化脓性脑膜炎特点和介绍
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• 2岁以内发病占75％，高发年龄为6~12个月。
化脓性脑膜炎特点和介绍
致病菌
• 0－2个月：肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）、 金黄色葡萄球菌
• 3月－5岁：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 • >5岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
致病菌
脑膜炎双球菌 占14% >5岁多见
婴儿可出现前囟隆起、头围增大；严重可出现呼吸不规 则、瞳孔不等大等脑疝体征。颅高压久时可有视乳头水 肿。 ➢ 惊厥：发生率20-30% ➢ 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷 ➢ 局灶体征
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
<3月婴儿及新生儿化脑的表现： • 体温可高可低或不发热，甚至体温不升 • 颅高压增高可不明显：可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂 • 惊厥可不典型：如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局
晚冬、早春较多
肺炎双球菌
占18% 婴幼儿多见 晚冬、早春较多
流感杆菌
占45% 婴儿多见
化脓性脑膜炎特点和介绍
秋季、早春较多
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
脑膜炎双球菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
入侵途径
• 血行感染：最常见。菌血症抵达脑膜微血管。 • 邻近组织器官感染：婴幼儿中耳炎常诱发化脑，其次
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
• 前驱症状：多数起病急，发病前常有上呼吸道感染或 胃肠道感染。
• 全身感染中毒症状：全身感染或菌血症，可出现发热、 头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、 易激惹等。
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
• 神经系统表现:
➢ 脑膜刺激症：颈项强直、克氏征和布氏征阳性 ➢ 颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；
• 脑肿瘤：缺乏感染依据，病程长，进行性颅内压增高，CT或
MRI诊断。
化脓性脑膜炎特点和介绍
鉴别诊断
脑膜炎 压力
外观
潘氏试 验
白细胞数 （106/L）
蛋白(g/L)
糖 (mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
其它
化脓性
增高
米汤样 混浊
+～+++
数百～数千， 增高或明 多核为主 显增高
化脓性脑膜炎特点和介绍
实验室检查
• 血常规：WBC，中性核比例增多；但感染严重或不规 则治疗时WBC可↓。
• 血培养：要早期，应用抗生素之前采血，常阳性。 • CRP: • 瘀点瘀斑涂片：阳性率50%（发现脑膜炎双球菌重要而
简单的方法）。
化脓性脑膜炎特点和介绍
实验室检查
• CSF：常规及生化：二高（细胞，蛋白），二低（糖，氯 化物），外观混浊，压力增高；培养：细菌阳性；
部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作 • 可出现呼吸暂停、紫绀 • 脑膜刺激征不明显
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
脑膜炎双球菌性脑膜炎: 具有流行性，属传染病，多在冬、春季发生，呼吸道
飞沫传播，皮肤多有出血点或淤斑，起病急骤，感染中毒 症状重，常有休克和DIC。
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
硬膜下积液发生机制： • 化脑时脑血管通透性增加，血浆易于进入硬膜下腔； • 硬脑膜及脑组织表层静脉发生炎性血栓，其中穿过硬
膜下腔的桥静脉炎性血栓的影响更大，可引起渗出或 出血，局部渗透性增高，因此水分进入硬膜下腔, 形 成硬膜下积液。
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 脑室管膜炎：多见于诊断治疗不及时的G-杆菌 感染
化脓性脑膜炎特点和介绍
化脓性脑膜炎特点和介绍
概述
• 化脓性脑膜炎（Purulent meningitis，简称化脑）是小 儿，尤其是婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病，系 由各种化脓菌感染所引起的脑膜炎症，部分患者病变累及 脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 硬脑膜下积液（最常见）：30%~60%，多发生于 起病7-10天后
