下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术
介入治疗股Guo动脉旁路移植术后人工血管闭塞
患者 ， ，５岁， 男 ７ 双下肢 凉麻 伴 间歇性 跛行 ５
年 。２年前 曾接受 右 下肢股 胭 动脉 人 工 血 管旁路 移 植 术 。近半 年 又逐 渐 出现 间 歇 性 跛 行 ， 前 右 小 ２周 腿 及足 剧痛 、 凉麻 、 静息 痛 。右 小腿 以下 苍 白 、 冰凉 、
疗。经导管推入尿激酶 ２ 万 ｕ 肝素 ５０ ， 次／ ５ 、 ００ｕ ２ ｄ 常规平 卧 ， 肢 制 动 ， 电监 护 ， ， 患 心 监测 Ａ Ｔ 、Ｉ Ｐ ｒ ＦＢ， 予抗感染 、 降压 、 扩冠等治疗 （）Ｔ ２ ＰＡ加 支 架 植入 术 ： 手术 于 溶栓 术 后第 ４ｄ
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ｌ２ ８
中国 中西 医结合 外科 杂志 ２０ ０２年 ６月第 ８卷第 ３期
栓及做再次搭桥手术则更适于做介入溶栓治疗。
避 免 了因 全 身用药过 量 而导致 出血并 发症 。介 入溶 栓治疗 的适 应症 是 广 泛 的 ， 血栓 形 成 ２年后 被 溶 有
１北京 中医药大学东方 医院（ 北京 １０７） ０ ８ ２ 空军总医院
通的报道＿ 。像本例病人高龄 、 ２ － 伴有严 重的心血管 病等并发症 ， 手术后血管解剖混乱难 实行手术取
４ １ 介入 溶栓 的适 应症 ．
经皮 动 脉 内导 管溶 栓 治
疗急性动脉血栓开展于 ８ 年代 ， ０ 由于它可以将 溶栓 药物尿激酶直接作用于血栓局部 ， 使之充分渗入栓 子 内部 ， 药 剂 量 明 显 减少 ， 需 全 身用 量 的 １１ 用 仅 ／０
～
１１０即可 在 局 部产 生 了 明 显 的 溶栓 效 果 ． 而 ／０ 从
２ 治 疗 方 法
首次 手术 当 日右小腿 足踝 以上皮 肤温度 恢 复 ， 次 日足背皮 温恢 复 ， 疼痛 消失 ； ３ｄ足之 皮温 皮 色 第
下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战
下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战下肢动脉闭塞性病变是一种常见的血管疾病，主要由于动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致下肢动脉狭窄或闭塞，影响下肢的血液供应。
这种疾病会给患者带来严重的疼痛、肢体功能障碍，甚至可能导致截肢，严重影响患者的生活质量。
因此，深入了解下肢动脉闭塞性病变的治疗策略以及所面临的挑战，对于改善患者的预后具有重要意义。
一、治疗策略1、生活方式改变生活方式的调整是治疗下肢动脉闭塞性病变的基础。
患者应戒烟，因为吸烟是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。
此外，均衡饮食、适量运动、控制体重、控制血压、血糖和血脂等也非常重要。
通过这些措施，可以减缓疾病的进展，降低心血管事件的发生风险。
2、药物治疗药物治疗在下肢动脉闭塞性病变的治疗中起着重要作用。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、血管扩张药（如西洛他唑、前列地尔）等。
抗血小板药物可以预防血栓形成，他汀类降脂药可以稳定斑块，血管扩张药可以改善下肢的血液循环。
3、血管腔内治疗血管腔内治疗是目前治疗下肢动脉闭塞性病变的主要方法之一。
包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。
PTA 是通过球囊扩张狭窄或闭塞的动脉，恢复血管通畅。
如果 PTA 效果不佳或血管弹性回缩明显，则需要置入支架以维持血管通畅。
血管腔内治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也存在再狭窄的风险。
4、外科手术治疗对于严重的下肢动脉闭塞性病变，尤其是血管腔内治疗效果不佳或不适合血管腔内治疗的患者，外科手术治疗可能是必要的。
常见的手术方式包括动脉旁路移植术和动脉内膜切除术。
动脉旁路移植术是使用自体血管或人工血管在病变部位的近端和远端建立旁路，绕过病变血管，恢复下肢的血液供应。
动脉内膜切除术则是通过手术切除病变部位的动脉内膜，恢复血管通畅。
外科手术治疗创伤较大，但疗效相对较为确切。
二、治疗挑战1、病变的复杂性下肢动脉闭塞性病变的病变往往较为复杂，可能累及多个节段的动脉，且常常伴有钙化、扭曲等情况，这给治疗带来了很大的困难。
杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞(附36例分析)
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ０ ５ ０ ０ ３ ０ ｏ：０３６ ６ｉ ｎ１ １０ ２ ． １． ． ９ ｓ ０ ２ ００
Ｈｙ ｒｄ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｔｎ ｓ ｏ ｂ ｏ ｄ ｅ ｓ ｌ ｒ ｓ ｈ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｏ ｂ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｓｅ ｏ ｉ ｎ ｌ ｏ ｖ ｓ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ｆ ｒ ｈ ｌ ｗ ｌ ｂ ｓ ｈ ｍ ｉ ａ ｅ ｏ ｔ ｆ ３ ｉ ｉｃ ｅ ａ： ｒ ｐ ｒ ｏ ６ ｍ
ｃｈｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｓＴｈｅ ｉｃ ｏ ｈ ｓ ｐ ｔｅ ｔ． ｍｉ —ｔ ｌｎｇ ｔ ｒｍ ｅ ｕｔ ｄ ｏ ｏ — ｅ ｒ ｓ ｌ ｈａ ｅ ｔ ｂ ｏｌ ｗｅ ｓ ｙ ｔ ｏ ｅ ｆ ｌｏ ｄ．
Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｒ ｓｈ ｓｓ ｇ ａｔ ｏ ｃｕ ｉｎ； ｙ ｒ ｐ ｒｔ ｎ； ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｏ ｅ ｓ ｌ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｆ ｃ ｌ ｓｏ ｈ ｂ ｄ ｏ ｅａ ｉ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｒ ｐ ｉ ｏ
供 了一 条 治疗 途 径 。 中远期 疗 效 尚需 进 一 步 观察 关 键 词 ： 工血 管 ； 植 物 闭 塞 ； 交 手 术 ； 内治疗 人 移 杂 腔
文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １０ ２ （０ ０ ０ — １８ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）３ ０ ５ — ３ 中图 分 类号 ： ６ ４３ Ｒ ５．
Ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ａａ ｆ ６ ａｉ ｎ ｓ ｒ ａｅ ｗ ｔ ｔ ｒ ｍｂ ｃｏ ｎ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｒ ｐ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｔ ｈ ｃｉ ｃ ｌ ｄ ｔ ｏ ３ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔｄ ｉ ｎ ｅ ｅ ｈ ｈ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ ６ ｏ
人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症
倪海真 ，等：人工血管旁路移植术治疗下肢动 脉硬化 闭塞症
在冠心病左室节段性室壁活动异常的患者中对各个节段的vbf38no6nov2008容积进行定量分析得到各种不同活动状态的左室节段的局部收缩功能通过对局部收缩功能的分析了解各种不同活动状态的左室节段的面积位置判断心肌缺血心肌梗死的范围面积推测冠脉病变的程度位置
第３ 第 ６期 ８卷 ２０ ０ ８年 １ １月
病变的程度 、 位置 。 ③在冠心病的治疗中，通过对
左室 各节段的 局部收缩功 能进行定 量分析 、动 态监
行模拟假设 。多项应用研究已证实体元模型法对心 脏所 有的组织 信息进行 了三维 重建 ，是较 为理想 的
动 态三维超 声心 动图重建 技术 阳 。 川 本研 究结果 显示 ，与正常 对照组 比较 ，心肌缺 血 组绝 大 多数节 段 的局部 射 血分 数测 值显 著降 低 。 这 是由于左 室局部心肌 缺血 后 ，缺血的 室壁运动 减 弱所致 ，尤其是心 肌梗死 的节段 ，其心肌 收缩 力下
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ２ ０ － ４ １ ８
下 肢动脉硬 化 闭塞症的 发病 率随着 人 口的老 龄
作者简介 ： 倪海真 （ ９ ８ ） １ 一 ，女，浙江温州人 ， ７ 住院医师 。
－－・— —
化逐渐上升，动脉旁路移植术是外科治疗该病的主
５ ４－ ５ － － — —
第３ ８卷
５９ ８．
［］ 王心 房． 心动 图学ｒ １ ２ 超声 Ｍ． 北京： 民卫生 出版社 ， ９ ： ５ 人 １ ９５ — ９ ２
５ ３ ３．
缩力的降低，使局部心功能的定量分析成为可能 。 在定量分析局部心功能的同时也可以对各个局部收
缩 功能进行总 和 ，得到左 室整体收缩 功能 。动
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉闭塞症手术疗法,这些技术很有效!
