下肢动脉血栓诊疗PPT
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疗 – 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周
者 – 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6－12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
参考值(mm) 4－5 3－5 2－4 2－4 2－3 1－3
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
← ←← ←← ←
危及生 命
麻醉、 镇痛、 临终关 怀
诊断思路：
一、病史要点：
慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状， 至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。
最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
诊断思路：
• 二、查体要点：
脉。
脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因素 。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。
• 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血 的急性发作。
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
• 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。
• 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
动脉插管溶栓术注意事项：
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 – 导管争取穿入血栓内 – 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 – 每小时监测血栓溶解情况 – 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治
• 不足：容易高估病变的狭窄程度
Leabharlann Baidu
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 血管造影DSA：金标准
• 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。
• 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
诊断思路：
• 正常成人下肢动脉直径参考表
血 管 外 科 取 栓 术
血 管 外 科 取 栓 术
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
介入治疗适应症
• 溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓
• 特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4 个月者也可溶栓
下肢动脉血栓诊治
张韡 江苏省中西医结合医院 放射科
ETL
病史：
• 男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
CT表现
右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉、 右腓动脉闭塞。
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露 右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
肢体难以挽 救
肢体可以挽 救
物理检查：CTA或
截肢手 术
DSA
介入血管成 形术
外科旁路手术 、
内膜切除
未治愈
治
愈
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
间隙性跛行
1、血脂、血糖、血压测定
←← ←←
←
无创性检查
2、下肢动脉体检、ABI测定、运
改进生活方式，降低危险 ← 动戒试烟验，控制体重。服用药物
因素
，降低血脂，控制血压、血
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
术中取出的血栓：
下肢动脉狭窄、血栓诊治综述
分类：
：
• 急性下肢动脉缺血
常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。
• 慢性下肢动脉缺血
常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动
• ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。
• 收缩压小于60mmHg，明显缺血
• 收缩压小于30mmHg，严重缺血
需要进一步 治疗
动脉造影
不需要进一糖步治 疗
病情加 外科手术 介入血管重成形
步行训 练
病情稳定或改 善
术
血栓的处理方法
• 血管外科处理
• 切开血管取栓
• 内科处理
• 滴注溶栓药 • 对症治疗：甘露醇
• 介入处理
• 动脉插管溶栓术 • 球囊扩张成形术 • 金属支架植入 • 机械式旋切祛栓术 • 激光成形术
• 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 1、B超：敏感性85%，特异性92%
• 优点：经济、方便
•
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象，
检查受到操作者影响
• 2、CTA及MRA：
• 非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
• 1、动脉触诊：
• 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点
• 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。
• 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4
– 或可用旋切或旋磨
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织 中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
• DNA 重组技术生产
动脉插管溶栓术：
• 1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。
者 – 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6－12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
参考值(mm) 4－5 3－5 2－4 2－4 2－3 1－3
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
← ←← ←← ←
危及生 命
麻醉、 镇痛、 临终关 怀
诊断思路：
一、病史要点：
慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状， 至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。
最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
诊断思路：
• 二、查体要点：
脉。
脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因素 。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。
• 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血 的急性发作。
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
• 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。
• 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
动脉插管溶栓术注意事项：
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 – 导管争取穿入血栓内 – 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 – 每小时监测血栓溶解情况 – 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治
• 不足：容易高估病变的狭窄程度
Leabharlann Baidu
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 血管造影DSA：金标准
• 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。
• 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
诊断思路：
• 正常成人下肢动脉直径参考表
血 管 外 科 取 栓 术
血 管 外 科 取 栓 术
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
介入治疗适应症
• 溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓
• 特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4 个月者也可溶栓
下肢动脉血栓诊治
张韡 江苏省中西医结合医院 放射科
ETL
病史：
• 男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
CT表现
右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉、 右腓动脉闭塞。
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露 右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
肢体难以挽 救
肢体可以挽 救
物理检查：CTA或
截肢手 术
DSA
介入血管成 形术
外科旁路手术 、
内膜切除
未治愈
治
愈
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
间隙性跛行
1、血脂、血糖、血压测定
←← ←←
←
无创性检查
2、下肢动脉体检、ABI测定、运
改进生活方式，降低危险 ← 动戒试烟验，控制体重。服用药物
因素
，降低血脂，控制血压、血
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
术中取出的血栓：
下肢动脉狭窄、血栓诊治综述
分类：
：
• 急性下肢动脉缺血
常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。
• 慢性下肢动脉缺血
常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动
• ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。
• 收缩压小于60mmHg，明显缺血
• 收缩压小于30mmHg，严重缺血
需要进一步 治疗
动脉造影
不需要进一糖步治 疗
病情加 外科手术 介入血管重成形
步行训 练
病情稳定或改 善
术
血栓的处理方法
• 血管外科处理
• 切开血管取栓
• 内科处理
• 滴注溶栓药 • 对症治疗：甘露醇
• 介入处理
• 动脉插管溶栓术 • 球囊扩张成形术 • 金属支架植入 • 机械式旋切祛栓术 • 激光成形术
• 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 1、B超：敏感性85%，特异性92%
• 优点：经济、方便
•
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象，
检查受到操作者影响
• 2、CTA及MRA：
• 非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
• 1、动脉触诊：
• 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点
• 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。
• 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4
– 或可用旋切或旋磨
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织 中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
• DNA 重组技术生产
动脉插管溶栓术：
• 1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。