手术讲解模板：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
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手术讲解模板：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
。近端与人造血管吻合，从后壁正中开 始，连续外翻缝合，两线到达前壁相会后互相打结（图1.17.10.2.2-11）。
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
11.8 8.检查吻合口密合性
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
瞬 间开放主动脉阻断钳随即重新夹闭，此时 人造血管充满血液。在靠近吻合口处夹闭 人造血管，去除两细臂（即远端）上的血 管钳，让血液完全排空。再次开放腹主动 脉阻断钳（图1.17.10.2.2-12）。若漏血 严重，可重新阻断，在漏血处做间断缝合 修补；若漏血不严重，可取出阻断钳，吻 合口用纱
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
11.2 2.显露腹主动脉
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
用盐水纱垫包裹小肠拉向右侧，切断屈氏 韧带，将十二指肠牵向右上方。在肠系膜 根部左侧沿腹主动脉切开后腹膜（图 1.17.10.2.2-3）。腹主动脉前方有多数 淋巴管，需切断结扎以防术后发生淋巴漏。 向上继续游离直到左肾静脉， 必要时还可将其游离一段并向上牵引以增 加显露（图1.17.10.
手术步骤： 11.7 7.近端吻合
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
做端-侧吻合者，分别用阻断钳控制拟吻 合处的上下两端，下端的钳应呈斜行以便 同时阻断腰动脉。也可用大号Satinsky钳， 但吻合时略嫌手术野狭小，不如分夹两把 钳方便。在两钳间将腹主动脉前壁剪去一 块使成一椭圆形孔。把人造血管粗臂端剪 成斜面，用3-0或4-0双针单股不吸收线做 吻合。缝合从
手术资料：腋动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术讲解模板：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
手术讲解模板：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
度。据此，提出了温心手术（warm heart surgery），即常温下心脏直视手术和灌 注含氧心脏停搏液。这种手术是指体外循 环在常温下进行，心脏排空，但仍在跳动 时阻闭升主动脉，经主动脉根部插管注入 加温至37℃的含高钾血心脏停搏液（由含 钾100mmol/L的晶体液以1∶4与氧合血
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
灌注 到已做好吻合的狭窄远端缺血心肌，从而进一步加强对缺血心肌的保护效 果（图6.46.1.1.1-6）。 （3）其他：Lichtenstein发现低温可损害酶功能，影响细胞膜稳定性和妨 碍能量的产生和利用；而且认为决定心肌耗氧量主要是电机械活动而不是 温
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
纱布保护，操作应轻柔以防痉挛。桡动脉 上段穿支粗大，下段穿支小而多，应认真 结扎或用银夹夹闭（图6.46.1.1.1-4）。 桡神经浅支位于桡动脉桡侧，注意避开和 防止过度牵引，一旦损伤可导致手背和拇 指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡 动脉第1分支——桡返动脉，一般以此作 为游离到上部终点
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
双重钳夹，并在腕关节上2cm处切断，近端插入注射针头，用含罂粟碱的 肝素溶液轻轻充盈桡动脉，至其节段性痉挛完全消失（图6.46.1.1.1-5）。 用靛蓝在擦干的桡动脉背侧作标记，切下桡动脉血管桥，记录血管桥内径、 长度和取材时间，将其置入含罂粟碱的肝素生理盐水中备用。
手术资料：主动脉-三支冠状动脉搭桥术
手术步骤：
法同 冠状动脉灌注法，压力应低于40mmHg。也 有人主张以15～30mmHg的持续低压灌注。 持续灌注有利于维持低温和及时冲洗酸性 代谢产物。做冠状静脉窦逆行灌注时主动 脉根部需插管引流心脏停搏液。
手术讲解模板：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
概述：
1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总 动脉与大脑中动脉之间，以治疗颈动脉系 统广泛性闭塞引起的脑缺血。后Spetzler 也进行了相同的手术，并于1980年将大隐 静脉移植于锁骨下动脉与大脑中动脉之间。 因两种手术有相近之处，故合并于一起叙 述。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.5-1。
术前准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤： 1.颈总动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
（1）显露颈总动脉：参照颈动脉闭塞的 水平，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，从该 肌的前缘进入，显露出颈总动脉，分离出 闭塞部的近段颈总动脉。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术后处理： 1.维持血压，保持足够的灌注。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术后处理： 2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次， 潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合 口血小板凝集形成血栓。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
2.锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
（1）显露锁骨下动脉：在锁骨上1cm处做横切口，长约6cm。向深部分离， 切断胸锁乳突肌的外侧头和其下面的前斜角肌，即可扪到锁骨下动脉搏动。 注意不要损伤膈神经，左侧手术时勿伤及胸导管。如淋巴管影响操作时， 可用丝线结扎后切断（图4.4.8.5.5-3）。
颈总动脉或锁骨下动脉静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总 动脉与大脑中动脉之间，以治疗颈动脉系 统广泛性闭塞引起的脑缺血。后Spetzler 也进行了相同的手术，并于1980年将大隐 静脉移植于锁骨下动脉与大脑中动脉之间。 因两种手术有相近之处，故合并于一起叙 述。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.5-1。
