下肢动脉栓塞

下肢动脉栓塞
什么是下肢动脉栓塞的栓子？栓子是指进入血液
循环系统管腔的自体或外来的异物，就相当于水管中的杂质。

栓子常分为心源性（来自心脏）、非心源性（来自血管腔或肿瘤）和来源不明性三种，常见的栓子包括：血栓、斑块、空气、肿瘤栓子等。

为什么会发生下肢动脉栓塞？下肢动脉栓塞是一种临床常见的突发的急症，可以导致下肢肢体坏死。

动脉血液从心脏流出后，需要到达人身体各处为机体供血，心脏或血管的栓子脱落后，会随血液流动，当流动到下肢动脉某个部位时，突然出现卡塞，就会导致下肢动脉急性缺血，就好像是管道被突然卡住，血液不能流通。

动脉栓子脱落后经常卡在哪些部位？栓子脱落后，随血液流动，经常卡在腹部的腹主动脉分叉处，下肢的股动脉（大腿处的血管）、腘动脉（小腿处的血管）等部位。

这些部位由于管腔径突然变小，容易出现卡塞。

哪些人可能出现下肢动脉栓塞？患有房颤、风湿性心脏病、主动脉瘤、动脉硬化及动脉炎等的病人，以及行过心脏瓣膜手术、血管置换手术的病人发生下肢动脉栓塞的几率比较高。

房颤等心脏疾患可以出现心脏血栓形成，血栓脱落导致栓塞；动脉硬化及动脉炎的病人常常由于血管壁上的斑块或血
栓脱落导致栓塞。

下肢动脉栓塞发生后会有哪些症状？一旦发生下肢动脉栓塞，病人常会感觉下肢疼痛、麻木、发凉，并出现下肢肢体苍白，特别是脚趾，时间长了还会出现脚趾青紫，触摸下肢还会出现感觉麻痹，并感觉皮肤温度降低。

一旦出现下肢疼痛麻木就是发生了下肢动脉栓塞吗？不一定。

并不是所有的下肢疼痛、麻木都是下肢动脉栓塞，下肢动脉硬化闭塞症以及腰椎间盘突出症也会有下肢疼痛、麻木的表现。

下肢动脉栓塞有什么危害？下肢动脉栓塞是临床急症，发病比较急，危害性大，常可因下肢动脉缺血导致下肢肢体坏死，出现截肢的可能。

为什么有些下肢动脉栓塞的患者需要截肢？
下肢动脉缺血时间长，会出现下肢肌肉的坏死，如果出现肢体坏死明显，则应及时截肢治疗。

行截肢手术的目的是为了挽救生命，因为长时间缺血，肌肉坏死后，会出现全身重症感染，坏死物质吸收会出现肾功能衰竭。

下肢动脉栓塞截肢的几率高吗？下肢动脉栓塞一旦发生，截肢几率较高，据统计，发病6 小时治疗者，肢体存活的几率可达95%；12 小时治疗者，肢体存活几率约80%；24 小时治疗者，肢体存活率约60%。

如果下肢动脉栓塞发病早期得到及时、有效的治疗，迅速解除阻塞，肢体存活的几率还是比较高的。

下肢动脉栓塞会导致死亡吗？下肢动脉栓塞疾病本身不会导致患
者死亡，但由于该疾病常常伴有严重的心脑血管疾病，可能导致脑梗塞、脑出血、肝肾功、循环、呼吸系统衰竭，以及前述肢体坏死物质的吸收可能对身体发生危害，可以导致死亡。

一旦怀疑出现了下肢动脉栓塞应该怎么办？
一旦下肢突然出现疼痛、麻木、发凉等不适，一定要及时拨打120 或自行到当地医院急诊科就诊，避免延误病情。

下肢动脉栓塞如何诊断？有经验的医师，会根据患者的病史，有无心脏房颤、风心病等疾病，以及查体发现肢体皮温、脉搏有无搏动，结合患者的下肢动脉彩超来鉴别、诊断。

下肢动脉栓塞会被误诊吗？有可能，因为该疾病的症状可能与多种疾病，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病相似，所以会出现误诊、漏诊的情况。

下肢动脉栓塞需要紧急处理吗？一旦发生下肢动脉栓塞，会出现肢体坏死，所以应及时到医院紧急处理，及时恢复下肢动脉血供。

常见的下肢动脉栓塞的检查方法有哪些？一旦怀疑下
肢动脉栓塞常见的检查方法包括：下肢动脉彩超，下肢动脉CTA、或磁共振MRA（血管磁共振）检查。

有创的检查主要是DSA 血管造影，需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成，一般手术中才行造影。

