手术讲解模板：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术

11.3 3.探查髂动脉
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
髂总或髂外动脉完好者，可在该处架桥， 有创伤较小、人造血管不通过伸屈部位、 伤口感染机会较少等优点。但动脉闭塞性 疾病有继续蔓延趋势，临床证实股动脉架 桥的远期效果确比髂动脉架桥好，因此目 前多主张径直施行腹主动脉－股动脉架桥 手术。
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注意事项：
2.阻断腹主动脉及开放人造血管阻断钳以 恢复下肢血流时应严密监测血压变化，防 止骤升急降。若松钳时血压陡然下降，应 重新阻断，加强扩容等措施后再试行开放。
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手术步骤：
11.12 12.彻底止血后，关闭后腹膜，将 人造血管全部覆盖。逐层缝合切口。不放 引流。
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注意事项： 1.腹主动脉前方和股三角区域富含淋巴管， 解剖游离时要注意将其结扎，以免引起术 后淋巴漏，影响伤口愈合甚至招致感染。
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手术步骤：
垫压迫片刻即可止血。 11.9 9.裁剪人造血管远段
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手术步骤：
根 据拟架桥到髂动脉还是股动脉，将人造血 管两个细臂分别剪短到所需长度。压力颇 高的动脉血流通过涤纶血管后，血管上的 环形皱褶会部分展平，血管变长，尤其国 产人造血管更是如此。在裁剪时必须把血 管拉长测量再剪断，以免通血后冗长纡曲。 如行股动脉架桥，先顺原先留置的布带或 细胶管自下而上伸进大
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手术禁忌： 因全身情况不佳不能耐受经腋大手术，或 存在腹腔感染不宜经腹行大血管手术者。
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术前准备： 1.备皮上至剑突下至大腿下1/3，因术中 有可能变更方案，改行主动脉-股动脉架 桥术。
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概述：
髂外动脉较少受累或只是在起始段1～2cm 内受累。但本病往往呈 进展性，可引起腹主动脉分叉附近闭塞， 也可向远端蔓延到髂外动脉、股总动脉和 股浅动脉甚至腘动脉，只留下股深动脉作 为下肢的主要供应血管。幸运的是腹主动 脉肾下段的上端即靠近肾动脉处很少受累， 使得重建手术能在容易显露的范围内完
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概述： 有时需行解剖外血管架桥（extraanatomic bypass），如腋动脉-股动脉架 桥及股动脉-股动脉架桥手术。
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概述： 手术相关解剖见图1.17.10.2.2-1。
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适应证： 腹主动脉-髂动脉架桥术及腋主动脉-股动 脉架桥术适用于动脉狭窄或闭塞范围较广， 内膜剥脱难以达到治疗目的者。
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手术步骤：
腹主动脉或下腔静脉抽出100ml血液，吸 入尖嘴洗疮器（迨金空针）或注射器中与 置于垂直位的人造血管对接，缓缓注入血 液至满。此时血管壁逐渐湿透并渗出血液。 继续注入血液（漏出到弯盘的血液还可再 用），直至漏血基本停止。用于灌注的血 液2～3min便会凝固，若人造血管仍未准 备好，可以再抽新血
手术步骤： 11.7 7.近端吻合
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手术步骤：
做端-侧吻合者，分别用阻断钳控制拟吻 合处的上下两端，下端的钳应呈斜行以便 同时阻断腰动脉。也可用大号Satinsky钳， 但吻合时略嫌手术野狭小，不如分夹两把 钳方便。在两钳间将腹主动脉前壁剪去一 块使成一椭圆形孔。把人造血管粗臂端剪 成斜面，用3-0或4-0双针单股不吸收线做 吻合。缝合从
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手术步骤：
更常用的是端端吻合，优点是可以对主动膜近段增厚的内膜做适当剥脱， 提高吻合口的质量。横断已游离好的腹主动脉后，远端用3-0单股不吸收线 封闭， 做两排缝合，一排水平褥式，一排普通连续缝合（图1.17.10.2.2-10）。或 以一根线往返连续缝合后打结亦可
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手术步骤： 11.4 4.人造血管预凝处理
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手术步骤：
无论采用编织的还是纺织的人造血管，都 需做预凝处理，以封闭纤维间的孔隙不使 漏血，并在腔内壁形成一层光滑的纤维蛋 白衬里，减少血栓形成的机会。目前采用 最多的是编织涤纶血管，预凝更应充分。 首先选好口径与腹主动脉相同或略细的人 字形人造血管，将两个细臂末端夹闭，置 于弯盘内。在全身肝素化之前从
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手术步骤：
2-7）。 11.6 6.肝素化
手术资100U/kg剂量静脉注入肝素。再次检查 人造血管腔内有无凝血块或纤维蛋白碎块， 如有，可用钳取出并用肝素液冲净。根据 实际需要量剪除多余的人造血管粗臂部分。
