下肢动脉血栓和护理培训课件

下肢动脉血栓和护理
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下肢动脉血栓和护理
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溶栓技术要求及时机选择
技术要求：送入导管后，作诊断性血管造影，明确阻塞程度、部位，将导管插至血栓上 方或是导管头尽可能包埋在血栓内注药。（导管接近血栓，可提高局部药物浓度， 提高溶栓效果，尿激酶直接激活血栓表面的纤维蛋白溶解酶原）注入尿激酶溶栓， 刚开始溶栓时，最少5-10min造影监测一次，再次造影观察血栓溶解情况。（情况1 ：如完全再通，再注入50万单位，拔管回病房继续治疗。如血栓没有融开或动脉闭 塞，保留溶栓导管，回病房继续用微量泵）
2血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来 有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结 晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或 由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
3医源性：心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的 动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动 脉栓塞。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍 。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏 区或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹，活动无力，可出现足下垂。在 活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行 ,血 流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋 . 腿抽筋
溶栓时机选择：对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率高达100%。急性血栓形 成的溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓机化的可能性越大，而机化 的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明，病程较长的髂股动脉阻塞并不 意味着阻塞段一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。
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工作原理
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以足远端明显。浅表静脉萎邉，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面 团样。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关 节面，越远降低越明显，而且界限清楚。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧 大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，动脉约在小腿下部。
（情况2：保留导管回病房，将导管接输液泵以每小时尿激酶10万U连续溶栓。观察患 肢血运情况，24h后再次去介入导管室造影。了解血栓是否溶解，如果未完全溶解继 续原方案治疗，一般导管保留2-5d后拔除。）低分子肝素5000U皮下注射，每日2 次。导管操作一定要轻柔，以免损伤动脉壁，引起术后下肢渗出水肿。
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临床表现
1、疼痛：突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛 ，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动 时产痛加重，因而使活动受限。静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感 觉异常，尤以夜间最为明显
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病因
1心源性：最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性 心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温 病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质 和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反 动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心 肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓 形成。
1穿刺部位选择： （1）对单侧下肢病变患者，采用健侧股动脉穿刺逆行插管，主要是因为溶栓术后穿刺
部位压迫时间长（最少30min），术后加压包扎时间长（最少24h），这些措施若发 生在患侧易引起新的血栓形成。 （2）其次是局部穿刺及长时间导管操作对穿刺动脉造成损伤，也可成为诱发血栓形成 的因素。如在患肢对侧股动脉或左侧肱动脉穿刺，导管插至髂外动脉。行健侧股动 脉穿刺，用导丝试探穿过闭塞段，如阻力较大，可能为斑块狭窄，切忌用暴力，以 免造成血管夹层或斑块脱落致形成新的阻塞。远端阻塞可能影响有效侧支循环的建 立。如导丝通过血栓，用导管反复穿插及抽取血栓，建立潜在通道，为溶栓 “铺路 ”，对于大动脉如股动脉或合并髂外动脉血栓，可用球囊反复拖拽、将大血栓裂为 小血栓，对于狭窄段，可用球囊扩张，如闭塞段较长，可用长导丝可深入到足背动 脉。 （3）双下肢病变，采用左腋动脉穿刺。因为首先此部位术后易加压包扎；其次从左侧 腋动脉进入导管后，易进入降主动脉，导管转弯少，易操作，而右侧腋动脉送入导 管后再向下进入降主动脉时需通过主动脉弓，转弯多，不易操作；再者，右侧锁骨 下动脉起源于头臂干，若导管在体内操作时间长，其上有血栓脱落时易进入脑内， 而左侧相对机会较少。穿刺时尽量采用单壁穿刺，同时使用动脉鞘，以减少对局部 血管损伤，降低溶栓后穿刺点血肿、渗血发生。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严
重缺血4-6小时，即可发生坏死。下肢动脉血栓和护理
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下肢动脉急性栓塞
均有患侧肢体“5P”征：即疼痛（Pain）、 麻木（Parasthsia）、运动障碍（ Paralysis）、厥冷苍白（Palor）、动脉 搏动消失（Pulseless），就诊时间为发病 后8~22h。
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目录概念适应症工作原理护理健康宣教
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高危人群及好发部位
• 动脉栓塞 • 高危人群： • 中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟
瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人 、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人 群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发 生动脉栓塞的原因。 • 好发部位： • 根据统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉， 其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于 肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表 现是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。