下肢动脉栓塞首选的检查是什么？目前下肢动脉栓塞首选的检查
是下肢动脉彩超，可以发现缺血的部位，无创、简便、快捷。

但术前常常需要下肢CTA 或DSA 造影进一步明确病变的
部位及程度。

如果夜间无法行 B 超检查，常需要行CTA 明确诊断。

下肢动脉CTA 怎么做？下肢动脉CTA 检查是通过静脉注射造影剂，应用CT 机行下肢动脉成像。

可以进一步明确缺血的部位、程度、以及侧支循环的情况。

血管造影检查是怎么做的？动脉血管造影须由介入科
医师或专业血管外科医师完成，一般于股动脉或肱动脉穿刺，置入导管，通过导管注射造影剂，从而使动脉血管显像。

下肢动脉栓塞怎么治疗？下肢动脉栓塞诊断明确后应
积极完善相关检查，评估能否手术取栓，入院后应积极抗凝治疗，防止血栓进展，在积极抗凝治疗的基础上应早期行手术治疗。

下肢动脉栓塞的治疗常用哪些药物？（1）抗凝是指应用药物防止血栓进一步形成，但是对已经形成的血栓没有溶解的作用。

抗凝药物包括：肝素、低分子量肝素、华法林等；
（2）溶栓是指应用药物溶解血栓。

溶栓药物包括：尿激酶、链激酶等。

溶栓治疗有哪些禁忌症？一般而言，对于合并严重心肺肝肾功能不全、近期有消化道出血病史、脑出血病史，难以控制的高血压的病人，溶栓属于禁忌。

所有的下肢动脉栓塞都需要手术治疗吗？手术治疗是
急性下肢动脉栓塞的主要治疗办法，早期的手术治疗可以挽救肢体，避免肢体坏死的发生或进展。

手术治疗主要包括哪些？主要的手术治疗方式是切开取栓手术，对于
不能耐受取栓手术的可以行介入溶栓治疗；一旦患肢缺血严重、坏死明显，可以行截肢手术。

哪些下肢动脉栓塞的患者不能行取栓手术？取栓手术的禁忌症主要包括：严重的心肺功能不全、不能耐受手术者；肢体已经出现不可逆的坏死，坏死严重者；病人处于濒临死亡状态者。

下肢动脉栓塞的取栓手术怎么做？取栓手术可以在局麻或全麻下进行，暴露下肢动脉后在下肢动脉处切开，通过Fogarty 取栓导管伸入阻塞的动脉，然后缓慢牵拉，将血管的血栓拉出来。

取栓手术有危险吗？任何手术都是有风险的，取栓手术过程中可能出现大出血、血管破裂、再发血栓形成等，血管切开部位后期可能出现假性动脉瘤，切开部位可能出现血肿、切口感染等。

血栓取出后病人就安全了吗？一般而言，血栓取出后，患者下肢动脉血供恢复，病人会逐渐康复。

但有些病人因为缺血时间长，闭塞严重，仍会出现截肢可能性，另外有一部分病人会出现缺血再灌注损伤，发生肾衰、高钾血症等。

哪些病人要行介入溶栓手术？对于不能耐受开刀手术的病人，栓塞时间短的病人，可以行介入溶栓手术。

介入溶栓手术有什么风险？介入溶栓手术的主要风险是穿刺部位血肿、出血，以及脑出血、消化道出血等出血并发症。

取栓术后的病人还能运动吗？取栓术后，如果肢体血供完全回复，没有并发症，病人可以像之前一样行走、运动。

下肢动脉栓塞还会复发吗？存在复发的可能性，在积极治疗下肢动脉栓塞的同时，还要积极治疗原发病，即引起栓塞的主要疾病，如果引起栓塞的主要疾病如房颤、心脏瓣膜病等治疗不佳，肢体动脉栓塞仍有可能发生。

下肢动脉栓塞应该如何预防？首先应该积极控制原发疾病，避免心脏再发血栓，避免血管壁的斑块或血栓脱落，建议详细咨询心科医师，并合理用药控制原发病，如果一旦怀疑发生下肢动脉栓塞，应及早到医院就诊。

责任编辑: 黄丽佳。