下肢动脉闭塞症手术疗法，这些技术很有效！对于每一种疾病，都要去医院检查确定疾病的严重程度，如果程度比较轻的话可以采取保守治疗的方法，但如果疾病程度比较重的话就可能要进行手术了，比如下肢动脉闭塞这种疾病，如果情况严重的话可以进行以下这些手术疗法：(1)经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。
管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以提高疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。
但术后早期易并发血栓形成，后期可再度发生狭窄。
近年来已少用于肢体动脉。
但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。
主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。
对年龄大、全身情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。
腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。
股-?动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。
手术方法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内，逐一破坏其瓣膜，并将所有属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合，称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：适用于动脉主干广泛性闭塞，无法施行旁路转流手术者。
近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以提倡。
只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。
确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
人工血管旁路移植术治疗股胭动脉硬化闭塞症的手术配合
・
１ ９ ・ ２６
护士进修杂志 ２０ 年 ７ 第 ２ 术 酉 合 ・ － 己
人工血管旁路移植 术治疗 股 胭 动 脉 硬 化 闭塞 症 的手 术 配 合
张金 凤 章 一 华 蔡 云 霞 吴 湘 玉
３ １ １ 用 １ 或 １ 静脉 留置 针在上 肢 建立 静 ． ． ６Ｇ ８Ｇ
脉 输液 给药通 道 ， 助麻 醉 师 完 成 麻 醉和 气 管 内插 协 管， 留置 导 尿 。 ３ １ ２ 病 人取 仰 卧位 ， ． ． 双上肢 小 于 ９ 。 展 于托 臂 Ｏ外 板上 。皮肤 消毒 范 围 自脐 至 踝 ， 患 肢 有 溃 疡 的病 对 人在 消毒前 先 清洗 创 面 ， 以无 菌 敷料 覆 盖 。按 腹 并 股沟 区和 下肢 手术 常 规铺 巾 ， 部 套 入 无 菌 透 明塑 足
１３ 结 果 ． 成功 完成 手术 ， 术 时 间 ２ ５ ， 手 ． ～５ｈ 平 均 ３ ２ｈ 术 中 出血 量 ５ ～６ ０ ｍｌ平 均 １ ０ ｍｌ术 ． ； Ｏ ０ ， ８ ； 后 住 院时 间 １ ～２ ， ３ Ｏｄ 平均 １ ； ４ｄ 术后 均无 切 口和人
３ １ 巡 回护士 配合 ．
开器 ；－ ｒ ｌｎ 线 ， ５０ｐｏｅ ｅ 直径 ６～８ｍｍ 膨 体 聚 四氟 乙
２０ ０ ７年 ６月对 １ 股胭 动脉 硬 化 闭塞 症 患 者施 ６例
行 了此手 术 ， 果满 意 ， 将 手术配 合报告 如下 。 效 现 １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 本 组 １ ． ６例 ， １ 男 ３例 ， ３例 ， 女 年
脉压、 血气 、 电解 质 ， 察 出凝 血 状况 ， 确记 录出入 观 准
量 。术 中加 强输 液管 理 ， 据 血压 、 根 出入 量等情 况灵
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
□灌肠(必要时)
□备皮
□术前用药
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包（必要时）
主要护理工作
□介绍病房环境及设施
□告知医院规章制度
□入院护理评估和计划
□风险评估
□心理护理
□执行术前医嘱
□告知手术相关注意事项
□饮食指导和用药指导
病情变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
———————————————————————————————— 作者:
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ﻩቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2０１6年版)
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象:第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-１0－170.20３)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日 出院日期:年月日标准住院日:12－18天
时间
住院第１天
住院第２-4天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□病历书写
□开具化验和检查单
□上级医师查房及术前评估
□术后病程记录书写
□查看下肢血运情况及伤口
□观察生命体征变化
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看腹部情况及伤
□口
□观察生命体征变化
□上级医师查房,进行伤口评估,决定是否可以出院
下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术的围术期护理
２０ 年 １ 一 ２月 ， 院行 血管 旁路 移植 术治疗 下肢动 ０５ 月 １ 我
脉硬化闭塞症 １ ， ２例 经加 强围手术期 护理 ， 效果满 意。现报告
如下。 １ 临床 资料
输液速度及输液总 量 ， 当患者 出现异 常 时， 应遵 医嘱及 时给 予 强心 、 尿 、 利 扩张血 管治疗 。合 并有 糖尿病 者要 严密 监测 血糖 变化 ， 可测空腹 及三 餐前 血糖 ， 通过 测 定值 及 时注 射胰 岛 素。
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齐鲁护理 杂志 ２ ０ ０ ６年 ９月第 １ ２卷第 ９期
Ｊ Ｒ Ａ Ｌ Ｒ ＩＧ ＯＵ Ｎ ＬＯＦＱＩＵ ＮＵ ＳＮ
Ｓ ｐ ０ ６Ｖ １１ ｏ ９ ｅ ．２０ ｏ． ２Ｎ ． Ｂ
［ ］ 郑威波． １ 先天性 巨结肠 围－ ￣期护理 ［］ 齐鲁护理杂 志， ￣ － － Ｊ．
适的睡眠环境 ， 保证充足 的睡眠 ， 减轻患者 的不安情绪 ， 要时 必 可给予镇 静剂 。 ２ １５ 保护患肢 ．． 患肢 肢端皮肤应保持 清洁 、 干燥 ， 免外 避 伤。注意加强患肢的保 暖 ， 禁用热 敷 、 理疗 、 按摩 ， 免烫伤 ， 避 对 慢性溃疡 、 湿性坏 疽者可 用碘 伏消毒 后覆 盖无 菌敷料 ， 时可 同 应用抗生素控制感 染。 ２ １６ 下肢循环 的观察 ．． 术 前观 察患肢 缺血 征象 ， 股 、 、 测 胴 胫后动脉及足背动 脉搏 动强度 ， 察患肢 皮肤 温度 、 观 颜色 及感 觉情况 以便与术后对照 ， 断肢体的血运 变化。 判
２０ ，（０ ：５ ． ０ １７ １ ） ７ ２
［ ］ 齐鲁护理杂 志，０ ５ １（ Ｂ ：８ ． Ｊ． ２０ ，１７ ）４ ４ 收稿 日期 ： ０ ２ ６—０ ０ ５—１ ８
