重型再生障碍性贫血使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白的护理_保春红

基因骨髓移植治疗的病 人，也 是 目 前 治 疗 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 入住层流病房，使用的兔抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 为 德 国 Ｆｒｅ－
最新最有效的方法之一，治 疗 有 效 率 在 ６０％ ～７０％［１］。 由 于 兔 ｓｅｎｉｕｓ公司生产的兔免疫血清，剂 量 为 每 天 ５ ｍｇ／ｋｇ，应 用 ５ｄ，
［Ｊ］．中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，２００３，１９（２）：１７０． 作者简介 张丽 芬，主 管 护 师，本 科，单 位：０３００１３，山 西 省 儿 童 医 院；丁 志 兰 单 位 ：０３００１３，山 西 省 儿 童 医 院 。
（收 稿 日 期 ：２０１２－０７－１８） （本文编辑 王钊林）
５月我院应用兔抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 治 疗 １３ 例 重 型 再 生 入，同时开通另一静脉通道，与糖皮质激素同时输注。在病人 兔
障碍性贫血病人，同时加强护理，取得了较好的治疗效果。现 将 抗人胸腺细胞免疫球蛋 白 使 用 前、使 用 过 程 中 及 使 用 后 均 进 行
护理总结如下。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１６ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９０４－０２
重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ）为多种原因引起的骨髓造血功 血红蛋白均在８０ｇ／Ｌ 以上，血小板在输单采血小板至２０×１０９／Ｌ
能衰竭致全 血 细 胞 极 度 减 少 的 一 组 临 床 综 合 征 ，病 死 率 高 达 以上。常规使用肠道 消 毒 剂，做 口、鼻、咽、会 阴、腋 窝 及 痰 ６ 个
８０％～９０％，主要发病机 制 为 免 疫 异 常。 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 部位的细菌培养，均无感染。
球蛋白为重型再生障碍 性 贫 血 首 选 的 治 疗 药 物，对 未 能 采 用 异 １．２ 治疗方法 采 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 治 疗 。 病 人
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１１Ａ
量或１／４量，每日４次。术后第３天可停用肝素，改用口 服 阿 司 匹林，但一定要 注 意 肝 素 与 阿 司 匹 林 不 可 同 时 应 用 ，以 防 止 出 血。应用抗凝药期间护 士 应 严 密 观 察 病 人 有 无 出 血 征 象 ，若 有 可 疑 的 出 血 指 证 应 及 时 报 告 医 生 给 予 处 理 ［４］。 ２．２．５ 血压的 监 测 血 压 应 维 持 在 正 常 稍 偏 低 水 平 ，收 缩 压 ８０ ｍｍＨｇ～９０ ｍｍＨｇ，平 均 在 ６０ ｍｍＨｇ 左 右 。 血 压 过 高 ，吻 合 口 易 出 血 ；血 压 过 低 ，分 流 血 管 易 阻 塞 。 ２．２．６ 保持引流管通畅 间断挤压引流管，严密观察引流 液 的 量 及性质，如血性引流液多且持续２ｈ均＞４ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），应及 时向医生报告并做好二次开胸止血准备。为防止分流血管阻 塞，分流手术给止血药要十分慎重，特别是鱼精蛋白的量不可 过 多 ［５］。 ２．２．７ 其他 补充胶体溶液时应注意血红蛋白不可过高，血 红 蛋白过高或血液黏稠度高则血流缓慢，分流管易阻塞，血红蛋 白 应 维 持 在 １２ｇ／Ｌ～１４ｇ／Ｌ。 总 之，严 密 的 术 后 监 护、精 心 细 致 的 围 术 期 护 理，是 保 证 手
抗人胸腺细胞免疫球蛋 白 是 一 种 免 疫 抑 制 剂，使 用 后 病 人 会 出 溶入１ ０００ｍＬ 生 理 盐 水 中，１２ｈ～１６ｈ 输 注 完，使 用 前 做 药 物
现免疫力及血小板的极 度 低 下球 蛋 过敏试验，生理 盐 水 １００ ｍＬ＋ 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 １０
