冠脉血管解剖
冠脉解剖与CT诊断
X射线与计算机技术结合
CT扫描利用X射线穿透人体组织，并 通过计算机技术重建图像，以显示组 织结构和病变。
多层面、多角度扫描
重建算法
通过特定的重建算法，将原始数据转 化为可用于诊断的图像。
CT设备能够围绕患者旋转，从多个角 度获取数据，从而生成三维图像。
CT扫描的种类
平扫
常规的CT扫描，不使用造影剂。
冠脉的主要结构
冠状动脉管腔
由内膜、中膜和外膜三层 结构组成，其中内膜是最 薄的，容易发生动脉粥样 硬化。
冠状动脉侧支循环
当主冠脉狭窄或阻塞时， 侧支循环可以起到代偿作 用，保证心肌的供血。
冠状动脉的变异
个体之间存在一定的解剖 变异，如冠状动脉起源异 常、冠状动脉分支变异等。
03
CT诊断技术概述
CT扫描原理
冠脉解剖与CT诊断
• 引言 • 冠脉解剖基础 • CT诊断技术概述 • 冠脉CT诊断流程 • 冠脉CT诊断的病例分析 • 总结与展望
01
引言
冠脉解剖的重要性
01
冠脉是供应心脏血液的主要血管 ，其解剖结构对于理解心脏功能 和疾病发生机制至关重要。
02
冠脉病变是常见的心血管疾病， 了解冠脉解剖有助于早期发现和 预防心血管事件。
增强扫描
注射造影剂后进行扫描，有助于 提高病变的显示效果。
血管造影CT
通过CT设备对血管进行造影，用 于评估血管病变。
CT扫描在冠脉诊断中的应用
冠脉钙化评估
CT扫描能够检测冠脉钙化的存在和程度，有 助于预测心血管事件风险。
心肌灌注评估
结合特定算法，CT扫描可用于评估心肌灌注 情况，诊断心肌缺血。
冠脉狭窄评估
THANKS
冠脉CTA：冠脉解剖ppt课件
Anomalous LM from RSV
.
.
.
Normal Right coronary artery (RCA)
Origin: right sinus of valsalva
(lower than LM) Anomalous form LSV =0.1%
Course: down distal right AV groove
toward crux of heart
Left posterior-lateral: define by acute margin and supply PL wall Left posterior descending (if dominant)
Critical issues
domin.ance (15-20%)
起点：96-98%起源于LM
Origin:
Originating form LM in 96-98% 5-2% separate ostium LCX origin form right sinus or RCA (0.4%)
Course:down distal left AV groove Branches
obtuse marginal branches
0.1%起源于左心室
行程：沿右房室沟下降至房室 交点
分支：后降支 PDA（85%）
锐缘支 AM
右室后侧支 PL
关键问题：右侧优势（85%）
.
Normal anatomy(RCA)
.
Normal anatomy(RCA)
.
Other branches
SA nodal Artery
-Approx 60%RCA 40%LCX
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
冠状动脉的ct解剖
? 左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆 锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于 肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄 或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。
左右圆锥支
左旋支
（left circumflex , LCX）
? 左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左 房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终 止于心脏的隔面。
? 主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。
? 主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后 支（PL）、左房支或窦房结支、Kugel动脉 （房间隔前支或心耳大吻合动脉）。
? 除钝缘支外，其余分支均可有可无。
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
? 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠 窦内，发出后走行于右房室沟内、肺动脉 主干根部和右心耳之间，在后室间沟与房 室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左 室后支（PL）和后降支（PD）
? 供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大 部分心肌。
? 主要分支：后降支、左室后支、锐缘支 （AM）、右圆锥支、右室前支、右房动脉
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
锐缘支
（Right Marginal Branch，AM）
? 锐缘支是右冠状动脉 走形至右心室锐缘附 近发出的沿着或平行 于右心缘 向下走形的 分支， 1～2支，1支多 见，可缺如。
? 右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出， 主要分布于右心室的胸肋面，多数为2～4 支
冠脉各支血管简称
? LM=左主干
冠状动脉造影识图
o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂 直于前降支发出向下走行
o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓
.
43
右肩位
.
左肩位
44
TH A N KS
.
