2024年处方动态监测及超常预警制度（四篇）

2024年处方动态监测及超常预警制度
为构建医院药品合理使用的长效机制，有效缓解患者就医难、就医贵问题，进一步降低患者经济负担，促进社会和谐，推动公立医院试点改革深入发展，依据卫生部及省卫生厅的相关指导要求，我院特此制定药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则
药剂科将指派专人负责，每月统计并排名医院各类药品的使用量。

具体而言，将月使用金额排名前列的针剂（抗菌药物另行统计）、抗菌药物前若干名、口服药品（含中成药）前若干位，以及单品种使用金额波动幅度超过特定比例（如____%）的药品纳入动态监控范围。

每月及每季度将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析使用情况，将结果上报至医务科，再由医务科转呈院领导。

任何无正当理由的药品使用异常波动，均将由医院药事管理委员会负责调节。

二、具体措施
为确保药品动态监控工作的有效实施，医院将从多个环节加强科学管理，采取一系列措施以控制药品的异常波动，推动临床合理用药的实践。

1. 警告机制：针对药品使用量增速过快且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，要求其书面说明原因并解释是否存在促销行为。

一旦查实存在不正当促销行为，将立即终止购销合同。

2. 限量采购：对于使用量连续大幅增长但临床又确需使用的品种，需报请院领导同意后，对该品种的采购量进行限制。

3. 限量使用：医院将根据历史使用情况，对单月使用总金额达到一定数额（如____万元）的药品实施停用措施，并由药剂科监督，同时上报医务科及院领导。

4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超标的大处方、超量处方及慢性病处方进行调查统计分析，并进行院内公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依据医院处方点评管理制度进行相应处罚。

5. 公示预警：每月对门诊、住院药品使用总额及单处方金额排名前列的医生进行公示预警，通过《医疗质量检查报告》等方式进行通报。

对于收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理，情节严重者将移送司法机关依法追究法律责任。

6. 抗菌药合理应用管理：医院抗菌药物合理使用管理领导小组将定期开展培训，医疗质量管理委员会、药剂科、医务科将按月对抗生素使用情况进行督导检查，并对问题进行公示预警。

对于特定抗菌药物（如三线抗菌药物及特殊使用药品）的使用，若无药敏报告，需经副高职称以上医师或科主任签名同意后方可使用，并详细记录使用理由及批准人。

违规者将受到通报批评、经济处罚乃至暂停处方权等处理。

7. 特殊病人用药管理：对于需申请采购使用的新进药品，临床科室需明确预计使用量并报院领导批准后，药剂科方可按申请量采购，严禁扩大用量至其他病人。

8. 病区药品使用控制方案：结合各临床科室用药特点及历史使用情况，制定用药比例控制方案，并将其纳入医疗质量和目标管理考核体系。

对于超出控制目标的科室，将分析原因并进行警示性公示。

9. 实施日期与效力：本制度自____年____月起正式实施，如与原有相关规定存在冲突，以本制度为准。

黄平县人民医院
____年____月____日
2024年处方动态监测及超常预警制度（二）为确保执行效果，我们需及时对费用结构进行调整与优化。

针对医疗费用控制，我们采取了多项严格措施。

我们积极推广日间手术模式。

为此，我院特别制定了《仁济医院日间手术试点方案》，并选定骨科、眼科、五官科、血管外科等科室作为试点。

同时，将腹腔镜胆囊切除术、甲状腺良性肿块手术及关节镜手术纳入日间手术范畴。

为确保医疗安全，我们明确了对手术相对禁忌症患者（如患有心血管、呼吸、肝、肾等系统疾病，以及糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等潜在危及生命的疾病患者，以及特定年龄段的婴儿和老人）不安排日间手术。