➢ 治疗中体温不退，或退后复升 ➢ 治疗中症状、体征进行性加重 ➢ 怀疑：头颅透光检查；必要时B超或CT（硬膜下积液） ➢ 确诊标准：前囟穿刺，液体 > 2ml，蛋白 >0.4g/L
（脑脊液细菌学检查阳性为确诊依据） • CT或RMI：疑有并发症；与脑脓肿鉴别诊断
化脓性脑膜炎特点和介绍
诊断
• 病儿有呼吸道感染或其它感染，同时有神经系统的症状
警 惕 • 有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头部外伤，同时有神经
系统的症状
化脓性脑膜炎特点和介绍
诊断
• 诊断依据：临床症状+体征+脑脊液检查 注：明显颅高压者，应适当降低颅压后再行腰穿，以防脑疝。
➢ 发热持续不退，频繁惊厥，甚至呼吸衰竭 ➢ CT示脑室扩大 ➢ 确诊标准：侧脑室穿刺；脑室液培养有细菌生长；
脑室液的白细胞≥50×106/L，糖 <1.6mmol/L，蛋
白>0.4 g/L。
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 脑积水： 概念：循环发生障碍（通路受阻、吸收障碍或分 泌过多）产生颅腔内脑脊液容量的增加，积于脑 室系统或蛛网膜下腔。
➢ 头围进行性增大、骨缝分离、前囟扩大而饱满 ➢ 叩颅呈破壶音 ➢ 晚期出现落日眼、神经精神症状加重
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 抗利尿激素异常分泌综合征 低钠血症和血浆渗透压下降，加重脑水肿和颅内压力， 临床出现低钠惊厥和意识障碍甚至昏迷。
• 各种神经功能障碍：神经性耳聋，EP，智力低下、视力 障碍、行为异常
是乳突炎。 • 与颅腔存在直接通道：严重头部外伤或伴有复合性颅
骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸 形等。
化脓性脑膜炎特点和介绍
发病机制
• 化脑是由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌 血症或败血症侵犯至脑膜。上呼吸道感染是小儿发生化 脑时最常见的前驱感染灶，有些病例局灶感染的症状轻 微甚至缺如。
化脓性脑膜炎特点和介绍
鉴别诊断
• 病毒性脑膜炎和脑炎：分别累及脑膜和脑实质；大多自限性； 血常规，CRP，CSF改变；分离到病毒或特异性抗体。
• 结核性脑膜炎：亚急性；病史，PPD，胸片；CSF改变。
• 中毒性脑病：原发病史，体征阴性，CSF基本正常。
• 隐球菌脑膜炎：进展较慢，头痛等颅压增高表现更wk.baidu.com续和严重， 确诊靠CSF墨汁染色找隐球菌。
化脓性脑膜炎特点和介绍
致病菌
• 0－2个月：肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）、 金黄色葡萄球菌
• 3月－5岁：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 • >5岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
致病菌
脑膜炎双球菌 占14% >5岁多见
婴儿可出现前囟隆起、头围增大；严重可出现呼吸不规 则、瞳孔不等大等脑疝体征。颅高压久时可有视乳头水 肿。 ➢ 惊厥：发生率20-30% ➢ 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷 ➢ 局灶体征
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
<3月婴儿及新生儿化脑的表现： • 体温可高可低或不发热，甚至体温不升 • 颅高压增高可不明显：可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂 • 惊厥可不典型：如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局
晚冬、早春较多
肺炎双球菌
占18% 婴幼儿多见 晚冬、早春较多
流感杆菌
占45% 婴儿多见
化脓性脑膜炎特点和介绍
秋季、早春较多
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
脑膜炎双球菌
化脓性脑膜炎特点和介绍
入侵途径
• 血行感染：最常见。菌血症抵达脑膜微血管。 • 邻近组织器官感染：婴幼儿中耳炎常诱发化脑，其次
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
• 前驱症状：多数起病急，发病前常有上呼吸道感染或 胃肠道感染。
• 全身感染中毒症状：全身感染或菌血症，可出现发热、 头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、 易激惹等。
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
• 神经系统表现:
➢ 脑膜刺激症：颈项强直、克氏征和布氏征阳性 ➢ 颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；