术前准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤： 1.颈总动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
（1）显露颈总动脉：参照颈动脉闭塞的 水平，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，从该 肌的前缘进入，显露出颈总动脉，分离出 闭塞部的近段颈总动脉。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术后处理： 1.维持血压，保持足够的灌注。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术后处理： 2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次， 潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合 口血小板凝集形成血栓。
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
2.锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
（1）显露锁骨下动脉：在锁骨上1cm处做横切口，长约6cm。向深部分离， 切断胸锁乳突肌的外侧头和其下面的前斜角肌，即可扪到锁骨下动脉搏动。 注意不要损伤膈神经，左侧手术时勿伤及胸导管。如淋巴管影响操作时， 可用丝线结扎后切断（图4.4.8.5.5-3）。
颈总动脉或锁骨下动脉静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术讲解模板：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
斜面根部即远端开始，先缝1针（或头1针做外翻褥式）打结（图 1.17.10.2.2-8）。然后从一侧做连续缝合直到斜面尖端即向心端（图 1.17.10.2.2-9）。再以同法缝另一侧，到尖端后两线打结。注意缝合腹主 动脉时应从内膜进针，外膜出针，否则有造成内膜剥离的可能。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2-7）。 11.6 6.肝素化
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
按100U/kg剂量静脉注入肝素。再次检查 人造血管腔内有无凝血块或纤维蛋白碎块， 如有，可用钳取出并用肝素液冲净。根据 实际需要量剪除多余的人造血管粗臂部分。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
。漏血停止后，将夹闭两个细臂的血管钳撤去，放出血液并用肝素生理盐 水反复冲洗，去除管腔中的凝血块后备用（图1.17.10.2.2-6）。 11.5 5.建立隧道
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
拟架桥到股动脉者，在对人造血管进行预 凝的同时，即着手建立隧道。先将横跨髂 动脉的输尿管从后方分开，术者手指紧贴 髂总及髂外动脉前壁钝性向远端分离。另 一手指从大腿根部紧贴股动脉前壁向上分 离，直到两手指会师。用大弯钳自下而上 穿过隧道，将一布带或细乳胶管引过隧道 备用（图1.17.10.2.
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
垫压迫片刻即可止血。 11.9 9.裁剪人造血管远段
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
根 据拟架桥到髂动脉还是股动脉，将人造血 管两个细臂分别剪短到所需长度。压力颇 高的动脉血流通过涤纶血管后，血管上的 环形皱褶会部分展平，血管变长，尤其国 产人造血管更是如此。在裁剪时必须把血 管拉长测量再剪断，以免通血后冗长纡曲。 如行股动脉架桥，先顺原先留置的布带或 细胶管自下而上伸进大
手术讲解模板：颈动脉血栓切除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
ml/（100g·min），如阻断血流后降至 20ml/（100·min）以 下，则应安置分流管，这种方法繁琐而设 备昂贵，且不能连续测定，故不常用。③ 脑电图连续描记，rCBF降至20ml/ （100g·min）以下，脑电图即 显著异常。这种方法较简便且无侵袭性， 可连续描记，但不能量化
颈动脉血栓切 除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
颈动脉血栓切除术
部位：颈部
手术资料：颈动脉血栓切除术
麻醉： 全身麻醉。手术中将PaCO2保持于较高水 平（4.7～5.3kPa）。脑电图电极固定于 头皮，心电监护的。
手术资料：颈动脉血栓切除术
概述：
1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合 术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾 风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可 防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中， 并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能 缺失。据有关这一课题的国际协作研究证 明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血 方面的效果与积极
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
在寻找颈动脉时，常用手指触摸动脉的搏 动作为引导。但在颈动脉内膜切除的病人， 这种动作要极为轻巧，否则可造成管腔内 斑块或栓子脱落发生脑栓塞。在颈内静脉 的内侧即为颈动脉。先分离颈总动脉的近 侧段，切开动脉鞘，将动脉从周围组织分 离出来，用一细条带绕过动脉，套入一段 橡皮管，以便在切除内膜时拉
手术步骤：
11.6 6.缝合动脉壁
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
用6-0缝线缝合动脉壁切口，从远侧向近侧连续缝合（图4.4.8.1-11）。缝 到最后两针时暂不缝合，先放开颈内动脉上的控制带，使反流的血将空气 和可能存在的血块和碎片冲出，收紧控制带，再放开颈总动脉上的控制带， 冲出空气和血块，然后收紧，迅速缝完最后两针。
手术讲解模板：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
手术步骤： 1.体位，2.切口，3缝合。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术特别是低 血压或高血压未及时纠正，容易引起围术 期心肌梗死，所以术后首先应严密监测动 脉压，中心静脉压和左房压。对血压过低， 要及时处理；药物难以控制的低心排应尽 早做主动脉内球囊反搏支持。有一部分手 术后早期出现高血压的病例，若处理不及 时可导致高血压脑病、出
