颈内静脉留置导管化疗的护理
颈内静脉置管并发症的观察和护理
起 病急 、 来势 ｌ 险 、 ｘ 变化快 ， Ｊ 易造成失血性 休 克和循环衰竭 而危 及牛命 ， 如能进行有 效的止血治疗及认 真细致的护删 ， 叮使患
肝硬化 门静脉 高压 引起的 上消化道 出血 ， 需要三腔气囊管 压迫止血的患者 ， 熟练 的 操作和插管后 的严 密观察 ， 细致 的护理能 够达到止 血效果 。因此 在插 管前 检 查有 无漏气 ， 插管过程 巾必须严 密观察 出血是
少活 动 ， 吐时取侧 卧 位 以免误 吸 ， 即 呕 立
体， 当胃管 内无血性内容物抽出或粪便转黄 时， 可拔管 。以免压迫过久可能导致黏膜坏 死。拔管前先口服液体台蜡 ２ ３ ， ０～ ０应定 期 门诊 随访 ，
积极治疗 原发病 。
小结 ： 消化 道 出血 多发 病 急骤 ， 上 以
管是非常 重要 的。其余 病例 所发 生 的 出 血在透析后或拔 管后 ， 可能 与使用肝 素 以 及血液灌流 吸附血小 板有关 ， 与尿毒症 也 患者凝血 功能 障碍有 关 。出血通 过压 迫
输 血 及 其 他 血 液 制 品 ｚ 腔 二 囊 管 压 迫 止血 的 护 理 ： 抢 救 对
颈内静脉穿 刺置 管术 ， 其部 位开 放 、
固 定 、 流 量 充 足 、 管 后 活 动 受 限 制 ， 血 置
在临床中普遍应用 ， 随之而引起 的并 发 但
症 也 有 所 增 加 。 １９ ９９年 ４月 ～ ０ ９年 ３ ２０
月收治 行 颈 内静 脉 穿刺 置管 术 患者 ７３ ５
者转危为安 ， 高治愈率 ， 提 降低病夕 率 ， Ｅ 从
而达到康复 的 日的。本组 ９ ３例 卜 消化 道 大出血在积 极救 治 的同时 护理 人员积 极 配合医护人员 的救 治 ， 严密观察并通 过以 上各种护理措施 ， 抢救成功率 １０ ０ ％。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
永久颈内静脉置管护理常规
永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。
3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。
5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。
建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。
禁止游泳。
6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
7、观察患者体温变化，定期查血象。
8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。
（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。
(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。
（二）潜在并发症:血栓、感染。
肿瘤患者颈内静脉置管留置时间的护理体会
［ ］ 隋方． ５ 外科病 人肠内营养支持 的护理 ［］ Ｊ． 肠外与肠 内营养 ，０ ２９ ２０ ，
（ ：２ — ２ ． ２） １ ７ １ ８
ｃ ｔｅ ｒａｉａＪ ． ｎ Ｍ ｄ ２ｏ ，４ ：８ — ９ ． ａｈｔ ｉ ｔ ［ ＮＥ ｄ Ｊ ｅ ，０ ３ ３ ８ ５９ ５ ５ ｅｚ ｏ Ｊ ［ ］ 董叶， ９ 丽陈坤＿ 科术后 中心静脉导管相关性感染危 险因素的调查 夕 分析［］中华护理杂志 ，０ ７４ （ ）５ ５ ５ ７ Ｊ． ２０ ，２ ６ ：６ — ６ ．
