血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理

中，男２４例，女 １２ 例；慢 性 肾 小 球 肾 炎 １７ 例，糖 尿 病 肾 病 １１ ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，切忌反复 涂 擦，在 隧 道 口 覆 盖 无 菌 纱 布 或 贴 膜 并
例，多囊肾３例，肾病综合征２例，红斑狼疮性肾病３例；年龄２１ 妥善固定。
岁 ～８１ 岁 ；留 置 导 管 时 间 ３６．１２ 个 月 ±１１．１５ 个 月 。
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
喻小清
摘要：对３６例血 液 透 析 病 人 使 用 颈 内 静 脉 长 期 留 置 导 管 ，给 予 严 格 的 操 作，正 确 使 用 导 管，细 心 观 察，严 格 执 行 无 菌 技 术 ，耐 心 指 导 病人的自我护理及配合。结果有４例发生导管感染，经抗感染、抗生素治疗加封管后，１例再发感染后拔管，３例发生导管栓 塞，经 尿 激酶溶栓后正常使用。 关 键 词 ：双 腔 留 置 导 管 ；颈 内 静 脉 ；血 液 透 析 ；护 理
病人取仰卧位，头略 偏 向 左 侧 充 分 暴 露 右 侧 颈 部 三 角 区 。 穿 刺 余血液滞留，再根据病人情况选择封管液。
点取右侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角顶点作为穿刺点。 常 ２．５ 并发症预防与护理
规消毒铺巾后局部麻醉 穿 刺 处 及 皮 下 隧 道 处，针 头 朝 同 侧 乳 头 ２．５．１ 导管相关感染 导管相关感染可分为隧道口感染、隧 道
合 皮 下 隧 道 口 ，用 无 菌 敷 料 覆 盖 ，１０ｄ～１４ｄ 拆 除 缝 线 。
周并用抗生素在动静脉 端 导 管 滴 入 效 果 更 佳，使 用 一 次 性 肝 素
２ 护 理
帽 ，肝 素 盐 水 加 抗 生 素 封 管 。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１１ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７０６－０２
随着血液净化技术 的 不 断 进 步 和 提 高，血 液 透 析 病 人 寿 命 ２．４ 每次血液透析前后 使 用 涤 纶 套 双 腔 留 置 导 管 的 注 意 事 项
例颈内静脉长期留置导管病人的护理总结如下。
消 毒 出 口 处 皮 肤 ，由 内 向 外 消 毒 ，消 毒 直 径 ＞１０ｃｍ，并 清 除 隧 道
１ 临 床 资 料
口分泌物，用７５％ 乙 醇 除 去 动 静 脉 夹 子 表 面 血 垢，并 观 察 动 静
１．１ 一般资 料 ３６ 例 带 涤 纶 套 颈 内 静 脉 双 腔 留 置 导 管 病 人 脉导管有 无 破 损、裂 缝。 再 用 ２％ 碘 伏 方 纱 包 裹 导 管 头 端 １５
扩张后把双腔导管套在 导 丝 处 置 入 颈 内 静 脉，边 送 边 撤 去 双 腔 胀、出口处有脓性分泌物应使用敏感抗生素治疗２周以上，无 效
导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后注入与管腔容积相同的肝 素 时需拔管。导管相关菌 血 症 用 广 谱 抗 生 素 全 身 用 药，及 时 做 外
钠原液，在 Ｃ 臂引 导 下 确 定 导 管 无 扭 曲、打 折 及 位 置 正 确 再 缝 周及导管血培养，根据药敏 结 果 选 择 敏 感 抗 生 素，用 药 １ 周 ～２
方向，成 功 进 入 静 脉，回 抽 通 畅 后 将 导 丝 从 穿 刺 针 芯 进 入 ，固 定 感染及导管相关菌血症。护士每天换药时要严密观察导管周 围
导丝，在导 丝 出 口 处 作 １ 个 １．５ｃｍ 长 的 皮 肤 切 口，然 后 在 同 侧 皮肤有无潮红、破溃，透 析 中 有 无 发 热、寒 战。 皮 肤 瘙 痒 者 可 用
逐 渐 延 长 ，动 静 脉 内 瘘 使 用 时 限 延 长 导 致 各 种 并 发 症 的 出 现 ，使 自体动静脉内瘘功能失 效，对 建 立 和 维 持 良 好 血 液 透 析 的 血 管
只有经过培训的血液透析人员才能进行导管换药和透析治 疗［１］。操作前洗手、戴口罩，并嘱病人也戴口罩，头转向另 一 侧，
腔 容 量１．７ｍＬ，有 一 涤 纶 环 ，与 套 管 配 套 的 隧 道 针 、扩 张 导 管 菌注射器套上并用无菌纱布包裹，尽量减少直接暴露在空气 中，
套管。
特别是天气炎 热 及 梅 雨 季 节。 透 析 结 束 后 用 ２０ ｍＬ 注 射 器 抽
１．３ 置管方法 均 选 择 右 侧 颈 内 静 脉，在 手 术 室 Ｃ 臂 引 导 下 吸生理盐水分别在动静脉端快速注入，用力冲刷管壁，以防止 残
非常有限。长期双腔留置导管在维持性血液透析中的应用为 自 操作时护士和病人严禁谈话，周围禁止打扫，以减少各种引起 感
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身条件不佳而无法建立内瘘的病人解决了透析血管通路的问 染的机会。透析前先取下覆盖隧道口的贴膜及包裹动静脉端的
题。留置时间长 给 护 理 带 来 严 峻 考 验。 现 将 我 院 血 液 透 析 ３６ 纱布，观察隧道口有无渗血、红 肿，戴 无 菌 手 套，用 ２％ 碘 伏 方 纱
取无菌治疗巾铺于 隧 道 口 导 管 外 露 部，并 置 一 块 无 菌 方 纱
１．２ 材料 采用美国 鲲 腾 公 司 生 产 带 涤 纶 套 双 腔 导 管 ，型 号： 在治疗巾上，先取下动静脉端肝素帽，用无菌注射器抽出导管 内
ＭＡＨＵＲＫＡＲＭＡＸＩＤ，长 度 ３６ｃｍ，动 脉 腔 容 量 １．６ ｍＬ，静 脉 封管肝素液及可能形成 的 血 凝 块，在 操 作 时 留 置 导 管 口 要 用 无
锁骨下３ｃｍ～４ｃｍ 处作 长 １．２ｃｍ 的 皮 肤 切 口，用 隧 道 针 在 切 ２％碘伏消毒后在隧道口周围涂擦氟康唑软膏，防止抓破皮肤 引
口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从 另 起感染。对贴膜过敏者 改 用 无 菌 敷 料 覆 盖，隧 道 口 有 红 肿 时 可
一隧道口拉出，管壁涤纶套距出口 ２ｃｍ，扩 张 器 从 导 丝 处 放 入， 外涂莫匹罗星软膏 或 口 服 抗 生 素，一 般 可 治 愈。 若 隧 道 皮 下 肿