膀胱原位癌诊断

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膀胱癌诊断治疗指南

前言
引用文献约 342条其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……
非肌层浸润肿瘤的随访
推荐意见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
化疗
新辅助化疗术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
放
疗
推荐意见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。
引用文献较多
组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤尿路上皮癌 1级，分化良好尿路上皮癌 2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤

膀胱癌tnm分期标准

膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

TNM分期是根据肿瘤的大小、深度和蔓延情况来进行分期，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方案。

T（Tumor）代表肿瘤的大小和深度，分为T0、Tis、Ta、T1、T2、T3和T4七个分期。

其中，T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，Ta表示肿瘤仅限于黏膜层，T1表示肿瘤浸润到黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤侵犯浆膜，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。

N（Node）代表淋巴结的受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个分期。

N0表示没有淋巴结转移，N1表示仅有一个浅表淋巴结受累，N2表示一个或多个盆腔淋巴结受累，N3表示一个或多个腹腔淋巴结受累。

M（Metastasis）代表远处转移的情况，分为M0和M1两个分期。

M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

根据肿瘤的T、N、M分期结果，可以将膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个阶段。

0期表示原位癌，Ⅰ期表示肿瘤侵犯黏膜层，Ⅱ期表示肿瘤侵犯肌层，Ⅲ期表示肿瘤侵犯浆膜或淋巴结转移，Ⅳ期表示有远处转移。

对于不同分期的膀胱癌，治疗方案也有所不同。

对于早期膀胱癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法，对于晚期膀胱癌，放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗则更为常见。

总之，膀胱癌的TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生需要根据患者的分期情况来选择合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解膀胱癌的分期标准及相应的治疗方案，提高对膀胱癌的认识和防范意识。

膀胱原位癌误诊分析并文献复习

膀胱原位癌误诊分析并文献复习
敖金文;黄欣
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2024(37)8
【摘要】目的探讨膀胱原位癌的误诊原因及预防措施。

方法回顾性分析2019年10月—2022年10月收治曾误诊的膀胱原位癌4例的临床资料。

结果本组2例表现为尿频、尿急6月余,加剧1周,伴少量血尿;1例表现为排尿困难2月余;1例表现为排尿困难3年余,行前列腺电切术后出现尿路刺激症状10月余。

初期诊断为慢性膀胱炎2例,尿道感染和前列腺炎各1例。

误诊时间(10.34±2.26)周。

按误诊疾病治疗后皆症状反复,后结合疾病特点和尿脱落细胞学、膀胱镜及病理检查等最终确诊为膀胱原位癌。

3例行膀胱内注射卡介苗结合膀胱肿瘤电切术治疗症状改善,随访1~3年无复发;1例拒绝治疗和随访。

结论膀胱原位癌无典型临床表现,易与泌尿系统感染性疾病相混淆,临床医师需加强对该病认识,提高对其鉴别诊断能力,并及时完善相关医技检查,以减少或避免其误诊误治。

【总页数】4页(P20-23)
【作者】敖金文;黄欣
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院泌尿外科;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.输尿管末端血管瘤误诊为膀胱肿瘤临床分析并文献复习
2.部分性重复膀胱误诊为阴道斜隔综合征一例及相关文献复习
3.部分性中枢性尿崩症误诊为膀胱过度活动症并文献复习
4.克罗恩病膀胱回肠瘘误诊2例并文献复习
5.埃及血吸虫病误诊为膀胱肿瘤两例报道并文献复习
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膀胱癌分级标准

膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。

一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。

根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。

根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。

根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。

根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。

伴有原位癌的患者预后可能较差。

需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。

膀胱癌诊疗规范

膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。

1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。

2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。

3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。

4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。

5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。

6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。

7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。

表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。

膀胱癌护理常规

膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。

【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。

【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。

膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。

疼痛，肾积水出现腰痛。

2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。

【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1›手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。

