良恶性骨肿瘤的线的鉴别要点 PPT
合集下载
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点精品课件
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤： 〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性： 〈3〉肿瘤的侵犯范围： 〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时 31分5 9秒上 午10时 31分1 0:31: 5920.1 0.14
谢谢大家
精品 PPT 欢迎下载 可修改
15
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
精品 PPT 欢迎下载 可修改
7
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
8
精品 PPT 欢迎下载 可修改
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤： 〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性： 〈3〉肿瘤的侵犯范围： 〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时 31分5 9秒上 午10时 31分1 0:31: 5920.1 0.14
谢谢大家
精品 PPT 欢迎下载 可修改
15
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
精品 PPT 欢迎下载 可修改
7
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
8
精品 PPT 欢迎下载 可修改
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT
细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。
良、恶性骨肿瘤诊断及治疗ppt课件
★
病理组织学检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，可以说没有病理检查即 不能算确诊。 活体组织标本的采取分：（1）穿刺活检；（2）切开活检；（3） 术中或术后组织送检。 常用方法有：（1）冰冻切片：快速（半小时）得到结果，但对 一些骨肿瘤区别不佳，如神经系统良恶性肿瘤，血管扩张型骨肉瘤 和动脉瘤样骨囊肿等。（2）石蜡切片（免疫组化）：组织切片硬 度的手术刀能切下的组织为准，太硬的组织如骨骼不能切片，但瘤 破坏骨组织则能切片（3）免疫荧光法(目前中医院无此设备)：组织： 准确，但时间长。
瘤的诊断工具的，它们优点是能早期发现病灶，比X线要早几周甚 至几个月，且能显示全身骨骼，因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶 的探索，但它不能断定肿瘤的性质。 ● 计算机X线体层扫描（CT） CT图像不仅能清晰显示皮质、松 质、骨骼等骨的细节，而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线 相比，无迭加图像，更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要 发现肿瘤的横断面，尤其对于软组织阴影，在一般X线显影差的结 构，CT可廓出它的边缘，此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大 的帮助。但它不能显示穿透去的细节，不能代替X线平片。CT的检 查费用较高。 ● 磁共振成像（MRI） 与CT相比，MRI不必变换病人体位及可 进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊柱来说，冠状和矢状断 层较CT单一的横断层更适合肿瘤的显示。它还有无X线毒害的优点。 但它显示骨小梁方面不如X线平片，而显示软组织方面却不及CT。 另外，MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的，且有金属内固定 的患者不宜作此检查。
● 病史：过去史、家族史、手术史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿瘤男女可有不同，如骨髓瘤男： 女≈3：1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨肿瘤，但不同年龄期有不同 的好发倾向。如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏肉瘤；青年： 骨肉瘤；成人：骨旁肉瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤； 老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显症状，恶性骨肿瘤常有明显疼 痛、肿胀及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块→功能障碍 ● 其他症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断.pptx
关节囊肿、 软骨母细胞瘤 （骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件
旁骨肉瘤
13
14
15
16
17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
18
19
20
膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
36
良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
3
骨破坏类型
13
14
15
16
17
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
18
19
20
膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
36
良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
37
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
38
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
3
骨破坏类型
骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件
尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30 岁多发生于扁骨。
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
良性骨肿瘤影像诊断 ppt课件
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化
③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周 围骨壁完整， 无骨膜反应
④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无 钙化
骨软骨瘤
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化
③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周 围骨壁完整， 无骨膜反应
④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无 钙化
骨软骨瘤
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断授课PPT
无转移风险
良性骨肿瘤一般不会发 生转移，即它不会扩散
到身体的其他部位。
疼痛较轻
良性骨肿瘤引起的疼痛 通常比较轻微，且不会
持续加重。
常见的良性骨肿瘤类型
骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤 ，通常在青少年和年轻成人中发
现。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种疼痛性良性骨肿瘤 ，通常在20-40岁的人群中发现。
骨母细胞瘤
详细描述
骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，通常见于青少年和年轻人，表现为疼痛、肿胀和活动受限。骨巨细胞瘤则是一 种良性骨肿瘤，常见于成年人，通常表现为无痛性肿胀和关节活动受限。在鉴别诊断时，需要考虑患者的年龄、 症状、影像学表现和病理学检查等因素。
病例二：尤因肉瘤与骨囊肿的鉴别
总结词
尤因肉瘤恶性程度高，骨囊肿良性居多
VS
详细描述
转移性骨肿瘤通常由其他部位的恶性肿瘤 转移而来，常见于老年人，表现为疼痛、 肿胀和活动受限。原发恶性骨肿瘤则起源 于骨骼本身，常见于年轻人和中年人，表 现为疼痛、肿胀和活动受限。在鉴别诊断 时，需要考虑患者的年龄、症状、影像学 表现和病理学检查等因素。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结
01
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的重要性
骨肿瘤良恶性鉴别诊断对于患者的治疗方案选择和预后具有重要意义，
是骨科医生必须掌握的基本技能。
02
鉴别诊断依据
骨肿瘤良恶性鉴别诊断主要依据肿瘤的长速度、影像学表现、病理学
特征等方面进行综合判断。
03
诊断方法
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的方法包括影像学检查、实验室检查和病理学检
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
良恶性骨肿瘤的线的鉴别要点
在观察骨肿瘤的影象时因注ห้องสมุดไป่ตู้：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨肿瘤引起骨质增生。
– 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破 坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤
– 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻 璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。
4、骨膜增生： 良性骨肿瘤常无骨膜增生， （即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
在观察骨肿瘤的影象时因注ห้องสมุดไป่ตู้：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨肿瘤引起骨质增生。
– 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破 坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤
– 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻 璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。
4、骨膜增生： 良性骨肿瘤常无骨膜增生， （即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流