冠状动脉旁路血管移植手术的麻醉
冠状动脉旁路移植手术的麻醉
麻醉科 周明星
概述
1958年，Sone成功开展了选择性冠状动 脉造影 ，推动了冠心病现代外科治疗的进程。
1967年，Favaloro用大隐静脉施行主动 脉-冠状动脉搭桥手术获得成功，开创了直 接冠脉血运重建的新纪元。
概述
国内1972年开始冠心病外科治疗，首例病例为
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准。 显示冠状动脉的解剖关系、病变部位、严重程度以及病变
远端的血管情况。 冠状动脉堵塞的范围越广，则耐受氧供与氧需之间不平衡
的能力越差。 多支病变特别是主干或主要分支病变在临床上是最危险的。
冠状动脉造影
窦房结动脉供应大部分心房及房间隔的血运，该支动脉的 堵塞可引起窦房结梗死并引起房性心律失常。
– 心功能受损（高枕、下肢水肿，洋地黄） – 左心衰：呼吸困难，卧位心绞痛，突发夜间呼吸困难 – 心梗史，慢性心衰 – 心脏明显扩大
• 心电图及运动试验 • X线：胸部X拍片：心脏扩大 • 左室功能 EF＜0.4 • 冠状动脉造影：显示狭窄部位、程度、远端血管 • 周围血管疾病：颈动脉、腹主动脉、髂动脉、肾
血管紧张素转换酶抑制剂降低周围血管阻力，减轻心脏后 负荷。同时对冠状动脉有扩张作用增加冠状动脉血流量。
非强心苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂）有正性肌力及血 管扩张作用，能明显改善心衰病人的血流动力学，不影响 心率。
CABG&OPCAB术前准备
完成冠状动脉造影 超声多普勒检查外周动脉 术前一天的ECG 血液生化检查 HOLTER监测（有室性心律失常或室壁瘤） 脑CT检查
体外循环(CPB)
cardiopulmonary bypass
非体外循环下冠 脉搭桥术的益处
老年患者行冠状动脉旁路移植术的麻醉
荷增加 、心室肥厚等继 发性改变 ， 致使 心脏收缩期代 偿性延长 ， 舒 张期缩短 ，不利于心肌氧供 。在这种情 况下 ，心房的收缩 对心室充盈非常重要 ，因而 ，在老
年患者心脏手术 中 ， 维持窦性心率对循环 的稳定 的重 要性 凸显 。老 年患者 自主神 经系统 出现两个改变 ：心
功能有较 大影 响 ，因此 ， 术前 良好 的 肾功能是减少 术
须的。文献报道 ，７ ４ ％ 患 者行肺动脉导管置人 以术 中
于１ 时为完全正常的室壁 收缩 ； 而大于 １ 时表示出现 了一个 或多个 的局部室壁收缩异 常 ） ，其中 ，为显露
监测持续心排血量和混合静 脉血 氧饱 和度 ， 并监测肺 动脉楔压 。虽然 ，肺动脉导管置 人因并发症和效用 比 直存在争议 ，但在技术熟练的条件下 ， 对术前有肺 动脉高压 或射 血分数 Ｅ Ｆ＜３ ０ ％的患者应该做该项监
姜桢
教授
冠状 动脉旁路移植术是 目前治疗冠状 动脉粥样硬
化性心脏病 主要 的而且也是有效 的外科方法 ， 据统计 ， 全 世界每年接受该手术者超过 ８ ０万 ，老年人 占 ５ ５ ％
以上 。
术前 了解 老年患者 的服药史 非常重要 。据统计 ， ６ ５ ～８ ０岁 的老年人平均服用 ３ ． ９ 种药物 ，而 ８ ０岁 以 上老人平均 服用 ４ ． ４种药 物 。ｐ 受体 阻断 剂 ，他汀类 药物被证实能改善预期寿命 ， 这些药物需要服用至术 晨。 有学者认为血管 紧张素转化酶抑制剂如果用于治 疗高血压 ， 术 前应继续 服用 ； 如果用于治疗心衰早期 ，
作者单位 ：２ ０ ０ １ ２ ０ 上海市 ，同济大学 附属东方 医院麻醉科
・
２ ６ ７・
老年 医学与保健 ２ ０ １ ３ 年第 １ ９ 卷第 ５期 Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ． Ｎ ｏ ． ５
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
6.大隐静脉冠状动脉吻合 将移植的大隐 静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻 合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻 碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝 合；直径较小者则用间断缝合；但多数采 用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻 合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式 缝合线，然后在一侧做连续
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项： ]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保 证了血管通畅。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： /2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针 暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排 气，结扎最后2根缝线。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 4.关闭胸部切口
