冠脉血管课件
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冠状动脉ppt课件
冠状动脉
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
冠脉动脉解剖课件(一)
冠脉动脉解剖课件(一)冠脉动脉解剖一、教学内容1.冠脉动脉的定义和功能2.冠脉动脉的解剖结构3.冠脉动脉的主要分支4.冠脉动脉的血液供应区域二、教学准备1.电脑/投影仪2.白板/黑板和粉笔/白板笔3.教学课件和讲义材料4.模型或图示展示冠脉动脉结构三、教学目标1.理解冠脉动脉的定义和功能2.掌握冠脉动脉的解剖结构，包括名称和位置3.认识冠脉动脉的主要分支及其血液供应区域四、设计说明本课件采用图片、文字和表格相结合的方式，通过清晰的解剖图示和简洁准确的文字描述，帮助学生理解和掌握冠脉动脉的解剖结构和功能。
同时，通过表格的形式整理冠脉动脉的主要分支和对应的血液供应区域，方便学生记忆和理解。
五、教学过程1.引入课题–通过提问或引用相关案例，引起学生对冠脉动脉的兴趣和重视。
2.教学内容呈现–使用课件展示冠脉动脉的解剖图示，并解释其结构和功能。
–使用表格整理冠脉动脉的主要分支和对应的血液供应区域。
3.重点讲解与互动–针对冠脉动脉的主要分支，逐一解释其名称和位置，并让学生参与回答和讨论。
4.案例分析–提供相关临床案例，让学生通过分析了解不同区域的冠脉动脉供血情况与相关疾病之间的联系。
5.小结与复习–总结冠脉动脉的解剖结构和主要分支，让学生回答相关问题，并进行课堂复习。
六、课后反思本节课内容紧凑，结构清晰，学生参与度较高。
通过课件中的图片和文字表述，引导学生主动思考和整理知识点。
教学过程中，有足够的互动环节，提高学生的积极性和教学质量。
在课后反思中，可以进一步考虑如何拓展应用，让学生更加深入了解冠脉动脉的功能和相关临床应用。
冠脉动脉解剖一、教学内容1.冠脉动脉的定义和功能–定义：冠脉动脉是心脏供血的主要血管。
–功能：为心肌提供氧气和营养物质，保证心脏正常运作。
2.冠脉动脉的解剖结构–冠脉动脉起始于主动脉窦，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
–左冠状动脉分为左前降支和左回旋支。
–右冠状动脉分为右冠状动脉前降支和右冠状动脉回旋支。
冠脉循环精ppt精选课件
• 可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使 冠脉血流量增加；也可直接作用于冠脉 血管α或β肾上腺素能受体，引起冠脉血 管收缩或舒张。
• 甲状腺素
• 增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加， 使冠状动脉舒张，血流量增加。
• 血管升压素
• 大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减 少。
• 血管紧张素Ⅱ
• 也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。
速度快。血流从主动脉根部起，经过全
部冠状血管到右心房仅需几秒钟。心脏 重量仅占体重的0.5%左右，但中等体重 成人冠脉直流量却占心输出量的5%。在 安静状态下，人体冠状动脉血流量 200~250ml/min，占心输出量的4%~5%。 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增
加，冠脉最大限度扩张，可使冠脉血流 量增加到安静状态冠脉血流的5倍。
冠脉循环的概述
ppt精选版
1
定义
• 冠脉循环
• • 是指营养 心脏本身
的血液循环
ppt精选版
2
冠脉循环
Coronary Circulation
冠脉系统的动脉为 左右冠状动脉及其 分支，它们运送血 液营养心肌细胞。 血液流过毛细血管 和静脉以后返回右
心房。
什么是冠状动脉？
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如
激素的调节
ppt精选版
10
1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响
• 心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢。心肌因连续不断地进行舒缩， 故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏，65%-75%的 氧被心肌摄取。因此心脏的动脉血和静脉血的含氧量差很大，心肌提高从单 位血液中摄取氧的潜力较不小。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢 活动增强，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加 冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。实验证明，冠脉血流量是和心肌代谢水 平成正比的。在没有神经支配和循环激素作用的情况下，这种关系仍旧存在。 目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的原因并非低氧本身，而是由于 某些心肌代谢产物的增加。在各种代谢产物中，腺苷可能起最重要的作用。 当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时，心肌细胞中的ATP分解为ADP 和AMP.在冠脉血管周围的间质细胞中有5′-核苷酸酶，后者可使AMP分解产 生腺苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成的后，在几秒钟内即 被破坏，因此不会引起其它器官的血管舒张。心肌的其它代谢产物如H+、 CO2乳酸等，虽也能使冠脉舒张，但作用较弱。此外，缓激肽和前列腺素E等 体液因素也能使冠脉血管舒张。
冠状动脉PPT课件
18
1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发； 发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
19
五、临床表现 掌握
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；
20
1.症状：典型AP的特点
60
六、护理诊断 1.疼痛 2.活动无耐力 3. 有便秘的危险 4.潜在并发症：心律失常、心衰
61
七、护理措施 1.疼痛 （1）休息 （2）给氧 （3）心理护理 （4）止痛治疗的护理
62
（5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道； 询问近期有无溶栓禁忌证； 溶栓前检查； 准确、迅速地配制并输注溶栓 药物；
63
用药后观察副反应； 溶栓后判断溶栓是否成功。 2.活动无耐力 （1）评估适应证 （2）解释合理活动的意义 （3）康复训练
64
（4）训练时的监测 3.有便秘的危险 （1）排便情况评估 （2）采取通便措施 （3）心理疏导 4.密切观察病情
65