恶性 肿瘤 患 者 治疗 周期 较 长 ，常需 要 综合 治 疗 ， 局 部红 、 、 肿 疼痛 、 静脉 炎。随 即拔 管消炎 。
由于静脉输注 ； 尤其是化疗药物损 伤血管 ， 引起静脉 １ 方法 ①置管前的准备工作 。患者的评估 ： ． ２ 操作
炎、 皮肤 损 害 、 组织 坏 死等 ， 重影 响康复 期 治疗 及患 前应对患者进行全面评估，以确保穿刺置管的顺利进 严 者 生活质 量 ， 甚至 引起 医患纠纷 。 因此 ， 选择 最佳 静脉 行。②置管方法 ： 患者取仰卧位 ， 肩下垫一 ５ｍ ｌｃ ｃ ｘ０ｍ
通路 及规 范 管理 方案 显 得尤 为 重要 。然 而 ， 目前 恶 性 厚 的小枕 ， 颌上抬 ， 下 头后仰 ， 面部尽量 偏 向左 侧 ， 右 使
肿 瘤患 者 静 脉 置 管 （ Ｖ 主 要 集 中在 置 管 方 法 的改 颈部充分暴露并使皮肤绷紧，四肢平放，并嘱患者放 Ｃ Ｃ） 进， 并发 症 的预 防和 处理 以及 留置期 问的维 护 等 。对 松 。取 胸锁 乳突肌 的胸骨 头与锁 骨头及 锁骨 上缘共 同 于肿 瘤患 者静 脉通 路 的选 择 、实施 以及 规 范化 管理 ， 构成 的三 角形 顶 点 往下 ０５ｍ一 ． ｍ处 为 穿刺 点 ， ．ｃ １ ｃ ０ 相 置管 成 功 与否 ， 体 位 起 关 键 作用 ， 管 后 的细 心 护 当于 平喉 结下 ０５ １ ｃ 处 ， 外动 脉 的外 侧 ， 锁乳 其 置 ． ．ｍ ～ ０ 颈 胸 理 ， 通 畅输 液和 保 留深 静脉 管 的时 间 长短起 着 至关 突肌 的内下缘【 对 ｔ 用安尔碘 消毒 颈部皮 肤 ， 毒皮肤 Ｊ 严格 消 重要 的作用 。 院在提 高颈 内静脉置 管成功率及其护理 范 围大 于敷 贴 面积 。 我 常规局部 麻醉后 ， 手食指 摸到颈 左
20例长期颈内静脉留置导管护理
留置 导 管 完 全 可 以如 自体 动 静 脉 内瘘 一样 长 期 使 用 ， 除 患 消 者 紧张 、 虑 心理 ， 合插 管 。术 前 洗 头 、 浴 ， 洁 皮肤 。 焦 配 沐 清 ２ ２ 术后 护理 术 后 严 密 观 察 伤 口情 况 ， 渗 血 时用 无 菌 纱 ． 有 布 局 部 按 压 ， 时 更 换 敷 料 ， 持 伤 口敷 料 干 洁 。每 日观察 穿 及 保 刺部位有无感染迹象 。
（ ６ｃ 带 涤 纶套 双 腔 导 管 ， 用 ｓ ｌｉｇ ｒ 术 经 皮 右 颈 内 ３ ｍ） 应 ｅ ｕｅ 技 ｄ
２ ３ １ 导 管血 流不 畅 ．．
本组发 生 １ ６例 次 ， 为 隧 道 进 入 颈 内静 脉 处 呈锐 角致 血 流 不畅 。拔 管 后 重 新置管 ， 流通畅 （ 是 首例置 管经验 不足） 血 这 。６例 次 调 整 体 位后血液通畅 ， 可能 是 导 管 头 靠 壁 所 致 。５例 次 导 管 不 畅 ， 通 过 调 低 血 流 量 和 变 换 体位 ， 流 通 畅 ， 能 是 血 流 量 过 大使 导 血 可 管 头 部 负 压 增 加 ， 管 头 靠 壁 所 致 。 ６例 次 血 流 不 畅 是 导管 导 内血 栓 形 成 ， 溶 栓 处 理 后 ， 管 恢 复 通 畅 。 经 导 ２ ３ ２ 导 管 内血 栓 形 成 ．． 本组发生 ６ 次 ， 含尿激酶 １ 例 用 万
液 透 析 血 管 通路 的护 理 。方 法
必要 性 及优 缺 点 ， 除 患 者 紧 张 、 虑 心理 ， 病人 真 正 理 解 医护 患三 方 需要 互 相 配 合 。 ２ 术后 护 理 ： 消 焦 让 ） 术
【 要 】 目的 摘
后 严 密 观 察伤 口情 况 ， 严格 每 次透 析 的无 茵操 作 ， 范每 次 透 析 后 的抗 凝 封 管 。 ３ 并 发 症 （ 管 血 流 不 规 ） 导