下肢动脉闭塞治疗的最好方法
下肢动脉闭塞治疗的最好方法
下肢动脉闭塞的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
1. 药物治疗：药物治疗主要包括抗血小板药物和降脂药物。
抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板聚集，预防血栓形成；降脂药物如他汀类药物可以降低血脂，改善血液黏稠度，减少血栓形成的风险。
2. 介入治疗：介入治疗是通过使用导管和特殊器械来清除或扩张闭塞的血管，恢复血流通畅。
常用的介入治疗方法包括血管成形术和支架置入术。
血管成形术通过充气压力扩张血管，使其重新开放；支架置入术则是在狭窄部位植入支架，保持血管的通畅。
3. 手术治疗：手术治疗主要适用于病情较为严重的患者，特别是存在广泛闭塞或严重缺血的情况。
常见的手术治疗包括血管旁路术和血管重建术。
血管旁路术是将移植的健康血管与患者的闭塞血管连接，绕过狭窄或闭塞部位，恢复血流；血管重建术则是通过移植血管片段或人工血管来修复受损的血管。
具体选择哪种治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括病情的严重程度、闭塞部位、病因等因素。
因此，在确定治疗方案时，需由专业医生根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定。
ABI、PSV及PSVR针对股—腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价
ABI、PSV及PSVR针对股—腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价摘要目的评价踝肱指数（ABI）、收缩期峰值流速（PSV）及峰值流速比（PSVR）针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞的早期诊断效果。
方法96例（112条患肢）下肢动脉闭塞患者，在患者行股-腘动脉人工血管旁路移植术后，对患者进行为期1年的随访观察（共随访7次，分别为术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月）。
根据随访结果将患者分为轻度组（狭窄度75%）。
随访期间，测量所有患者ABI、PSV及PSVR，并进行对比。
结果将患者根据再狭窄度分为轻度组（32例，35条患肢）、中度组（35例，40条患肢）和重度组（29例，37条患肢）。
轻度组和重度组各时间点的ABI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访1个月内轻度组和中度组的ABI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访2个月后重度组的ABI指标与其他两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
随访期间轻度组与中度组的PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访2周重度组的PSV与轻度组及中度组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而随访1～12个月重度组的PSV水平明显高于轻度组及中度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随訪期间轻度组、中度组及重度组的PSVR值两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论股-腘动脉人工血管旁路移植术后检测吻合处的PSVR指标较检测患者PSV、ABI指标效果好，对该手术后下肢动脉闭塞患者的早期评价具有较好指示作用。
关键词下肢动脉闭塞；人工血管；股-腘动脉旁路移植术；踝肱指数；血管再狭窄股-腘动脉人工血管旁路移植术是治疗下肢动脉闭塞的常用治疗手段。
有研究显示，由于患者术后吻合口处内膜增生，移植血管出现再狭窄的状况时有发生[1]。
而对于术后下肢动脉情况无创复查常采用ABI，但由于其敏感度不够，发现异常时间较晚。
下肢动脉旁路移植人工血管闭塞再手术的治疗经验探讨
关键词 ： 人工血管 ； 移植物闭塞 ； 股深动脉 中图分类号 ： ６ ４． Ｒ ５ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ ｌ ）３ ３ 一２ ６ ２２５ （０ Ｏ ２ ０ ７Ｏ
个月人 工 血管 闭塞 ， 行 股 一股 人工血 管转 流术 ， 后 术后 １ 月因股 深动 脉血栓 形成 行股 深动脉成形 个
前肢体缺 血状态 ： ４例次 为 Ｆ ｕ ｔｉ ｏｎａ ｎⅡ期 （ 歇性 间 跛 行 ） １ 例 次为 Ｆ ｕ ｔｉＩ期 （ ，４ ｏｎａ Ｉ 静息 痛 ） ９例次 ｎＩ ，
动脉 闭塞行股 一股 人工 血管 转流术 ， 术后 １ ２个月
梗 ， 例合并高脂 血症。首次旁 路移植术式 ： ４ ５ １ 例 为股一 动脉旁 路 ， 中 １ 胭 其 ０例为 膝上 ，４例 为膝 下 ； 例为股 一股动脉旁路 ； 例为髂一 ２ １ 胭动脉旁 路 。首次旁路 移植 术 后平 均 通 畅时 间 １ ９个 月 （ １ 天 －６ ０月 ） 其 中 １周 以 内 的有 ２例 ，１ ， ～６个 月 的有 ２ ， ～１ 月 的有 ３例 ，１ ～１ 例 ７ ２个 ３ ８个 月 的
所 有 再 手 术 患 者 术 前 均 行 血 管 彩 超 、 管 血 Ｃ Ａ或血 管造影 检查 ， Ｔ 明确人 工 血管 闭塞 。１ ７例 下肢 动脉旁路 移植人 工血 管 闭塞 共 行 ２ ７次手术 。 根据术 前检查结 果 及 术 中探 查 情 况 ， 中 ５次行 其 单纯人 工血管切 开 取拴 ，５次 行人 工 血 管 取拴 ＋ 吻合 口成形 术 ， ５次行股 深 动脉 成形 术 ， ２次行 股
一
主动脉-双股动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理配合
文章 编 号 ：６ ４～ ７８ ２ ０ ）Ｂ一０ ８ —０ １７ ４ ４ （０ ９ ４ ９７ １
动脉硬化 闭塞症是一 种全身性疾 患 ， 发于大 、 型 动脉 ， 好 中 如 腹 主 动 脉 下 段 、 动 脉 和 胭 动 脉 等 处 。其 主 要 症 状 是 间 歇 性 髂
跛 行 、 息 痛 和 肢 体 远 端 的 溃 疡 或 坏 疽 ， 重 影 响 病人 的 生 活 质 静 严 量 。我 院 ２０ ０ ０年 ５月一 ２ ０ 。 ７年 ５月 对 ３ ５例 病 人 施 行 主 动 脉一 双 股 动 脉 人 工 血 管 旁 路 移 植 手 术 ， 果 满 意 。现 将 护 理 配 合 介 效
此 时 由 于动 脉 血 流 的 冲击 ， 人 工 血 管 皱 折 伸 长 ， 使 然后 根据 所 需 要 移 植 的长 度 做 好 标 记 ， 于 吻 合 前 剪 断 ， 用 阻 断钳 夹住 吻合 便 再
口下 方 的人 工 血 管 。 ３ ３ 股 动 脉 与 人 工 血 管 吻 合 准 备脑 外探 条 、 颅 凹拉 钩 、 — ． 后 ５ ０
组织 ； 用此敷料后分 泌物减少 ， 痛减轻 ； 用上皮细胞生长 ， 使 疼 利
பைடு நூலகம்
神 经 科 病 人 常 伴 有 感 觉 丧 失 ， 期 卧 床 、 食 困难 造 成 营 养 长 进
失衡 及 病 人 在 家 时 因家 属 护 理 不 当 ， 发 生 压 疮 、 伤 。美 皮 康 常 烫 是用 于治 疗 各 种 压 疮 、 脉 溃 疡 以 及 放 化 疗 后 的 放 射 性 皮 肤 损 静 伤 的新 型 材 料 ， 一 种 柔 软 而 具 有 高 度 吸 湿 性 的 软 聚硅 酮 泡 沫 是 敷 料 。具 有 以 下 优 点 ：吸 收渗 液 ， 持 湿 润 的 伤 口愈 合 环 境 ， 保 减 少 浸 渍 发 生 的 危 险 ， 进 清 创 ； 以与 凝 胶 类 联 合 用 于 干 燥 或 有 促 可