(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。

(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。

尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。

【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。

(2)、病人的身体状况。

2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。

【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。

2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。

3、潜在并发症：出血、感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。

2、病人能接受自我形象改变的现实。

膀胱肿瘤分级标准

膀胱肿瘤的分级标准一、病理分级病理分级主要关注肿瘤细胞的分化程度和形态学特征。

膀胱肿瘤的病理分级通常分为三级（也有资料分为四级，但此处以三级为例进行说明），每级都有其特定的病理特征：1. Ⅰ级（低级别）：✓肿瘤细胞分化良好，形态接近正常细胞。

✓细胞核大小、形态较为一致，核分裂象较少。

✓肿瘤组织往往呈乳头状结构，较少浸润周围组织。

✓预后相对较好，复发和转移的风险较低。

2. Ⅱ级（中级别）：✓肿瘤细胞分化程度中等，介于Ⅰ级和Ⅲ级之间。

✓细胞核大小、形态开始出现异型性，核分裂象增多。

✓肿瘤组织可能既有乳头状结构，也有实体性癌巢。

✓浸润能力增强，可能侵犯到膀胱的固有膜或肌层。

✓预后较Ⅰ级差，复发和转移的风险增加。

3. Ⅲ级（高级别）：✓肿瘤细胞高度未分化或分化极差，形态与正常细胞差异显著。

✓细胞核大、深染，异型性明显，核分裂象多见。

✓肿瘤组织呈实体性癌巢或弥漫分布，浸润能力强。

✓常侵犯膀胱全层甚至周围组织，如前列腺、精囊等。

✓预后最差，复发和转移的风险最高。

二、临床分期临床分期则主要依据肿瘤的大小、浸润深度以及是否发生转移来划分。

目前最常用的是TNM分期法，具体如下：T（Tumor，肿瘤）✓Ta期：非浸润的黏膜层肿瘤，也称为原位癌。

✓T1期：肿瘤浸润了膀胱的黏膜下层，但未到达肌层。

✓T2期：肿瘤浸润了膀胱肌层，但尚未穿透膀胱浆膜层。

✓T3期：肿瘤已浸润到膀胱的全层，包括浆膜层，但尚未侵犯周围脏器。

✓T4期：肿瘤已浸润到周围脏器，如前列腺、直肠、子宫等，或已穿透膀胱壁侵犯腹壁。

N（Node，淋巴结）⏹N0：无淋巴结转移。

⏹N1：存在真骨盆淋巴结的转移，转移单发或少量。

⏹N2：转移的淋巴结超过真骨盆范围，如转移至髂总淋巴结等。

M（Metastasis，远处转移）⏹M0：无远处转移。

⏹M1：存在远处转移，如肺、肝、骨等。

三、综合评估膀胱肿瘤的分级和分期是制定治疗方案的重要依据。

一般来说，病理分级越高、临床分期越晚的膀胱肿瘤，其恶性程度越高，治疗难度越大，预后也越差。

吡柔比星定位诊断用于膀胱原位癌30例

ｉ３Ｄｔｎｓｎ０ａｉｔｗａｐｒｕｓｄｅｓｅｆｅｗｉｈｔＴＨＰｎｔｅｅａｎｄａｄｈｎｘｍｉｅｕｎｅｍｉｒｓｏ．ｅｒｎｅｒａｓａｎｄｙＨＰａｄｈｅｒａｕｓａｎｄｙｄｒｃｏｃｐｅＴｈｏａｇａｅｓｔｉｅｂＴｎｔａｅｓｎｔｉｅｂＴＨＰｒｔｋｎｓｈｘｅｉｎｇｏｐｆｒｂｏｙｎｔｃｎｒｌｄｒｏｆｒａｏｚｄｉｐｓｒｓｅｔｖｌ．ｅｉｏｗｅｅａｅａｔｅｅｐｒｍｅｔｒｕｏｉｐｓａｄｈｅｏｔｏｌｇｕｐｏｒｎｄｍｉｅｂｏｙｅｐｃｉｅｙＴｈｓｔｆＴＨＰｅｅｗａｐｏｅｓｒｖｄｕｄｒｆｕｒｓｅｃｍｉｒｓｏｅｆｅｒｆｎｗａａｎｆｎｓａｎｄｂＨ —ＥｒｐａｈｌｇｃｘｍｉａｉｎＲｅｕｌＴｈｅｏａｉｏｏｅｕｔｎｅｏｅｃｎｅｌｃｏｃｐａｔｒｐａａｆｓｔｋｅｏａｄｔｉｅｙｉｏｆｔｏｏｉｅａｎｔｏ．ｓｔｓｃｍｐｒｓｎｆｒｓｌｓ
关键词：胱肿瘤；柔比星；膀吡定位
中图分类号：７０４Ｒ７．Ｒ３．；９９１
文献标识码：Ａ
文章编号：０６— ９１２０）５—０５０１０４３（０９００４— ｌ
ＬｏａｉａｉｎＤｉｇｓｓｏａｅＣａｃｎｏｃｌｔｏａｎｏｉｆＢｌｄｄｒｚｒｉｍａｉｔｗｉｈＰｉａｕｃｎ：ｐｒｆ３ｓｓｎＳｉｕｔｒｒｂｉｉＲｅｏｔＯ０Ｃａｅ