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理： 血、甚至心肌梗死，应及时应用血管扩张 剂硝普钠或硝酸甘油，并给予适当镇静。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理：
2.预防心律失常 冠状动脉旁路移植术后， 室性心律失常发生率可高达36%，可能是 心肌缺血，低血钾，酸中毒和心肌再灌注 损伤的后果。术后应及时进行血气及血液 电解质的监测，特别要注意纠正低血钾。 对多发性室性早搏及时给予利多卡因；术 中安置临时心肌起搏电极，提高心动过缓 病人起搏节律（比自身
术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位， 程度和范围，预计移植血管桥支数和确定 手术方案。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术讲解模板：颈总动脉缝合术
手术资料：颈总动脉缝合术
手术步骤：
2.显露颈动脉鞘之前的手术步骤与颈外动脉结扎术同。
手术资料：颈总动脉缝合术
手术步骤：
3.在肩胛舌骨肌以上切开颈动脉鞘，（老 年女性颈总动脉常扩张弯曲如动脉瘤者属 正常变化）。游离颈内静脉并拉向后方， 游离颈总动脉，以粗丝线在靠近颈动脉球 部做双层结扎。结扎线应由颈动脉前方向 后方穿出，以免将迷走神经结扎。如在局 麻下手术，可暂时阻断血流5～10min，观 察无肢体运动障碍时，
手术资料：颈总动脉缝合术
概述：
腺上动脉与舌动脉之间结扎，结扎部位可 能位于咽升动脉的远心端，所以咽升动脉 供血区达不到止血目的。③喉部血液主要 由甲状颈干分出的甲状腺下动脉供给，与 甲状腺上动脉之间又有较多的吻合支，结 扎颈外动脉对喉部的供血无影响。
手术资料：颈总动脉缝合术
概述：
两侧颈内动脉通过大脑动脉环构成由颈内 动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通 动脉和后交通动脉组成的多边血管吻合。 从理论上讲，结扎一侧颈内或颈总动脉应 是可行的。但临床实践证明，术后常立即 或在1周内发生一侧偏瘫、失语，10%可因 脑软化而死亡。一般认为结扎颈内动脉的 危险大于结扎颈总动脉。
手术资料：颈总动脉缝合术
适应证： 4.颅内动脉瘤，颈内动脉瘤或动静脉瘘， 无法用常规手术治疗者。
手术资料：颈总动脉缝合术
手术禁忌：
由于脑血管硬化、痉挛、占位性病变压迫， 大脑动脉环不通畅等原因，一侧颈总动脉 结扎后，无法通过侧支获得足够的血液供 给，可能发生严重的脑并发症者，均禁忌 做颈总动脉结扎。
手术资料：颈总动脉缝合术
手术步骤：
再做永久性结扎（图9.5.8.2.2-3）。
手术资料：颈总动脉缝合术
注意事项： 1.结扎颈总动脉后，严密观察病人意识状 态，肢体运动及语言能力。
手术讲解模板：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
注意事项： 1.自体大隐静脉各分支必须全部结扎，静 脉瓣膜必须充分破坏使其失去功能。保证 吻合后的自体大隐静脉完全畅通。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
注意事项： 2.游离的大隐静脉必须有足够的长度，避 免吻合时有张力。不能扭曲。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用 于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术 治疗。 有时动脉硬化性闭塞累及腘动脉 或腘动脉以下的脉管，如胫前动脉或胫后 动脉主干的狭窄或闭塞。旁路远端的吻合 口必须在腘动脉以下。如果动脉造影显示 胫前动脉远端有良好的血管吻合条件，可 选择股动脉-胫前动脉大隐静脉
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解 闭塞的程度及范围。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 2.做下肢静脉造影，了解大隐静脉及下肢 深静脉的通畅情况。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
1.卧床休息，抬高患肢。 2.密切注意患肢血供，观察足背动脉 搏动情况，必要时做下肢血流图。
谢谢！
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
旁路术。一般采用原位大隐静脉旁路术， 其优点是大隐静脉不需移位，远端的大隐 静脉口径较细便于与胫前动脉做吻合（图 1.17.1.3-1～1.17.1.3-3）。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
2.解剖大隐静脉根部，结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内 侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉，分别结扎各支。切断远端并从远端插 入静脉瓣膜切开器，来回几次将瓣膜完全切开（图1.17.1.3-5，1.17.1.36），并从近端用生理血管序贯搭桥术
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
注意事项： 2.游离的大隐静脉必须有足够的长度，避 免吻合时有张力。不能扭曲。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用 于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术 治疗。 有时动脉硬化性闭塞累及腘动脉 或腘动脉以下的脉管，如胫前动脉或胫后 动脉主干的狭窄或闭塞。旁路远端的吻合 口必须在腘动脉以下。如果动脉造影显示 胫前动脉远端有良好的血管吻合条件，可 选择股动脉-胫前动脉大隐静脉
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解 闭塞的程度及范围。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 2.做下肢静脉造影，了解大隐静脉及下肢 深静脉的通畅情况。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
1.卧床休息，抬高患肢。 2.密切注意患肢血供，观察足背动脉 搏动情况，必要时做下肢血流图。
谢谢！
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
旁路术。一般采用原位大隐静脉旁路术， 其优点是大隐静脉不需移位，远端的大隐 静脉口径较细便于与胫前动脉做吻合（图 1.17.1.3-1～1.17.1.3-3）。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
概述：
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
2.解剖大隐静脉根部，结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内 侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉，分别结扎各支。切断远端并从远端插 入静脉瓣膜切开器，来回几次将瓣膜完全切开（图1.17.1.3-5，1.17.1.36），并从近端用生理血管序贯搭桥术