ABI、PSV及PSVR针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价
股 一胭动 脉人工血管旁路移植 术是治疗 下肢动脉闭塞的 常用治疗手段 。有研 究显示 ，由于患者术后 吻合 口处 内膜增 生 ，移植血管 出现 再狭窄的状况时有发生 …。而对于术后下 肢动脉情况无创 复查 常采 用 ＡＢＩ，但 由于其敏感度不够 ，发现 异 常时 间较 晚。有研究 指 出 ，通 过超声 测量动 脉收缩 ＰＳＶ、 ＰＳＶＲ也可 用于评价 患者下 肢动脉 出现再狭 窄的程度 Ｊ，但 类 似研究较少 ，不能有效 的提供理论支持 。故本研究 通过对 比术后 不 同时间段 患者 的 ＡＢＩ、ＰＳＶ 以及 ＰＳＶＲ水 平 ，为术 后下动脉狭 窄的诊 断方法提出理论 指导。现报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 筛选 ２０１５年 １月 一２０１６年 １月在本 院接受 治疗 的下肢 动脉闭塞患者共 ９６例 ，共 移植 血管 １１２条 ，其 中 男 ／女构成 比为 ６３／３３，平均年龄 （６２．１７±１１．４２）岁 。 １．２ 方法 所 有患者 均选择弹性 聚氨酯为材 质 的生物 混合 型人 工血管 （内径 ６￣８ ｍｍ，吻合 Ｅｌ径 ８—１２ ｍｍ），远端 吻合 于 胭动脉膝上位置 ，近端 吻合 于股 总动脉开 口处 。在患者行股 一 胭 动脉 人 工血 管旁 路 移植 术后 ，对 患者 进行 为期 １年 的随 访 观察 。动脉造 影显示 ：狭窄度 ＜５０％ 为轻度狭 窄 ，狭 窄度 ５０％￣７５％ 时为中度 狭窄 ，狭窄度 ＞７５％ 时为重度狭窄 。根据 随访结果将 患者分为轻度组 、中度组和重度组 。对 患者进行 定期 随访 （共 随访 ７次 ，分 别为术 后 ２周 、１个月 、２个月 、 ３个 月 、６个 月 、９个月 、１２个 月 ），测量 各随访 时间点 患者 的 ＡＢＩ、ＰＳＶ及 ＰＳＶＲ水 平。若 发现患 者病变 进展 ，及 时行 ＣＴ血管造影术或数字减影血管造影检测 ，评估其严重度 。
血管旁路移植治疗下肢动脉闭塞症42例手术室护理
由动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 （ ｒｅｉ— ａ ｔｒ ｏ ｓｌｒｔ ｂｉ ｒｔ ｎ ｃｅｏ ｉ ｏ ｌ ｅａｉ ，Ａ ０） 是 中 老 年 人 常 见 的 周 围血 管 闭 ｃ ｔ ｏ Ｓ
侧 上 肢 功 能 锻 炼 ，逐 渐 高举 过 头 ，以 防 止 局 部 肌 肉僵 硬 而 影
响 肢 体 功 能 。 ｌ ３个 月 后 可 以 恢 复 一 般 日常 生 活 ，但 应 避 ～
免 剧 烈 运 动 和用 患 侧 肢 体 做 暴 力 活 动 ， 以免 导 线 折 断 ［ 。 在
洗 澡 时 避 免 在 囊 袋 处 用 力 摩 擦 ，以 防 囊 袋 受 损 、感 染 。 出 院 后 避 免 接 近 高 压 及 磁 场 周 围 如 大 功 率 发 电 机 、 电
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１ ４０
福 建 医 药 杂 志 ２０ ０ ７年第 ２ ９卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ４２０ ｕｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
同 时 宜 注 意 切 口有 无 红 、肿 、 热 、痛 等感 染 情 况 ，以 及 起 搏 器囊 袋 内 是 否 有 波 动感 ，及 时报 告 医 师 。 常 于 术 后 第 ７ 拆 天
以通过检查 。
安 装 起 搏 器 后 ，患 者 需 要休 息 一 段 时 间 让 身 体 康 复 及 适 应 ，术 后 一 个 月 内避 免 大 幅 度 转 体 活 动 ，以 利 于 电极 与 心 内 膜 的嵌 顿 、粘 连 和 固定 。教 会 患 者 自测 脉 搏 的方 法 ，如 出 现 固定 频 率 减 少 ｌ ， 提 示 电 源 可 能 耗 尽 ．应 及 时 来 院 就 Ｏ
下肢动脉硬化闭塞症患者行人造血管旁路移植术的护理
恐 惧 ， 立 战胜疾病 的信心 ， 树 积极 主动 配合治疗 。 ２１ 戒 烟及 饮食 ．２ ． 烟草 中 的有 害物质 使血 管痉 挛 更 加严重 ， 向患者强 调绝对 戒烟 ， 遏制 病情 恶化 的 是
重 要措施 。 本组 ３ 例有 吸烟 史患者住 院期 间全部戒 １
ｒｎ ， Ｓ ａ ｓＡ Ｏ） 已成 为 中老 年人 常见 的周 围血 管 闭塞性 疾 病［ 严 重 影响 患者 的生 命 质量 。随 着血 管外 科 】 ～， 技术 不断 发展 ，血管旁 路移植 术 已成 为 目前治 疗动 脉 闭塞 症 的主要 治疗 方法 ， 可缓 解 大多 数 下肢 Ａ Ｏ Ｓ 患 者 的症 状 ，对 下肢 严 重缺 血 病 例 肢 体 救 治 率 达
肢端 皮肤保 持清 洁 、 干燥 ， 免外 避
伤 ， 透气 性能好 的棉袜 及松 软 的布 鞋 。 当保 暖 以 穿 适
增加 血液循 环 ， 解疼痛 ， 缓 改善 症状 。 避免 过冷 、 过热
刺激 ， 热 可增 加组 织 耗氧 量 ， 冷可 使 动脉 痉挛 ， 过 过
加重 缺血 ， 疼痛 加重 。肢体严 史 中患有 高 血压 ４ ３例 ， 血脂 、 心 病 ２ 高 冠 ６例 ， 糖
尿病 ２ 例 ， １ 脑梗 死后遗 症 ９例 。３ １例 （ １ 患 者 有 ６ ％） 吸烟 史 ，所 有病 例均行 人工 血管旁 路移植 术 ，术后
肢 下垂 床 边 ２ ５ｍｎ ～ ｉ，并作 足部 旋转 、伸 屈运 动 １ ０ 次 ； 后将 患 肢放 平休 息 ２ｒｎ 最 ｉ。循 序 渐进 ， 步 增 ａ 逐
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２０ ０ ８年 １ 月
第 ｌ ５卷 第 １期
护 理 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｉ （ ｈ ｎ ） Ｎ ｎ
下肢动脉旁路术后人工血管感染保全移植物的外科处理
口及供皮 区组织缺损 Ⅱ期拉拢缝合 。例 ４为外 院转来患者 ，
剖外 股 股 旁 路 愈合好、 间断拆线）
．％ ．％…； 另有 统计 报道腹股沟切 Ｉ人 Ｚ １ 旁路术后 ７ ， ｄ 发热、 Ｉ红肿伴脓 性渗液 ， 即切 开引流 ， 切Ｚ ｌ 立 见 术后发病率约 ０３ 一３６ ．％ｌ。人工血 管一旦感 染 ， 接后 Ｊ 直 吻合 口暴露 ； 换药第 ５ 发现旁路 血管 闭塞 ， 天 行手术 取除 上 工血管感染发病率 约 ２ ８ ２
断手术切 除人工血 管 ； 月后 行腋 一股动 脉旁路术 。例 ４ 康组织覆盖 ， ２个 必须 按照移植物感染 的处理原则进行 干预。例 移植物切除后患肢重度缺血 ， 静休 息疼痛剧烈并 出现足趾 ５虽经反复努力 ， 伤 口不愈并最终出现 吻合 口破裂 ， 安 但 也从侧
作者单位 ：１ ０ ３０ ９杭州市第 三人 民医院血管外科 ０
面证明 了低侵袭 力细 菌感染移植物的可 能性和隐蔽性。
瓣覆盖移植物 、 愈合 良好 ； 减张切 口 ｃ 拉拢缝 合； ｄ两切 口均甲级愈合 ）
以健康肌皮瓣组织覆盖人工血管。例 １曾行伤 Ｉ清创 、 Ｚ ｌ 直接 ３ 讨 论 拉拢缝合 ， 但术后伤 口无愈合迹象 ， 伴有渗液 ， 不得不拆除缝
股 胭 动
线， 继续清创换药方法 同前 ； ３次培养无菌后 ， 再次行 伤 Ｉ清 人 工 血 管 旁 Ｚ ｌ 创， 同时做 一平行 于原切 口的减 张切 口， 皮肤 、 下 、 将 皮 深筋 术后 移 植 物 患者治疗过程（ 左腹股沟 ａ 切口 皮缘坏死、 膜及部分肌 肉组织 游离后 覆盖人 工血 管， 进行 缝合 （ １。 染 的 发 病 率 约 图２ 例３ 图 ） 例 ２３５ 、、 均行局部转移肌皮瓣覆 盖人工血管 （ ２ 。减张切 图 ）
人工血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症