膀胱原位癌的诊治现状及进展

・综述・膀胱原位癌的诊治现状及进展谢红林3　综述　沈志坚　审校【摘要】　膀胱原位癌是扁平、高级别、具有进展为肌肉浸润性癌倾向的恶性肿瘤,5%～10%浅表膀胱癌患者伴发原位癌。

膀胱镜、尿细胞学、膀胱黏膜病理组织学检查的联合应用是诊断膀胱原位癌的重要依据。

膀胱内卡介苗灌注是治疗膀胱原位癌重要方法。

早期膀胱切除术具有很好的生存率。

膀胱内灌注化疗、免疫治疗及光动力治疗给原位癌尤其是卡介苗抵抗性原位癌带来新的治疗方法。

【关键词】　膀胱肿瘤[中图分类号]R737.14　[文献标识码]　A　[文章编号]1673-4416(2006)0620766205 膀胱原位癌是膀胱移行上皮扁平、高级别、非浸润性癌,具有高度进展倾向,浅表膀胱癌患者中5%～10%伴发膀胱原位癌[1,2],而Pal ou等[3]学者则报道19%浅表膀胱癌中伴发膀胱原位癌。

膀胱原位癌的自然病程中,5年进展率高于50%,较其他浅表膀胱癌具有更高的复发率[4]。

1998年,WHO/I S UP将膀胱移行上皮原位癌定义为膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生物,上皮细胞全层或部分增厚,细胞大而不规则,细胞核大浓染,有丝分裂相多见,但与不典型增生存在相似之处。

