第二章 诊断学基础知识
诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia
② 非感染性因素：
Ⅰ 抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等 Ⅱ 无菌性坏死产物的吸收，包括机械性、物理性和化学 性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中 毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反 应、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗 塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。 Ⅲ 内分泌与代谢障碍，包括甲状腺功能亢进（产热过 多），重度脱水（散热过少）等。 Ⅳ 体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒， 脑部疾病。 Ⅴ 皮肤散热减少，包括广泛性皮炎，慢性心功能不全， 临床上表现为低热。 Ⅵ 植物神经功能紊乱，由于植物神经功能紊乱，影响了 正常体温调节，属功能性发热，临床上表现为低热。
第四节 浅在淋巴结及淋巴管的检查
一、浅在淋巴结的检查
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、 颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。 淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓。 急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑，并伴有明显的热、痛反 应，如触诊同时出现明显的波动，穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓。 慢性肿胀表现为明显增大，硬结，表面不平，无热、痛，且多与 周围组织粘连，难于活动。
第二节 表被状态的检查
对不同种属动物更应检查其特定内容：鸡的羽毛，冠、肉髯，猪的 鼻盘；牛的鼻镜。检查时，应注意其全身各部皮肤的病变，除头部、颈 侧、胸腹侧外，还应仔细检查会阴，乳房及蹄部，肢间等部位。
一、被毛与羽毛 （一）正常状态 （二）病理变化 二、皮肤 （一）皮肤温度 （二）皮肤湿度 （三）皮肤弹力 （四）皮肤疱疹 三、皮下组织 （一）皮下气肿 （二）皮下水肿 （三）皮下炎性肿胀
眼睑肿胀并伴有羞明流泪，是眼炎或结膜炎的特征，在马 如有周期性反复发作的病史，则可提示为周期性眼炎，即月盲 症。
诊断学基础知识要点整理
诊断学基础知识要点整理1. 诊断学的定义与目的- 诊断学是医学的一门基础学科，旨在通过收集、整理、分析患者的症状、体征和实验室检查等信息，确定疾病的性质、阶段和发展趋势，以指导治疗和预后评估。
2. 诊断学的基本原则- 客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。
客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。
- 准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。
准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。
- 全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。
全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。
- 系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的诊断程序。
系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的诊断程序。
- 规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。
规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。
3. 诊断学的基本步骤- 病史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。
病史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。
- 体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了解患者的客观体征。
体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了解患者的客观体征。
- 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用于获得客观的实验室数据。
实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用于获得客观的实验室数据。
- 辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等，进一步明确疾病特征。
辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等，进一步明确疾病特征。
- 诊断推理：根据患者的症状、体征和检查结果，进行疾病推理和鉴别诊断。
诊断推理：根据患者的症状、体征和检查结果，进行疾病推理和鉴别诊断。
- 诊断确认：综合分析诊断依据，确立最终的诊断结果。
诊断确认：综合分析诊断依据，确立最终的诊断结果。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
中医诊断学_第二章_四诊(五_病脉)
11、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷 露之义” 《脉经》“与数脉相似”
脉流利度分类 滑脉
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使 脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也” 2）主食滞：宿食化热，气实血涌 《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下 之，宜大承气汤” 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可 见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者， 此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
8、散脉
【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行
16、芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管 【临床意义】失血 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散 《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血， 失精” 《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失 血脱血，为气无所归，为阳无所附”
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如 切紧绳”