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放 置引流管后逐层缝合胸部切口。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修 剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧 端用5-0双头针做褥式缝合，暂不结扎， 沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针 做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开 大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流 以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳， 结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植 静脉壁插针排气。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
4.冠状动脉造口 以手指触摸增厚的狭窄 段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择 适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口， 切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管 直径的两倍。
体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理10例总结
肾上腺素０ ． Ｏ ２ ～ ０ ． １ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 才能维持Ｂ Ｐ 相对 稳定 ； 出现低心排１ 例，
术后死于低 心排 １ 例。 ３讨 论
２ ０ １ ４年５月第 １ ２ 卷 第１ ５ 期
・临床研究 ・ ７ ７
体外循环 下冠 状动脉 旁路移植术 的麻醉处理 １ ｏ ｉ ￣ １ ］ 总结
黄 美清
（ 广西梧州市人 民医院麻醉科 ，广西 梧 州 ５ ４ ３ ０ ０ ０ ）
【 关 键词 】体 外 循环 ；冠状 动脉 旁路 移植 术 ；麻 醉处理
中图分类号 ：Ｒ ６ １ ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ５ － ０ ０ ７ ７ — ０ １
随着我 国人 民生活水平 的不断提 高 ，以及生 活习惯 和饮食结构 的
变化 ，冠心病 的发生率 逐渐增高 ， 已成为威 胁我 国人 民健康 的主要 疾
段 ，硝酸 甘油可 以通 过降低心脏前 后负荷来减少心 肌氧耗 ，从而预 防
术前常 规肌 内注射 吗啡Ｏ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、东莨菪碱 ０ ． ３ ｍ ｇ 。人室后监 测
Ｅ Ｃ Ｇ、Ｓ ｐ Ｏ 及Ｂ Ｐ ，并开放静脉通路 ，面罩吸氧 ，局麻 下行桡动脉穿刺置 管持续监测Ｂ Ｐ ｛然后开始麻醉诱导 ，静脉注射咪达唑仑０ ． １ ￣ ｏ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 哌库溴铵０ ． １ ｍ ｅ Ｃ ｋ ｇ 、芬太尼 １ ０ ｇ ／ ｋ ｇ ，并根据 心率及血压变 化静脉注射
起搏器 ， 全部患者均应用硝酸甘 油０ ． ５ ￣ １ ． ５ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 扩张冠状 动脉及 多巴胺４ ～ ８ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 支持心功能 ， 术前心功Ⅳ级 的４ 例患者同时加用
体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理体会
３ ＿ ３ ． ２ 人 工 泵 辅 助
３ 麻醉
３ ． １ 麻醉诱导前
般准备 ： 患 者进 手术 室后 用鼻 导 管吸 氧 ，取套 管针 于 患者 上肢作 外周 静脉 穿刺供 输 血 、补液 用 。静 脉注 射咪达 唑 仑 ，保 持 患 者 安静 。术 前 常规 行 桡 动 脉 穿刺 置 管 ，直接 监 测 动 脉测 压 ，同 时抽 动 脉 血进 行 血 气 分 析 ； 经 右颈 内静 脉 或 右 锁 骨下 静 脉 置 管测 Ｃ ＶＰ ，并 经静 脉 输 液 、给 药 。对 多 数 患者 的颈 内静 脉穿 刺 置 管 可在 麻 醉 诱 导后 完 成 。诱 导 前 维持 循环 稳定 ： 诱导 前进 行各 项操作 ，如行外 周静 脉 、桡 动 脉 、颈 内静 脉 穿 刺置 管时 ，应 保 持患 者 安 静 、无 痛 ，避 免 使 其 心 率增 快 和 血 压 升高 ，若 出现 心 动 过 速或 高 血 压 ，应 及 时 处 理 。诱 导 前一 旦 发 现 心 肌 缺血 ，即应 积 极 治 疗 ，可 静 脉滴 注硝 酸 甘 油 ，采 用 微 泵输 液 器 随 时调 控 剂 量 ，及 时 纠 正心肌 缺血 。
２ 监 测
２ ． １ 心 电 图 监 测
心 电图 （ Ｅ Ｃ Ｇ ） 监 测为必 需及 最常 用 的无 创性 监测 ，以五
心肌 梗死 急 性 期 等循 环 不稳 的 患 者宜 避 免 吸人 高浓 度 吸人 麻 醉药 。在强 刺激操 作前 ，可静脉 注射芬 太尼 ０ ． １～０ ． ２ ｍｇ 。
冠状动脉旁路移植术的麻醉
冠状动脉旁路移植术的麻醉CABG的手术方法主要分为两种:体外循环下行CABG和常温非体外循环下CABG。
目前世界多数医疗中心倾向于体外循环下行CABG。
两种方法的选择主要取决于各医疗中心的设备条件、患者的情况(如心功能状况、有无重要脏器合并症、冠状动脉的条件等)、外科医生的喜好、麻醉及体外循环医师技术等。