改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
3
2.流行病学
“第一杀手” 死亡数 地区差异 总体趋势
4
二、病因
掌握
（一）主要危险因素
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
5
血脂异常≠血脂升高
总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
39
三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化
❖几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发 生血栓形成所致；
1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发； 发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
19
五、临床表现 掌握
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；
20
1.症状：典型AP的特点
60
六、护理诊断 1.疼痛 2.活动无耐力 3. 有便秘的危险 4.潜在并发症：心律失常、心衰
61
七、护理措施 1.疼痛 （1）休息 （2）给氧 （3）心理护理 （4）止痛治疗的护理
62
（5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道； 询问近期有无溶栓禁忌证； 溶栓前检查； 准确、迅速地配制并输注溶栓 药物；
63
用药后观察副反应； 溶栓后判断溶栓是否成功。 2.活动无耐力 （1）评估适应证 （2）解释合理活动的意义 （3）康复训练
64
（4）训练时的监测 3.有便秘的危险 （1）排便情况评估 （2）采取通便措施 （3）心理疏导 4.密切观察病情
65
改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
3
2.流行病学
“第一杀手” 死亡数 地区差异 总体趋势
4
二、病因
掌握
（一）主要危险因素
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
5
血脂异常≠血脂升高
总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
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三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化
❖几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发 生血栓形成所致；
心脏冠脉CTA最终版.ppt
最新.课件
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1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉） 分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
最新.课件
7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一 般为（2-4mm）
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心肌桥分布示意图
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前降支（LAD）近段 心肌桥
最新.课件
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4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm； 弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进 行。
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冠状动脉搭桥示意图
最新.课件
26
冠状动脉狭窄搭桥术后
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27
冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降 支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
最新.课件
28
小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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8
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
最新.课件
9
右冠状动脉开口高位
→
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10
冠状动脉单冠畸形
心脏冠状动脉解剖课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏冠状动脉的解剖结构与心脏功能密切相关
心脏冠状动脉的分支
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
2
左冠状动脉
左冠状动脉起源于主动脉根部
左冠状动脉分为前降支和回旋支
前降支主要供应左心室前壁和部分侧壁的血液
回旋支主要供应左心室侧壁和后壁的血液
左冠状动脉的分支对心脏的血液供应至关重要
左冠状动脉是心脏冠状动脉的主要分支之一
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉的功能
提供心脏所需的氧气和营养物质
01
维持心脏的正常功能
02
调节心脏的收缩和舒张
03
参与心脏的代谢和能量供应
04
心脏冠状动脉的结构
心脏冠状动脉是心脏的主要供血血管
心脏冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉
左冠状动脉分为前降支、回旋支和左室后支
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室间支
02
01
03
05
06
04
右冠状动脉
01
起源：起源于主动脉根部
03
分支：分为前降支、后降支和左室后支
02
走行：沿心脏右心房后壁走行
04
功能：为心脏右心房、右心室和左心室后壁提供血液供应
冠状动脉的分支
B
D
A
C
左冠状动脉：分为前降支、回旋支和左室后支
冠状动脉的分支：为心肌提供血液和营养
右冠状动脉：分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉解剖课件
汇报人姓名
汇报日期
01.
02.
03.
04.