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥 动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉 《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒” 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
诊断学重点知识归纳
诊断学重点知识归纳一、诊断学的定义诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。
它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。
二、诊断学的基本原则1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。
2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。
3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。
4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。
三、常用的诊断方法1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。
2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关信息。
4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。
5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。
四、常见的诊断误区1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。
2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。
3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。
4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。
五、诊断学的发展趋势1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。
2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。
诊断学基础知识重点
诊断学基础知识重点诊断学基础知识重点随着医疗技术的发展，医学诊断的准确性和效率越来越受到重视。
而作为医学的基础学科，诊断学至关重要。
在学习诊断学的过程中，一些基础知识必须掌握。
以下是这些基础知识的重点，按类划分。
一、生理学基础知识1.血液样本的采集与处理。
准确诊断需要合理的血液样本采集与处理，应掌握合适的采血部位、采血量、采血方式以及不同类型的血液样本的处理方法。
2.影响临床检验的因素。
影响临床检验结果的因素很多，如饮食、体育锻炼、服药及时间等。
应掌握这些因素对检验结果的影响，能够进行准确测定。
二、病理学基础知识3.病因与病理生理学。
病因是引起疾病的原因，病理生理学是研究器官组织失去正常生理功能的病理学过程。
准确的病因与病理生理学理解对于明确疾病诊断、制定治疗方案非常关键。
4.细胞与组织病理学。
肿瘤学、炎症学等都属于细胞与组织病理学范畴。
掌握细胞与组织病理学知识能够提高疾病诊断的效果。
三、药学基础知识5.基本药理学知识。
掌握药物的毒性、药代动力学、药理学和药物相互作用等基本药理学知识，能够更好地判断疾病诊断及药物治疗效果。
6.临床药物学知识。
包括药物的分类、使用禁忌以及化疗、抗生素应用等方面的知识。
熟练掌握临床药物学知识对于制定安全有效的治疗方案至关重要。
四、实验室检测基础知识7.实验室检测方法。
临床医学上常用的实验室检测方法包括生化检验、免疫学检验、血细胞学检验、微生物学检验等。
了解不同检测方法的原理、优缺点和适用范围，能够选择合适的检测方法以及进行相关的质量控制和质量评价。
8.质量控制与质量评价。
正确应用实验室检测方法需要进行相应的质量控制和质量评价。
应掌握这些知识，确保准确、可靠的检测结果。
综上所述，以上基础知识是诊断学学习中的重点。
只有深刻理解并掌握了这些知识，医生才能够更加准确地诊断疾病，为患者提供更好的服务。
《诊断学》 第二章 问诊的内容
第二章问诊的内容（一）一般项目（general data）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。
（二）主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。
然而，病程较长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征较多，或由于病人诉说太多，不容易简单地将病人所述的主要不适作为主诉，而应该结合整个病史，综合分析以归纳出更能反映其患病特征的主诉。
有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短”。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。
如“患白血病3年，经检验复发10天”，“2周前超声检查发现胆囊结石”。
（三）现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
可按以下的内容和程序询问。
1．起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
《诊断学基础》ppt课件-74页PPT资料
消化道或妇产科疾病
慢性腹痛
• 慢性炎症及消化道溃疡 胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎
• 慢性扭转和粘连 慢性肠粘连
• 腹腔内肿瘤 肝癌、胃癌、胰腺癌
胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
临床表现
头痛的临床表现：
头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发 病年龄；影响头痛的因素
• 疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织 时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和 防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性 表现。
病因
1 头痛的常见病因 颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症
2 胸痛的常见病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等
3 腹痛的常见病因 分急性腹痛和慢性腹痛
急性腹痛
• 急性炎症（实质性脏器） 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 • 急性梗阻或扭转（空腔脏器） 肠梗阻 • 内脏破裂或出血 肝脾破裂、异位妊娠
4
C
0
3 9
3 8
3 7
回归热
3
6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
11
4 0
3 9
3 8
3 7
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