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体
会
颈内静脉留置导管是一种被广泛应用于临床的医疗器械，具有不可替代的作用。
它能够为医疗人员提供持续的静脉输液支持，对于一些需要长期肠外营养或者是化疗等治疗的病人来说，其作用尤为显著。
颈内静脉留置导管的应用非常普及，一旦颈内静脉留置导管插入，这意味着这种设备很可能在病人的血管中就会停留很长时间，因此它需要较高的应用技能、安全控制及护理。
颈内静脉留置导管常用的方法是经颈内静脉插入，插管前要首先坐位体位或是仰卧位，仰头并向对侧旋转，并使用无菌巾消毒颈部，然后在插入部位准备好穿刺针和导管，穿刺穿透承鼻耳基底肌上方，照像定位。
插管者需保持呼吸镇静，将导管插至最适合患者体格的深度。
颈内静脉留置导管安装完毕后，即可进行输液，但每一次的输液都需要严格按照规定步骤执行，并且在输液之前都应该检查一下导管是否插入准确，是否有泄漏。
病人需要每天检查导管口和插入部位是否干燥，干净，并使用无菌纱布(干的)或者透明敷料贴，每周护理行皮肤消毒。
在整个过程中，护理师应该密切关注病人的动态变化，包括病情的变化、血流动态情况等。
常见问题如导管远端出血、
感染可能会出现，导管脱落、漏液、压迫感亦有可能出现。
护士应该及时发现和解决问题。
颈内静脉留置导管是现代医疗的一项重要工具，但我们也应该牢记安全第一的原则，尤其是在护理过程中要密切关注病人的各种反应，及时调整措施。
当然，在工作之余，也应该注意个人健康，减轻自身的负担，增强自身的抵抗力，不断学习、提高自身技能水平，从而保证病人得到更好的治疗服务。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
长期性颈内静脉留置导管的护理
长期性颈内静脉留置导管的护理【摘要】目的严格执行无菌操作，周密观看皮肤隧道开口处的转变，正确利用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的利用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。
方式将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。
其中男7例，女5例，年龄40～80岁。
原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
进行上述护理与观看。
结果通过12例病例有效的护理与观看延长了颈内静脉留置导管的利用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。
结论长期性颈内静脉留置导管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适本地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键。
【关键词】颈内静脉;留置导管;血液透析;护理长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，幸免僵硬和不规那么致使血管内皮损伤而减少血栓形成。
它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确信导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，如此能够减少血液的再循环并避免头在负压下吸附在血管壁上而引发血流量不足。
长期性颈内静脉置管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键，现将护理体会报告如下。