手术讲解模板：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-肱动脉大 隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
概述：
一般是取自身大隐静脉一段，将其倒转， 一端吻合于升主动脉，另一端吻合于冠状 动脉狭窄的远端，使升主动脉血流通过血 管桥到达缺血的心肌。移植大隐静脉的支 数根据主要冠状动脉闭塞的支数而定。采 用大隐静脉桥的优点是口径大，长度足够， 管壁较坚韧，易于缝合。但术后远期闭塞 率明显高于内乳动脉血管桥。
适应证： 2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性 狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通 畅，口径＞1.5mm。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
适应证：
3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再 狭窄者；急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有 明显狭窄者。上述介入性治疗病例中若斑 块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血 波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理：
轻心脏做功和提高氧供。待循环稳定，血 气正常，肌力恢复后方可脱离呼吸机。 72h内不能脱机者，应考虑气管切开和继 续进行人工通气。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理： 血、甚至心肌梗死，应及时应用血管扩张 剂硝普钠或硝酸甘油，并给予适当镇静。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
概述：
一般是取自身大隐静脉一段，将其倒转， 一端吻合于升主动脉，另一端吻合于冠状 动脉狭窄的远端，使升主动脉血流通过血 管桥到达缺血的心肌。移植大隐静脉的支 数根据主要冠状动脉闭塞的支数而定。采 用大隐静脉桥的优点是口径大，长度足够， 管壁较坚韧，易于缝合。但术后远期闭塞 率明显高于内乳动脉血管桥。
适应证： 2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性 狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通 畅，口径＞1.5mm。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
适应证：
3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再 狭窄者；急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有 明显狭窄者。上述介入性治疗病例中若斑 块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血 波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理：
轻心脏做功和提高氧供。待循环稳定，血 气正常，肌力恢复后方可脱离呼吸机。 72h内不能脱机者，应考虑气管切开和继 续进行人工通气。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：颈总动脉-肱动脉大隐静脉搭桥术
术后处理： 血、甚至心肌梗死，应及时应用血管扩张 剂硝普钠或硝酸甘油，并给予适当镇静。
手术讲解模板：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
注意事项：
2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移 植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转; 旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失 败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转 血管的两端，在其中间切断。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术后处理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
谢谢！
术前准备： 2.冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范 围。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术前准备： 3.如有高血压者，需经药物治疗，使血压 下降至正常范围。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术前准备： 4.对糖尿病者，术前应该用药物控制后方 可考虑手术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-腋动脉大 隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
概述：
1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系 统治疗无效者。 2.经冠状动脉造影， 冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔 狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅， 且其管径在1.5mm以上者。 3.心肌梗 塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支 有明显狭窄者。 4.心绞痛并发左心室 壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
手术讲解模板：主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术
手术资料：主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术
手术步骤：
（1）冠状静脉窦逆行灌注：实验研究表 明冠状静脉系统是无瓣膜的管道，并可通 过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。另 外，粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系 统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变， 经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能 均匀进入心肌，大部分经毛细血管从冠状 动脉口流出，一部分则经Th