noma.A izheng,2003,22(6):637-9.6　Hara I,M iyake H,Hara S,et al.Significance of matrix metall op r otein2 ases and tissue inhibit ors of metall op r oteinase exp ressi on in the recur2 rance of superficial transiti onal cell carcinoma of the bladder.J U r ol, 2001,165(5):1769-72.7　Ka wa mura K,Ka m iya N,Suya ma T,et al.I n situ gelatinolytic activity correlates with tumor p r ogressi on and p r ognosis in patients with blad2 der cancer.J U r ol,2004,172(4p t1):1480-4.8　Vasala K,Paakko P,Tur peennie m i-Hujanen T,et al.Matrix metal2 l o-p r oteinase-2i m munoreactive p r otein as a p r ognostic marker in bladder cancer.U r ol ogy,2003,62(5):952-7.9　Sum i T,Yoshida H,Hyun Y,et al.Exp ressi on of matrix metall op r o2 teinases in human transiti onal cell carcinoma of the urinary bladder.Oncol Rep,2003,10(2):345-9.10　Hashi m ot o G,Znoki Z,Fujii Y,et al.Matrix metall op r oteinases cleave connective tissue gr owth fact or and reactivate angi ogenic ac2 tivity of vascular endothelial gr owth fact or165.J B i ol Che m,2002, 277(39):36288-95.11　Seargent J M,Loadman P M,Martin S W,et al.Exp ressi on of matrix metall op r oteinase-10in human bladder transiti onal cell carcinoma.U r ol ogy,2005,65(4):815-20.12　Hane maaijer R,Verheijen JH,Maguire T M,et al I ncreased gelatinase -A and gelatinase-B activities in malignant vs benign breast tumors.I nt J Cancer,2000,86(2):204-7.13　Sun J,He m lerME.Regulati on of MMP-1and MMP-2p r oduc2ti on thr ough CD147/ExtracellularMatrixMetall o-p r oteinase induc2 er interacti ons.Cancer Res,2001,61(5):2276-81.14　Han JL,Xie WL,Huang J,et al.Exp ressi on of extracellular matrix metall op r oteinase inducer in human bladder transiti onal cell carcino2 ma.A i Zheng,2003,22(11):1158-61.15　Guan KP,Ye HY,Yan Z et al.Serum levels of endostatin and ma2 trix metall o-p r oteinase-9ass ociated with high stage and grade p ri m ary transiti onal cell carcinoma of the bladder.U r ol ogy,2003, 61(4):719-23.16　Durkan GC,Nutt JE,Marsh C,et al.A lterati on in urinary matrix metall op r oteinase-9t o tissue inhibit or of metall op r oteinase-1rati o p redicts recurrence in nonmuscle-invasive bladder cancer.Clin Cancer Res,2003,9(7):2576-82.17　Sier CF,Casetts G,Verheijen JH,et al.Enhanced urinary gelatinase activities(matrix metall op r oteinases-2and9)are ass ociated with early-stage bladder carcinoma:a comparis on with clinically used tumor markers.Clin Cancer Res,2000,6(6):2333-40.18　Gerhards S,Jung K,Koenig F,et al.Excreti on of matrix metall op r o2 teinases-2and9in urine is ass ociated with a high stage and grade of bladder carcinoma.U r ol ogy,2001,57(4):675-9.19　Eissa S,S wella m M,el-Mosalla my H,et al.D iagnostic value of u2 rinary molecular markers in bladder cancer.Anticancer Res,2003, 23(5b):4347-55.(收稿日期:2006204213)3作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科按照其发生时机不同分为原发性膀胱原位癌、继发性膀胱原位癌及伴发性膀胱原位癌三种类型。

膀胱原位癌_综述_

【诊断】
最主要的诊断方法是尿脱落细胞学检查 , 在筛
选 , 诊断和随访过程中 , 尿脱落细胞学检查最有价
值。可查到有明显间变的组织形态学为一万级
肿瘤细胞。由于原位癌的细胞间聚合力
降低 , 所以易脱落而在尿中被查到。相对此的是分化
物。树脂的吸附原理尚未完全阐明 , 一般认为大孔、
中性非离子交换树脂的作用可能是其本身同被吸
附物质分子之间的引力
力所引
起 , 离子交换树脂则除有一定的吸附能力之外 , 还具
有离子交换作用来改变溶液的离子分布。
大约有
以上的患者有尿频、尿急 , 尿痛和血
尿的症状 , 因类似膀胧炎 , 常被误诊为膀胧炎。这些
症状可持续很长时间以后才能看到镜下肿瘤。有作者
统计症状可持续平均个月后才见到镜下膀胧癌
肿。
” 报告原诊断为间质性膀耽炎的
例患者中 , 以后确诊为原位癌的男性为
树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物 , 根据
合成的单体及交联剂的不同可有不同的品种 , 目前应
用于血液灌流的树脂除
一是甲基
丙烯酸酷外 , 不管其是否带有极性基团 , 基本上都是
以苯乙烯作为单体 , 二乙烯苯作为交联剂的有机聚合
查 , 发现在一些患者中有肿瘤细胞而膀胧镜检却未见

了解早期膀胱癌的症状第一时间发现疾病

了解早期膀胱癌的症状第一时间发现疾病说起膀胱，想必大家都知道它是一个存储尿液的器官，那你是否知道膀胱也有癌症呢？其实膀胱癌是一种很常见的泌尿系统恶性肿瘤，对我们的日常生活、身体健康均会带来严重影响，那么我们怎样才尽早的发现它并尽早的治疗它呢？下面就让我们一起来看一看吧！1.了解什么是膀胱癌膀胱癌是一种发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是全身最常见的10大肿瘤之一。