［Ｊ］．医 学 临 床 研 究 ，２００６，２３（７）：１０３６－１０３７． ［４］ 郭 加 强，吴 清 玉．心 脏 外 科 护 理 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，
２００３：３６２－３６３． ［５］ 张家俊，王 旭，陈 霞，等．小 儿 体 肺 分 流 手 术 的 围 术 期 治 疗 和 处 理
白为异种动物免疫血清，可出现超敏反应和血清病等不良反 应， ｍｇ（每支药的１／１０剂量）缓 慢 静 脉 输 注 １ｈ，同 时 心 电 监 护，严
及时正确的护理干 预 会 提 高 治 疗 效 果。２０１０ 年 １ 月—２０１２ 年 密监测病人生命体 征。 如 果 未 发 生 不 良 反 应，则 按 正 常 剂 量 泵
诊为重型再生障碍性贫 血，诊 断 标 准 均 符 合 全 国 再 生 障 碍 性 贫 球蛋白后出 现 发 热，２ 例 病 人 出 现 轻 度 腹 泻，经 治 疗 和 护 理 恢
血诊断标准［２］。使用兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 治 疗 前 病 人 ， 复。１３例病人均治疗有效，顺利出层流仓。
术 成 功 、有 效 防 治 术 后 并 发 症 的 关 键 。 参考文献： ［１］ 傅丽娟，徐卓明．新生儿危重先天性心脏病的围 术 期 护 理 ［Ｊ］．中 华
护 理 杂 志 ，２００３，３８（７）：５１５． ［２］ 于成涛，刘迎龙，朱晓东，等．肺血减少型复杂性先天性 心 脏 病 术 后
血 液 动 力 学 观 察 ［Ｊ］．中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，２００２，１８（１）：７９． ［３］ 魏丁，龙 建 平，熊 卫 民．婴 幼 儿 先 天 性 心 脏 病 术 后 监 护 临 床 观 察
重型再生障碍性贫血使用兔抗人 胸腺细胞免疫球蛋白的护理
保春红
摘要：［目的］总结应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ＡＴＧ）治 疗 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 病 人 的 护 理。［方 法］对 １３ 例 重 型 再 生 障 碍 性 贫血病人采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗，同时加强护理。［结 果］１３ 例 病 人 均 顺 利 完 成 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 的 使 用， 未发生超敏反应、内脏出血，均出现皮肤淤点、淤斑，口腔血疱自行吸收，１例病人在使用后出现发热，２例病人出现轻度腹泻，经 治 疗 和护理恢复；１３例病人均治疗有效，顺利出层流仓。［结论］加强重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 病 人 采 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 治 疗 的 护 理 ，是 治 疗 成 功 的 保 证 。 关 键 词 ：重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 ；兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 ；护 理
及时有效的护理干预。
１ 临 床 资 料
１．３ 结 果 １３ 例 病 人 均 顺 利 完 成 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白
１．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１２年５月我院收治 重 型 再 生 的使用，未发生超敏反应，均出现皮肤淤点、淤斑，口腔血疱自 行
障 碍性贫血病人１３例，男６例，女７例；年龄１６岁～５４岁，均确 吸收，未 有 内 脏 出 血 发 生 ，１ 例 病 人 在 使 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫
全 科 护 理 ２０１２ 年 １１ 月 第 １０ 卷 第 １１ 期 上 旬 版 （总 第 ２６８ 期 ）