1 临床资料一样资料本院自2003年12月—2004年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。
原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
置管方式置管前做好相关检查，如血常规、凝血时刻、血生化等，置管在放射科介入室进行。
患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右边旁开处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。
15例长期性颈内静脉留置导管的护理
３１ 导 管 置入 处 的维 护 ．＿ ３
包括置管 、 、 给药 更换敷贴 、 导管矫正 、 维修等 ， 多数感染是因 为医务人员所致 ， 而不是患者体 内的细菌所致。本组更换敷贴 １ 次／ 周与更换敷料 ２ 次倜 相比感染率显著增高。
３１ 其 它 ．． ４
换 。（Ｃ ｎ ．报道肠球菌属引起 的插管感染与医护人员的手 ￣ ｏ ｎｉＪ ） ｅ ｓ 污染有关 ， 因此必须对操作者的手及病人皮肤进行严格消毒［ ③ ３ １ 。 改良换药方法 ： 启用新的 ＰＣ ＩＣ换药包 ， 对病人皮肤进行严格消毒． 消毒范 围穿刺点上下 １ｃ 左右到臂缘 ， ０ ｍ， 先用 ７ ％的酒精消毒 ３ ５
３ 薛巧 香 ， 立 新．ＩＣ导 管 感 染 的原 因分 析及 护理 对 策 ｆ． 理 郝 ＰＣ Ｊ护 １
研 究 ．ｏ ３ １ ： １ ２ ０ ，７４ ．
（ 责任 编 辑 ： 瑛 ） 何
；
１ 例 长期性 颈 内静脉 留置导 管的护理 ５
刘斌 玉
摘要 总结 １ 例 长期性颈 内静脉 留置导管的护理 ， ５ 包括 严格执行无 菌操作 、 密观察皮肤隧道开 口处的变化 、 严 正确使用导管、 再配合
微 粒 污染 是 输 液 中普 遍 存 在 的并 发 症 。有 关 病 理 学研 究 证 实 ， 下 组 织 、 发样 杂 物 、 皮及 表皮 下 组 织进 入 血 液 循 环 后 滞 皮 毛 表
留毛细血管内 ， 机化 、 钙化 形成异物性肉芽肿 或炎性包块 引发感
染 ， 其 是 深 静 脉 置 管 ， 头 型 号 大 ， 次 穿 刺 ， 滞 留 物较 多 。 尤 针 多 其
广谱抗生素或多种抗生素联 合应用 ， 操作技术 不熟练亦是感 染的
106例骨髓移植患者颈内静脉置管的护理
三腔各试抽 回血 ， 定导管在 颈 内静脉 后予生 理盐水 冲洗 确 导管 ， 稀肝素液封管 。穿刺处皮肤缝合 ２ 针并固定导管 。
１３ 结 果 ． １６例 颈 内静 脉 留置 导 管 留置 时 问 ３ —１２ ， ０ ５ ０ ｄ平
均 ４ｄ ３ 。置管术后并发症 ：６例发生 单腔导管 阻塞 ， １ 无导管 感染及脱 出发生 ， 气胸及栓 塞发生。 １ 无 ６例单腔导 管阻塞 均发生在移植 后恢复期 ， 另有两腔通 畅足 够维持静脉通路 ，
心 静脉 置 管 是 保 证 骨 髓 移 植 顺 利 进 行 的一 个 重 要 环 节 ＿。 １ Ｊ 本 中心 自 ２０ 年 １ 至 ２０ 年 ５月 采用 颈 内静 脉 导 管作 为 ０７ 月 ０８ 血 管通 路 完 成 １６ 骨 髓 移 植 ， 一 例 计 划 外 拔 管 ， 将 护 ０例 无 现 理要点介绍如下。
２１ 心理护理 ．
植 中 的重 要性 ， 置 管 的 目的 、 法 、 程 、 意 事 项 及 可 能 及 方 过 注
导管有利于单位 时间 内快 速补液及 多组液 体 同时输入 ， 这 对骨髓移植 预处 理期 、 移植期 、 低细 胞期 、 恢复 期的准 确用 药均有重要意义 。采用 颈 内静 脉 留置 导管 静脉输注 ， 既减 轻患者穿刺 的疼痛感 ， 又可维持 血管通 路 ， 利于 紧急抢救 ， 省时 、 省力 ， 且多次重 复输液真 正实 现无痛 注射 ， 提高护 士 工作效率及护理技 术 ， 减轻患者 的痛 苦。护士要 以高度 的 责任心 ， 耐心 、 细心地护理 好颈 内静脉 留置导管 ， 证骨髓 保