在2012年全国的恶性肿瘤发病率中排名第九，而在我国泌尿生殖系统肿瘤发病率中排名第一。

该病以男性多见，其根据病理类型可分为膀胱鳞状细胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌，这三种是较为常见的，还有比较罕见的如：膀胱小细胞癌、膀胱透明细胞癌等，而我们常说的膀胱癌其实就是膀胱尿路上皮癌。

1.了解早期膀胱癌的症状接下来为大家介绍一下关于早期膀胱癌的一些症状表现，以帮助大家充分了解，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.血尿膀胱癌患者典型的症状表现就是血尿，也就是尿中带血。

通常来讲，血尿并不会给患者带来任何的感觉，而且几乎每位膀胱癌患者都有血尿现象，也正是因为尿中带血，才让大多数的患者来院就诊。

血尿包括：肉眼血尿以及显微血尿。

其中肉眼血尿相比大家都能过理解，就是肉眼可见的带有血色的尿液；而显微血尿指的是，需要在显微镜下才能发生尿液中存在的红细胞。

对于大多数的膀胱癌患者来讲，血尿会呈现出间歇性、无痛性，而且多为全程血尿，只有少数的患者会表现出终末血尿，而伴有尿急、尿频的的血尿患者更为少见。

2、排尿困难当患者出现排尿困难时，多是因为膀胱瘤体生长的偏大、瘤体在膀胱的颈部，或者因为瘤体出血，有血块等，导致了尿流长时间的受阻，从而引发排尿困难的现象，而排尿困难的患者多会表现出尿流的速度较慢或尿流偏斜、尿滞留等现象，而且排尿困难的患者易导致肾功能受损，或引发肾积水现象。

3、膀胱刺激对于早期的膀胱癌所带来的尿路刺激相对较低。

在早期膀胱癌患者中，可能只有近10%左右的患者会首发膀胱刺激现象，如果同时还伴有感染的话，或者瘤体在膀胱三角区、膀胱颈时，就易引发尿路刺激体征，而此时的患者会表现出尿急、尿频、尿痛、尿不尽等现象，而发生该现象的患者则可能是膀胱原位癌。

膀胱癌诊疗指南

膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。

为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。

在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。

根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。

二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。

美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。

美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

原发性膀胱原位癌(附7例报道)

尿２，例均无尿路非特异性感染和结核病史。血、便例７尿、
常规、肾功能、肝胸大片检查均未见异常。中段尿细菌培养及２ｈ４尿抗酸杆菌检查各３例均未见异常。静脉尿路造影检查７例均未见异常。尿脱落细胞检查７例均可见肿瘤细胞。Ｂ超检查７例均未见异常。７例均行膀胱镜检查术及随机活检，５例膀胱镜下表现膀胱黏膜粗糙，隆起，稍血管纹理集中
或明显充血，例仅表现为血管纹理集中；２活检后病Байду номын сангаас理学诊断
７例均为多发性膀胱原位癌，例合并腺性膀胱炎，例已有１１局限性固有膜侵润。７例均行膀胱内灌药治疗，中５例膀其胱灌注卡介苗１０ｇ＋生理盐水６ｒＪ２例加灌白细胞介２ｍ０ｒ（ｌＩ素一）２２，例膀胱灌注丝裂霉素４ｍｇ０＋生理盐水６ｍ，胱灌０Ｌ膀药均为每周１，６次，次共以后每月１，１５～２年。每周次共．
（天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所，天津，０１）３２０１
１例有固有膜浸润；中１４例例合并膀胱软斑症，１先为原位癌，发可见实体另例复ＰｍａｙＢａｄｒＣｒｉｏ — ｒｌｄｅａｃｍａＩｉ（ｒｐｒｆａｅ）ＬＵＹ，Ｕ（，ＡｕｆｅｎｎＳｔｕｅｏｔ７ｅｓｓｏ／ｕＳＮ１枷ＨＮＲｉａ，ｔ－ Ⅱ ．Ｄｐｒｅｔｆｕｉｒｒｅ，ｈｅｏｄＨｓｉｌｆＴａｆｅｉｌｎｖｒｔＴｎｎＲｓｒ癌，ｚ（ｅａｔｎｒａｙｓｇｒＴｅＳｃｎｏｔｉｉｍｏｎｕｙｐａｏｎｎＭｄｃｉｓｙ．ｉｆｅａｃａＵｅｉａｉｅｈ膀胱部分切除后为膀胱乳头状移行细

