纵隔的解剖

（2）血管、淋巴和神经： ）血管、淋巴和神经： 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉； 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉； 胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。 胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。 食管静脉汇入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 食管静脉汇入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结； 食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结； 胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结； 胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结； 部分淋巴管直接注入胸导管。 部分淋巴管直接注入胸导管。 神经来自于喉返神经、迷走神经和交感干。 神经来自于喉返神经、迷走神经和交感干。
（二）右侧面观： 右侧面观：
中部：肺根。 中部：肺根。 肺根前方：膈神经、 肺根前方：膈神经、心包膈血管 心包隆凸 肺根后方：右迷走神经、食管、 肺根后方：右迷走神经、食管、 奇静脉、交感干、 奇静脉、交感干、 内脏大神经 肺根上方：头臂静脉、奇静脉弓、 肺根上方：头臂静脉、奇静脉弓、 上腔静脉、气管、 上腔静脉、气管、食管 肺根下方： 肺根下方：下腔静脉
二、纵隔的侧面观 （一）左侧面观： 左侧面观：
中部：肺根。 中部：肺根。 肺根前方：膈神经、 肺根前方：膈神经、心包膈血管 心包隆凸 肺根后方：左迷走神经、 肺根后方：左迷走神经、胸主动脉 交感干、内脏大神经 交感干、 食管上三角： 食管上三角：位于左锁骨下动脉 脊柱和主动脉弓之间， 脊柱和主动脉弓之间，内有 胸导管和食管上份。 胸导管和食管上份。 食管下三角：位于心包、 食管下三角：位于心包、胸主动脉 和膈之间，内有食管下份。 和膈之间，内有食管下份。
（二）上腔静脉及其属支 1.上腔静脉：由左右头臂静脉在右侧第 胸肋结合处汇合而成， 上腔静脉：由左右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成 胸肋结合处汇合而成， 上腔静脉
下行至第2胸肋关节后穿纤维心包，平第 胸肋关节 下行至第 胸肋关节后穿纤维心包，平第3胸肋关节 胸肋关节后穿纤维心包 下缘注入右心房。穿纤维心包前有奇静脉注入。 下缘注入右心房。穿纤维心包前有奇静脉注入。
4.胸导管： 胸导管： 胸导管 胸椎下缘起于乳糜池， 平12胸椎下缘起于乳糜池， 胸椎下缘起于乳糜池 经主动脉裂孔进入胸腔， 经主动脉裂孔进入胸腔， 在胸主动脉和奇静脉之间上行， 在胸主动脉和奇静脉之间上行， 至第5胸椎高度 至第 胸椎高度 经食管与脊柱之间向左斜行， 经食管与脊柱之间向左斜行， 然后经食管与纵隔胸膜之间上行至颈部。 然后经食管与纵隔胸膜之间上行至颈部。
左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、 左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、 胸导管上段。 胸导管上段。 右侧：奇静脉弓。 右侧：奇静脉弓。
食管后隐窝——右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管 右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管 食管后隐窝 与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝。 与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝。
详细内容
一、纵隔的分区 通常采用四分法： 通常采用四分法： 以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面， 以胸骨角和第 胸椎体下缘的平面， 胸椎体下缘的平面 将纵隔分为上纵隔和下纵隔； 将纵隔分为上纵隔和下纵隔； 下纵隔又以心包的前、后壁为界， 下纵隔又以心包的前、后壁为界， 分为前纵隔、中纵隔、 分为前纵隔、中纵隔、后纵隔
心包膈血管和迷走神经
右后方：气管、食管、左喉返神经、 右后方：气管、食管、左喉返神经、
胸导管和心深丛。 胸导管和心深丛。
上方：主动脉弓三大分支、 上方：主动脉弓三大分支、
左头臂静脉和胸腺。 左头臂静脉和胸腺。
下方：肺动脉、动脉韧带、 下方：肺动脉、动脉韧带、
左喉返神经、 左喉返神经、左主支气管 和心浅丛。 和心浅丛。
3.胸主动脉： 胸主动脉： 胸主动脉 •前：左肺根、心包和食管； 前 左肺根、心包和食管； •后：半奇静脉和副半奇静脉； 后 半奇静脉和副半奇静脉； •右侧：奇静脉和胸导管； 右侧：奇静脉和胸导管； 右侧 •左侧：与纵隔胸膜相连。 左侧：与纵隔胸膜相连。 左侧 •在胸主动脉和食管胸部之间 在胸主动脉和食管胸部之间 有纵隔后淋巴结。 纵隔后淋巴结。
后方有胸主动脉
•右主支气管前方：升主动脉、 右主支气管前方：升主动脉、 右主支气管前方
右肺动脉和上腔静脉
3.血管、淋巴和神经 血管、 血管 动脉血管来自于：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉 动脉血管来自于：甲状腺下动脉、支气管动脉、 和胸廓内动脉； 和胸廓内动脉； 静脉注入：甲状腺下静脉、头静脉和奇静脉； 静脉注入：甲状腺下静脉、头静脉和奇静脉； 主支气管淋巴管注入气管支气管淋巴结； 主支气管淋巴管注入气管支气管淋巴结； 气管淋巴管注入气管旁淋巴结。 气管淋巴管注入气管旁淋巴结。