目录
心脏冠状动脉的概述
心脏冠状动脉的分支
心脏冠状动脉的解剖结构与心脏功能密切相关
心脏冠状动脉的分支
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
2
左冠状动脉
左冠状动脉起源于主动脉根部
左冠状动脉分为前降支和回旋支
前降支主要供应左心室前壁和部分侧壁的血液
回旋支主要供应左心室侧壁和后壁的血液
左冠状动脉的分支对心脏的血液供应至关重要
左冠状动脉是心脏冠状动脉的主要分支之一
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉的功能
提供心脏所需的氧气和营养物质
01
维持心脏的正常功能
02
调节心脏的收缩和舒张
03
参与心脏的代谢和能量供应
04
心脏冠状动脉的结构
心脏冠状动脉是心脏的主要供血血管
心脏冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉
左冠状动脉分为前降支、回旋支和左室后支
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室间支
02
01
03
05
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右冠状动脉
01
起源：起源于主动脉根部
03
分支：分为前降支、后降支和左室后支
02
走行：沿心脏右心房后壁走行
04
功能：为心脏右心房、右心室和左心室后壁提供血液供应
冠状动脉的分支
B
D
A
C
左冠状动脉：分为前降支、回旋支和左室后支
冠状动脉的分支：为心肌提供血液和营养
右冠状动脉：分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉解剖课件
汇报人姓名
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04.
目录
心脏冠状动脉的概述
心脏冠状动脉的分支
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
05
治疗方案及策略选择
药物治疗原则与具体药物应用
药物治疗原则
根据患者病情及临床类型，选择适当的药物，以改善冠状 动脉微血管功能、缓解症状、预防心血管事件为主要目标 。
常用药物
包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ACEI/ARB等，可单独或联合使用，以控制心绞痛发作、 降低心肌耗氧量、保护心功能。
患者依从性不佳
由于冠状动脉微血管疾病需要长期治疗和生活方式干预，患者依从性成为影响治疗效果 的重要因素，如何提高患者依从性是当前面临的挑战之一。
未来发展趋势预测
01
深入研究发病机制
随着基础医学的不断发展，未来将对 冠状动脉微血管疾病的发病机制进行 更深入的研究，为临床诊断和治疗提 供更有力的依据。
健康生活方式
保持合理的饮食，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入；戒烟限酒 ；适当进行体育锻炼，保持健康的体重。
定期体检
定期进行心血管相关体检，以便及时发现并处理潜在的微血管病 变。
处理方法和注意事项
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开具降低心肌耗氧量、改善心肌供血、抗凝抗栓等药物治疗方案。患者应 遵医嘱按时服药，并定期复诊调整治疗方案。
生活方式调整建议
合理膳食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食，增 加蔬菜、水果及全谷类食物的摄入， 保持营养均衡。
规律运动
根据患者具体情况，制定个性化的运 动方案，如散步、慢跑、游泳等有氧 运动，以提高心肺功能。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，并限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病的风险。
心理调适
引导患者保持积极乐观的心态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪对疾病的影响 。
。
08
总结回顾与未来展望
冠状动脉CTA课件
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
严重 CAD
狭窄的意义
室壁异常：如室壁瘤
左前降支支架复查通畅
学习交流PPT
60
左前降支支架内血管 内膜局限性过度增生 伴狭窄
• 定位
• 冠脉分支名称 • 分段
• 病变
• 规范化描述 • 狭窄评估
• 术后表现
• PCI支架置入 • CABG搭桥、桥血管
学习交流PPT
7
冠脉的解剖
右冠
左主干
左回旋支
第一对角支 第二对角支 左前降支
CT-RCA
右侧位
1
2
学习交流PPT
18
CT-RCA
3
膈面
4
15
学习交流PPT
19
1
5
11
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6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
学习交流PPT
20
10
9
11
13 12
14
学习交流PPT
右侧面观
C T L C A
21
前 降 支 近 中 段 闭 塞常血管
轻度 CAD
中度 CAD
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
支架术后再狭窄
学习交流PPT
65
搭桥-2动2静桥血管
搭桥-2静-其中1闭-桥血管
学习交流PPT
70
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
心脏血管的解剖冠脉解剖(ppt)
心脏血管的解剖冠 脉解剖(ppt)
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
冠状动脉PPT课件
疾病知识普及
1
冠状动脉-右心房瘘是一种 先天性心脏病，通常在出生
时存在。
2
症状包括呼吸急促、疲劳、 心悸、胸痛等。
3
治疗方法包括手术修复和药 物治疗。
4
预防措施包括定期体检、保 持健康的生活方式和避免吸
烟等不良习惯。
预防措施宣传
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食、适当 运动等。
定期进行体检， 及时发现并控 制高血压、糖 尿病等危险因 素。
02
学会自我调节，保持良好的 心理平衡
04
保持良好的人际关系，与家 人、朋友保持沟通和交流
术后康复计划
01
术后早期：卧床休息，避免 剧烈运动
03
术后3-4周：恢复正常活动， 如工作、学习等
05
术后3个月：进行全面的康 复评估，调整康复计划
02
术后1-2周：逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等
04
术后6-8周：开始进行有氧 运动，如游泳、骑自行车等
3 作息，避免 熬夜，保证 充足的睡眠
保持良好的
4 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
定期体检和随访
定期进行体检，了解身体状况 发现异常情况，及时就医 遵循医嘱，按时服药 定期随访，监测病情变化 保持良好的生活习惯，预防疾病发生
保持良好的心理状态
01
保持乐观积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
03
培养健康的兴趣爱好，转移 注意力
x
目录
01. 冠状动脉-右心房瘘概述 02. 预防措施 03. 康复指导 04. 健康教育
病因和发病机制
01
病因：先天 性心脏病， 如动脉导管 未闭、室间 隔缺损等
02
发病机制： 心脏发育异 常，导致冠 状动脉与右 心房之间形 成异常通道
冠状动脉血管分布与解剖图培训课件.ppt
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从这张图片往后较多图片展示冠状动脉的 整体情况，是大家先有一个整体的概念， 然后我们再一点一点地深入解剖各个动脉 及其分支。图片包括线条图、实物图以及 据实物绘制图、造影图等。
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冠状动脉解剖
邹平县中医院内一科 孙瑞鹏
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冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支
从这张图片往后较多图片展示冠状动脉的 整体情况，是大家先有一个整体的概念， 然后我们再一点一点地深入解剖各个动脉 及其分支。图片包括线条图、实物图以及 据实物绘制图、造影图等。
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冠状动脉解剖
邹平县中医院内一科 孙瑞鹏
