左下肢动脉血栓护理查房

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潜在并发症：出血、肺栓塞
•1、严密观察患者生命体征变化，观察患者有出血倾向，如穿刺点、
皮肤、牙龈、鼻腔等部位；
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•2、及时检查凝血酶原的值，穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时 间，避免出血；
•3、准确、及时、严格之行医嘱使用抗凝溶栓治疗；
•4、卧床休息，禁止冷敷患肢，适当保暖；
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患者无出血倾向
护理诊断、措施、评价
•3、指导患者适度的床上活动；
•4、循序渐进的肢体锻炼；
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患者及家属对疾病的相关知识有所了解
健康健教康育教育
1.饮食：进食低脂、高纤维的饮食；保持大便通 畅。
2.休息：可取头高脚低，便于血液灌注下肢。 3.注意保暖：穿宽松鞋袜。 4.按时按量服药。 5.观察有无出血倾向。 6.定期复诊，不适随诊。 7.被动运动与主动运动相结合，做足背伸屈动作。
护理诊断、措施、评价
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疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
•1、密切观察患者患肢疼痛的部位，动脉搏动、皮肤温度、色泽和
感觉；
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•2、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20-30cm，可减轻疼痛与水肿；
•3、有效止痛：疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛措施；
•4、分散患者注意力；
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患者疼痛有所缓解
护理诊断、措施、评价
不变，防止鞘管脱落；
•2、严格执行交班制度，按时巡视病房观察导管情况，及时发现并
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处理； •3、做好导管的宣教工作，向患者及家属说明导管的的目的及重要
性；
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患者未发生导管脱落。
护理诊断、措施、评价
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便秘：与长期卧床及饮食有关
•1、鼓励患者饮温开水，多食粗纤维丰富的食物及水果；
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•2、培养患者养成定时排便的习惯； •3、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩
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自理缺陷：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关
•1、评估患者自理能力的程度，协助其做好日常生活护理；
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•2、加强巡视，及时提供帮助；
•3、协助病人进行晨、晚间护理；
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患者绝对卧床期间生理生活需求得到基本满足
护理诊断、措施、评价
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有感染的危险：与免疫力低下或组织坏死有关
•1、观察左下肢皮肤情况，出现水泡后，及时涂抹美宝保护皮肤避
•1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥；
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•2、加强营养，知道患者进食高蛋白，易消化的食物’
•3、予以翻身枕加强翻身
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患者皮肤完整，无压疮发生
护理诊断、措施、评价
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知识缺乏：与缺乏本病相关知识与预后有关
•1、告知患者及家属引起疾病的有关危险因素；
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•2、向患者及家属讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣 教资料；
治疗经过
05-04患者家属表示愿意手术治疗，患者行外周动脉介入检查治疗，患 者及家属同意并签字，行术前准备，于11:22局麻下行左下肢动脉造影 +成形+置管溶栓术，保留导管溶栓，择期造影，05-05于15:15局麻下 继续行左下肢动脉造影及溶栓治疗，术后予以0.9%NS50ml+尿激酶原 5mg静脉泵入，普通肝素钠6000u静滴维持置管溶栓通道。05-06患者左 下肢逐渐复温，足背动脉未扪及，于11:25再次行左下肢动脉造影术复 查病情。造影提示：左髂外动脉、左股浅动脉、左股深动脉、腘动脉 血流通常，局部可见血栓，胫前后动脉血流稍差。于16:10拔除股鞘， 右下肢加压包扎，继续抗凝治疗。
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患者未出现便秘
护理诊断、措施、评价
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恐惧与焦虑：与担心疾病及术后预后有关
•1、保持病室安静、整洁；
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•2、多巡视病房，建立良好的护患关系； •3、运用科学理论讲解疾病有关知识；
•4、提供心理支持；
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患者及家属对病情基本了解，焦虑感有所缓解
护理诊断、措施、评价
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有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关
•SPO2：99％
病史汇报
患者因“左下肢疼痛伴冰冷三天”，门诊左下肢动静脉彩超提示：左 下肢股总动脉、股深动脉起始部、股浅静脉、腘动脉。胫后动脉血栓 及粥样斑块形成，胫前动脉频谱异常，于2019-05-03 11：46以“左下 肢动脉血栓”收入我科治疗，入院后予以心内科护理常规、一级护理、 病危、完善相关辅助检查、建议患者急诊行手术治疗，但患者家属拒 绝，故暂给予抗凝、溶栓等对症治疗、安置心电监护及血氧饱和度监 测、吸氧，患者患病以来,精神、睡眠差、饮食一般、大小便正常。评 估患者病情：自理能力：重度依赖，跌倒/坠床：8分，予以针对性保 护措施，疼痛评估：2分，压疮评分：12分，患者家属拒绝安置气垫床。
免感染；
•2、摄入多种营养，增加抵抗力；
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•3、术后及时换药，严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥；
•4、密切观察体温变化；
•5、减少病房陪客，定时空气消毒；
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患者未出现感染
护理诊断、措施、评价
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有导管脱落的危险：与患者长期卧床、体位不适有关
•1、术后卧床休息，患肢自然伸直，制动，绝对保持动脉鞘管位置
补充说补明充说明
护护理理效效果果评评价价
患者情况：05-09 11:50患者家属要求自动出院， T:36.6℃，P:110次/分, SPO2:97%, BP:115/68mmHg， R：21次/分，心电监护示：房颤心律，未发生跌倒/ 坠床、感染、导管脱落等危险，患者精神、饮食尚 可，病情有所好转，再次评估患者病情：自理能力： 重度依赖，跌倒/坠床：8分，疼痛：1分，压疮评估： 12分。
目录
病史汇报 护理问题 健康教育
概述 护理措施及评价
补充说明
患者情况
床号：12床 姓名：伍桂枝 年龄：88岁 临床诊断：
1.左下肢动脉血栓； 3.快速型心房颤动；
性别：女 住院号：1000487779
2.冠心病； 4.心力衰竭。
护理查体
•T：36.4℃ •P：145次/分 •R：19次/分 •BP：133/82mmHg
病史汇报
心电图：房颤心律。 左下肢动静脉彩超提示：左下肢股总动脉、股深动脉 起始部、股浅静脉、腘动脉。胫后动脉血栓及粥样斑 块形成，胫前动脉频谱异常。 左下肢湿冷肿胀，未扪及股动脉及足背动脉搏动，皮 肤青紫，右下肢皮肤颜色正常，扪及动脉搏动。
病史汇报
肌酸激酶同工酶（质量）：28.56ng/ml↑；肌红蛋白： 2388ng/ml↑；高敏肌钙蛋白：34.93pg/ml↑； 血生化：乳酸：4.10mmol/L↑；葡萄糖6.80mmol/L↑； 凝血全套：D-二聚体：309ug/dl↑； 血细胞分析：白细胞计数：8.27x10^9/L;红细胞计数： 3.21x10^12/L↓;血红蛋白：93.00g/l↓；血小板计数： 342x10^9/L;
概述
下肢动脉血栓: 自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血 流推向远侧阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死 的一种病理过程，一般为急性。
护理诊断
疼痛：与患肢缺血、肿胀有关
潜在并发症：出血、肺栓塞
自理缺陷：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关 有感染的危险：与免疫力低下或组织坏死有关 有导管脱落的危险：与患者术后卧床、体位不适有关 便秘：与长期卧床及饮食有关 恐惧与焦虑：与担心疾病及术后预后有关 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 知识缺乏：与缺乏本病相关知识与预后有关