左侧 ， 颈部按常规消毒铺孔 巾。先探查颈动脉搏 动 ， 穿刺 点 用 １ ％利多卡因局部麻 醉， 在胸 锁乳突肌 三角顶端处 进针 ， 先用细针试穿 ， 抽得通畅 回血后再用穿刺套管针 穿刺 ， 实 证 针尖在颈内静脉后从穿刺针 中插入导 丝 ， 出套管针 ， 皮 退 用
颈内静脉置管在恶性肿瘤化疗中应用
颈内静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用【中图分类号】r73【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0369-02颈内静脉穿刺置管是目前采取最多的中心静脉通路之一，随着人们的认识及操作熟练性不断提高，其应用得到极大推广。
颈内静脉穿刺留置导管，在恶性肿瘤病人内科治疗中，因可避免化疗药物的强刺激性和反复穿刺而造成的外周浅静脉严重损伤甚至不可逆损伤，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使肿瘤治疗能顺利进行。
通过实践和观察，证明颈内静脉置管可以为肿瘤化疗的病人建立一条理想的静脉通道，保证治疗计划的顺利完成。
现总结我科从2004年1月至2009年12月，180例恶性肿瘤病人颈内静脉置管化疗的护理体会：1 资料与方法1.1 一般资料：本组180例病人，男103例，女77例，年龄39岁-78岁，平均年龄68岁。
肺癌63例，胃癌44例，乳腺癌33例，肝癌16例，直肠癌24例。
1.2 物品准备：美国arrow公司生产的单腔或双腔中心静脉导管1套，2%利多卡因5ml1支，5ml注射器、20ml注射器各1支,生理盐水100ml，肝素钠注射液1支，酒精碘酒纱布，手术贴膜，缝合针、缝合线。
1.3 操作方法：（1）术前1日，向患者介绍清楚置管目的，步骤，配合要点，注意事项及可能出现并发症，使病人能正确理解，从而消除疑虑，恐惧心理，配合治疗，签好知情同意书，在操作过程中，嘱其昂放松，去枕平卧保持头后仰轻度转向左侧，充分显露右侧颈部。
必要时肩后垫高，有个别患者不能平卧,采取半卧位,常规消毒，铺无菌巾，采用颈前路穿刺法［1］，平行甲状软骨水平，摸清颈内动脉搏动外侧0.5-1.0cm，用0.5%利多卡因局麻后，18g 穿刺针，针尾接含肝素生理盐水注射器，与皮肤呈45°～60°角，针头向右侧乳头方向，穿刺过程中，边进针边回抽注射器，一般进针1.5-2.5cm，若病人颈部短粗可能深度会大一些，如回抽到静脉血，表示针尖在颈内静脉，若穿刺深度无回抽血，可慢慢退针，有时穿刺针将颈内静脉穿破，边退针边回抽注射器，待回抽到静脉血后，必须要回抽血液很畅，然后用手固定好针，将注射器取下后，沿针头送入导丝，注意不能有阻力，若遇到阻力不能强行置入，应抽出导丝，重新调整穿刺针，待回血畅，导丝置入无阻力为止，若抽导丝不能抽出，应将针及导丝同时拔出，然后再行穿刺，导丝置入约12-18cm后拔出针头，注意不要将导丝带出，接上扩张器，扩皮及静脉后，取下扩张器沿导丝送入单腔或双腔中心静脉导管，有流畅的静脉血抽出后冲洗导管，用肝素帽封好导管口，用针线缝合固定好蝶形护翼及导管穿刺口的皮肤，贴上手术贴膜。
cvc导管的护理要点
cvc导管的护理要点
（原创版）
目录
1.CVC 导管的概述
2.CVC 导管的护理要点
2.1 导管的维护
2.2 预防感染
2.3 防止堵塞
2.4 防止脱出和移位
2.5 避免输入空气
正文
CVC 导管，即中心静脉导管，是一种在临床治疗中经常使用的医疗设备。