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冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉CTAPPT课件
从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。
扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者 屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml， 注射剂量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所 有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲 面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
.
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
.
67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高估 狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
冠脉循环和心血管内分泌精品PPT课件
8
3.平静时动－静脉血氧含量差很大
心脏是一个完全需氧器官，心肌收缩所需要的能 量来源几乎全部靠有氧氧化代谢，因而心脏须不断从 血液中获取氧，以实现其功能的需求。
基础状态下,心肌耗氧量大,为8~10ml/min/100g。 在人体全身组织中，以心脏的A-V血氧含量差最大，为 8~15ml，而一般组织的A-V血氧含量差为2~6ml。应急 时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧 与缺血非常敏感。
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。
9
4.血流量随心动周期波动
冠状动脉的大部分分支埋于心肌内,常以垂直方 向穿入心肌，使冠脉血管在心肌收缩时易受到挤压， 从而影响冠脉血流。在一个心动周期中，冠脉血流随 心脏舒缩活动的变化而呈周期性波动。
10
大部分分支深埋 于心肌内，心肌收缩时 压迫冠脉，使血流减少。 右心室肌肉比较薄弱， 收缩时对血流的影响不 如左心室明显。
13
（三）冠脉血流量的调节
正常时，冠脉循环有很大的储备能力，冠脉血流量能 随机体生理状态的不同而发生相应变化，其改变主要通过 扩张冠状动脉来实现。
安静时，冠脉流量225ml/min，60～80ml/100g/min， 心肌活动加强时，可通过冠脉血管的扩张，使冠脉血流量 增加几倍，冠脉循环量达300～400ml/100g/min。
及大的分支直接行于心脏表面，小的分支穿行于心肌深部，营
养不同的心肌部分。
2
（一）冠脉循环的解剖特点 1．心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠 状动脉主要供应左心室的前部左侧部，右冠状 动脉主要供应左心室的后部和右心室。
3
供血区域 回流途径
左冠状动脉
左心室前部 和左侧部
3.平静时动－静脉血氧含量差很大
心脏是一个完全需氧器官，心肌收缩所需要的能 量来源几乎全部靠有氧氧化代谢，因而心脏须不断从 血液中获取氧，以实现其功能的需求。
基础状态下,心肌耗氧量大,为8~10ml/min/100g。 在人体全身组织中，以心脏的A-V血氧含量差最大，为 8~15ml，而一般组织的A-V血氧含量差为2~6ml。应急 时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧 与缺血非常敏感。
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。
9
4.血流量随心动周期波动
冠状动脉的大部分分支埋于心肌内,常以垂直方 向穿入心肌，使冠脉血管在心肌收缩时易受到挤压， 从而影响冠脉血流。在一个心动周期中，冠脉血流随 心脏舒缩活动的变化而呈周期性波动。
10
大部分分支深埋 于心肌内，心肌收缩时 压迫冠脉，使血流减少。 右心室肌肉比较薄弱， 收缩时对血流的影响不 如左心室明显。
13
（三）冠脉血流量的调节
正常时，冠脉循环有很大的储备能力，冠脉血流量能 随机体生理状态的不同而发生相应变化，其改变主要通过 扩张冠状动脉来实现。
安静时，冠脉流量225ml/min，60～80ml/100g/min， 心肌活动加强时，可通过冠脉血管的扩张，使冠脉血流量 增加几倍，冠脉循环量达300～400ml/100g/min。
及大的分支直接行于心脏表面，小的分支穿行于心肌深部，营
养不同的心肌部分。
2
（一）冠脉循环的解剖特点 1．心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠 状动脉主要供应左心室的前部左侧部，右冠状 动脉主要供应左心室的后部和右心室。
3
供血区域 回流途径
左冠状动脉
左心室前部 和左侧部
(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
冠脉ct讲课ppt课件
对于病例3，建议药物治疗，必要时进行介入治疗。
05
冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏 诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更 全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模 拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治 疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步 评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素， 预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等 。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评 估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄 程度和钙化斑块情况，但不适用 于急性心肌梗死等严重心血管事 件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能 的风险和注意事项，确保患者自 愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉 狭窄的程度和部位，为冠 心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉 钙化的程度和范围，预测 心血管事件风险。
05
冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏 诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更 全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模 拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治 疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步 评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素， 预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等 。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评 估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄 程度和钙化斑块情况，但不适用 于急性心肌梗死等严重心血管事 件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能 的风险和注意事项，确保患者自 愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉 狭窄的程度和部位，为冠 心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉 钙化的程度和范围，预测 心血管事件风险。
冠脉CTA检查ppt课件
18
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以 上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动 脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以 上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动 脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；