• 脑肿瘤：缺乏感染依据，病程长，进行性颅内压增高，CT或
MRI诊断。
化脓性脑膜炎特点和介绍
鉴别诊断
脑膜炎 压力
外观
潘氏试 验
白细胞数 （106/L）
蛋白(g/L)
糖 (mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
其它
化脓性
增高
米汤样 混浊
+～+++
数百～数千， 增高或明 多核为主 显增高
化脓性脑膜炎特点和介绍
实验室检查
• 血常规：WBC，中性核比例增多；但感染严重或不规 则治疗时WBC可↓。
• 血培养：要早期，应用抗生素之前采血，常阳性。 • CRP: • 瘀点瘀斑涂片：阳性率50%（发现脑膜炎双球菌重要而
简单的方法）。
化脓性脑膜炎特点和介绍
实验室检查
• CSF：常规及生化：二高（细胞，蛋白），二低（糖，氯 化物），外观混浊，压力增高；培养：细菌阳性；
部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作 • 可出现呼吸暂停、紫绀 • 脑膜刺激征不明显
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
脑膜炎双球菌性脑膜炎: 具有流行性，属传染病，多在冬、春季发生，呼吸道
飞沫传播，皮肤多有出血点或淤斑，起病急骤，感染中毒 症状重，常有休克和DIC。
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
硬膜下积液发生机制： • 化脑时脑血管通透性增加，血浆易于进入硬膜下腔； • 硬脑膜及脑组织表层静脉发生炎性血栓，其中穿过硬
膜下腔的桥静脉炎性血栓的影响更大，可引起渗出或 出血，局部渗透性增高，因此水分进入硬膜下腔, 形 成硬膜下积液。
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 脑室管膜炎：多见于诊断治疗不及时的G-杆菌 感染
化脓性脑膜炎特点和介绍
化脓性脑膜炎特点和介绍
概述
• 化脓性脑膜炎（Purulent meningitis，简称化脑）是小 儿，尤其是婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病，系 由各种化脓菌感染所引起的脑膜炎症，部分患者病变累及 脑实质。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
临床表现
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 硬脑膜下积液（最常见）：30%~60%，多发生于 起病7-10天后
➢ 治疗中体温不退，或退后复升 ➢ 治疗中症状、体征进行性加重 ➢ 怀疑：头颅透光检查；必要时B超或CT（硬膜下积液） ➢ 确诊标准：前囟穿刺，液体 > 2ml，蛋白 >0.4g/L
（脑脊液细菌学检查阳性为确诊依据） • CT或RMI：疑有并发症；与脑脓肿鉴别诊断
化脓性脑膜炎特点和介绍
诊断
• 病儿有呼吸道感染或其它感染，同时有神经系统的症状
警 惕 • 有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头部外伤，同时有神经
系统的症状
化脓性脑膜炎特点和介绍
诊断
• 诊断依据：临床症状+体征+脑脊液检查 注：明显颅高压者，应适当降低颅压后再行腰穿，以防脑疝。
➢ 发热持续不退，频繁惊厥，甚至呼吸衰竭 ➢ CT示脑室扩大 ➢ 确诊标准：侧脑室穿刺；脑室液培养有细菌生长；
脑室液的白细胞≥50×106/L，糖 <1.6mmol/L，蛋
白>0.4 g/L。
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 脑积水： 概念：循环发生障碍（通路受阻、吸收障碍或分 泌过多）产生颅腔内脑脊液容量的增加，积于脑 室系统或蛛网膜下腔。
➢ 头围进行性增大、骨缝分离、前囟扩大而饱满 ➢ 叩颅呈破壶音 ➢ 晚期出现落日眼、神经精神症状加重
化脓性脑膜炎特点和介绍
并发症
• 抗利尿激素异常分泌综合征 低钠血症和血浆渗透压下降，加重脑水肿和颅内压力， 临床出现低钠惊厥和意识障碍甚至昏迷。
• 各种神经功能障碍：神经性耳聋，EP，智力低下、视力 障碍、行为异常
是乳突炎。 • 与颅腔存在直接通道：严重头部外伤或伴有复合性颅
骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸 形等。
化脓性脑膜炎特点和介绍
发病机制
• 化脑是由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌 血症或败血症侵犯至脑膜。上呼吸道感染是小儿发生化 脑时最常见的前驱感染灶，有些病例局灶感染的症状轻 微甚至缺如。
化脓性脑膜炎特点和介绍
鉴别诊断
• 病毒性脑膜炎和脑炎：分别累及脑膜和脑实质；大多自限性； 血常规，CRP，CSF改变；分离到病毒或特异性抗体。
• 结核性脑膜炎：亚急性；病史，PPD，胸片；CSF改变。
• 中毒性脑病：原发病史，体征阴性，CSF基本正常。
• 隐球菌脑膜炎：进展较慢，头痛等颅压增高表现更wk.baidu.com续和严重， 确诊靠CSF墨汁染色找隐球菌。