冠脉血管解剖

掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。以下是虫哥制作的心脏动静脉模型

要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常CT室看见神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛，倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫-----什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管-----我们应该知足了

如果要说心脏的血管解剖复杂绝对是人为因素造成，虫哥总结的原因大致如下

1、传统教学方式和二维图片枯燥，内容乏味，简单的东西也让他们写复杂了，明白的东西让他们写糊涂了，基于我们智商上的优势咱不能对这帮人要求太高

2、同一根血管有不同名称，不同简称，在不同专科又有不同俗称，还有英文名字，英文简称

比如这个孩子他学名叫沈鹤，艺名叫小沈阳，简称羊仔英文名字叫xiao-senyaner，简称、XSY 俗称二狗子-----如果学医，以上你统统都得记住，

在学术讨论会时先发言的医生说，从心电图上看我觉得这个犯罪血管是二狗子，另一个医生说小沈阳的供血范围不应该影响到v5、v6，底下接着说xiao-senyaner如果做PIC一个支架可能不够，还有一个表示反对羊仔这种血管它一般都只放一个支架，靠近左主干例外，其实他们刚才讨论的都是学名叫沈鹤的那根血管，晕了吧，这个才一根血管的讨论，再多混搭几根看你晕不晕，什么叫折腾，这就叫折腾，中华文化就是博大精深“回”字还有八种写法呢，所以在中国学医，你只能认命

3、不同的插图质量参差不齐，有的命名甚至以讹传讹造成混乱，图上的越多混乱，同一个部位，前一张图的名称跟后一张图说不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子

所以为了尽量避免犯上述错误，虫哥解决方法如下

1、全三维视频教学解说---目前还在制作，考虑视频附件太大，本帖我会转化成一些动态图片

2、有解剖称呼异议的用小贴士做必要说明，如果有错误恳请战友雅正，本虫进行更改，保证图片和解说的伟大、光荣、正确。

3、前面解说用最通俗常规名字，在最后的图中一次性标注中英文简称全称，大家不必来回检索

本章节不涉及冠脉造影各种体位血管成像介绍，和心肌缺血定位，（这个有虫哥说图其它章节介绍）只涉及血管解剖和供血范围介绍这样不会乱，好了现在让我们正式进入虫哥说图系列2----心脏的血管解剖（动脉篇、静脉篇

首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色），

左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）

现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）

红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图

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小贴士1

左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪

小贴士2

那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟

看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤

这个与本章节无关，算是免费赠

好了到目前为止亲们已经达到初级水平-----不难

现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记

1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧

2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）

3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）

小贴士4

注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜

再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支）感谢longwindyu战友补充，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）…..

小贴士5

经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支

如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称

好的，再上一张图大家默认一下

前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志

最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。

房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不展开了

窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行

到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下