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冠脉与心脏供血关系
根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的 部位。 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室 间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右 冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室 间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉 同时供血。 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。
冠脉分布图2
右冠脉Biblioteka 右冠脉类型左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而 在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的 分布分为三型： • 1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布 于左室膈面的部分或全部。 • 2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的 分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉 末梢，或同时来自两侧冠状动脉。 • 3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室 膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占 29%，左优势型约占6%。 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度 在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左 冠状动脉永远是优势动脉。
冠脉与心脏供血关系
传导系统的血供
1.窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支 供给；
2 .房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支 供给；
3.右束支及左前分支由前降支供血. 4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血.所以，临床
上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降 支和右冠状动脉多源供血。
英文缩写说明1
Normal anatomy of coronary arteries, viewed from above with the atria removed. A = aortic valve; P = pulmonary valve; T = tricuspid valve; M = mitral valve; RCA = right coronary artery; AM = acute marginal branch of the right coronary artery; CB = conus branch of the right coronary artery; CV = Coronary ventricular branch of left anterior descending branch ； PD = posterior descending branch; AVN = atrioventricular nodal branch; Circ = circumflex coronary artery; OM = obtuse marginal branches of circumflex coronary artery; LAD = left anterior descending coronary artery; Diag
心尖构成 • 5．三沟 • (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 • (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 • (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的体表投影
• 1．左上点：左侧第二肋软骨 下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
• 2．右上点：右侧第三肋软骨 上缘，距胸骨右缘1cm处。
左冠状动脉
左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心 耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和 旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右 冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出： • (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； • (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心 钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较 小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺 动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在 膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支 。
• 3．右下点：右侧第六胸肋关 节处。
• 4．左下点：左侧第五肋间隙 ，距前正中线7cm~9cm处。
冠脉图
1．锐缘 2、钝缘 3、右心耳 4、左心耳 5、主动脉 6、肺 动脉干 7、上腔静脉 8、下 腔静脉 9、右心室 10、左 心室 11、肺动脉圆锥 12、 左冠状动脉13、前降支 14、 左旋支 15、左圆锥支 16、 左室前支 17、右室钝缘支 18、左室后支19、右冠状动 脉 20、窦房结支21、右心 房支 22、右室锐缘支23、 右室后支 24、左室后支25、 后降支
冠脉血管
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将
其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周 的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
心脏前面观
心脏后面观
心的外形
• 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 • 1．心尖 ：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 • 2．心底 ：指向右后上方，连有出入心的大血管 。 • 3．两面 ：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 • 4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和
冠脉分布图1
左冠状动脉
各 体 位 左 冠 脉 造 影 正 常 图 像
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右 冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室 交点附近发出后降支，即后室间支.右冠状动脉沿途发出： • (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； • (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自 左冠状动脉)； • (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 • (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相 吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3 。