它主要是通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大静脉置管，用于需要长期输液治疗的患者。
在使用 CVC 导管的过程中，护理工作尤为重要，它直接影响到患者的治疗效果和生命安全。
CVC 导管的护理要点主要包括以下几点：
1.导管的维护：长时间留置的 CVC 导管需要定期检查是否完好，是否有破损、漏液等情况。
此外，还需要确保导管的固定，避免在患者活动过程中导致导管脱落或移位。
2.预防感染：CVC 导管是感染的易发部位，因此需要保持穿刺部位皮肤的清洁干净。
在洗澡时，应确保导管接口处于封闭状态，以防止污水进入导管。
此外，还需要定期更换导管接口和输液器，以减少感染的风险。
3.防止堵塞：CVC 导管在使用过程中，可能会出现沉积物或血栓，导致导管堵塞。
因此，需要定期冲洗导管，确保导管通畅。
在输液过程中，
应避免输入含有颗粒物的液体，以免引起导管堵塞。
4.防止脱出和移位：CVC 导管在留置过程中，需要确保其位置的固定。
避免患者在活动过程中导致导管脱出或移位，以免影响治疗效果。
5.避免输入空气：在输液过程中，应确保输液器的排气功能正常，以避免空气进入 CVC 导管，导致气栓的发生。
总之，CVC 导管的护理是临床治疗中非常重要的一环。
颈内静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
静脉置管术 应用于 肿瘤 患者作 为提 供给 药 的 静 脉 途 径 ， 得 良好 效 果 … 。 取 颈 内静脉置 管操作 简单 ， 便于 观察 ， 易于 护 理 ， 以较 长 时 间 留 置 ， 发 症 少 ， 对 可 并 相 安 全 ， 少 发 生 感 染 、 胸 等严 重并 发 较 气 症 ， 。采用颈 内静 脉置管 ， ３ Ｊ 有效 避免 了 对血管 的反 复穿刺 ， 颈 内静 脉管 径粗 ， 且 血 流量 大 ， 轻 了化 疗药 物 对血 管 的 刺 减 激， 从而使静脉 炎及渗 漏 的发 生率 降低 ， 同时做好置 管前后 护理 ， 严格 无菌 操作 ， 预 防感 染 和 精 心 护 理 留置 导 管 ， 是保 证 颈 内静脉 置管化疗 的关键 。
讨 论
心理护理 ： 管置 人前 ， 导 向患者及 其 家 属 介 绍 颈 内静 脉穿 刺置 管 的优 点 ， 管 置 的方法 、 部位 ， 要配合 的具体要求 ， 需 静脉 导管置入后 作为异物 可能会 引起疼 痛、 出 血 ， 患者做到心 中有数 ， 让 消除顾虑 。 预 防 出 、 血 的 护 理 ： 管 前 先 化 验 凝 置 患者的凝血 四项 ， 结果正常者给予 即刻置 管 ， 液处 于高凝状 态 时； 血 使用 抗凝 药物 半小时后 置 管 ， 管过 程 中避 免 反复 穿 置 刺 ， 入 后 导 管 皮 肤 出 口处 覆 盖 透 明 敷 置 贴， 以便 观 察 局 部 情 况 ， 渗 血 时 给 予 更 有 换敷料并局部压迫。 预 防导管堵塞及堵塞的处理 ： 输液完 毕 后 用 肝 素 盐 水 ５ 进行 正压 封管 ， 液 ｍｌ 输
护 理
６例 导管堵塞 ， 经处理后通畅 。 预防感染 ： 持穿 刺部 位清 洁干燥 ， 保 每 日进行换药 １次并严格 消毒局部皮 肤 ， 同时观察置管处皮肤有无红 、 、 热 、 肿 灼 疼 痛， 必要 时作 细菌 培养 。本 组 中 １ ３例置 管后出现局皮肤红肿 ， 给予每 日碘伏消毒 换药 ， ５天后恢 复正 常。 ３～ 预 防导管脱 出 ： 善 固定导 管 ， 妥 导管 进入皮 肤处 应 与皮 肤 紧密 缝合 ， 防脱 以 落 。嘱 患 者 尽 量 减 少 导 管 侧 的 肩 部 和 手 臂 的活 动 。
血液病病人颈内静脉置管化疗的护理体会
