内科常见静脉药物注意事项

中药注射液溶媒的选择
药名
丹红注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用七叶皂苷 鹿瓜多肽注射液
溶媒选择
5%GS；糖尿病人用生理盐水 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、10%GS 生理盐水、5%GS
注射剂附加剂的相关问题
维生素C
维生素 K1
胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋 塞米、维生素 K1、肌苷、肝素钠、 胰 岛素 维生素C
硫酸镁、雷尼替丁、维生素 C、尿激酶
有配伍禁忌
使维生素K1失效 有配伍禁忌
其他类药物配伍禁忌
葡萄糖酸钙
氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、 磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫 酸镁等）
生成不溶性的钙盐沉淀 （葡萄糖酸钙药物说明 书），危及生命。所以两 者应分开静脉注射
内科常见静脉药物注意事项
药剂科 王迪
1 确保静脉用药安全性基本原则基本原则 2 常用药物临床注意事项 3 药液外渗的常规处理原则 4 出现配伍禁忌的应对
目 录
01
确保静脉用药安全性基本原则基本原则 part
定义
? 药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种 以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于 质量或治疗的变化则称配伍禁忌。
? 现配现用
? 溶媒：氯化钠
? 配伍：单用
? 时间：多数30-40min 抗真菌 ≥60min
? 特殊药品
? 万古霉素、左氧氟沙星≥60min
? 阿奇霉素 浓度 1mg/ml （0.5g 500ml）＞3h
?
浓度 2mg/ml （0.5g 250ml）＞1h
? 克林霉素 ≤ 6mg/ml
? 与益生菌要间隔2小时
常用维生素类药物配伍禁忌
维生素 B6
青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西 林
有配伍禁忌
头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、 有配伍禁忌 头孢曲松钠
庆大霉素、阿米卡星
有配伍禁忌
丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、 有配伍禁忌 肌苷、奥美拉唑等PPI
氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、 有配伍禁忌 甲强龙、葡萄糖酸钙。
静脉输液避光药物
一级避光
硝普钠、硝酸甘油注射液、甲钴胺、 严格避光保存，输注时 水溶性维生素类、两性霉素B、含铂 避光，变色禁用 类
二级避光 三级避光
尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺
二、三级避光药物应避
脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、 光保存、现配现用，变
硝酸甘油、 中/长链脂肪乳
色ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用
避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用、避光保存。 避光药物使用时，口服药物要保持原包装，坚持使用原则，注射液外用遮光袋 配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。
使用中药注射剂应做到
（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，
禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、
给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连 续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用 药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。
静脉输液常用药物
? 抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 ? 抗感染药---抗生素、抗病毒 ? 心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药 ? 电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸 ? 其他---止血药、PPI、神经系统药等
常用溶媒的PH值
品名
PH范围
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水
中药注射液溶媒的选择
药名
注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 甘草酸二胺注射液 注射用骨肽
溶媒选择
生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5～10%GS 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 10%GS 生理盐水
避免配伍禁忌的对策
1. 配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使 用前需认真阅读药品说明书。
2. 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少 量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。
3. 没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍 ， 尤其是中药注射剂。
02
常用药物临床注意事项
part
? 静脉输液药物配伍 药理作用配伍---药效学、药动学
理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变
物理化学配伍变化主要出现
? 混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降
? 有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往 是严重的。
影响配伍变化的因素
? pH改变 ? 配合量 ? 反应时间 ? 温度 ? 氧与二氧化碳的影响 ? 光敏感性 ? 混合的顺序 ? 成份的纯度
洋地黄类
毒性增加
胞磷胆碱、氨茶碱针、 甲氧氯普胺、 有配伍禁忌 辅酶 A、维生素 B6、地塞米松 、甲强 龙
酚磺乙胺 辅酶A
水溶维生素
辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松 有配伍禁忌
地塞米松
直接混合容易产生浑浊、 降效或毒性增加
氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、有配伍禁忌 葡萄糖酸钙
电解质注射液
破乳
静脉用抗菌药物注意事项
? 注射剂附加剂对药物配伍的影响 ? 注射剂附加剂的不良反应
注射剂附加剂对药物配伍的影响
a. 亚硫酸盐 b. 酸/碱性附加剂 c. 碳酸盐 d. 葡萄糖酸钙 e. EDTA-2Na f. 聚山梨酯类 g. 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）
a 含亚硫酸盐附加剂的注射液
Case ： 葡醛内酯与维生素 K3：两药配伍后，维 生素K3注射液无明显的止血功能。
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部
常见易出现溶媒配伍禁忌药品
只宜用氯化钠做溶媒的药物 只宜用葡萄糖做溶媒的的药物
PPI 抗菌药物 依达拉奉 硫辛酸注射液 呋塞米
硝普钠（12h内用完） 多烯磷脂酰胆碱注射液 胺碘酮注射液 水（脂）溶性维生素 人免疫球蛋白 两性霉素B 去乙酰毛花苷