45
.
13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的
膈面部分 ➢定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
.
14
左、右冠状动脉分布类型
.15冠状动脉造影 Nhomakorabea.
36
冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的形态特征 ➢局限性病变：病变长度< 10mm ➢管状病变： 病变长度10~20mm ➢ 弥漫性病变：病变长度>20mm ➢ 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 ➢ 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 ➢ 成角性病变：病变处血管成角>45度 ➢ 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 ➢ 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 ➢ 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
.
3
.
4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
.
5
.
6
冠状动脉解剖
1主要分支
➢左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending
心脏血管的解剖冠脉解剖(ppt)
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
心脏血管的解剖_冠脉解剖
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
心脏血管的解剖_冠脉解剖资料讲解
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
心脏血管的解剖_冠脉解剖上课讲义
小贴士7 ：1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中 有我，我中有你 3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分 出房室结支供血
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士5：经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很 靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人 成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事 好的，再上一张图大家默认一下
• 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主 要有二种形式 约65% 的人由右冠发出，34%由左冠回旋 支发出（感谢fishwhy兄指正），还有不同走向，和交叉 供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家 直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
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掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。
以下是虫哥制作的心脏动静脉模型
要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常CT室看见神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛，倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫-----什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管-----我们应该知足了
如果要说心脏的血管解剖复杂绝对是人为因素造成，虫哥总结的原因大致如下
1、传统教学方式和二维图片枯燥，内容乏味，简单的东西也让他们写复杂了，明白的东西让他们写糊涂了，基于我们智商上的优势咱不能对这帮人要求太高
2、同一根血管有不同名称，不同简称，在不同专科又有不同俗称，还有英文名字，英文简称
比如这个孩子他学名叫沈鹤，艺名叫小沈阳，简称羊仔英文名字叫xiao-senyaner，简称、XSY 俗称二狗子-----如果学医，以上你统统都得记住，
在学术讨论会时先发言的医生说，从心电图上看我觉得这个犯罪血管是二狗子，另一个医生说小沈阳的供血范围不应该影响到v5、v6，底下接着说xiao-senyaner如果做PIC一个支架可能不够，还有一个表示反对羊仔这种血管它一般都只放一个支架，靠近左主干例外，其实他们刚才讨论的都是学名叫沈鹤的那根血管，晕了吧，这个才一根血管的讨论，再多混搭几根看你晕不晕，什么叫折腾，这就叫折腾，中华文化就是博大精深“回”字还有八种写法呢，所以在中国学医，你只能认命
3、不同的插图质量参差不齐，有的命名甚至以讹传讹造成混乱，图上的越多混乱，同一个部位，前一张图的名称跟后一张图说不定就矛盾了，大家可以翻翻以前的帖子
所以为了尽量避免犯上述错误，虫哥解决方法如下
1、全三维视频教学解说---目前还在制作，考虑视频附件太大，本帖我会转化成一些动态图片
2、有解剖称呼异议的用小贴士做必要说明，如果有错误恳请战友雅正，本虫进行更改，保证图片和解说的伟大、光荣、正确。
3、前面解说用最通俗常规名字，在最后的图中一次性标注中英文简称全称，大家不必来回检索
本章节不涉及冠脉造影各种体位血管成像介绍，和心肌缺血定位，（这个有虫哥说图其它章节介绍）只涉及血管解剖和供血范围介绍这样不会乱，好了现在让我们正式进入虫哥说图系列2----心脏的血管解剖（动脉篇、静脉篇
首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。
左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色），
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图
1
小贴士1
左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪
小贴士2
那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟
看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤
这个与本章节无关，算是免费赠
好了到目前为止亲们已经达到初级水平-----不难
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧
2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）
3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4
注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支）感谢longwindyu战友补充，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）…..
小贴士5
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称
好的，再上一张图大家默认一下
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。
房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不展开了
窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。
房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不展开了
窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改
小贴士5
左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支
小贴士6
穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗？-------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支----是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。
小贴士7
1、右优势型：67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血
2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你
3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供
虫哥经管的两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8
冠状动脉解剖变异
1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉
2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
4、心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。
上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，临床上有重要解剖意义
2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注
3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。