膀胱癌的诊断与治疗、术后护理

膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder )是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。

40岁以后发病率逐渐增加，60 -70岁达到高峰，收常见的肿瘤，男女之比约为(3-4):1,城市居民发病率高于农村居民。

[病因]1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8-2倍。

吸烟量越大，持续时间越长，初始年龄越小，膀胱癌发病风险越高。

目前对吸烟诱发膀胱癌的机制尚缺乏直接、明确的证据，普遍认为与香烟中的多种芳香胺有关。

2.职业因素目前认为，芳香胺(4-氨基联苯，2-茶胺)、多环烃、氧代烃等化合物是膀胱癌发病的第二危险因素。

燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭，煤焦油蒸馏等从业人员，膀胱癌发病危险性显著增加。

3.非职业性因素(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。

(2)药物:非那西汀是苯胺的衍生物，在代谢过程中可形成邻羟氨基酚，具有致癌作用，致癌性与摄入量相关。

环磷酰胺在代谢过程中有羟基化物质产生，其代谢产物从尿液中排出，可诱发膀胱癌发生，致癌性与服药剂量、持续时间有关。

(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。

[病理]1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%。

鳞癌和腺癌各占2-3%。

近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。

非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

2.分化程度 2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。

3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。

①原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。

②移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。

③鳞癌和腺癌为浸润性癌。

不同生长方式可单独或同时存在。

4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌: Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2): T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织; T4浸润前列腺癌、子宫、阴道及盐壁等邻近器官。

膀胱原位癌的最新诊治研究进展

膀胱原位癌的台研趟展**芜湖市科技计划项目(芜科计［2016J23号)△通讯作者程浪，李亚伟,李生辉，程庆水,黄后宝A(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科，安徽芜湖241000)咲键词】膀位癌;诊断;治疗［中图分类号］R737.14【文献标识码】C 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居男性恶性肿瘤第媲，女性恶性肿瘤第11位叫约70%的膀胱癌病理类型为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-i nvasive bladder cancer,NMIBC)：Ta、Tl和原位癌(carcinoma in situ,CIS汽上述病理类型的膀胱癌患者预后较好，其中CIS是一种具有侵袭和转移潜能的高级别恶性肿瘤，可单独存在,也可以与其它尿路上皮癌同时发生，是NMIB C 中一种特殊类型。

CI餵袭范围广泛，可以累及上尿路、前列腺小管、尿道及尿道海绵体，增加膀胱尿路上皮癌复发和进展的风险。

因CIS早期具有隐秘性及多发性的特点叫传统白光膀胱镜(white-light cystoscopy,WLC)检查对C IS的诊断率只有50%,并且尿脱落细胞检查诊断C IS的敏感性亦较低，导致临床上CIS的漏诊率较高叫因此，提高CIS的诊断对CIS的早期治疗具有至关重要的意义。

为此,本文就CIS最新的诊断技术和治疗方法进行综述，以期为临床提高C IS的诊断率和改善C IS的治疗效果提供依据。

1CIS的细1.1光动力学诊断(photodynamic diagnosis,PDD)WLC目前仍是NMIB C诊断的金标准，但对于扁平病灶,特别是CIS,WLC的诊断效果不佳，而PDD对于CIS#有较高的诊断价值x°PDD的原理是向膀胱内灌注光敏剂，然后使用荧光膀胱镜进行检查，因肿瘤组织血供丰富,对光敏剂吸收多,CIS与正常组织在荧光膀胱镜下会形成不同颜色对比，有利于发现微小的膀胱肿瘤叫目前，大量研究表明,PD D诊断C IS的敏感性明显高于传统的膀胱镜,且能减少漏诊，因此，在C IS的治疗时能有效降低肿瘤的残余率囘山1STASI等冈比较了P DD和WLC对Ta、CIS及T1的诊断率,得出PD D的诊断效果明显优于WL C,但PD D 特异性低、假阳性率高是存在的主要问题。

