颈内静脉留置导管化疗的护理

颈内静脉留置导管化疗的护理

摘要】目的总结颈内静脉置管化疗的经验。方法对189例需要化疗的患者进行

颈内静脉置管。在置管前、中、后以及并发症的预防和处理上予以精心护理，有

效保证化疗顺利进行。结果 189例颈内静脉置管患者中，留置时间为4～93天，

留置导管阻塞24例，导管感染13例，血肿5例。结论颈内静脉建立化疗通路

安全可靠，并发症少，只要重视导管的护理，避免感染、栓塞、滑脱等并发症，

对于需反复化疗患者不失为一种理想方案。

【关键词】颈内静脉置管化疗护理

化疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，而绝大多数化疗药物需从静脉输入。我科使用颈内静脉导管给药，既保护了患者的血管，减少了痛苦，又提高了

医务人员的工作效率，易被广大的患者所接受。现对在使用过程中的护理经验予

以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科从2007年7月共颈内静脉穿刺置管189例，患者年龄

17～71岁，平均46岁；其中食管癌57例，贲门癌30例，肺癌39例，宫颈癌9例，乳腺癌41例，其他肿瘤13例。导管留置4～93天。

1.2 置管方法置管前做好相关检查，置管在无菌操作室进行。患者取肩高头

低仰卧位，头转向左侧，充分暴露右颈部。以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨

构成的三角形定点为穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉。左手触及颈内动脉搏

动后，向内推颈内动脉，穿刺针对着同侧乳头方向与皮肤呈45度角向后稍向外

方缓慢进针，边进针边抽回血。刺入静脉后见回血，血液呈暗红色，固定穿刺针，引入导丝，退出穿刺针，接入导管，抽出钢丝，导管留置11-13厘米。见回血通

畅时注入肝素生理盐水，用肝素帽封闭管口。缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。10天后可拆除缝线。

2 结果

189例颈静脉置管中，发生导管脱落17例，导管堵塞24例，局部感染13例，穿刺点渗血、血肿5例。血栓形成2例，局部疼痛11例，误穿颈动脉2例。穿

刺失败17例。留置时间为4～93天。首次穿刺成功172例，17例穿刺失败后改

换为锁骨下静脉或股静脉置管术成功，一次成功率为91%。

3 护理

3.1 术前护理对病人进行耐心细致的解释和说明，置管的目的和优点，操作

过程，安全性，成功例子，消除患者紧张、恐惧心理，以取得合作。预先沐浴，

清洁皮肤。

3.2 置管中的护理置管在无菌操作室进行，严格按中心静脉置管操作流程进行，准确选定穿刺点，争取一针成功，避免误穿动脉，减少穿刺失误给病人带来

的痛苦。

3.3 置管后的护理置管顺利完成，注入肝素生理盐水，用肝素帽封闭管口，

夹闭管道，此时颈内静脉内的压力是负压，应注意不要将夹子打开，防止空气进

入体内。缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布后再覆盖3M透明敷贴以加强固定。

拍胸片确定导管位置。10天后可拆除缝线。

3.4 并发症的护理和预防

3.4.1 导管脱落每天输液前后认真检查置管处缝线是否牢靠，妥善固定。同

时加强对病人的宣教工作，强调保护导管的重要性。如导管有少部分脱出，严禁

送入导管脱出部分，确定导管仍在上腔静脉内可重新更换敷贴。

3.4.2 局部感染严格执行无菌操作，保持病室整洁、安静。术后嘱患者注意

自我保护，避免去公共场所，保持穿刺局部干燥，避免淋浴。

输液前后在导管末端的肝素帽上用5%碘伏严密消毒后用无菌纱布覆盖固定，

保持局部清洁干燥，敷料整洁。

穿刺点敷贴常规每5～7天更换，换敷贴时，用胺尔碘消毒待干后覆盖敷贴。一

旦发生感染，敷贴每天更换一次，视情况遵医嘱使用抗生素3日，若无好转，需

行拔管，观察。发现潮湿则及时更换。

如局部出现红、肿、热、痛暂且无需拔管，应局部每天换药；如患者并有体

温升高等感染情况，应立即行血培养，根据培养结果选用敏感抗生素，必要时拔

除导管。拔管24～48小时后，可选其他部位重新置管。

3.4.3 导管堵塞，血栓形成加强穿刺技术训练，争取1次成功，减少血管损伤。应专管专用，尽量避免经导管采血。采用正确方法封管，一旦发生堵管可用

尿激酶溶栓。

3.4.4 局部渗血、血肿形成，局部疼痛提高穿刺技术；指导患者避免剧烈运动；如反复穿刺或和误入动脉的患者局部加压按压10分钟以上，局部可给予冰

袋冷敷。一般均可以缓解，必要时可用止痛药。

3.5 拔管后的护理拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应

加压压迫15分钟以上，到不出血为止，用无菌纱布覆盖包扎。拔管后24小时内

禁止淋浴。

4 结论

为了有效的发挥使用颈内静脉置管的作用，护士须严格无菌操作，精心护理，避免感染、栓塞、滑脱等并发症，减少病人的痛苦，对于需要反复化疗的患者更

是一种理想的保护静脉、减少反复穿刺痛苦的方法。

参考文献

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[2]闫秋利.外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J].新乡医学院学

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