不同方式修复年轻恒磨牙牙体严重缺损的咬合功能评价

不同方式修复年轻恒磨牙牙体严重缺损的咬合功能评价
陈宇;陈柯;刘梓林
【摘要】AIM:To evaluate the occlusal function of young permanent molars with serious dental defects repaired by different ways.METHODS:30 first permanent molars with serious dental defects in 30 patients aged 7-11 years were selected.The patients were randomly divided into 2
groups(n=15).The defects were restored with preformed metal crown(PMC group), resin and composite(RC group)respectively.The occlusal courses of each case was recorded by T-ScanⅢ system in intercuspal position.The premature contact and distribution of the occlusal force were examined.The recovery of occlusal function was analyzed.RESULTS:Right after treatment,the premature contact was found in 13 cases in PMC group and 1 case in RC group(P<0.05), 3 months after restoration 5 and
0(P=0.05), 6 months after restoration 0 and 0(P>0.05), respectively.Right after treatment, 3 and 6 monthsafter restoration the percent of occlusal force of PMC group and RC group was 28%, 25%, 33% and 19%, 17%, 22%, respectively(between 2 groups, P<0.05).CONCLUSION:The PMC repair method is better than resin composite restoration for the recover of occlusal function of dental defect of young permanent molar.%目的:评价两种不同方法修复年轻恒磨牙牙体严重缺损后的咬合功能恢复情况.方法:选取第一磨牙牙体严重缺损的7~11岁患者30名共30个牙,随机分为2组(n=15),分别进行树脂直接充填和金属预成冠修复.采用咬合分析仪在修复后即刻及修复后3、6个月对两组患者正中牙合的早接触及牙合力分布状况进行记录并分析其咬合功能恢复情
况.结果:预成冠组和树脂充填组修复后即刻早接触发生分别为13例和1例
(x2=19.286,P<0.05);修复后3个月,早接触发生分别为5例和0例,6个月均为0,在修复后即刻、3个月及6个月树脂充填组牙合力百分比分别为19%、17%、22%,低于对侧(P<0.05);金属预成冠组分别为28%、25%、33%, 稍低于对侧(P>0.05).结论:牙体严重缺损的年轻恒磨牙选用金属预成冠修复在咬合功能的恢复上优于传统树脂充填术.
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】2017(027)007
【总页数】4页(P407-409,406)
【关键词】年轻恒磨牙;牙体缺损;树脂充填;预成冠
【作者】陈宇;陈柯;刘梓林
【作者单位】广州市妇女儿童医疗中心口腔科, 广东广州 510000;广州市妇女儿童医疗中心口腔科, 广东广州 510000;广州市妇女儿童医疗中心口腔科, 广东广州510000
【正文语种】中文
【中图分类】R783.3
[Chinese Journal of Conservative Dentistry, 2017, 27(7): 407]
年轻恒磨牙萌出较早，牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙差，因此患龋率高，龋病进展快，常出现潜行性龋而不易被察觉，发现时牙体组织的破坏已经相当大，且容易进展成为牙髓根尖周病[1]，牙体严重缺损的年轻恒磨牙如何修复才能行使正常的咬合功能值得探讨。

我们对牙体严重缺损的年轻恒磨牙进行树脂直接充填及金属预
成冠修复，评价修复后咬合功能恢复情况，以探讨不同修复方法的优缺点。

1.1 主要材料和设备
后牙复合树脂P60、金属预成冠(3M，美国)；自酸蚀粘结剂S3Bond(可乐丽菲露, 日本)；SKI-80l光固化灯(DYM，佛山多易美医疗器械)；抛光膏(Cosmedent，美国)；T-ScanⅢ咬合分析仪(Version 4.02, Tekscan，美国)。

1.2 临床资料
选择2013-01—2016-01因龋病、牙髓炎或根尖周炎在我中心就诊的牙体严重缺损且有保留价值的第一磨牙患者30名共30个患牙，年龄7～11岁，其中男14人，女16人。

纳入标准：①第二磨牙未萌出，全身健康状况良好，能配合治疗；
②第一磨牙大面积龋损：1个轴壁完全缺损，剩余牙冠轴壁高度≥5 mm，伴或不伴相邻轴壁部分缺损，缺损部位龈壁可位于龈上2 mm至龈下2 mm；③如有牙髓根尖周病，要求根管治疗完善，根尖病变已愈合或好转，能够达到冠部修复的适应证；④牙周组织健康；⑤对颌及对侧上下颌第一磨牙基本完整，无导致咬合改变的明显牙体缺损。