手术资料：主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术
手术步骤：
欠佳，特别近几年来随着手术适应证的逐 渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠 状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多，这 样沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血 心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显， 因而改进缺血区心肌灌注技术重新受到重 视，改进的方法有：
手术资料：主动脉-锁骨下动脉-Байду номын сангаас动脉搭桥术
手术步骤：
标志。游离至此，一切操作都应在肱二头肌腱膜的桡侧进行，以免不慎损 伤位于正中的肱动脉、尺动脉及正中神经。桡动脉在腕横纹水平发出掌浅 动脉，应防止损伤。 切断桡动脉前再重复改良Allen试验，观察其供血区有无缺血征象。试验若 提示侧支循环良好。于桡动脉远端作
手术资料：主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术
手术步骤：
注意避免损伤前臂外侧皮神经。将该神经连同肱桡肌轻轻牵向外侧，自腕 至肘窝的桡动、静脉全部显露（图6.46.1.1.1-3）。 桡动脉中段穿支较少，一般先游离此段，然后向腕和向肘两个方向将桡动 脉伴行静脉及脂肪组织一起游离，游离过程中始终应用含罂粟碱溶液的
手术资料：主动脉-锁骨下动脉-颈动脉搭桥术
手术步骤：
指动脉血氧饱和饱和度（SaO2）不下降， 就足以证明掌深弓和掌浅弓可以完全向手 之桡侧代偿性供血。上肢血管解剖异常及 有外伤史者都是取桡动脉的禁忌证。极少 数严重糖尿病病人，因可能产生桡动脉非 梗阻性中层增厚，也不宜采用。
手术讲解模板：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的 体位共2周。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能 锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应 逐渐增加，不可过度。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的 体位共2周。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能 锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应 逐渐增加，不可过度。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
手术讲解模板：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2）切口设计根据血管移植术式和拟做吻 合的动静脉位置选择皮肤切口，通常可做 一个或多个，切口形状和长度则应根据静 脉的走行、皮下隧道的位置及形状来选择。 跨肘窝部位的移植血管搭桥内瘘必须考虑 弯曲肘部对血管的影响。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 3）游离血管钝性分离皮下组织，分别暴 露和游离一段长2～3cm 拟吻合的动静脉。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
6）吻合血管修建移植血管两端，采用6-0 无损伤缝合线与自体动静脉连续或间断吻 合，注意先吻合静脉端后吻合动脉端。吻 合结束前用肝素盐水冲洗并填充管腔。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
7）开放血流一般先开放动脉端血管夹， 待移植血管内空气有静脉端吻合口针眼排 除后再开放静脉血流，若有局部渗血，轻 压止血。有活动性喷血点应补针。若针眼 或局部组织渗血难以压迫止血时，可使用 医用生物蛋白胶止血。用手触摸吻合口， 可触及血管震颤。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
4）皮下隧道用皮下隧道器做襻式（U 形） 或直桥式（J 形）皮下隧道，深浅要适中， 过深不易穿刺，过浅可发生局部感染和局 部皮肤坏死，移植血管穿过隧道时应避免 扭曲、成角和受压。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
5）冲洗血管腔将游离好的动静脉用血管 夹分别阻断其血流，如为端侧吻合在血管 壁上做一纵向切口，长度与移植血管直径 相当，端端吻合（仅限于桡动脉远心端） 则拟吻合血管远端结扎切断，以0.1%～ 0.2%肝素盐水反复冲洗动静脉管腔。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
适应证： （4） 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用 移植血管搭桥。
2）切口设计根据血管移植术式和拟做吻 合的动静脉位置选择皮肤切口，通常可做 一个或多个，切口形状和长度则应根据静 脉的走行、皮下隧道的位置及形状来选择。 跨肘窝部位的移植血管搭桥内瘘必须考虑 弯曲肘部对血管的影响。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 3）游离血管钝性分离皮下组织，分别暴 露和游离一段长2～3cm 拟吻合的动静脉。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
6）吻合血管修建移植血管两端，采用6-0 无损伤缝合线与自体动静脉连续或间断吻 合，注意先吻合静脉端后吻合动脉端。吻 合结束前用肝素盐水冲洗并填充管腔。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
7）开放血流一般先开放动脉端血管夹， 待移植血管内空气有静脉端吻合口针眼排 除后再开放静脉血流，若有局部渗血，轻 压止血。有活动性喷血点应补针。若针眼 或局部组织渗血难以压迫止血时，可使用 医用生物蛋白胶止血。用手触摸吻合口， 可触及血管震颤。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
4）皮下隧道用皮下隧道器做襻式（U 形） 或直桥式（J 形）皮下隧道，深浅要适中， 过深不易穿刺，过浅可发生局部感染和局 部皮肤坏死，移植血管穿过隧道时应避免 扭曲、成角和受压。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
5）冲洗血管腔将游离好的动静脉用血管 夹分别阻断其血流，如为端侧吻合在血管 壁上做一纵向切口，长度与移植血管直径 相当，端端吻合（仅限于桡动脉远心端） 则拟吻合血管远端结扎切断，以0.1%～ 0.2%肝素盐水反复冲洗动静脉管腔。
手术资料：颈外动脉-颈内动脉人工血管搭桥术
适应证： （4） 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用 移植血管搭桥。
手术讲解模板：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