临 床
医 学
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ａ ＨＮ Ｏ Ｅ Ｅ Ｉ Ｌ Ｇ Ｃ
丽
人 工 管移植 术治疗 下肢动脉硬化 闭塞症 血
彭 沛 昊 保 安 吴 波 胡继 东 赵 传 庆 ２ ３ ０ ２９０ 汪 晓 建 泗 洪 县 人 民 医 院 普 外 科 ． 苏泗 洪 江
ｒｓｓｏ ｌｅａ ｓｉ ｕ ｏｐｔｌ ｒｍ ２ ０ ｕ ｅ— ２ １ ｇ ｓ ｎ ｏ ｒｉｃａ ｌｏ ｅ ｓｌ ｙ ａｓｇａｔ ｏ ｅ ｏ ｓｒｃｉｎ ｏ ｏ ・ ｏｉ ｂ ｉ ｒｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ０ ６ Ｊ ｎ － ０ Ａｕ ｕ ｔａ ｄｇ ｔ ｔ ｉｌｂｏ ｄｖ ｓｅ ｐ ｓ ｒｆ ｆｒｒｃ ｎｔ ｔ ｆ ｗ・ ｔ ｎ ａｆ １ ａ ｆ ｉ ｂ ｕ ｏ ｌ
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｆ ｅＳｕ ｙｔ ｌ ｉａ ｅ ｃｃ ａ ｔ ａ ｔｅａ ｅｉ ｃｅｏｉ ｏｌｅａ ｓ ｎｌ ｅ ｍｂｂ ｒｆ ｉ ｌ ｄｖｓｅ ｂ — Ａ ｓｒｃ】 ｊｃ ｖ ｔｄ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ａｙ ｈ ｔｒ ｔｈ ｒ ｒ ｓｌｒｓ ｂｉｒｎ ｗ ｒｉ ｙａ ｉｃａ ｂｏ ｅｓｌ ｙ ｉ ｈ ｉ ｉ ｔ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ ） ０ ６ — ２ ６ ４ ０ ４ （ ０ ２）９ ａ 一 ０ ５ ０
Ａ ｒｉ ｃａ ｖ ｓ ｕ ａ ｇ ａ ｔ ｏ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒ ｅ ｉ ｓ ｌｒ ｓｓ ｏ ｉｅ ａ ｓ ｉ ｔｆ ｉ ｌ ａ ｃ ｌ ｒ ｒ ｆ ｆ ｒ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ａ ｔ ｒｏ ｃｅ ｏ ｉ ｂｌｔｒ ｎ ｎ ｉ
组无一例死亡 ， 术后 下 肢 动 脉 缺 血 均 有 不 同程 度 改 善 ， 床 症 状 缓 解 ， 肱 指 数 （ Ｂ ） 前 为 ０ １ ～ ．３ 平 均 ０３ ． 后 Ａ Ｉ 临 踝 Ａ Ｉ术 ． ０ ， ２ ５ ． 术 ５ Ｂ
人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的围术期护理
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学 科分类代码 ： ３ ０７ ２ ２ ． １０
随着我国人 口老龄 化 ， 民生 活水平提 高 ， 人 饮食结 构改 变， 及无创伤 血 管 检查 技 术 的 普遍 应 用 ， 脉 硬化 闭塞 症 动 （ｒ ｒ ｓｌｒ ｉ ｏｌｅａ ｓＡ Ｏ） ａｔ ｉ ｃｅ ｓ ｂｉｒｎ ，Ｓ 已成为中老年人常见的血管 ｅｏ ｏ ｓ ｔ 闭塞性疾病 ０ ， 严重危 害病 人 的生 命质 量。随着 血管外科 技术不断发展 ， 血管旁路移 植术已成为 目前治疗动脉闭塞症 的主 要 治 疗方 法 ， 可缓 解大 多 数 下 肢 Ａ Ｏ患 者 的症 状 ， 下 Ｓ 对 肢严重缺血病 例肢体获救率 达 ８ ９ ％ 。精 细的围手术期 ０～ ｏ 护理在促进 疾病 康 复保 证手 术 效果方 面起 着关键 的作用 。 我院血管外科 自 ２０ ０ ０年 ２月至 ２０ ０ ８年 ２月采用 血管解剖 外径路移植术治疗该病 ４ ６例 ， 获得满意的临床效果 ， 现将 围 术期的护理总结如下 。 １ 临床 资料 ４ ６例患者中男 ３ ５例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ５ ８ ５～ ９岁 ， 平均年 龄 ６． ； ４ ８岁 病程 ３天 一 ５年 ， 平均病程 ｌ 月 ； ９个 左侧肢体 １ ９ 条， 右侧肢体 ３ 。所有病 例均有下肢缺血表现 ， 中间歇 ６条 其 性跛行 ４ 例 、 １ 静息痛 ３ 、 ９例 足趾 溃疡 １ 、 干性坏死 ６ ３例 足趾 例 。所 有 患 者 查 体 发 现 股 、 、 后 、 背 动 脉搏 动 均 减 弱 或 胭 胫 足 消失 ， 且经多普 勒超声 、 Ａ或 动脉造影 明确病变部位 。既 ＭＲ 往病史 中患有高血压 ３ ７例 ， 高血脂 、 冠心病 ２ ２例 ， 糖尿病 ｌ ８ 例 ， 梗 死后 遗 症 ９例 。２ 脑 ６例 （６ ５ ） 者 有 吸 烟 史 ， 有 ５．％ 患 所 病例均行人工血管旁路移植 术 ， 后 ４ 术 ３例顺 利康复 ， ３例分 别因发生大面积脑梗塞 、 突发肺栓塞救治无效死亡 。 ２ 护 理 方 法 ２１ 术前护理 ．
取栓结合血管腔内技术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞的
即进行系统化的主㊁被动关节活动度训练,且不影响骨折与韧带的愈合[3,4]㊂功能锻炼还可充分利用铰链式外固定支架的特殊功能,每天将肘关节交替固定在肘关节最大屈曲或伸直位,预防功能锻炼间隙期内肘关节僵硬而造成的角度丢失㊂借助外固定支架的角度指示,能够直接㊁准确地了解肘关节功能的改善与进展,使术后对功能锻炼的效果评价做到量化㊂影响功能锻炼的主要因素是缺乏正确的功能锻炼知识及术后的切口疼痛㊂在缺乏知识方面,一方面,采取图片结合文字㊁配合具体的动作示范和指导方式,以此尽可能地降低文化程度㊁社会背景差异对功能锻炼效果的影响,效果显著;另一方面,在手术前即开始指导病人正确的功能锻炼方法,使病人在术前掌握其中的要领,在锻炼过程中起到事半功倍的效果㊂在疼痛护理方面,围术期镇痛效果显著㊂应提倡及早开展系统化的功能锻炼,关节的主动㊁被动锻炼于拔出引流管后进行㊂对带管进行功能锻炼的病人要做好管道护理,注意观察引流液的色㊁质㊁量及切口的渗出情况,定时给予局部冰敷㊂肘关节僵硬病人,术后在铰链式外固定支架辅助下活动肘关节,及早开展系统化的功能锻炼,有利于术后肘关节功能的恢复,效果满意㊂参考文献:[1] 郝永强,干耀恺,朱振安.塞来昔布对骨科围术期镇痛的疗效评估[J ].中国矫形外科杂志,2007(1):131.[2] 相大勇,顾立强.肱骨远端骨折并发症[J ].中华创伤骨科杂志,2005(7):472475.[3] J u p i t e rJ B ,R i n g D.T r e a t m e n to fu n r e d u c e de l b o w d i s l o c a t i o n s w i t hh i n g e d e x t e r n a l f i x a t i o n [J ].JB o n eJ o i n tS u r g (A m ),2002,84:16301635.[4] R u e hD S ,T r i e p e l C R.H i n g e d e l b o wf i x a t i o n f o r r e c u r r e n t i n s t a b i l -i t y f o l l o w i n g f r a c t u r ed i s l o c a t i o n [J ].I n j u r y ,2001,32(S u p pl 4):7078.