医院标本分类处理操作规程

目录
一、分类处理操作规程 (1)
1、分类收集、运送与暂时贮存原则 (1)
2、各类收集、运送与暂时贮存的方法 (2)
3、医院检验标本终末处理程序 (3)
4、送检员工作方案 (4)
5、标本流程 (5)
一、分类处理操作规程
1、分类收集、运送与暂时贮存原则
1、根据类别，将置于符合《专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；
2、盛装前，应当对包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏等；
3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。

少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
4、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当与绿洁废旧固体处理中心处置；
5、中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
6、传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；产生的应当使用双层包装物，并及时密封；
7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出；
8、盛装的达到包装物或者容器的3/4时，使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密；
9、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装；
10、盛装的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，新生活服务公司清洁工人在每个包装物、容器上应填写中文标签，中文标签的内容应当包括：产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等；
11、清洁工人每天从产生地点将分类包装的按照规定的时间和路线运送至暂时贮存地点；
12、清洁工人在运送前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的运送至暂时贮存地点；
13、清洁工人在运送时，应当防止造成包装物或容器破损和的流失、泄漏
和扩散，并防止直接接触身体；
14、运送应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。

每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒；
15、建立暂时贮存设施、设备，不得露天存放；暂时贮存的时间不得超过2天，转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理；
16、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件；
17、将交市政府环境保护行政主管部门许可的集中处置单位处置时，要依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单；
18、对进行登记，登记内容应当包括的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料保存3年；
19、禁止医院内工作人员转让、买卖。

禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放，禁止将混入其它废物和生活垃圾。

2、各类收集、运送与暂时贮存的方法
一、感染性废物的处理
1、一次性使用的注射器、输液器、输血器：
（1）一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械的外包装未接触病人不归入，使用黑色生活垃圾袋收集送生活垃圾场处理。

（2）一次性使用输液器使用后先取下针头部分，并将输液器放入黄色医疗包装袋中；
（3）明确没有污染的使用后的一次性医疗用品，如配药用的注射器等应取下注射器针头部分，并放入黄色医疗包装袋；
（4）取下的针头部分放入防穿刺利器盒内收集；
（5）使用后的一次性注射器凡接触过患者的、带血液及体液等的均视为被污染的医疗废弃物，无需取下注射器针头直接放入黄色“感染性废物”医用包装袋；
（6）使用后的输血袋为污染的一次性医疗用品,放入黄色“感染性废物”医用包装袋；
（7）以上的一次性塑料医疗用品使用后均由供应室统一回收交柳州市一次性医用塑料制品回收站统一处理。

2、被病人血液、体液、排泄物污染的物品：包括：棉球、棉签、引流棉
条、纱布、其他各种敷料、废弃的被服、一次性使用卫生用品及除一次性注射器、输液器、输血器等外的一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械等使用后必须使用“感染性废物”医用包装袋进行收集运送到暂时贮存地点,交由柳州市绿洁废旧固体处理中心处理。

3、传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的分泌物、排泄物，用20%漂白粉乳液1：2混合后作用2h，液体污物可加入含氯消毒剂（使混合液中有效氯达到1000mg/L）作用30分钟；其它无经济价值的可燃性污物采用焚
烧处理，产生的应当使用双层包装物，并及时密封。

4、检验科的废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g搅匀后作用2h倒入厕所；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液，拌匀后作用2h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所；废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的黄色污物袋（箱）存放，专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理一次。

二、执行本规程中的注意事项：
1、应当严格遵守以上类收集制度，各类医疗垃圾不能混合收集，使用时注意区分各类包装袋的警示标识，严禁将医疗活动中产生的混入生活垃圾中。

2、加强对病房内病人生活垃圾的管理，各科室在每个病房内放置一个“感染性废物”的黄色收集盒，并在收集处粘贴标语，指导病人将使用后的棉签、棉球或其它使用后的丢弃入黄色收集盒中收集。

收集盒内放置小的黄色塑料袋，每天更换一个小塑料袋或满了之后及时更换，更换下来的小塑料袋放入科室感染性废物包装袋中密封后送到暂时贮存地点交市废旧固体处理中心处理。

3、加强对新生活服务公司员工的管理，督促新生活服务公司的员工每天对出科的生活垃圾进行两次分检，进一步确保无混入生活垃圾中。

4、出现对本规定不理解之处或在类收集处理中出现的其它问题请及时与医院感染管理科或护理部联系共同解决。

3、医院检验标本终末处理程序
检验科检测的血液（包括血清、血浆和全血）、体液（包括唾液，尿液、粪便）及其它分泌物都视为生物危险标本。

为了避免环境感染造成人员身体伤害，对检验完毕后的实验标本要求进行终末处理：
1、废弃的标本如尿液、胸水、腹水、脑脊液、胃液等处理前经含有效氯浓度1000mg/L消佳净浸泡至少4小时后，倒入厕所。

2、血标本（免疫室保存3天，生化室标本保存3天，血常规标本保存3天）及标本盛器每天由科室保洁人员以特殊标志的黄色垃圾袋密封包装后，由保洁公司专职人员回收进一步处理，并根据回收数量据实记录。

3、痰液、脓液、粪便标本、标本采集器具及标本盛器每天由科室保洁人员以特殊标志的黄色垃圾袋密封包装后，由公司专职人员回收进一步处理，并根据回收数量据实记录。

4、使用后的一次性医疗利器如采血针、玻璃采血管、玻片等集中置于医疗利器瓶内，盛器满后由科室保洁人员以特殊标志的黄色垃圾袋密封包装后，由保洁公司专职人员回收进一步处理，并根据回收数量据实记录。