6
不规则热 12
二、疼痛
• 根据不同的部分命名，最常见的临床症 状是头痛、胸痛、腹痛。
胸骨上窝
1. 吸气性呼吸障碍 肋间
隙
2. 呼气性呼吸障碍
3. 混合性呼吸障碍
三凹征
病因分类-呼吸困难 (二)、循环系统
各种原因导致 的心功能不全和 心力衰竭
医学基础知识-诊断学
六、个人史 七、婚姻史 八、月经史 九、生育史 十、家族史
发热与胸痛
发热 机体体温升高超出正常范围，称为发热。 1.发病机体 包括外源性和内源性两大类。 ① 外源性致热源 包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性 坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、 淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障， 而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产 生并释放内源性致热源而致热。 ② 内源性致热源 又称白细胞致热源，如 IL-1、TNF 和干扰素等。通过血 脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，引起发热。 (2)非致热源性发热
目录
症状.................................................................... 2 病史采集内容............................................................ 2 发热与胸痛.............................................................. 3 咳嗽咳痰咯血、呼吸困难与水肿............................................ 5 腹痛、腹泻、恶心呕吐、呕血便血与黄疸 ................................... 10 发绀、紫癜、苍白乏力与淋巴结肿大 ....................................... 17 头痛、意识障碍、抽搐与惊厥............................................. 20 晕厥、心脏杂音与心悸................................................... 26 肝肿大、脾肿大、腹水与腹部包块 ......................................... 29 甲状腺肿大、进食哽噎、疼痛与吞咽困难 ................................... 32 瘫痪与精神症状......................................................... 34 颈肩痛、腰腿痛与关节痛................................................. 35 血尿................................................................... 37 消瘦与眩晕............................................................. 38 尿量异常与膀胱刺激症................................................... 40
诊断学(第9版)第二篇-问诊-第二章-问诊的内容
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
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诊断学（第9版）
（六）个人史
1.社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段 时间是否去过疫源地。
2.职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 3.习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异 嗜物和麻醉药品、毒品等。 4.有无冶游史，是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
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诊断学（第9版）
（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
第二章
问诊的内容
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诊断学（第9版）
（一）一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工 作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
（二）主诉
为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最 主要的原因及其持续时间。
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诊断学全套重点总结【分章节】
诊断学全套重点总结【分章节】第一章：诊断学简介这一章节主要介绍了诊断学的基本概念和作用，以及诊断学在临床实践中的重要性。
诊断学是医学的基础学科，通过各种临床检查和诊断手段来确定患者的疾病类型和病情，为治疗提供科学依据。
第二章：临床检查在这一章节中，详细介绍了临床检查的各种方法和技术。
包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。
体格检查是通过观察、触诊、听诊和叩诊等方式来了解患者的身体状况，实验室检查可以通过血液、尿液和组织等样本来检测患者体内的生化指标，影像学检查则是运用各种影像学技术来观察和分析患者的内部结构。
第三章：病史采集与分析这一章节主要介绍了如何采集和分析患者的病史信息。
合理、全面地采集患者的病史对于正确诊断疾病十分重要。
通过询问患者和了解其病史，可以获取到诊断所需的相关信息，并进行综合分析，从而作出准确的诊断判断。
第四章：辅助检查辅助检查是指通过各种特殊的检查方法来获取患者的病情信息，以辅助诊断。
这一章节详细介绍了常用的辅助检查方法，包括心电图、超声检查、放射学检查等。
这些检查方法可以提供更加详细的患者信息，帮助医生更准确地诊断疾病。
第五章：诊断学原理与技巧本章节主要介绍了诊断学的基本原理和一些诊断技巧。
诊断学基于临床经验和医学知识，结合各种检查手段和病史信息来进行诊断。
在这一章节中，我们将深入探讨诊断学的原理和一些常用的诊断技巧，帮助医生提高准确诊断的能力。
第六章：错误诊断与防范诊断中存在错误的可能性，这一章节主要介绍了常见的错误诊断类型和防范措施。
通过了解这些错误类型和防范方法，可以帮助医生提高诊断的准确性，减少错误诊断的发生。
结语通过本文档的学习，我们可以全面了解诊断学的重要性和方法。
掌握好诊断学的基本理论和技巧，将能够有效地提高医生的临床诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学基础知识—体格检查
• 1、生命体征 • 是评价生命活动存在与 否及质量的主要指标。
体温 呼吸 脉搏 血压
2019/1/20
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主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征 （1）体温 正常人体温： 腋温法：36-37℃ （2）呼吸 口测法：36.3-37.2℃ （3）脉搏 肛测法：36.5-37.7℃ （4）血压