对于合并有呼吸功能不全、肝肾功能不全、严重的颈内动脉狭窄等体外循环高危的患者目前倾向选用常温非体外循环下CABG。
1.麻醉术前用药1.1一般情况下，术前治疗用药如β阻滞药、钙离子拮抗剂、硝酸酯类应持续应用至手术当日，并根据术前心绞痛的性质、心绞痛控制的程度及心率、血压等调整药物的剂量，必要时适时加量。
根据我院的经验建议术前停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以防围术期发生顽固性低血压。
1.2镇静类药物建议根据患者的用药史、年龄等具体情况，特别是心功能状况合理应用，以消除患者的紧张情绪、充分镇静。
东莨菪碱在高龄患者不用或改用长托宁[2]。
2.术中监测2.1心电图(ECG) 必需和最常用的无创性监测，以5导联线的监测较好。
ECG不仅可监测心率及心律，其V5监测对心肌缺血的检出率也较高，可达75%；可及时发现围术期各种心律失常、心肌缺血[1]。
2.2呼吸及氧合指标的监测包括最常用的脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气量、呼吸次数、气道压及呼气末二氧化碳等。
美国ASA建议所有气管插管的患者应监测呼气末二氧化碳波形及分压。
2.3温度监测通常选用鼻咽温、膀胱或直肠温。
2.4有创动脉压提供即时、持续、准确和直观的血压变化，通常在麻醉诱导前局麻下完成动脉置管测压。
2.5中心静脉压(CVP) 通常情况下在麻醉诱导后行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，CVP主要反映右心前负荷，对于左心充盈压的间接反映应根据具体情况判断。
2.6凝血指标(一般应用ACT)、尿量等。
2.7Swan-Ganz导管选择性放置Swan-Ganz导管，结合心率和动脉压监测，可获得全部的血流动力学变化资料，及时、全面地了解患者的循环情况，指导治疗。
冠状动脉旁路移植术技术指南
1、手术前的准备工作
术前评估：对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。
血管供应：确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管，如桡动 脉、内乳动脉等。
2、手术操作步骤
手术麻醉：通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。 手术切口：根据手术需要，选择胸部正中切口或胸部左侧切口。
3、术后疼痛管理：采取有效的 疼痛管理措施
1、严格的监测病情：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧 饱和度等，以及心电图表现，以便及时发现异常情况。
2、及时处理异常情况：如发现异常病情变化，应及时采取有效措施处理，如 抗感染治疗、输血、调整治疗方案等。
3、定期复查：术后应定期进行复查，以便及时了解患者的恢复情况，发现并 处理潜在的问题。
3、缺乏支持和鼓励：一些患者可能会因为缺乏家人和朋友的支持和鼓励而感 到孤独和无助。此外，一些患者可能会因为缺乏专业的康复指导和建议而不敢 进行运动。
三、解决措施
1、提供专业的康复指导：医院应该为冠状动脉旁路移植术患者提供专业的康 复指导，包括适当的运动建议和康复计划。这些指导应该由专业的医生和康复 治疗师提供，以确保患者的安全和康复效果。
参考容
引言
冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是一种 常见的治疗冠心病的方法，能够有效改善患者的心肌缺血症状。然而，术后康 复阶段对患者的恢复同样重要。本次演示将探讨冠状动脉旁路移植术后心脏康 复的专家共识，旨在为临床医生提供参考，以帮助患者更好地恢复。
6、实施认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维模式和行 为习惯，从而减少焦虑和其他负面情绪。医院可以为这些患者提供认知行为疗 法，帮助他们更好地应对手术带来的压力和焦虑。
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术(一)外科要点1.概述冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血。
当心肌氧耗增加时，只有通过增加冠脉血流的方式来保证氧供，但冠心病患者的冠脉储备能力低，难以完成氧耗增加时的血流匹配而发生心肌缺血。
(1)避免增加心肌氧耗。
①控制心率：围术期心肌氧需增加，通常是由于血压升高和(或)心率增快所致。
心率增快除增加心肌氧耗外，并影响心肌血流的自动调节。
另外,心率增快时左室舒张时间缩短，冠脉血流下降。
因此，围术期心率应维持稳定，避免心率增快，应控制心率在术前安静状态下的水平。
②稳定血压：动脉血压对心肌氧供、氧耗的平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供。
术中、术后血压的剧烈波动对心肌氧的供、耗平衡极为不利，围术期应维持血压稳定。
③左心每搏量与左心舒张末期容积(LVEDV)密切相关，但LV-EDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上，则明显增加心肌的氧耗。
除心排血量低下的患者应该维持较高的LVEDP(M-ISmmHg)外，冠心病患者的LVEDP不宜超过16mmHg。
④心肌收缩力对确保心排血量至关重要，但对术前无心肌梗死病史，心功能尚好的患者，适度地抑制心肌收缩力则明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
(2)避免减少心肌的氧供。