二、上纵隔 （一）胸腺 1.位置和毗邻：位于胸膜围成的胸腺区内，前方为胸骨； 位置和毗邻：位于胸膜围成的胸腺区内，前方为胸骨； 位置和毗邻 后面附于心包和大血管前面； 后面附于心包和大血管前面； 达胸廓上口；下至前纵隔。 上 达胸廓上口；下至前纵隔。 2.血管、淋巴和神经： 血管、淋巴和神经： 血管 •胸腺的动脉来自 胸腺的动脉来自 胸廓内动脉和甲状腺下动脉； 胸廓内动脉和甲状腺下动脉； 伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。 伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。 •胸腺的淋巴管注入 胸腺的淋巴管注入 纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。 纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。 •胸腺的神经来自颈交感干和迷走神经的分支 胸腺的神经来自颈交感干和迷走神经的分支
2.分支： 分支： 分支 （1）头臂干 ） （2）左颈总动脉 ） （3）左锁骨下动脉 ） 3.动脉导管三角： 动脉导管三角： 动脉导管三角 位于左膈神经、 位于左膈神经、左迷走神经和 左肺动脉之间，内有动脉韧带、 左肺动脉之间，内有动脉韧带、 左喉返神经和心浅丛。 左喉返神经和心浅丛。
（四）气管胸部和支气管 1.位置： 位置： 位置 •气管胸部位于上纵隔中央，上端平胸骨颈静脉切迹，下端平 气管胸部位于上纵隔中央，上端平胸骨颈静脉切迹， 气管胸部位于上纵隔中央 胸骨角分为左、右支气管，分叉处为气管杈。 胸骨角分为左、右支气管，分叉处为气管杈。 •在气管杈内面有气管隆嵴。 在气管杈内面有气管隆嵴。 在气管杈内面有气管隆嵴 •左主支气管细长，倾斜， 左主支气管细长，倾斜， 左主支气管细长 长4.5~4.8cm，下缘与气管中线 ， 度角， 胸椎进入左肺门； 交37.5度角，平第 胸椎进入左肺门； 度角 平第5胸椎进入左肺门 •右左主支气管粗短、陡直， 右左主支气管粗短、陡直， 右左主支气管粗短 长1.9~2.1cm，下缘与气管中线 ， 度角， 胸椎进入右肺门。 交23度角，平第 胸椎进入右肺门。 度角 平第6胸椎进入右肺门
三、下纵隔 （一）前纵隔
较狭窄，内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 较狭窄，内有胸腺下部、纵隔前巴结和疏松结缔组织。
（二）中纵隔
内有心包、 内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管。 出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管。
1.心包： 心包： 心包 •分为纤维心包和浆膜心包。 分为纤维心包和浆膜心包。 分为纤维心包 •心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第 心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第2~6肋软骨相对，在胸腺围成 肋软骨相对， 心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第 肋软骨相对 的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻。 肋软骨相邻。 的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第 肋软骨相邻 •心包的后面有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉 心包的后面有主支气管、食管、胸主动脉、 心包的后面有主支气管 半奇静脉等。 半奇静脉等。 •心包两侧为纵隔胸膜、膈神经和心包膈血管。 心包两侧为纵隔胸膜、膈神经和心包膈血管。 心包两侧为纵隔胸膜 •心包上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉。 心包上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉。 心包上方有上腔静脉 •心包下壁与隔中心腱愈着。 心包下壁与隔中心腱愈着。 心包下壁与隔中心腱愈着
2.迷走神经 迷走神经 •经肺根后方下行。 经肺根后方下行。 经肺根后方下行 迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓 前下方及主动脉弓与支气管分杈之间形成 心浅丛和心深丛； 心浅丛和心深丛； •在肺根周围、食管前、后面形成肺丛； 在肺根周围、食管前、后面形成肺丛； 在肺根周围 肺丛 •左、右迷走神经的分支在食管前后面形成 左 •食管前丛和食管后丛； 食管前丛和食管后丛； 食管前丛 •向下汇合成迷走神经前干和迷走神经后干。 向下汇合成迷走神经前干和迷走神经后干。 向下汇合成迷走神经前干
3.心包的血管、淋巴和神经 心包的血管、 心包的血管 动脉血管来自于：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等； 动脉血管来自于：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等； 静脉注入：胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉； 静脉注入：胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉； 淋巴管注入：纵隔前淋巴结、 淋巴管注入：纵隔前淋巴结、 纵隔后淋巴结 和纵隔上淋巴结 神经来自于：膈神经、肋间神经、 神经来自于：膈神经、肋间神经、 左喉返神经、心丛、 左喉返神经、心丛、 肺丛和食管丛。 肺丛和食管丛。
2.毗邻： 毗邻： 毗邻 •气管胸部前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、 气管胸部前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、 气管胸部前方
头臂干、左颈总动脉和心深丛。 头臂干、左颈总动脉和心深丛。
后方：食管、左喉返神经（左后） 后方：食管、左喉返神经（左后） 左侧：左迷走神经、 左侧：左迷走神经、锁骨下动脉 右侧：右迷走神经、 右侧：右迷走神经、奇静脉弓 右前方： 右前方：右头臂静脉和上腔静脉 •左主支气管前方：左肺动脉、 左主支气管前方：左肺动脉、 左主支气管前方
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概述
纵隔是左右纵隔胸膜之间所有组织、器官、结构的总称。 纵隔是左右纵隔胸膜之间所有组织、器官、结构的总称。 呈失状位，位于胸腔正中偏左，其前界为胸骨后面； 呈失状位，位于胸腔正中偏左，其前界为胸骨后面； 后界为脊柱前面； 后界为脊柱前面； 两侧为纵隔胸膜； 两侧为纵隔胸膜； 上为胸廓出口； 上为胸廓出口； 下为膈。 下为膈。