼美舒利片+贝诺酯片，尼美舒利与贝诺酯同属非甾
体抗炎药，可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。

同一患者同
时使用两种作用机制相同的药物可视为重复用药[3]。

作用机制相同的药物联用可竞争酶的同
一靶位，而起到药理学拮抗作用，不宜合用。

3.2用法用量不合理
青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β—内酰胺类药物属时间依赖型抗菌药，其
抗菌效果主要取决于血药浓度超过针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)，1个给药间隔期内超过
MIC的时间必须大于40％～50％方可达到良好的杀菌效果[4]。

此类抗菌药物无抗菌后效应，
血浆消除半衰期短，使用原则上应采用少量多次，需1日2～3次给药，来维持血药浓度。

若1日1次给药，杀菌效果差，易产生耐药性。

在抽查的处方中采用1日1次给药方法即一
次给予全天剂量较普遍，这种给药方法可增加药物不良反应和增强细菌耐药性的产生。

时间
依赖性抗生素的应用关键的是维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。

3.3溶媒选择不当
香丹、冠心宁等中草药注射液在说明书中均注明选用一定浓度的葡萄糖注射液稀释后使用，但所查处方中有的用0.9％氯化钠注射液为溶媒，与药品说明书不符。

香丹注射液PH为4.0～6.5偏酸性，与0.9％氯化钠配伍会发生盐析，不容性微粒明显增加。

中药注射剂成分复杂，不按说明书选择溶媒存在较严重风险。

3.4诊断与用药不符
用药对治疗疾病无效，错误使用，将对患者造成轻者无效、延误病情，重者加重病情或
造成严重不良反应的后果。

如1例1岁女性儿童，诊断为疱疹性口腔炎，处方开具注射用头
孢哌酮钠+阿莫西林颗粒，疱疹性口腔炎病原体力单纯性疱疹病毒1和2型[5]，处方中注射
用头孢哌酮钠、
阿莫西林颗粒均对该病原体无效。

3.5抗菌药物选用不当
3.5.1无指征选用抗菌药物：诊断为病毒性感冒，开具病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌
素合用。

治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜大量使用抗生素。

病毒性疾病，如诊断为手、足、口病，用抗病毒口服液+阿奇霉素片，手、足、口病大多是柯萨奇病毒和肠道病毒
引起，阿奇霉素对病毒无效。

3.5.2抗生素联用不当：患者全身广泛性复合伤，静滴克林霉素、头孢西丁、氨曲南联用，氨曲南为窄谱抗生素，仅对G-菌有效，对G+菌、厌氧菌无效。

选用氨曲南起点过高，氨曲
南为二线用药，仅用于当用青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药无效时才有效。

氨曲南与头孢
西丁联用有拮抗作用，不宜联用。

氨曲南、头孢西丁同属β内酰胺类药，同作用于同一细菌
胞浆膜上青霉素蛋白结合酶(PBPS)，干扰细菌细胞壁合成而具杀菌作用。

由于作用于同一作
用位点，作用靶部位相同，产生相互竞争作用。

联用时抗菌作用并不加强，副作用不良反应
增多，因此氨曲南与头孢类药不宜联用。

抗菌药物的滥用，增加细菌耐药性，可造成菌群失调、二重感染、真菌感染等。

4 结论
合理用药是指在用药时，药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜和配伍联用合理，充
分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的不良反应。

为提高医院合理用药水平，应
完善各种合理用药制度，严格执行处方审核制度，减少处方用药的不合理性：积极开展医师、药师合理用药方面的教育，加强对医学、药学新知识的学习和宣传，药剂科定期编发《药
讯》，宣传合理用药知识；开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师下临床指导合理用药。

通过对我院门诊不合理用药处方的分析，将结果及时反馈与干预，规范临床医师用药行为，临床医师应以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，根据法定的药物信息资料，安全、有效、经济、适当地使用药物，避免不合理用药和滥用药物，减少药品不良反应和药源性疾病的发生。

参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：113
[2]魏雪，林子超，黄红兵，等.我院肿瘤患者门诊处方存在的问题分析IJ]．中国医院用药评价与分析，2010，1(10)：69
[3]黄琳．我院门诊不合理用药处方分析[J]．中国医院用药评价与分析，2010，8(10)：762
[4]范义风．我院门诊常见不合理用药处方分析IJ]．中国医院用药评价与分析，2008，8(4)：310
[5]吉尔伯特，桑福德抗微生物治疗指南(第37版)[M]．钟南山译．北京：中国医药科技出版社， 2007。