导管脱出或推入 ， 加强对病人 的宣传 工作 ， 使其 了解 置管的重要性 ， 尽量 减少 颈部活 动范 围， 以防脱 出，
一
旦发生脱落 ， 即采 用压迫止血法 止血 ， 立 并立 即通 每 次静脉输
知 医师 。
３ ３ ３ 导管栓塞 、 ．． 破裂 的预防和处理 本组 ３ 病人， ２ ７例 男 ３例 ， １ 女 ４
１ １ 一 般 资料 ．
液给药后 以及 每次输 血 、 血制 品等高 黏滞性 的药物
或抽 血后必须 立即冲管 ， 治疗 间歇期 ， 每周 ２次或 ３ 次冲管起抗凝作用 ， 推肝素至最后 ０ ５ｍ ． Ｌ时应关闭
例， 年龄 １ －６ ２岁 ６岁（ 平均 ３ ）急性淋 巴细胞性 ２岁 ； 白血病 ２ 例 ， ０ 急性非淋 巴细胞性 白血病 １ 。 ７例 １２ 方法 ． 所 有病 人统 一使用 德 国贝朗公 司生产 的双腔中心静 脉导 管 ， 均采用右侧穿刺法 ， 病人取仰
同 Ｉ 触痛 、 出分 渗 血液病病人常常需要多疗程化疗 和长 期静脉输 导管 ， 时观察伤 Ｖ 周围是 否有红肿 、 异常时及时通知医生 ， 必要时拔管 及做管头培 液， 由于反复 穿刺 和 化疗 药 物刺 激 引起 静 脉 炎、 硬 泌物 ， 以免发生导管相关性感染。 化、 闭塞 ， 给周 围静 脉穿刺带来 很大 困难 ， 操作不慎 养 ，
２ 结 果
严格执行无菌操 作 ， 输完血 制品 和营养液 须更换 输
经常检 查肝 素 帽是 否拧 紧 ， 发现 肝 素 帽松 若 颈内静 脉穿刺置管 ３ ７例均一次成 功 ， 本组病 人 液器 ， 动， 应立 即更换 ， 严格 消毒导管 口后 ， 更换新 的肝素 均未出现感染 ， ２例分别于置管后第 ４ ８天及第 ５ ８天 经常冲洗管道也可减少导管感染的发生 ， 若病人 出现导管部 分阻塞 ， 肝素 盐水反 复冲洗 后通 畅 ， 帽 ， 经 １ 出现不明原因的发热 ， 或在冲洗导管后 出现烦燥 、 寒 例 因病人 出现烦躁 自行拔管 。
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颈内静脉留置导管化疗的护理
摘要】目的总结颈内静脉置管化疗的经验。
方法对189例需要化疗的患者进行
颈内静脉置管。
在置管前、中、后以及并发症的预防和处理上予以精心护理，有
效保证化疗顺利进行。
结果 189例颈内静脉置管患者中，留置时间为4～93天，
留置导管阻塞24例，导管感染13例，血肿5例。
结论颈内静脉建立化疗通路
安全可靠，并发症少，只要重视导管的护理，避免感染、栓塞、滑脱等并发症，
对于需反复化疗患者不失为一种理想方案。
【关键词】颈内静脉置管化疗护理
化疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，而绝大多数化疗药物需从静脉输入。
我科使用颈内静脉导管给药，既保护了患者的血管，减少了痛苦，又提高了
医务人员的工作效率，易被广大的患者所接受。
现对在使用过程中的护理经验予
以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料本科从2007年7月共颈内静脉穿刺置管189例，患者年龄
17～71岁，平均46岁；其中食管癌57例，贲门癌30例，肺癌39例，宫颈癌9例，乳腺癌41例，其他肿瘤13例。
导管留置4～93天。
1.2 置管方法置管前做好相关检查，置管在无菌操作室进行。
患者取肩高头
低仰卧位，头转向左侧，充分暴露右颈部。
以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨
构成的三角形定点为穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉。
左手触及颈内动脉搏
动后，向内推颈内动脉，穿刺针对着同侧乳头方向与皮肤呈45度角向后稍向外