血压的变化不应超过术前数值的20虬维持收缩压在90mmHg以上。
维持平均动脉压(MAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)之间的压差＞55mπιHg0尽量维持MAP和HR的比值＞1,体外循环前＞1.2。
尤其应避免在心率增快的同时血压下降。
2.其他手术技术闭式体外循环下冠状动脉血管再通术、非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术。
3,通常的诊断冠心病合并3或4级心绞痛(轻微活动或休息时发生心绞痛)。
（二）患病人群特征1.年龄60-80岁。
2.男:女2：I o3.发病率常见。
4.病因冠状动脉粥样硬化。
手术讲解模板：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术禁忌： 1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔 ＜1mm或已闭塞。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 2.慢性心衰，严重肺功能不全。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 3.左心室功能低下，左心室射血分数＜ 25%，或左室舒张终末压＞20mmHg者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右 动脉和桡动脉血管桥等。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 主动脉冠状动脉旁路移植术适用于：
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤内膜。大隐静 脉分支可钳夹后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干壁结扎，容易 造成管腔狭窄（图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
大隐静脉取出后，在远端插入一个橄榄状钝性针头作为标志，并结扎固定， 以防止方向弄错而造成血流受阻。向该段静脉内注入含肝素的生理盐水， 检查血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用7-0无伤缝线与血管长轴 平行缝合。对此类孔眼切勿钳夹结扎，否则亦将造成管腔狭
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处理流程一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况，1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭窄程度，一般左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但一定要注意狭窄50%左右，因为此时侧枝循环不是很丰富，所以更容易发生心肌梗死。
特别要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加快，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要合并一些瓣膜病变，或者室壁瘤，此时就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或抬高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 此外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物治疗1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处理1病人进入手术室三方核对后，上手术床，及时监护氧疗（一般Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后一定要注意病人是否有带进手术室内的持续泵入的降压药或者扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时使用加温器。
3以后，可以按照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观察动脉血压，同时监测无创血压进行对比5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽量降低病人的紧张情绪（语言交流）镇静催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
冠状动脉旁路血管移植术的麻醉
冠状动脉旁路血管移植术的麻醉王义军首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科一、麻醉前评估与准备（一）麻醉前评估1. 心绞痛首先应了解病人有无心绞痛史，临床上有4种表现：(1)稳定性心绞痛；(2)不稳定性心绞痛；(3)变异性心绞痛；(4)无心绞痛症状。
2. 心脏功能病人如曾有心肌梗死史，常有慢性心力衰竭。
有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数（LVEF）＜50%。
3. 心电图冠心病病人约25%~50%的心电图是正常的。
有Q波出现表明有陈旧性心肌梗死，注意有无心律失常、传导异常或心肌缺血（ST段有无抬高或降低）。
4. 冠状动脉造影约55%人群的窦房结血运是由右冠状动脉供给，其余45%的人群由左回旋支供给。