作者简介 翁羽翚,护师,本科,单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院;孙雅妮㊁周玲㊁胡三莲单位:200233,上海交通大学附属第六人民医院㊂(收稿日期:20130505;修回日期:20140301)(本文编辑苏琳)取栓结合血管腔内技术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞的围术期护理P e r i o p e r a t i v ec a r eo f e m b o l e c t o m y c o m b i n e dw i t he n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f g r a f t o c c l u s i o n i n p a t i e n t s a f t e r l o w e r e x t r e m i t y a r t i f i c i a l b l o o dv e s s e l b y p a s s s u r g e r y谢 颖X i eY i n g(A f f i l i a t e dB e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l o fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100020C h i n a )关键词:人工血管转流术;移植物闭塞;围术期护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.09.047 文章编号:10096493(2014)03C 111603 人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度㊂通常的手术方法为人造血管取栓㊁吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者手术效果常不能持久,一般会在半年内再闭塞㊂再闭塞手术较为复杂,通畅率也不高,治疗更加困难㊂我院应用取栓结合血管腔内技术(杂交手术)治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞病人,取得良好的疗效㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年1月 2012年12月应用取栓结合血管腔内技术治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞病人36例,其中男21例,女15例;年龄57岁~90岁(67岁ʃ11岁);31例合并高血压,22例合并冠心病,10例有陈旧性脑血管病,18例合并糖尿病,2例合并房颤;30例有长期吸烟史㊂病人均为诊断明确的下肢动脉硬化闭塞症,既往因股腘动脉闭塞而行下肢人工血管旁路术,血管重建术后的通畅时间3年~5年㊂现2例表现为间歇性跛行,32例出现静息痛,2例足溃疡或坏疽㊂所有病人术前均行动脉多普勒超声及下肢血管C T A 检查,证明存在远端吻合口闭塞或严重狭窄㊂除2例病人术前踝肱指数(A B I )为0.2外,其余病人均无法测出㊂1.2 手术方法 手术均在导管室实施㊂①人工血管切开取栓:全部病例均在局部麻醉下进行,取大腿中段或接近远端吻合口处人工血管切口,暴露约4c m 长的人工血管,以F o g a r t y 取栓导管分别向近㊁远端,尽量取净人工血管内血栓,开通流入道,若存在近端吻合口内膜增生较重,由于和股深动脉邻近,植入支架可能影响股深动脉的通畅,必要时可切开近端吻合口行成形手术㊂②血管造影㊁成形(球囊扩张㊁支架植入):造影分别了解近㊁远端吻合口情况,应用0.089c m 超滑导丝结合4F 多功能导管通过人工血管吻合口的狭窄部㊂通过导丝进行球囊扩张(P T A )或植入支架[1]㊂2 结果32例Ⅰ期手术成功,4例Ⅰ期手术失败㊂32例成功的病人术后复查下肢动脉多普勒超声,A B I 均有不同程度的提高,静息痛消失,跛行距离延长㊂术后3dA B I 测量值为0.75ʃ0.18,较术前明显升高(P <0.01),未发现目标血管>50%的再狭窄㊂4例未成功的病人中,2例行股(膝下)腘动脉人工血管转流术,另2例行保守治疗㊂3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理 病人均为老年人,病程长,伴有长期下肢疼㊃6111㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a r c h ,2014V o l .28N o .3C痛病史并影响到睡眠,易使病人产生焦虑㊁烦躁情绪,加之病人对本病知识的缺乏,因而护理人员对病人要关心照顾,多与病人沟通,耐心倾听病人的主诉,对病人的疼痛表示认同及理解,在聊天中进行疾病㊁手术知识讲解,消除病人对手术的恐惧及怀疑,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗㊂3.1.2术前准备对于有各种合并症的病人给予降压㊁降脂以及胰岛素降糖治疗,指导病人通过低盐低脂糖尿病饮食并定时监测床旁血糖将血糖控制在基本满意的范围内(空腹血糖<7.8 mm o l/L,餐后血糖<11.1mm o l/L),血压140/90mmH g(1 mmH g=0.133k P a)㊂同时由于大多数病人有长期吸烟史,因此对病人必须戒烟的健康教育尤为重要,向病人讲解吸烟可以损伤血管内膜,增加血液黏度,促使血管内血栓形成[2],指导病人逐渐减少吸烟次数的方法及多做健康活动以至于转移吸烟的注意力㊂3.1.3患肢护理针对2例表现间歇性跛行的病人,指导其进行肢体抬高运动促进侧支循环的建立,加强足部护理,穿透气性好的棉鞋㊁棉袜,每天温水泡脚,用软布轻擦,避免外伤,但不能局部加温,以免烫伤或增加局部的耗氧量使疼痛加重[3]㊂对另外2例出现患足溃疡坏疽的病人,嘱其保持肢端皮肤清洁干燥,定时更换敷料,避免感染,遵医嘱应用抗生素㊂对32例出现静息痛病人,除以上基本护理以外,应着重观察下肢有无疼痛加剧㊁皮色苍白㊁皮温降低㊁感觉迟钝㊁运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状,如症状加重及时告知医生㊂3.1.4完善术前检查和常规准备包括术前对病人的心㊁肺及肝㊁肾功能评价,评估病人的个体耐受程度,给予低分子肝素㊁凯时扩血管治疗维持㊂术前肢体缺血严重者在重建血流前为预防高血钾及酸中毒引起急性肾衰竭常用5%碳酸氢钠125m L静脉输注㊂术前应用多普勒检测踝肱指数,了解患肢血流情况;检测出凝血时间㊁纤维蛋白原㊁红细胞比容㊁血小板计数等血液学指标㊂做好备皮㊁配血,术前禁食㊁禁水,术前晚为病人提供安静舒适的睡眠环境,保证充足的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静剂㊂3.2术后护理3.2.1体位手术结束后回病房,病人取平卧位,嘱其将下肢伸直勿弯曲,避免髋关节活动㊂术后病人因长时间平卧可导致全身肌肉紧张㊁腰背酸痛㊁下肢麻木等不适症状,可告诉病人在下肢保持伸直的情况下进行足趾及踝关节的活动,如屈伸足背等㊂避免同一部位持续受压,对外踝㊁足后跟㊁骶尾部等骨突部位贴透明贴保护,防止压疮发生,2h进行1次被动肢体按摩,以促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成㊂3.2.2患肢血运的观察与护理介入治疗病人因插管损伤血管壁或导管在血管内停留时间过长,使血小板局部沉积而形成血栓,术后应密切观察患肢的皮肤颜色㊁温度及足背动脉搏动情况,有出现患肢肿胀,应辨别是血管栓塞形成还是缺血再灌注损伤或是深静脉血栓形成后予以不同处理[4]㊂本组病例出现血管栓塞1例,病人于术后第10小时患肢足背动脉搏动由强变弱至消失,患肢皮温降低㊁颜色苍白,有麻木感,立即通知医生行急诊取栓术后恢复,未出现并发深静脉血栓形成㊂由于术中全身肝素化,应注意切口情况,本组3例伤口有少量渗血,医生给予砂袋加压压迫后,渗血得以控制未再加重㊂3.2.3抗凝祛聚药物的观察与护理术后合理应用抗凝药物对维持移植物的通畅非常重要㊂术后给予低分子肝素皮下注射,每日2次,共7d;前列地尔(凯时注射液)加生理盐水10m L 静脉推注7d;口服阿司匹林100m g/d或西洛他唑100m g/d,如无禁忌,长期服用㊂护理时要保证用药及时准确,严格掌握剂量并密切观察用药后反应㊂用药期间注意凝血机制监测,一半以上的病人皮下注射低分子肝素后出现皮下淤血,嘱其不要热敷,注射后不要压揉可逐渐自行吸收㊂由于术中使用大量抗凝剂导致1/3病人手术当日尿管引流颜色呈淡红色,嘱其多饮水后第2天可转清,2例病人出现牙龈出血㊁鼻出血,及时告知医生后,给予调整用药剂量症状予以控制㊂3.2.4合并疾病的护理因病人合并疾病较多,故术后应严密监测血压㊁心率㊁尿量㊁血糖及意识的变化㊂2h测血压㊁心率1次,控制心率在(60~90)/m