1.卧床休息，抬高患肢。 2.密切注意患肢血供，观察足背动脉 搏动情况，必要时做下肢血流图。
谢谢！
手术步骤：
（图1.17.1.பைடு நூலகம்-7）。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合（图1.17.1.3-8），大 隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。 4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧，注 意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解 闭塞的程度及范围。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 2.做下肢静脉造影，了解大隐静脉及下肢 深静脉的通畅情况。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
股动脉-腘动脉-胫前动 脉人工血管序贯搭桥术
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序 贯搭桥术
科室：普外科 部位：腿部
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
麻醉： 可采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 3.对已有末端肢体坏死并有轻度感染的患 者，应提早应用抗生素，有效控制感染不 使扩散。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤： 1.切口 可在大隐静脉根部、大腿内侧、 膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分 别做多个切口（图1.17.1.3-4）。
谢谢！
手术步骤：
（图1.17.1.பைடு நூலகம்-7）。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤：
3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合（图1.17.1.3-8），大 隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。 4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧，注 意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解 闭塞的程度及范围。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 2.做下肢静脉造影，了解大隐静脉及下肢 深静脉的通畅情况。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
股动脉-腘动脉-胫前动 脉人工血管序贯搭桥术
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序 贯搭桥术
科室：普外科 部位：腿部
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
麻醉： 可采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
术前准备： 3.对已有末端肢体坏死并有轻度感染的患 者，应提早应用抗生素，有效控制感染不 使扩散。
手术资料：股动脉-腘动脉-胫前动脉人工血管序贯搭桥术
手术步骤： 1.切口 可在大隐静脉根部、大腿内侧、 膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分 别做多个切口（图1.17.1.3-4）。
手术讲解模板：颈内静脉-右心房搭桥移植术
颈内静脉-右心房搭 桥移植术
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
颈内静脉-右心房搭桥移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
概述：
由于病变压迫上腔静脉或无名静脉，肿瘤 大且与周围组织粘连严重而无法切除者， 可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常 用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺 旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过 的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内 皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最 常用。人造血管使用方便，多推
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术禁忌： 1、对麻药或特定材质过敏者。手术资料：颈内静脉-右心房 Nhomakorabea桥移植术
手术禁忌： 2、身体不耐此手术的。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
术前准备： 1、相关手术的器材准备。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
术前准备： 2、医生要询问病人的病史，了解其相关 资料。
手术步骤：
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术步骤：
颈内静脉-右心房旁路移植术下端吻合口亦可选用右心耳或上腔静脉的入口 处，吻合口应尽可能远离病灶，以防复发。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
注意事项：
应尽可能将受侵的svc连同肿瘤组织一并 切除，以减少肿瘤脱落种植机会。操作困 难时可先将部分肿瘤残存于svc，待肺切 除后再处理被肿瘤侵犯的svc。svc受侵犯 后，其血管内壁多有癌性结节形成，因而 在解剖游离 svc时应尽量减少对svc的牵 拉挤压，防止结节脱落，形成癌栓和转移。 对肿瘤侵犯
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术步骤：
间做一纵切口，长约1.5cm，用10、12或 14cm血管桥与颈内静脉吻合，用6-0或5-0 无损伤滑线缝合，松开远侧阻断钳，排气 后，松开近心侧阻断钳。用心耳钳夹住右 心房壁，切一小口与血管桥下端吻合，方 法同前述（图6.53.4.2-2）。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
颈内静脉-右心房搭桥移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
概述：
