恶性骨肿瘤影像诊断医学PPT
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恶性骨肿瘤 影像诊断
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1
恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手 术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿 块、关节功能障碍，脊髓压迫症状
病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成 熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变
X线表现：
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2
恶性骨母细胞瘤X线表现
1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜反应.④ 软组织改变. ⑤短期随访.
2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化 3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化 4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应 5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对
放疗敏感 6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏 ③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破
坏区 ④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄 ⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破
坏 ⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等
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14
骨肉瘤的鉴别诊断
编辑版ppt
26
内生软骨肉瘤恶变
编辑版ppt
27
骨纤维肉瘤 病理：成纤维性结1 缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维 细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。
临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺 端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。 多为单发，多发罕见。
附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次
之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
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17
编辑版ppt
18
继发性骨肉瘤
可继发于畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、成骨不全、骨梗 死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
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20
恶 又性称成软软骨骨细母胞肉细瘤、胞软骨瘤母细胞肉瘤、恶性成
＋c
＋c
24
皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞
临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块
X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软 组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反 应、骨皮质侵蚀
鉴别：皮质旁骨肉瘤
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25
其它类型软骨肉瘤 软组织软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 先天性软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨瘤、 Ollier’s病、Maffucci’s综合征等
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22
软骨肉瘤X线表现 中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内
见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块
扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化， 针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发 （又称皮质旁软骨肉瘤）
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23
腭骨软骨肉瘤
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肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
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4
骨肉瘤的临床表现
好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最好发 部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长 短不一，一般在两个月以内。
症状体征分：
①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛
静脉瘘，血管中断，肿瘤着色
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7
编辑版ppt
股骨骨肉瘤肺转移
8
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左肱骨骨肉瘤右肋骨转移
9
第
一
次
半
年
后
骨肉瘤生长迅速
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10
骨肉瘤跨关编节辑版ppt
11
骨肉瘤位于骨内
编辑版ppt
12
左上颌骨 成骨肉瘤
编辑版ppt
Gd-DTPA Gd-DTPA 13
骨肉瘤的早期诊断
软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、
肿胀、功能障碍、局部皮温增高
③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面
病理
静脉扩张，恶病质，转移症状，
骨折
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5
骨肉瘤的X线表现1
1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清 2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂
时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表 现为临时钙化带改变、累及关节 3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮状肿瘤骨， 多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨 4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化
编辑版ppt
21
软骨肉瘤 分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软
骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液 样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小 于30岁，继发者大于40岁，局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
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15
骨肉瘤的亚型
1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤
为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
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16
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉 瘤
来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面 的成骨性结缔组织肿瘤
编辑版ppt
6பைடு நூலகம்
骨肉瘤的X线表现2
5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增生形态各异； ②骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜 三角
6.残留骨：其内可见骨小梁结构 7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂形成，较少见
到新生骨 8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤
骨或肿瘤软骨 9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破 坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙 化较良性者模糊。
③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 ④一般无骨膜反应
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3
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，
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1
恶性骨母细胞瘤
罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手 术后复发而来
临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿 块、关节功能障碍，脊髓压迫症状
病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成 熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变
X线表现：
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2
恶性骨母细胞瘤X线表现
1.骨髓炎:①骨破坏. ②破骨与成骨. ③骨膜反应.④ 软组织改变. ⑤短期随访.
2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪短期多无变化 3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化 4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应 5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对
放疗敏感 6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏 ②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏 ③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破
坏区 ④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄 ⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破
坏 ⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等
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骨肉瘤的鉴别诊断
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26
内生软骨肉瘤恶变
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27
骨纤维肉瘤 病理：成纤维性结1 缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维 细胞为主)产生纵横交错的胶原纤维束。
临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺 端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。 多为单发，多发罕见。
附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连 发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次
之。病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
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继发性骨肉瘤
可继发于畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、成骨不全、骨梗 死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。
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20
恶 又性称成软软骨骨细母胞肉细瘤、胞软骨瘤母细胞肉瘤、恶性成
＋c
＋c
24
皮质旁软骨肉瘤
病理：起源于骨表面的成软骨细胞
临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块
X线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软 组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反 应、骨皮质侵蚀
鉴别：皮质旁骨肉瘤
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25
其它类型软骨肉瘤 软组织软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 先天性软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨瘤、 Ollier’s病、Maffucci’s综合征等
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22
软骨肉瘤X线表现 中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内
见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块
扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化， 针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应
周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发 （又称皮质旁软骨肉瘤）
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23
腭骨软骨肉瘤
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肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
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4
骨肉瘤的临床表现
好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最好发 部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长 短不一，一般在两个月以内。
症状体征分：
①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛
静脉瘘，血管中断，肿瘤着色
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股骨骨肉瘤肺转移
8
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左肱骨骨肉瘤右肋骨转移
9
第
一
次
半
年
后
骨肉瘤生长迅速
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10
骨肉瘤跨关编节辑版ppt
11
骨肉瘤位于骨内
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12
左上颌骨 成骨肉瘤
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Gd-DTPA Gd-DTPA 13
骨肉瘤的早期诊断
软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、
肿胀、功能障碍、局部皮温增高
③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面
病理
静脉扩张，恶病质，转移症状，
骨折
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5
骨肉瘤的X线表现1
1.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清 2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂
时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表 现为临时钙化带改变、累及关节 3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮状肿瘤骨， 多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内； ③针状肿瘤骨 4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化
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21
软骨肉瘤 分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软
骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液 样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化
临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小 于30岁，继发者大于40岁，局部肿块
X线：中心型、周围型（见后）
鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
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骨肉瘤的亚型
1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 2.毛细血管扩张型骨肉瘤 3.多发性骨肉瘤 4.继发性骨肉瘤 5.放射诱发骨肉瘤 6.家族性骨肉瘤 7.先天性骨肉瘤 8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤
为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
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16
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉 瘤
来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面 的成骨性结缔组织肿瘤
编辑版ppt
6பைடு நூலகம்
骨肉瘤的X线表现2
5.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增生形态各异； ②骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜 三角
6.残留骨：其内可见骨小梁结构 7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂形成，较少见
到新生骨 8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤
骨或肿瘤软骨 9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破 坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙 化较良性者模糊。
③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 ④一般无骨膜反应
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3
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，