i n,收缩压100m m H g~140m m H g,舒张压60mmH g~90mmH g,当血压不稳定时,使用血管活性药物调整血压,防止血压过高引起脑出血㊂注意意识的变化,尤其原有冠心病及房颤的病人,极有可能栓子从心脏脱落随着血液循环到达脑部造成脑梗死㊂注意监测肾功能,记录24h尿量,可嘱病人多饮水,有利于造影剂排出,减少对肾脏的损害㊂对于糖尿病病人继续监测血糖的变化,通过药物及饮食有效控制血糖在理想范围内㊂3.2.5预防感染的护理因病人经股动脉切开行支架植入术,故返回病房后应定时观察股动脉切口有无渗血渗液㊁敷料是否干净㊁周围皮肤有无红肿㊁切口愈合情况,按时给予抗生素,注意体温变化,如发热应区分感染性和反应性,及时告知医生给予相应处理㊂嘱病人加强营养提高机体抵抗力,保持伤口敷料干燥,如发现切口裂开㊁切口感染应尽早告知医生给予处理㊂本组病人切口愈合良好,未出现感染㊂3.2.6假性动脉瘤的护理由于血管内支架置入术常动脉穿刺,易引起动脉血管损伤形成血肿,血肿机化后血流仍与血肿相沟通,通过中央的动脉裂孔处循环进出于血肿腔内形成假性动脉瘤㊂因此,病人术后回病房后在检查穿刺侧动脉搏动情况和末梢皮肤颜色㊁温度的同时还应每日观察穿刺点能否摸到波动性肿块或在穿刺部位听到向动脉远端传导的收缩音,是否有压迫动脉近端时肿块缩小㊁搏动和杂音消失,本组病人未出现上述症状㊂3.3出院宣教嘱病人出院后遵医嘱按时服用西洛他唑及拜阿司匹林等药物,定期复查凝血功能,积极控制高血压㊁血糖,合理饮食宜低盐㊁低脂㊁富含维生素的食物㊂告知病人可适当活动,以膝关节不过度弯曲的活动为宜,不要长时间盘腿坐以防止移植物长期㊁反复地打折㊁扭曲,从而促使吻合口在狭窄的基础上急性血栓形成㊂同时必须戒烟,防止烟草中的尼古丁吸收后刺激小血管引起血管痉挛,产生缺血[5]㊂4小结人工血管闭塞是旁路转流术后最主要的并发症,传统的人造血管取栓及吻合口成形术,效果不能持久,介入治疗又难彻底解决问题,取栓结合血管腔内的杂交技术为治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物远期闭塞病人提供了较为安全有效的治疗方法,具有优势互补㊁减少创伤㊁安全的特点,能最大限度挽救肢体㊂但下肢动脉硬化闭塞症只是全身性动脉硬化的局部表现,是全身心血管㊁脑血管疾病的标志,因而普遍有高血压㊁冠心病㊁糖尿病㊁陈旧性脑血管病等病史且病人多为高龄㊁各脏器功能衰退,轻微创伤打击及应急状态下,则易发生血压改变㊁心律㊃7111㊃护理研究2014年3月第28卷第3期下旬版(总第461期)中年男性原发性绒毛膜癌病人的心理护理P s y c h o l o g i c a l c a r eo fm i d d l e a g e dm e nw i t h p r i m a r y ch o r i o n i c c a n c e r d i s e a s e 张 箭,杨 琳Z h a n g J i a n ,Y a n g L i n (P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o fM e d i c a l S c i e n c e s ,B e i j i n g 100730C h i n a )关键词:原发性绒毛膜癌;中年;男性;心理护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.09.048 文章编号:10096493(2014)03C 111802 原发性绒毛膜癌(简称绒癌)属生殖细胞肿瘤,罕见且高度恶性,偶见于男性病人㊂该病治疗困难,预后极差,在心理护理方面有其独特之处㊂现将我院滋养细胞疾病诊治中心收治的5例男性绒癌病人的心理护理报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选择1992年 2013年我科收治5例男性绒癌病人,年龄42岁~55岁,均已婚有子㊂诊治情况见表1㊂表1 5例中年男性绒癌病人的临床资料编号原发灶首发症状转移部位手术情况 化疗情况随诊情况1睾丸睾丸肿物肺㊁骨睾丸切除初始:12个疗程;复发:6个疗程复发后死亡,距发病49个月2睾丸肺转移瘤肺㊁脑睾丸切除㊁开颅减压18个疗程死亡,距发病13个月3睾丸肺转移瘤肺 睾丸切除12个疗程死亡,距发病9个月4睾丸肺转移瘤肺睾丸切除㊁肺叶切除10个疗程存活,停化疗36个月5不详胃转移瘤肺㊁胃㊁肝胃大部切除6个疗程死亡,距发病10个月1.2 治疗方法 所有病人均表现为血清人绒毛膜促性腺激素升高,伴原发/转移灶症状及影像学表现㊂所有病人均采取了手术结合化疗的治疗㊂2 结果截止到2013年10月,1例病人完全缓解后存活已45个月且无复发表现;1例病人完全缓解40个月后出现复发㊁骨转移,治疗无效死亡;其余3例病人未获缓解而死亡㊂3 护理绝大多数绒癌为继发于妊娠的妊娠性绒癌,恶性程度高,但对于化疗极为敏感,适当诊治后预后良好㊂原发性绒癌(又称非妊娠性绒癌)系恶性生殖细胞肿瘤中最为罕见的一种,常与其他生殖细胞肿瘤混合存在,恶性度极高且治疗困难,预后极差㊂男性绒癌属原发性绒癌,极为罕见且多为年轻男性,中年病人仅偶有报道㊂3.1 了解病人的心理状态 男性原发性绒癌极为罕见,尤其对于中年男性而言,有诸多不同于其他肿瘤的心理特点,所以,责任护士要热情接待病人,向病人详细介绍医院环境㊁探视制度㊁订餐制度,营造良好的住院环境,使病人有安全感,以便赢得病人的信赖,并详细评估病人的一般情况㊁既往史等,准确了解病人心理状态,以便制定出适合个体需要的护理计划㊂3.2 保护病人隐私 绒癌病人绝大多数为女性,人们普遍认为这是一种女性疾病,加之这类病人的诊治一般最终须由妇科大夫定夺,这对于病人的心理造成了严重的困扰㊂特别是作为家庭支柱的中年男性病人而言,其困惑㊁耻辱感尤为严重㊂本研究5例病人,均对于自己何以患 女人病 而疑惑㊁耻辱,心理上难以接受㊂针对这种情况,联系有关部门,为病人安排单间,췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍创造失常,甚至心肌缺血等㊂此外,围术期使用抗凝药物以及手术创伤应激等,增加了出血的风险,因此术前全面有效的评估心肺肝肾等功能并积极完善各项检查;做好心理疏导,控制和改善病人的全身情况,保障手术顺利进行㊂术后密切观察患肢血运变化,加强基础护理和专科护理,重视心㊁脑㊁肾等脏器并发症的观察,早发现早治疗㊂出院后指导其科学合理地使用抗凝㊁祛聚药物,做好健康宣教,以达到治疗成功及提高病人日后的生活质量㊂参考文献:[1] 邢彤,杨宝钟.杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞:附36例分析[J ].中日友好医院学报,2010,24(3):158160.[2] 张培华.临床血管外科学[M ].北京:科学出版社,2003:109.[3] 曹伟新,李乐芝.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:348.[4] 王晓艳,战彩霞.下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术中患者围术期的护理[J ].解放军护理杂志,2005,22(10):708.[5] 韩伟,孟路阳,王林君,等.下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物远期闭塞的手术治疗[J ].浙江医学,2007,29(7):707.作者简介 谢颖,主管护师,专科,单位:100020,首都医科大学附属北京朝阳医院㊂(收稿日期:20130520;修回日期:20140301)(本文编辑苏琳)㊃8111㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a r c h ,2014V o l .28N o .3C。
