无创呼吸机的连接佩戴日常管理

上机过程的监护
• 神志 • 生命体征（SPO2、R、HR等） • 呼吸参数、波形 • 气道管理 • 动脉血气分析
波形监测—测压管对通气的影响
原因: 1、测压管有冷凝水 2、测压管打折 3、测压管连接不紧 密
：
漏气监测
正常漏气量（LK）：20-30L/min
• 漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大， 导致患者反映“风太大”；人机协调性差。
• 过低会引起重复吸入残气，CO2排除不佳，COPD 患者可以引起CO2潴留加重
解决方法：排除面罩佩戴过松或过紧的情况后，选 择合适的面罩及漏气阀。
气道管理
• 气道湿化 • 气道分泌物排除 • 误吸的预防
气道湿化不足主要原因
• 呼吸气流过大
– 疾病本身原因 – 漏气量过大
• 张口呼吸
– 呼吸困难 – 鼻腔阻力较大
评估：
• 气道通畅情况
• 进餐时间：餐后1小时为宜
• 脸型大小 • 配合程度
选择鼻/面罩
合适鼻罩的解剖边界
a)鼻子的两侧 b)鼻梁 (需特别注
意) c)上嘴唇上缘
合适面罩的解剖边界
a) 张口时位于下嘴唇的下方
b) 嘴角
c) 鼻骨与鼻软骨的连接部位
c
使患者轻微张口，面罩的宽度 合适
b
1b
a
上机前的健康教育
无创呼吸机的连接、佩戴、日 常管理
主要内容
• 无创呼吸机各附属装置的种类及特性 • 无创呼吸机的上机流程 • 无创呼吸机的下机流程 • 无创呼吸机并发症的预防 • 无创呼吸机日常维护
6、压力传感器
鼻罩和面罩源自文库
用于配合程度高同时无鼻腔问题的患者
临床应用广泛
有通气口
面罩
无通气口
与单管道管道呼吸机连接，当管
教育内容
• 治疗的作用和目的 • 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 • 与呼吸机协调 • 可能出现的问题及相应处理措施 • 鼓励主动排痰，指导吐痰 • 连接和拆除的方法 • 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员 教育目的：提高患者依从性及安全性
佩戴
• 在吸氧状态下佩戴鼻/面罩，再连接呼吸机 管道
安全 舒适 预防并发症 做好感控
为无创通气治疗成功提供有力的保 障！
道内没有基础气流，通气口打开
保证病人能自由呼吸
没有通气口的面罩一般 用在双管道呼吸机上
漏气接头的漏气量
Whisper SwivelⅡ静音漏气接口漏 气量与压力关系
漏气接头的漏气量
无创呼吸回路
透明、带储水杯、带 测压管及漏气阀、不 需转接头
安全、方便、舒适
无创通气操作流程
1. 评估 2. 物品准备 3. 上机前的健康教育 4. 患者的体位：常用30-45半卧位 5. 医生调节参数，护士上机操作 6. 记录 7. 密切的监护(漏气﹑咳痰等) 8. 防治并发症和不良反应
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面
罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
强调：避免在开机状态下戴面 罩！
10/5cmH2O
15/10cmH2O
氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 4 6 8 10 流量 (L/m in) 面罩 27% 34% 41% 50% 54% 氧浓 度
湿化不足还会导致气道阻力增加
解决方法
• 无创通气首选加热湿化器
其他的解决方法
注意：主动 及常规评估 患者痰液粘 稠度及每班
记录
误吸的预防
– 闭口呼吸 – 抬高体位 – 尽早拔除鼻饲管 – 面罩的紧急摘除
并发症及处理
并发症：
• 腹胀 • 脸部皮肤压疮
解决方法：
– 闭口呼吸、腹部按摩、 胃肠减压
– 间断使用呼吸机；防压 疮辅具的应用：赛扶润 、人工皮等
院感控制
• 使用一次性管路及面罩、定时更换 • 无创通气间歇期的处理 • 每天更换湿化液
无创通气间歇期的处理
• 使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再 用保鲜袋套好，保鲜袋每日更换。
小结
• 无创呼吸机附属装置的特点及应用
• 上机操作要点 • 监护要点 • 气道管理 • 院感控制