主要内容
• （四）颈部检查
• • • •
1、外形与运动 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管
常见的情况： 1）颈动脉搏动 2）颈静脉怒张
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主要内容
• （四）颈部检查
• • • •
1、外形与运动 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管
触诊方法： 用右手拇指与示指触 甲状腺处，嘱患者做 吞咽动作，如随吞咽 动作而上下移动者为 甲状腺。
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主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征 正常人呼吸： （1）体温 16-20次/分 （2）呼吸 （3）脉搏 注意： 频率、节律、深度 （4）血压
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2019/1/20
主要内容
• • • • • • （一）一般状态检查 1、生命体征 （1）体温 （2）呼吸 （3）脉搏 （4）血压
• • • •
1、视 2、触 3、叩 4、听
常见的情况： 丘疹 斑疹 斑丘疹 荨麻疹 玫瑰疹
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主要内容
• （七）肺和胸腔检查
• • • •
1、视 2、触 3、叩 4、听
常见的情况： 丘疹 斑疹 斑丘疹 荨麻疹 玫瑰疹
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心悸
• 心悸：自觉心跳或心慌，可伴心前区 不适感。
• 心脏搏动增强：生理性、病理性因素 →心脏收缩力增强/排血量增加→心跳、 心慌伴心前区不适感 • 心律失常：过速、过缓、不齐 • 心脏神经官能症：与精神因素有关 植物神经功能失调→心脏血管功能紊 乱→伴神经衰弱症状
水肿
• 水肿：过多的液体留在组织间隙中而 出现肿胀时，称为水肿。可为全身性 与局限性。 • 病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛 细血管小静脉端静水压升高、毛细血 管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、 淋巴回流受目的、有层次、有顺序的询问。 注意事项：
环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点突出，系统全面 必要提示，避免暗示
基本概念
• 症状：病人能够主观感受到的不舒适 感、异常感觉、病态改变。 • 体征：医师能客观检查到的异常改变。 • 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断 的主要依据或线索，是反映病情的重 要指标。
甲状腺功能亢进症的眼部特征
胸廓外形的改变
胸廓扩张度测定
语音震颤检查手法（背部）
正常前胸部叩诊音
肺下界移动范围
三种正常呼吸音的分布
心脏相对浊音界与绝对浊音界
靴形心
梨形心
心脏瓣膜听诊区简图
腹部体表标志
视 诊
评 估 血 流 方 向
腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源 门静脉高压 时腹壁曲张 静脉血流分 布和方向
• 全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称 为积水，如胸水、腹水、心包腔积液
– 心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先 水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。 – 肾源性水肿：肾炎→眼睑、颜面先水肿， 以后全身水肿。一定有尿检查异常。 – 肝源性水肿：肝硬化→手、踝常先水肿， 一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。 – 营养不良性水肿：营养摄入不足→消瘦， 下肢先水肿，以后向上蔓延、出现积液。 一定有血浆蛋白减少。
发热
• 正常人在体温调节中枢的调控下，机 体的产热和散热过程保持动态的平衡。 • 在致热原作用下，体温调节中枢、产 热过程、散热过程这三者之一出现障 碍，体温超过正常，称为发热。
体温的测量
• • • • 口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝 温度代表体温。
足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏 平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、 先天畸形。
足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏 平，仅内侧负重。
《疾病概要》
• 授课班级：2014级药剂1.2班 • 授课时间：2015.9.24 • 授课教师：李薄冰
第一节 问 诊
熟悉问诊的内容、方法与技 巧
了解常见症状的内容
问诊
是医生通过对患者或知情人进行进行系 统而全面的询问从而获得病史资料的 一种诊断方法。 医生可以了解疾病的发生、发展、诊治 经过、现在症状及其他一切与疾病有 关的情况，以诊察疾病。
疼痛
• 是一种主观感受，可伴有组织损伤。 • 适度的疼痛对患者有保护作用，提醒 患者及时寻求帮助或减少活动而加重 损伤。 • 过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳 加快、血压升高、晕厥甚至休克，威 胁生命。
头痛：指额、顶、颞及枕部的疼 痛
• 颅内病变引起的头痛：
– 颅内炎症→深在性全头痛 – 占位性病变→头痛进行性加重伴颅内压 增高表现 – 颅内血管病→胀痛、钝痛、跳痛、剧痛 – 颅内外伤 – 其他：偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛
腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源 下腔静脉阻塞 时腹壁曲张静 脉血流分布和 方向
腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源 上腔静脉阻塞 时腹壁曲张静 脉血流分布和 方向
腹壁静脉
触 诊
脾 脏 双 手 触 诊 法
仰 卧 位
右 侧 卧 位
触 诊
Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。
常见异常面容
皮肤检查
• 颜色 、皮疹 、出血点与紫癜、蜘蛛 痣、温度与湿度、弹性、水肿、皮下 结节和肿块、毛发
淋巴结检查
• 部位及顺序：颌下→颈部→锁骨上窝 →腋窝→腹股沟
头颅大小及外形改变
• 视频：一般状态检查
鼻窦位臵示意图
牙列
例：左上侧切牙、右下第二前磨牙 为龋齿，则记录为：
扁桃体肿大分度
• 颅外病变引起的头痛：
– 颅骨疾病 – 颅神经→三叉神经痛、舌咽神经痛、枕 神经痛 – 颞动脉炎→双颞部剧痛、夜间加重 – 肌收缩性头痛→慢性头痛 – 眼、耳、鼻、牙源性头痛
• 全身性疾病引起的头痛 • 神经官能症引起的头痛
胸痛
• 胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他 部位的疾病亦可引起胸痛。