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２ 护 理 ２．１ 使 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 前 的 护 理 ２．１．１ 心理护理 护士向病人讲解疾病的相关知识、使用 兔 抗 人胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 的 注 意 事 项 ，指 导 病 人 配 合 治 疗、护 理。 介绍使用兔抗人胸腺细 胞 免 疫 球 蛋 白 的 成 功 病 例 ，使 病 人 树 立 战胜疾病的信心。介绍层流病房的环境、注意事项，指导病人 家 属隔窗探望，用对讲 机 与 病 人 交 谈［３］，给 予 病 人 心 理 支 持 ，避 免 病人 产 生 孤 独、恐 惧 和 不 安，尽 快 适 应 层 流 病 房 的 环 境 ，使 病 人 安心治疗。 ２．１．２ 用药前准备 配 合 医 生 做 好 病 人 使 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免疫球蛋白前的各项检查，如血常规、肝肾功能、电解质、免疫 功 能 等 ，将 化 验 结 果 及 时 向 医 生 汇 报 ，做 好 用 药 前 准 备 。 ２．１．３ 环境准备 病人入住层流病房前，病室内的所有设 施 物 品均经灭菌处理，经空气培养 合 格 后 入 住，病 人 入 住 前 要 经 ３ｄ 肠道消毒准备，剃发，经 １ ︰ ２０００ 的 醋 酸 氯 己 定 药 浴 后 更 换 无 菌衣裤入室。仓内所有物品表面及地面墙壁每日用含氯制剂进 行擦 拭，层 流 仓 内 预 先 备 好 各 种 抢 救 物 品 及 药 品 ，如 氧 气、吸 引 器 、监 护 仪 、肾 上 腺 素 、地 塞 米 松 等［４］。 ２．２ 使用兔抗人胸腺细胞 免 疫 球 蛋 白 时 的 护 理 ① 由 于 应 用 兔抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 后 多 出 现 发 热 、皮 疹、支 气 管 痉 挛、 咽喉水肿等 副 反 应［５］，因 此，输 注 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 前，按要求进 行 药 物 过 敏 试 验 ，行 心 电 监 测。 ② 在 输 注 的 过 程 中 ，注 意 观 察 有 无 过 敏 性 休 克 的 发 生 ，特别是在输注的最初１ｈ～ ２ｈ，注意每小时监测１次体温、脉搏、呼 吸、血 压，观 察 病 人 的 精 神状态，询问 有 无 不 适 感。 如 病 人 突 然 出 现 面 色 苍 白 、血 压 下 降、喉 部 紧 迫 感 呼 吸 急 促、烦 躁 和 大 量 皮 疹 等 变 态 反 应 时 ，应 立 即停止兔抗人胸腺细胞 免 疫 球 蛋 白 的 输 注，加 快 另 一 组 补 液 即 氢化可的松的输注速度，通知医生，予抗组胺和肾上腺皮质激 素 等抗过敏性休克药物使用，同时立即给予氧气吸入，保持呼吸 道 的通畅，配合医生完成抢救工作，及时做好相关抢救记录。本 组 病人未发生此种情况。 ２．３ 使 用 兔 抗 人 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 后 的 护 理 ２．３．１ 出血的观察及护 理 出 血 是 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 的 主 要死亡原因，可见于全身各处［６］，使用兔抗人胸腺细胞免疫球 蛋 白后病人血小板会 降 低，导 致 不 同 程 度 的 出 血 现 象。 遵 医 嘱 定 时监 测 病 人 的 血 常 规、肝 肾 功 能、凝 血 象 等，注 意 观 察 病 人 有 无 牙龈渗血、鼻出血、血 尿、黑 便、皮 肤 黏 膜 淤 点、淤 斑 以 及 病 人 有 无头痛、呕吐、视力模 糊、意 识 障 碍 等 颅 内 出 血 现 象。 指 导 病 人 用 软 牙 刷 刷 牙 ，进 食 细 软 易 消 化 食 物 ，避 免 食 用 带 骨 刺 、粗 糙 、刺 激性及过烫食物，进食时注意细嚼慢咽。避免碰撞，局部穿刺 处 增加按压时间，若病人血小板低于２０×１０９／Ｌ 时，指导病人绝对 卧床休息，协助病人做好眼、耳、口、鼻护理、会阴及肛周护 理，协 助病 人 床 上 大 小 便 及 一 切 生 活 护 理 ，保 持 大 便 通 畅，情 绪 稳 定。 当病 人 出 现 牙 龈 渗 血 时 ，给 予 １％ 的 肾 上 腺 素 ８ ｍｇ 加 入 １００ ｍＬ 生理盐水含漱，进 食 流 质 为 主；鼻 出 血 可 给 予 麻 黄 碱 棉 球 、 防粘连止血材料局部填塞；少量消化道出血时进冷流质，大量 出 血时暂禁食，并做好抢救准备；颅内出血倾向时，立即通知医 生， 予脱水剂降颅内压，保持呼吸道通畅，必要时立即联系气管插 管 辅助呼吸，输注血小板及止血药，密切观察生命体征的变化。 本 组病人未出现出血倾向。 ２．３．２ 发热的护理 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 病 人 骨 髓 造 血 功 能