无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理

临床应用广泛
面罩
有通气口 无通气口
与单管道管道呼吸机连接，当管 道内没有基础气流，通气口打开 保证病人能自由呼吸
没有通气口的面罩一般 用在双管道呼吸机上
漏气接头的漏气量
Whisper SwivelⅡ静音漏气接口漏 气量与压力关系
漏气接头的漏气量
无创呼吸回路
透明、带储水杯、带 测压管及漏气阀、不 需转接头
安全、方便、舒适
无创通气操作流程
1. 评估 2. 物品准备 3. 上机前的健康教育 4. 患者的体位：常用30-45半卧位 5. 医生调节参数，护士上机操作 6. 记录 7. 密切的监护(漏气﹑咳痰等) 8. 防治并发症和不良反应
评估：
• • • • 气道通畅情况 进餐时间：餐后1小时为宜 脸型大小 选择鼻/面罩 配合程度
无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理
中山大学附属第三医院 李铁花 2016-9-11 MICU
主要内容
• • • • • 无创呼吸机各附属装置的种类及特性 无创呼吸机的上机流程 无创呼吸机的下机流程 无创呼吸机并发症的预防 无创呼吸机日常维护
6、压力传感器
鼻罩和面罩
用于配合程度高同时无鼻腔问题的患者
• 气道湿化 • 气道分泌物排除 • 误吸的预防
气道湿化不足主要原因
• 呼吸气流过大
– 疾病本身原因 – 漏气量过大
• 张口呼吸
– 呼吸困难 – 鼻腔阻力较大
湿化不足还会导致气道阻力增加
解决方法
• 无创通气首选加热湿化器
其他的解决方法
注意：主动 及常规评估 患者痰液粘 稠度及每班 记录
误吸的预防
无创通气间歇期的处理
• 使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再 用保鲜袋套好，保鲜袋每日更换。
小结
• • • • • 无创呼吸机附属装置的特点及应用 上机操作要点 安全 监护要点 舒适 气道管理 预防并发症 院感控制 做好感控
为无创通气治疗成功提供有力的保 障！
佩戴
• 在吸氧状态下佩戴鼻/面罩，再连接呼吸机 管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面 罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
强调：避免在开机状态下戴面 罩！
10/5cmH2O
15/10cmH2O
氧流量与面罩内对应氧浓度关系
：
漏气监测
正常漏气量（LK）：20-30L/min • 漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大， 导致患者反映“风太大”；人机协调性差。 • 过低会引起重复吸入残气，CO2排除不佳，COPD 患者可以引起CO2潴留加重 解决方法：排除面罩佩戴过松或过紧的情况后，选 择合适的面罩及漏气阀。
气道管理
– 闭口呼吸 – 抬高体位 – 尽早拔除鼻饲管 – 面罩的紧急摘除
并发症及处理
并发症：
• 腹胀 • 脸部皮肤压疮
解决方法：
– 闭口呼吸、腹部按摩、 胃肠减压 – 间断使用呼吸机；防压 疮辅具的应用：赛扶润 、人工皮等
院感控制
• 使用一次性管路及面罩、定时更换 • 无创通气间歇期的处理 • 每天更换湿化液
合适鼻罩的解剖边界
a)鼻子的两侧
b)鼻梁 (需特别注 意) c)上嘴唇上缘
合适面罩的解剖边界
a) 张口时位于下嘴唇的下方 b) 嘴角 c) 鼻骨与鼻软骨的连接部位 使患者轻微张口，面罩的宽度 合适
b
1 b
c
a
上机前的健康教育
教育内容
• 治疗的作用和目的 • 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 • 与呼吸机协调 • 可能出现的问题及相应处理措施 • 鼓励主动排痰，指导吐痰 • 连接和拆除的方法 • 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员 教育目的：提高患者依从性及安全性
氧气 2 流量 (L/m in) 面罩 27% 氧浓 度 4 6 8 10
34%
Fra Baidu bibliotek
41%
50%
54%
上机过程的监护
• 神志 • 生命体征（SPO2、R、HR等） • 呼吸参数、波形 • 气道管理 • 动脉血气分析
波形监测—测压管对通气的影响
原因: 1、测压管有冷凝水 2、测压管打折 3、测压管连接不紧 密