– 胸壁疾病→胸痛局限固定、局部有阳性体 征 – 胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深呼吸有 关 – 心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 – 纵隔疾病→胸骨后疼痛
小结
• 问诊的内容包括一般项目、主诉、现 病史、既往史、个人史、婚姻史、月 经生育史及家庭史。 • 为全面掌握病情，必须了解常见症状 的概念、病因及临床表现的特点。
《疾病概要》
• 授课班级：2014级药剂1.2班 • 授课时间：2015.9.29 • 授课教师：李薄冰
第二节 体格检查
• 熟悉体格检查的基本方法和主要内 容。
基本检查方法
• 视诊：是医生运用视觉来观察被检者 全身或局部表现的诊断方法。 • 触诊：是医生通过手的感觉，来判断 所触及的内脏器官及躯体部分的物理 特征的一种方法。
• 叩诊：是用手指、手掌、空拳、或叩诊锤 按一定的方法叩击身体某部表面，使之震 动，产生音响，然后根据震动和音响的特 点来判断脏器的状态及病变情况，或根据 是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度 的一种诊断方法。 • 听诊：是医生直接用耳或借助于听诊器间 接在被检者体表听取身体各部发出的声音， 判断正常与否的一种诊断方法。 • 嗅诊：是以嗅觉判断发自病人的异常气味 与疾病之间关系的一种诊断方法。
腹痛
• 腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身 其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急 性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处 理者呈“急腹症”。
– 急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如 消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转， 另外还有牵涉痛。 – 慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、 慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。
胆 囊 触 诊
触 诊
脾大的测量及记录方法
脾 脏 触 诊
形态异常
匙状甲（反甲）
特点：指（趾）甲中央 凹陷，边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙且有条 纹。 常见病因：缺铁性贫血、 高原疾病等。
形态异常
杵状指（趾）
特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：支气管扩张、 发绀型先心、肝硬化等。
形态异常
梭形关节
特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动 受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且 多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。
形态异常
膝内、外翻：
膝内翻（O型腿）：双踝 并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。
膝外翻（X型腿）：双膝 并拢时，双踝分离，小 腿向外偏斜。
形态异常
足内、外翻：
谵妄
• 又称为急性脑综合征。表现为意识障 碍、行为无章、没有目的、注意力无 法集中，对周围环境与事物的觉察清 晰度降低。 • 特征表现：定向障碍、记忆障碍、感 知障碍、情绪紊乱。 • 谵妄引起的死亡率较高。
• 昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。可分为：
间接叩诊法
一般状态检查
• 生命征：体温(T)36~37oC 呼吸(R)16~20 次/分 脉搏(P)60~100次/分 血压 (BP)139~90/89~60mmHg • 发育：巨人症、侏儒症、呆小症。 • 营养状态：良好、不良、中等。 • 意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏 迷等。 • 面容与表情：急性病容、慢性病容 – 特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢等。 • 体位：自主体位、被动体位、强迫体位
恶心与呕吐
• 恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常 为呕吐的前期表现。 • 呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内 容物经口急速排至体外。
• 中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、 药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。 颅内压增高为喷射状呕吐。 • 反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与 腹膜疾病、心血管疾病等
问诊的内容
一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、 职业、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述 者及可靠程度、出生地、常住地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、 婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
• 胃源性疾病吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐 后不舒适。
呕血与便血
• 食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等 脏器出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 • 呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食 道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。 • 呕血与黑便：幽门以上胃、食道出血以呕血 为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴 有黑便。 • 失血性贫血症状：失血800-1000ml时，有 头晕乏力、眼黑耳鸣、大汗淋漓、心悸气短、 食欲不振、面色苍白、心率增快等。短时大 量出血可有失血性休克表现。
发热的分度
• 以口腔温度为标准
低 热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热：> 41℃
咳嗽、咳痰
• 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳 嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗 出物及坏死组织排出体外，起到排出 异物和清洁呼吸道的作用。 • 呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组 织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将 其排出，称为咳痰。