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手术步骤：
植入者，应将IMA根部一圈主动脉壁剜出使与IMA连成一体呈喇叭口状。 主动脉上缺口予以缝闭。此时可试行开放IMA阻断钳，若有足量回血，则 IMA无需再植，将其结扎即可。否则，在架桥完成后将其植入于人造血管 上（图1.17.10.2.2-17）。所幸这种情况很少见。
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手术步骤：
2.2-4）。病变位置很高的，偶尔不得不 切断左肾静脉。紧贴汇入下腔静脉处切断 左肾静 脉，一般不会引起严重回流障碍（图 1.17.10.2.2-5）。中线偏左侧有肠系膜 下静脉向上行走，将其牵向左方。狭窄部 近段腹主动脉相对正常，血管壁 柔软，可做人造血管主动脉端-侧吻合者， 不必做主动脉
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手术步骤：
全周径游离。但如该段主动脉仍有明显增厚内膜造成管腔狭窄，则宜将其 切断后行端端吻合术。为此需切断1或2对腰动脉，将2～3cm一段主动脉 做全周径游离。
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手术步骤：
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手术步骤：
手术步骤：
为显露和解剖腹主动脉，一般需切断肠系 膜下动脉（IMA），通常并不会引起左半 结肠缺血。但如术前动脉造影发现IMA粗 大纡曲，而肠系膜上动脉有供血不足表现， 则有可能需要将切断的IMA重新植回。手 术探查时可试行阻断IMA，观察左结肠血 运有无障碍，术中多普勒检测对此很有帮 助。初步判断需重新
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手术步骤：
打结完成吻合，同时移除上述阻断钳，恢复该肢体血流。同样方法完成对 侧的远端吻合。
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手术步骤：
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手术步骤：
11.11 11.肠系膜下动脉的处理
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手术步骤：
11.2 2.显露腹主动脉
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手术步骤：
用盐水纱垫包裹小肠拉向右侧，切断屈氏 韧带，将十二指肠牵向右上方。在肠系膜 根部左侧沿腹主动脉切开后腹膜（图 1.17.10.2.2-3）。腹主动脉前方有多数 淋巴管，需切断结扎以防术后发生淋巴漏。 向上继续游离直到左肾静脉， 必要时还可将其游离一段并向上牵引以增 加显露（图1.17.10.
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手术步骤：
斜面根部即远端开始，先缝1针（或头1针做外翻褥式）打结（图 1.17.10.2.2-8）。然后从一侧做连续缝合直到斜面尖端即向心端（图 1.17.10.2.2-9）。再以同法缝另一侧，到尖端后两线打结。注意缝合腹主 动脉时应从内膜进针，外膜出针，否则有造成内膜剥离的可能。
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手术步骤：
。近端与人造血管吻合，从后壁正中开 始，连续外翻缝合，两线到达前壁相会后互相打结（图1.17.10.2.2-11）。
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手术步骤：
11.8 8.检查吻合口密合性
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手术步骤：
瞬 间开放主动脉阻断钳随即重新夹闭，此时 人造血管充满血液。在靠近吻合口处夹闭 人造血管，去除两细臂（即远端）上的血 管钳，让血液完全排空。再次开放腹主动 脉阻断钳（图1.17.10.2.2-12）。若漏血 严重，可重新阻断，在漏血处做间断缝合 修补；若漏血不严重，可取出阻断钳，吻 合口用纱
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手术步骤：
0.2.2-14，1.17.10.2.2-15）。吻合口最 后一针打结之前，用血管钳紧靠分叉处夹 住人造血管另一细臂，间断松开近端吻合 口下方的阻断钳，血流即从吻合处缺口喷 涌，将可能存在的血凝块冲出（图 1.17.10.2.2-16）。同样目的短 暂松开远端阻断钳。确认无凝血块后，缝 线
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手术步骤：
弯钳，将人造血 管尖端夹住拉到股三角部位，注意避免旋转扭曲，然后裁剪。应将人造血 管剪成S形斜面，根部朝上，尖端朝下（图1.17.10.2.2-13）。 11.10 10.远端吻合
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手术步骤：
选择好吻合部位，以血管壁较少受累处为 好。向股动脉架桥应尽量做到股动脉分叉 处，使从切口能清楚看到股深动脉开口， 必要时可加做该处内膜剥脱，或将切口延 长到股深动脉开口以保证有足够血流量。 吻合方法与近端端-侧吻合相同。只是斜 面朝向相反， 即斜面尖端应朝远心端，用5-0缝线（图 1.17.1
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概述：
成。腹主动脉造影是最可靠的定性、定位 诊断方法。手术方法主要有两种：动脉内 膜剥脱手术和人造血管架桥手术。两种手 术各有优缺点。内膜剥脱术可通过腹膜外 途径完成，相对安全，并发症少，无异物， 不易感染，但只适用于病变相对局限者， 且手术时间较长，大段游离血管则失血较 多，创伤较大。血管架桥术需