吡柔比星膀胱灌注联合腔镜技术对膀胱继发性原位癌定位诊断及治疗的效果观察

洗膀胱，入电切镜检查。在膀胱肿瘤组织及黏膜置橙色染色区域取活检后，在肿瘤旁２ＣＩ，ｌ处膀胱前、Ｔ后壁及两侧壁非染色区域取活检（为对照）作。对肿瘤组织及黏膜橙色染色区组织行电切术，电切功
～
者３例，Ｏ伴尿频、尿急１例，为初发病例。经超０均声、肾盂静脉造影、Ｔ及膀胱镜检查（Ｃ活检病理）诊断为低级别尿路上皮癌。单发２例，５多发７例。１２诊治方法均予以硬膜外麻醉，．排空膀胱，将ＴＰ４ｇ％的葡萄糖５ｌ经导尿管行膀胱灌Ｈ０ｍ＋５Ｏｍ，注，留ｌ３ｉ，保５～０ｍｎ患者取截石位，Ｎ用ｓ彻底冲
３２区（橙色区域）及非染色区域取活检后，电切染色区黏膜深达肌层。术后予以常规ＴＰ膀胱灌注治疗。结果Ｈ
例中，取黏膜ＴＨＰ染色区标本４２块，中９块（其５例）病理证实为膀胱原继发性ＣＳ取未染色组织标本１５块，Ｉ；９仅有１块组织发现膀胱继发性ＣＳＰ＜．５。治疗后随访肿瘤复发率明显降低。结论Ｉ（００）术对于膀胱继发ＣＳ的定位诊断明确，Ｉ治疗效果好。关键词：膀胱肿瘤；胱继发性原位癌；膀吡柔比星；膀胱灌注；经尿道膀胱肿瘤电切术
２００９年１２月，们对３我２例膀胱继发性ＣＳ患者Ｉ
予以ＴＰ膀胱灌注联合腔镜技术进行定位诊断和Ｈ
治疗，果满意。现报告如下。效１资料与方法

膀胱原位癌名词解释

膀胱原位癌名词解释膀胱原位癌是指癌细胞仅限于膀胱上皮层内，没有侵犯膀胱肌层的一种癌症。

原位癌又称非浸润性癌或原位非浸润性癌，是一种早期诊断的膀胱癌类型。

原位癌一般生长缓慢，没有扩散和转移的倾向，因此相对于其他类型的膀胱癌，其治疗和预后有着较好的优势。

膀胱原位癌的病因多种多样，主要与吸烟、药物、环境污染和饮食等因素有关。

病程中的症状通常比较轻微，包括尿频、尿急、尿痛、血尿等，并且这些症状与其他非癌性疾病相似，容易被忽视或误诊。

因此，及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和降低病死率非常重要。

膀胱原位癌的诊断主要依靠尿液细胞学检查、膀胱镜检查以及组织病理学检查。

尿液细胞学检查是一种无创的方法，通过检查尿液中的癌细胞来确定是否存在原位癌。

膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的病变情况，同时还可以进行组织活检以确认诊断。

组织病理学检查是最可靠的确诊方法，可以通过显微镜观察组织细胞的形态变化和癌细胞的特征来判断是否为原位癌。

治疗原位癌的主要方法包括手术切除、光动力疗法和药物治疗。

手术切除是最常见的治疗方法，包括经尿道电切术、膀胱黏膜切除术和膀胱全切除术等。

光动力疗法是一种非侵入性的治疗方法，通过使用光敏剂和激光光源来杀死癌细胞。

药物治疗主要应用于不能手术切除的病例，包括使用免疫调节剂和化疗药物等来抑制癌细胞的生长和扩散。

膀胱原位癌的预后相对较好，如果能够及早发现并进行适当的治疗，大多数患者的生存率都可以得到显著提高。

然而，仍有部分患者会发展为浸润性膀胱癌，需要更加积极的治疗措施。

因此，对于高风险患者，包括吸烟者和长期接触有害物质的人群，应该进行定期的膀胱癌筛查，早期发现并治疗膀胱原位癌。

此外，改善生活方式、戒烟限酒、均衡饮食等都可以降低患病风险，并提高对膀胱癌的预防和控制效果。