冠脉血管课件

英文缩写说明1
Normal anatomy of coronary arteries, viewed from above with the atria removed. A = aortic valve; P = pulmonary valve; T = tricuspid valve; M = mitral valve; RCA = right coronary artery; AM = acute marginal branch of the right coronary artery; CB = conus branch of the right coronary artery; CV = Coronary ventricular branch of left anterior descending branch ； PD = posterior descending branch; AVN = atrioventricular nodal branch; Circ = circumflex coronary artery; OM = obtuse marginal branches of circumflex coronary artery; LAD = left anterior descending coronary artery; Diag
冠脉与心脏供血关系
根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的 部位。 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室 间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右 冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室 间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉 同时供血。 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。
冠脉血管
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将
其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周 的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
心脏前面观
心脏后面观
心的外形
• 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 • 1．心尖 ：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 • 2．心底 ：指向右后上方，连有出入心的大血管 。 • 3．两面 ：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 • 4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和
左冠状动脉
左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心 耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和 旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右 冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出： • (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； • (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心 钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较 小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺 动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在 膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支 。
冠脉与心脏供血关系
传导系统的血供
1.窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支 供给；
2 .房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支 供给；
3.右束支及左前分支由前降支供血. 4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血.所以，临床
上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降 支和右冠状动脉多源供血。
冠脉分布图1
左冠状动脉
各 体 位 左 冠 脉 造 影 正 常 图 像
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右 冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室 交点附近发出后降支，即后室间支.右冠状动脉沿途发出： • (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； • (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自 左冠状动脉)； • (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 • (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相 吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3 。
心尖构成 • 5．三沟 • (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 • (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 • (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
源自文库 心的体表投影
• 1．左上点：左侧第二肋软骨 下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
• 2．右上点：右侧第三肋软骨 上缘，距胸骨右缘1cm处。
• 3．右下点：右侧第六胸肋关 节处。
• 4．左下点：左侧第五肋间隙 ，距前正中线7cm~9cm处。
冠脉图
1．锐缘 2、钝缘 3、右心耳 4、左心耳 5、主动脉 6、肺 动脉干 7、上腔静脉 8、下 腔静脉 9、右心室 10、左 心室 11、肺动脉圆锥 12、 左冠状动脉13、前降支 14、 左旋支 15、左圆锥支 16、 左室前支 17、右室钝缘支 18、左室后支19、右冠状动 脉 20、窦房结支21、右心 房支 22、右室锐缘支23、 右室后支 24、左室后支25、 后降支
冠脉分布图2
右冠脉
右冠脉
类型
左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而 在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的 分布分为三型： • 1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布 于左室膈面的部分或全部。 • 2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的 分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉 末梢，或同时来自两侧冠状动脉。 • 3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室 膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占 29%，左优势型约占6%。 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度 在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左 冠状动脉永远是优势动脉。