供给窦房结的动脉的堵塞可引起窦房结梗死并引起房性心律失常。
90%的人群的房室结血运是由右冠状动脉供给，另10%由左回旋支供给。
因此，后壁心肌梗死常并发III 度房室传导阻滞。
5. 周围血管病变颈动脉狭窄的病人应先施行颈动脉内膜剥脱术，然后再考虑CABG。
如病人有腹主动脉或髂动脉病变，围手术期须使用主动脉内球囊反搏时则不宜经上述血管放置。
6. 糖尿病此类病人的冠状动脉病变呈弥散性，由于病人的自律神经张力发生改变，手术的应激反应、低温及儿茶酚胺药物的应用均使胰岛素药效下降，血糖难以控制，术后切口感染率上升。
7. 高血压冠心病病人中一部分患有高血压，手术前住院经治疗可将血压控制在正常范围。
8．术前药物使用情况冠心病人术前用药包括:硝酸酯类、控制血糖类、抗凝类、抗高血压类药物，特别是钙通道阻滞剂和β-受体抑制剂；在重症病人还使用抗心衰类、抗心律失常类和正性肌力药物等。
（二）麻醉前准备1. 心理准备冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑与围术期心脏不良事件明显相关，严重者在术前可发生急性心肌梗死致心跳骤停。
作者的一项相关研究中显示病人术前均不同程度地存在对手术结局的不确定感，这种感觉可加重术前焦虑和抑郁。
2. 器械及用具准备麻醉机、监测仪、除颤器、中心静脉导管、Swan-Ganz导管、测压装置等都应在麻醉前准备好。
冠状动脉旁路移植术的麻醉
冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。
一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。
（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。
（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。
术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。
（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。
冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。
可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。
（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。
即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。
二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。
1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。
手术讲解模板：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
手术资料：内乳动脉-Biblioteka 状动脉旁路移植术术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
1.内乳动脉血管桥准备 胸部正中切口， 向上向左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下 的左内乳动脉。将壁层胸膜自胸内筋膜钝 性向外侧剥离至距胸骨缘约6cm处，胸壁 和纵隔间的小血管交通支应用电刀切割， 此时位于胸内筋膜下的内乳血管即可显现。 为了更好的保护该血管，一般都将伴行静 脉，胸内筋膜及其邻近
内乳动脉-冠状动脉 旁路移植术
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
概述：
内乳动脉内径约2～3mm，与冠状动脉内径 近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合， 可形成良好的旁路通道，改善心肌的血供。 与大隐静脉血管桥相比，内乳动脉作为血 管桥的优点有：①带蒂的内乳动脉能根据 生理需要调节血流量；②内乳动脉能产生 较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小 板聚积作用；③内乳动
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
胸壁时，为了更好显露，有时要游离胸横 肌。当血管蒂全长均游离后，再用电烙将 外侧相连的胸内筋膜切开。勿在全身肝素 化之前切断远端，可应用生理盐水纱布包 盖以保持湿润。体外循环插管后对靠胸壁 远端血管蒂先作两道结扎，在2个结扎线 间离内乳动脉远端血管，剥离包绕内乳动 脉断端的胸内筋膜、伴行静脉及
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
20例体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉护理配合
20例体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉护理配合目的：探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉配合技巧。
方法：根据麻醉记录处理记录，回顾性分析20例施行CABG术的患者临床观察及配合措施。
结果：术中出现低心排1例。
结论：良好高质量的麻醉护理配合，是不可忽视的，具有十分重要的临床意义，可确保手术能够有序进行且达到手术成功的目的。