我们严格手术医师资质准入，确保日间手术由主治医师及以上级别医生负责，并建立了严格的术后观察制度和术后电话随访制度，以保障患者出院后的医疗安全。

同时，通过采用格式化病史模板，有效减轻了医生的工作负担。

我们还积极推广肿瘤规范化治疗，并开展“日间化疗”服务。

我们致力于优化服务流程和服务模式。

具体措施包括：实施普通门诊分时段预约制度；推行“先诊疗、后付费”模式，并引入“自助
挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”系统；在门诊大厅设立便民服务中心，提供一站式报告查询、检查预约等服务；利用先进的信息预约平台，每周提供一定数量的专家号源；实施急诊分级分诊管理，确保重症患者得到及时救治；推动同级医院间检查结果互认，避免重复检查；开设多学科联合门诊；积极参与社区慢性病健康管理，并与一、二级医院建立双向转诊、转检机制，同时为其提供技术支持和指导。

第三，我们严格控制高值耗材和药品支出。

我们坚持“阳光采购”原则，严格按照相关部门招标价格进行收费。

同时，我们积极响应医保局改革措施，对高值耗材统一采用新医保代码，并在指定目录下进行采购和收费。

在药品管理方面，我们实行“一品两规”制度，即同一通用名称的药品品种中，注射剂型和口服剂型均不得超过两种。

我们严格执行抗菌药物分级管理制度和新药论证制度，并优先考虑国内知名品牌药品以确保药品质量。

我们还利用信息手段对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品进行重点监控，并排出使用数量和总金额的前列药品以供进一步分析和管理。

同时，我们鼓励临床药师参与患者治疗过程并实施不合理处方点评和整改制度。

尽管我们在医保总额预付试点中取得了显著成效（如医院各项医保考核指标名列全市三级医院前列、医保资金结余等），但我们仍面临诸多挑战和困难。

调整费用结构以节省医保费用需要付出大量额外劳动和管理努力；医保预付制在全面推广时可能遇到多种制约因素（如医院可能因预算限制而拒绝接收或选择性收治病人、病人可能流
向非试点医院等）；最后，医保改革作为一项系统工程需要政府准确定位和长期支持以确保改革的顺利进行和持续发展。

2024年处方动态监测及超常预警制度（三）为确保执行效果，及时对费用结构进行优化调整。

我们采取了多项措施以严格控制医疗费用，确保医疗资源的合理使用。

首要之务是推广日间手术模式。

为此，我院精心制定了《仁济医院日间手术试点方案》，并将其应用于骨科、眼科、五官科、血管外科等多个科室。

我们还将腹腔镜胆囊切除术、甲状腺良性肿块切除术及关节镜手术纳入日间手术范畴。

为确保医疗安全，对于患有手术相对禁忌的心血管、呼吸、肝、肾等系统疾病，以及潜在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者，以及年龄小于____月的婴儿和大于____岁的老人，我们将不安排其进行日间手术。

同时，我们严格把控手术医师的资质准入，确保日间手术病人的收治和手术均由主治医师及以上级别的医生负责。

术后，我们建立了严格的观察制度及电话随访机制，以确保患者出院后的医疗安全。

我们还通过采用格式化病史模板，有效减轻了医生的工作负担。

在推广日间手术的同时，我们也积极实施肿瘤规范化治疗，并推广“日间化疗”模式。

我们致力于优化服务流程和服务模式。

具体措施包括推行普通门诊分时段预约制度，实施“先诊疗、后付费”模式，并引入“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”系统。

在门诊大厅，我们设立了便民服务中心，为患者提供一站式报告查询、检查预约等服务。

同时，我们利用____信息预约平台，每周提供____个专家号源，
以满足患者的就诊需求。

我们还开展了急诊分级分诊管理，根据患者的病情轻重缓急进行分诊救治，并通过绿色通道确保重症患者的及时救治。

在同级医院间，我们实现了检查结果的互认，避免了不必要的重复检查。

同时，我们还开设了多学科联合门诊，为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。

我们还积极参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院建立双向转诊、转检机制，并为其提供技术支持和指导。

在费用控制方面，我们严格控制高值耗材和药品支出。

我们采取“阳光采购”模式，严格按照____部招标价格进行收费。

同时，我们配合____市医保局的相关改革措施，对高值耗材统一采用新医保代码，并在____市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费。