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• ★(1) 超声血管检查
• (2) 甲皱微循环检查 • (3) 经皮氧分压测定
• ★(4) 动脉造影 • ★(5) 磁共振血流成像(MRA) • ★(6) 三维螺旋CT血管成像(CTA)
• (7) 血管镜和血管腔内超声
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旁路材料的选择：
• 最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯 血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有 支撑环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹 性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对 较高。
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❖ 股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围
肌肉反复收缩机械 性损伤有关）
❖ 主髂动脉
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1、临床表现
主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性跛行和
，肢体缺血性溃疡，坏
静息痛
疽。
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【病理生理】
❖肢体缺血
功能性缺血（间歇性跛行） 慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）
❖动脉血流变化
❖侧支循环
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下肢动脉三个易发病部位：
❖ 胫腓动脉
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•背景：下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%， 随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁 以上人群的发病率在10%-20%。属于常见病、 多发病，并且严重影响患者生活质量。
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（4）手术治疗 动脉直接重建术 ① 动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者。 ② 血管内膜剥脱术 适用于短段动脉闭塞者。
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动脉旁路术
• 对于中重度间歇跛行和静息痛者，应以手术治疗 为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性 跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌症 ：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛 坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、 全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术 。
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• 2、一般检查
• (1)动脉搏动检查 • (2)皮温测定 • (3)Buerger 试验 • (4)活动平板试验（很少用） • (5)节段性肢体血压测定(踝肱指数测定)
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下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累 及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症 状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表 现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分 布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达 0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。
兴安盟herford 分期
Fontatine分期
Rutherford 分期
Ⅰ
无症状
Ⅱa 轻度间歇性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ 溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
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•由此原因，我科派人去北京学习和外请专家相 结合，经过2年多的时间，我们已经完全掌握了 下肢动脉闭塞人工血管旁路移植技术，使当地 此类患者得以救治、挽回了他们的生命，提高 生存质量。
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我科自2011年1月-2012年12共开展下肢动脉 闭塞人工血管旁路移植术20例 ，其中股-腘动脉 搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双 侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。 效果满意（足背动脉搏动良好）的15例， 比较满意（足背动脉搏动弱，但血运良好）的5例。
流行病学 • 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄
的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的 发病率在10%-20%。 • 2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行 的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严 重下肢缺血（CLI）。 • 高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。
下肢动脉闭塞 人工血管旁路移植术
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研究工作总结报告 技术工作总结报告 技术经济效益分析报告
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• 研究工作总结报告
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影
DSA
像
学
检
查
CTA
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4、治疗
• （1）一般疗法 • ①戒烟 • ②防止继续受冷受潮 • ③避免患肢过热 • ④Buerger运动法 • ⑤单纯步行运动 • ⑥止痛 使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等 • （2）药物治疗 • （3）高压氧治疗