5、任一使用者提出内容有不妥之处，则向科主任提出，由科主任召集与本文件制定的相关人员进行讨论，根据讨论结果提出修改或不修改意见。

4、送检员工作方案
以调度为中心的中央运送体系与传统的横向服务相比较，有许多显著的优点：一是保洁与运送分开，有效地防止交叉感染；二是专业化，将运送服务作为一项事业来做，能锻炼出一支专业队伍，专门从事运送服务；三是统筹性，合理地调配人员，提高工作效率，从无序的工作中找出规律，实在无法统筹的，才设立驻守人员。

㈠、医疗配送工作内容：
工作地域范围内，所属门诊综合楼、内科一号楼、内科二号楼、外科大楼的病人、医疗文书、标本、大输液、药品等的院内运送、送递工作。

1、病人运送：跨区检查病人、跨区治疗病人、会诊病人的院内护送；手术（前后）病人的院内协助护送。

2、医疗文书传递：检验单、检查单、会诊单、预约单、用血单、用药申请单、床边检查单、中药单等各类医疗文书的院内传递。

3、标本传递：各类标本、病理（不含血制成品）的院内传递。

4、办公工作人员工作服、病人的各类被服洗涤的院内递送。

5、大输液、耗材和办公用品的配送。

㈡、医疗配送工作要求及质量标准
1、工作要求
（1）按医务人员的需要随时进行。

（2）危重病人及不能自理病人的检查、治疗必须由医护人员或病人家属全程陪同。

2．质量标准
（1）物品配送、病人护送须及时进行。

（2）做到配送医疗事故差错率为零。

（3）配送工作中不损坏、不丢失院方财物。

（4）护送过程中，病人出现异常情况须及时报告。

（5）保持病人身上管道不松脱。

（6）安全运送病人，做到不跌、不碰。

（7）工作出现差错及时如实报告，不隐瞒。

（8）正确、正当使用运输工具，不人为损坏。

（9）运输工具每天按规范进行消毒。

5、标本流程
一、流程图
二、流程说明
（一）标本接收
1、明确标本类型
（1）常规的标本类型：如血清、血浆、全血、尿液、分泌物、病理组织、脱落细胞等。

大多数项目检测需要血清，特殊项目有不同的标本要求，接收时注意区分。

（2）异常标本的识别：
①性状不符合检测要求（例如溶血、脂浊等），应拒绝接收或者跟客户确定后送检，在接收单上备注原因。

②量少的标本（以项目册上的标本要求为准），应当场要求多采一些或者应客户要求送检，但需在接收单上体现。

③标本类型不符合的，应拒绝接收并告知客户标本要求，建议重新采样。

如客户执意要求送检的，需要在申请单上注明“此标本属不合格标本，院方要求试做”，并要求院方签字。

2、核对检测项目
明确送检项目的名称，以中心项目册为准，不能有歧义，部分项目是必须按中心组套检测的，要特别注意。

如中心未开展的项目，不予接收，如有疑问，要与客服联系。

3、标本、申请单、接收单的核对
（1）申请单和标本上条码一致，条码一式三份，保证送检的标本及申请单上各一份，注意血清管上的条形码要竖贴。

（2）使用正确的申请单，检查信息是否完整。

申请单字迹要清晰，若医生字迹潦草，则需要与检验科医生确认后在旁边重新用正楷书写一遍。

（3）申请单和接收单信息要相符（中心实验室以申请单上的检测项目为准）。

（4）标本接收单，上面信息要书写完整、明确（包括客户名称、病人的条形码、姓名、性别、年龄、检测项目、性状、类型、客户及接收者签名）。

写好之后核对一次，然后给客户签字。

4、填写《每日工作汇报表》
记录完整且记录修改的要符合体系文件要求。

5、包装
每个标本用小号自封袋分装开，并将申请单和标本接收单（检验中心联）一起装入中号或者大号的自封袋。

长沙市区可以用试管架（保持平衡）。

附上《每日工作汇报表》。

标本一般都要低温运送，夏天附冰袋（避免溶血，培养、病理等特殊标本例外）。

注意，微生物标本与染色体标本不能与冰袋接触。

6、交接
要求最迟在16：30以前通知物流专员，起始地、到达时间、车牌号码等，如果是临时靠站的车还需要司机联系电话。

（可用默认的方式）。

（二）报告单的配送
1、报告单由接收员配送：需要在客户允许的时间之内尽早送到客户手中。

2、报告单由物流部远程：在接收标本时，需要对照接收单标本接收员联核对前一天24小时项目报告单数量，如果未收到负责通知物流部再传真；非24小时的项目要让客户知会出报告时间。

（三）专业知识的了解
1、熟悉中心的检测项目，包括项目名称、英文缩写、标本要求、报告时间。

了解检测项目的临床意义。

2、识别中心常用耗材，并熟悉其使用方法。

（四）物料申报和管理
中心每月下旬有一次物料配送，用于该月整月接收标本所用
1、收集客户的需求：平时接收标本时多注意客户提出的一些要求，对所需的本中心可以用来配送的物品作个记录。

2、在每月15日开始整理好所需物料，填写在外物料领用单提给接收员小组长或中心物流组相关专员。

3、到配送到的地点核对、领用，并且给客户分发适当的量。