在药品管理方面，我们实行“一品两规”制度，即同一通用名称的药品品种中，注射剂型和口服剂型均不得超过两种。

我们还对抗菌药物进行分级管理，并严格执行新药论证制度。

同时，我们利用信息手段对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品进行重点监控，确保药品使用的合理性和安全性。

我们还建立了不合理处方点评和整改制度，以提高处方质量并保障患者用药安全。

尽管我们在医保总额预付试点中取得了一定的成绩，但我们也清醒地认识到改革仍面临诸多挑战和困难。

与过去相比，虽然我们现在有了对医保总量宏观调控的能力，但要通过调整费用结构来节省医保费用仍需要付出巨大的努力。

例如，在向患者解释并推荐更为经济合理的检查方式时，医生需要花费大量的时间和精力进行沟通和解释。

医保预付制的推广可能会受到一些制约因素的影响。

例如，如果医保预付总量测算不准确或医院在经营过程中遇到难以为继的情况时，可能会出现拒绝接收病人或选择性收治病人的现象。

随着试点工作的全
面推广和深入进行，如何保持医院改革的热情和动力也是一个需要解决的问题。

因此，我们需要进一步完善相关政策和机制以应对这些挑战和困难并推动医保改革的顺利进行。

2024年处方动态监测及超常预警制度（四）为强化医院药事管理，推动临床合理使用抗菌药物，防止和减少细菌耐药性，全面提升医疗质量，本院建立药品用量动态监测和超常预警机制，以确保药物的合理使用。

此制度的制定依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》及《处方管理办法》等相关规定，并结合我院实际状况。

一、院内所有临床药品均纳入动态监测范围，其中抗菌药物为重点监测对象。

二、药剂科将每月对药物使用情况进行统计，对费用和用量排名前____的药品品种进行排序，特别是重点药品，将按科室和医生进行详细分析，并上报质量控制办公室和药事管理委员会。

三、药剂科每季度将对全院、科室和医生的抗菌药物使用情况进行核查。

对排名靠前的抗菌药物，结合处方和病历，依据监测结果和细菌培养及药敏结果进行合理性评估。

对滥用抗菌药物的科室和医生，将发出预警，并上报质量控制办公室和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析，及时记录抗菌药物使用情况，并存档，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测数据。

五、药事管理委员会将对使用抗菌药物量排名前____的前____名医生进行重点审查。

针对无故开具大处方、高价药、无适应症用药、与经济利益挂钩的处方等行为进行评估。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对用量及费用增长超过____%的药品，以及院内异常使用被预警的药品，医院将在月会上对相关临床科室提出口头预警，并进行密切监控，必要时暂停使用该药品____个月。

七、质量控制办公室和药事管理委员会将对不合理用药的科室或个人进行责任追究。

措施包括警告谈话、限制处方权、取消处方权，根据情况严重程度采取相应处理，必要时实施经济处罚，并在全院会议上通报。

____-07-01 临床用药动态监测及超常预警制度
为提升本院临床合理用药水平，及时干预不合理用药行为，参照《安徽省实施管理办法(试行)》，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测和超常预警制度。

(1)药剂科每月初通过计算机HIS系统，统计全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位，对单品种用药金额前____位及抗菌药物前十位进行监控。

专家团队将进行合理性分析和评价，并上报院领导。

(2)药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况进行审查，对排名靠前的药物结合处方、病历等资料进行合理性分析，对不合理使用的情况及时上报院质量管理部门和医务科进行干预。

(3)药事委员会每季度对门诊处方进行点评，评估处方合格率、抗菌药物使用率、基本用药使用率及处方均值的合理性，并将结果上报
院部。

院部将对合理用药的医生给予奖励，对不合理用药的医生进行处罚。

(4)合理用药监测小组专家每季度对全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位进行合理性分析和评价，对相关药品采取降价采购、延期付款、冻结药款或停用等措施。

对连续排名前三的药品及生产商、供应商发出黄牌警告，若确认为明显不合理，将予以淘汰。

评价结果和采取的措施将以“药械快讯”形式通报全院。