方缓慢进针，边进针边抽回血。
刺入静脉后见回血，血液呈暗红色，固定穿刺针，引入导丝，退出穿刺针，接入导管，抽出钢丝，导管留置11-13厘米。
见回血通
畅时注入肝素生理盐水，用肝素帽封闭管口。
缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。
10天后可拆除缝线。
2 结果
189例颈静脉置管中，发生导管脱落17例，导管堵塞24例，局部感染13例，穿刺点渗血、血肿5例。
血栓形成2例，局部疼痛11例，误穿颈动脉2例。
穿
刺失败17例。
留置时间为4～93天。
首次穿刺成功172例，17例穿刺失败后改
换为锁骨下静脉或股静脉置管术成功，一次成功率为91%。
3 护理
3.1 术前护理对病人进行耐心细致的解释和说明，置管的目的和优点，操作
过程，安全性，成功例子，消除患者紧张、恐惧心理，以取得合作。
预先沐浴，
清洁皮肤。
3.2 置管中的护理置管在无菌操作室进行，严格按中心静脉置管操作流程进行，准确选定穿刺点，争取一针成功，避免误穿动脉，减少穿刺失误给病人带来
的痛苦。
3.3 置管后的护理置管顺利完成，注入肝素生理盐水，用肝素帽封闭管口，
夹闭管道，此时颈内静脉内的压力是负压，应注意不要将夹子打开，防止空气进
入体内。
缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布后再覆盖3M透明敷贴以加强固定。
拍胸片确定导管位置。
10天后可拆除缝线。
3.4 并发症的护理和预防
3.4.1 导管脱落每天输液前后认真检查置管处缝线是否牢靠，妥善固定。
同
时加强对病人的宣教工作，强调保护导管的重要性。
如导管有少部分脱出，严禁
送入导管脱出部分，确定导管仍在上腔静脉内可重新更换敷贴。
3.4.2 局部感染严格执行无菌操作，保持病室整洁、安静。
术后嘱患者注意
自我保护，避免去公共场所，保持穿刺局部干燥，避免淋浴。
输液前后在导管末端的肝素帽上用5%碘伏严密消毒后用无菌纱布覆盖固定，
保持局部清洁干燥，敷料整洁。
穿刺点敷贴常规每5～7天更换，换敷贴时，用胺尔碘消毒待干后覆盖敷贴。
一
旦发生感染，敷贴每天更换一次，视情况遵医嘱使用抗生素3日，若无好转，需
行拔管，观察。
发现潮湿则及时更换。
如局部出现红、肿、热、痛暂且无需拔管，应局部每天换药；如患者并有体
温升高等感染情况，应立即行血培养，根据培养结果选用敏感抗生素，必要时拔
除导管。
拔管24～48小时后，可选其他部位重新置管。
3.4.3 导管堵塞，血栓形成加强穿刺技术训练，争取1次成功，减少血管损伤。
应专管专用，尽量避免经导管采血。
采用正确方法封管，一旦发生堵管可用
尿激酶溶栓。
3.4.4 局部渗血、血肿形成，局部疼痛提高穿刺技术；指导患者避免剧烈运动；如反复穿刺或和误入动脉的患者局部加压按压10分钟以上，局部可给予冰
袋冷敷。
一般均可以缓解，必要时可用止痛药。
3.5 拔管后的护理拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应
加压压迫15分钟以上，到不出血为止，用无菌纱布覆盖包扎。
拔管后24小时内
禁止淋浴。
4 结论
为了有效的发挥使用颈内静脉置管的作用，护士须严格无菌操作，精心护理，避免感染、栓塞、滑脱等并发症，减少病人的痛苦，对于需要反复化疗的患者更
是一种理想的保护静脉、减少反复穿刺痛苦的方法。
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科技出版社,2005:91.
[2]闫秋利.外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J].新乡医学院学
报,2008,25（6）:621.。