由于病变压迫上腔静脉或无名静脉，肿瘤 大且与周围组织粘连严重而无法切除者， 可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常 用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺 旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过 的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内 皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最 常用。人造血管使用方便，多推
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术禁忌： 1、对麻药或特定材质过敏者。手术资料：颈内静脉-右心房 Nhomakorabea桥移植术
手术禁忌： 2、身体不耐此手术的。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
术前准备： 1、相关手术的器材准备。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
术前准备： 2、医生要询问病人的病史，了解其相关 资料。
手术步骤：
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术步骤：
颈内静脉-右心房旁路移植术下端吻合口亦可选用右心耳或上腔静脉的入口 处，吻合口应尽可能远离病灶，以防复发。
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
注意事项：
应尽可能将受侵的svc连同肿瘤组织一并 切除，以减少肿瘤脱落种植机会。操作困 难时可先将部分肿瘤残存于svc，待肺切 除后再处理被肿瘤侵犯的svc。svc受侵犯 后，其血管内壁多有癌性结节形成，因而 在解剖游离 svc时应尽量减少对svc的牵 拉挤压，防止结节脱落，形成癌栓和转移。 对肿瘤侵犯
手术资料：颈内静脉-右心房搭桥移植术
手术步骤：
间做一纵切口，长约1.5cm，用10、12或 14cm血管桥与颈内静脉吻合，用6-0或5-0 无损伤滑线缝合，松开远侧阻断钳，排气 后，松开近心侧阻断钳。用心耳钳夹住右 心房壁，切一小口与血管桥下端吻合，方 法同前述（图6.53.4.2-2）。
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手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
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并发症： 3.周围神经损伤
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并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备：
1.术前要全面了解病变情况，做二维超声 心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈 动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神 经功能包括视力和眼底检查。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管 闭塞远端做端-侧吻合。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可 用远端分叉血管，或另一段人造血管移植 于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端， 均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝 好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一 进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于 前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总 动脉可于迷走神
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手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术后处理： 防止发炎。
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并发症： 1.人造血管的压迫
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必 须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后 反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静 脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切 开和人工通气。这一并发症可引起头面部 和上肢肿胀，明显影响健康。预防方法一 般主张采用较小口径的人造血管2支或多 支移植，1支做升主动脉及其分
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
经前内方显露。 6.人造血管转流完毕后彻底止血，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项： 1.在进免造成不良后果。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 支转流，其他转流血管近端可在颈部与第 1支人造血管桥做端-侧吻合。
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并发症： 2.血管桥闭塞
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后 即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞， 再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至 锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫 正成功。
颈总动脉-腋动脉人 工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉 炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的 一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范 围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动 脉发病率最高，约占49%，依次为无名动 脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁 骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。 有的作者
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。