1.3 方法
30个患牙随机分为2组，分别为金属预成冠修复组和树脂直接充填组(n=15)。

两组均在术前行牙周洁治，如缺损处有牙龈息肉覆盖，行息肉切除后再行修复。

向受试者讲解并指导其掌握下颌从姿势位(mandibular postural position,MPP)经牙尖诱导至牙尖交错位(intercuspal position,ICP)。

采用T-ScanⅢ型咬合分析仪在修复后即刻、3个月、6个月测量并记录两组患者的正中牙合咬合情况。

内容包括第一磨牙正中牙合早接触点数目、患牙和对侧牙牙合力中心百分比。

1.4 统计学分析
用SPSS 19.0软件进行统计学分析，各时间段早接触数据使用卡方检验，各时间
段患侧与对侧牙牙合力百分比用Wilcoxon 符号秩和检验。

检验水准α=0.05。

2.1 早接触点发生率
T-ScanⅢ测量结果分析显示，在修复即刻，预成冠组早接触发生率较树脂组高(χ2=19.286,P<0.05); 修复后3个月，预成冠组早接触发生率较树脂组稍高, 但差异无统计学意义(χ2=3.840, P=0.05);修复后6个月，预成冠组与树脂组均无明显早接触 (P>0.05)(表1)。

典型接触二维三维图见图1～2。

2.2 与对侧同名牙牙合力对比
在修复即刻，预成冠组牙合力百分比较对侧同名牙高(P=0.003)，树脂组较对侧同名牙低(P=0.014);修复后3、6个月，预成冠组牙合力百分比较对侧同名牙稍高, 差异无统计学意义(P>0.05)，而树脂组牙合力百分比较对侧同名牙低(P<0.05)(表2)。

牙体严重缺损的年轻恒磨牙由于剩余牙体组织少，萌出高度不足，牙合龈距离短，根管及髓室壁薄，远中磨牙尚未萌出，使得患牙的冠部修复需要考虑固位、抗力、不侵犯生物学宽度、不影响远中磨牙萌出等诸多问题[2]。

通常认为，在第二磨牙萌出之前，第一磨牙远中牙龈位置较高，混合牙列咬合状况不稳定，且在牙列当中位置可能有所变化，不适合进行永久性修复；第二磨牙完全萌出后，第一磨牙牙龈位置基本稳定，恒牙列咬合关系形成，可以考虑对缺损的第一磨牙进行永久修复[3]。

目前临床上大多数医生采用过渡性修复，年轻恒牙过渡性修复的主要目的是恢复患牙形态和咬合功能，并且要求不能影响永久性修复和远中磨牙萌出，容易清洁，不侵犯牙周组织[4]。

临床上最常采用的树脂充填术不能很好的恢复牙合龈高度和咬合面形态，长期的低牙合状态会导致对颌牙过萌，原本需要承担较大比例咬合力的磨牙形同虚设[5]。

近年来由于预成冠的广泛应用使其不但在乳牙大面积缺损的情况下发挥着重要作用，年轻恒牙大面积缺损的修复也成为适应证。

预成冠的固位和抗力在各种修复方式中最占优势，且咬合功能恢复较好，但由于预成冠的边
缘位于龈下，可能有潜在的牙龈炎风险，需要加强口腔卫生监督[6]。

T-Scan咬合分析系统三维柱状咬合图上清晰可见咬合接触发生的时间、部位及各接触点咬合力大小的变化；在其二维轮廓图上可以显示各时段咬合接触的部位及面积、牙合力中心位置及各牙位牙合力占全口牙合力百分比，有助于特定咬合时段的精确测量[7]。

本研究使用T-ScanⅢ咬合分析仪对树脂直接充填及金属预成冠修复后的年轻恒磨牙进行咬合测量分析，实现了精确、量化、动态、连续的观测咬合接触状况，较传统的咬合纸染色法、蜡片法及硅橡胶印记法等更具优势，使其在年轻恒牙修复方式的选择上更有理论依据。

我们就牙体严重缺损的年轻恒磨牙的两种不同修复方式进行比较，并对比两种修复方法对咬合功能恢复的影响，结果显示，金属预成冠组修复年轻恒磨牙大面积龋损后即刻早接触发生率较对照组高，分析原因可能是由于金属预成冠无法即刻进行咬合调整，需要在修复后进行咬合的适应，在适应后咬合高点逐步消失，两侧咬合力趋于平衡。

树脂充填组可以进行即刻的咬合调整，因此在所有时段早接触的发生率很低，但树脂直接充填很难恢复牙体正常形态，因此牙尖交错位时无法达到尖窝交错的广泛接触，在咬合力的分布上始终较对侧低。

本研究结论显示，两种修复年轻恒磨牙的方法中，使用金属预成冠修复，在咬合功能的恢复上占有优势，是临床上值得采取的修复方法。

【相关文献】
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