标签：冠状动脉搭桥；体外循环；麻醉配合冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病心肌缺血的有效方法之一，搭桥为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命[1]。
该手术受术者的年龄偏大，心功能较差，冠状动脉多支病变，往往合并有其它病变，对麻醉要求较高，现将麻醉配合总结如下：1.临床资料选择进行冠脉支架植入或植入失败的冠心病病人10例，年龄在52-72岁，体重65-90kg，男12例，女8例，术前合并有高血压病6例，糖尿病人8例；术前心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例；心电图提示房纤或束支传导阻滞8例，心肌梗塞4例，并发室壁瘤1例，19例3支病变，4例左主干。
取左侧乳内动脉和（或）大隐静脉行冠状动脉搭桥术，搭桥1-4支，手术时间5-8h。
2.麻醉护理配合2.1麻醉前准备2.1.1体外循环用品准备术前一天准备按照患者年龄大小和体重选择体外循环机所需的物品，如：膜式氧合器、动、静脉插管、心肌灌注管等。
2.1.2药品准备备好体外循环进行时常规用药及各种抢救药物，如：盐酸肾上腺素、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、肝素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、鱼精蛋白等。
严格按照患者的体重计算用药量。
2.1.3全麻准备术前一天麻醉护士应检查麻醉机是否漏气，各项参数指标是否正常，更换钠（钙）石灰，加满麻醉机上的七氟烷灌；正确连接好鼻温和体温探头、血脉传感器导联线。
2.2麻醉中的配合2.2.1 手术当日，麻醉护士应提前到岗，再次检查用物是否齐全。
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。
手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。
1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。
1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。
2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。
2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。
2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。
手术讲解模板：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 体外除颤电极亦应事先安置和连接好。
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手术步骤：
根据切口的需要，患者选平卧或左侧垫高 20°～30°卧位，对前胸直到上腹部消毒 铺单。全麻，常温，一般选双腔气管插管， 单侧通气。若靶血管为左冠前降支，切口 时部位可选择在左胸前外第4肋间或左侧 胸骨旁第3、4肋间，长约10cm，显露内乳 动脉，从外侧进行游离。早期经验不足时 可切除第4肋软骨
术前准备： 2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术 后肺部并发症。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术前准备： 3、根据手术部位做皮肤准备
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术前准备： (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊 柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突 下。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术后处理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术后处理： 6、各种引流管的护理，按有关章节常规 护理。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术后处理： 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位 清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加 强口腔护理。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术后护理：
4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应 加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳 痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰， 及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根 据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉旁路移植术
术后护理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸 困难，应立即报告医生。