静脉输液治疗的质量管理演示文稿

血管通路装置（VAD）管理
• 血管通路装置评估、护理和敷料更换
中心血管通路装置（CVAD）和中线导管： --------至少每天评估一次
外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危 重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1到2 小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估；
使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己 定溶液消毒至少30秒；对于碘伏，至少1.5到2分钟。
2. 导管穿刺针选择：钢针、短导管、中 长导管、CVC、PICC、输液港，安 全输液理念（安全留置针、无针理念） 建立安全输液示范病房。
3. 皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、 输液接头消毒
4. 输液附加装置的选择
5. 导管固定：敷料选择、固定方法
6. 输液接头选择
7. 导管冲封官：冲管、封管液选择、手 法
养支持 • 动脉通路：局部化疗 • 椎管内通路：阵痛药物输注 • 皮下通路 • 骨内血管通路
我国静脉治疗现状
静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段 之一
我国每年输液50亿次 ＞80%住院患者接受静脉输液 85%护士＞75%工作时间用于输液操作
中
浙江省静脉治疗现状
2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医 院、15家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新 生儿科）
2.静脉专职专科队伍建设 3.MDT团队（多学科综合治疗） 4.静疗专科门诊 5.静疗相关的设备设施 6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指
导手册） 7.静脉输液治疗专项质量标准
静脉输液质量的过程控制
1.责任护士对病情、药物形状的掌握 2.选择血管通路器材的正确率 3.选择血管通路辅助器材的正确率 4.选择穿刺部位的正确率 5.静脉导管敷料的选择、固定正确率 6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率 7.护士进行静脉维护操作手法的正确率 8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合
法
制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床 路径、病历、工作记录、数据监测
环
设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿 防盗
护理质量管理
结构
过程
结果
组织结构 及人员结 构
达成结果 的步骤
照护结果
静脉输液质量的结构指标
1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小 组）----科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织
静脉输液治疗质量标准化体系的构建
人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估
人
、绩效考核、健康档案
患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者wk.baidu.com与、患者满
意度
机
器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检 测。维修、保养、环评
料
药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书 记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资
格率 9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率
静脉输液质量的结果指标
1. 各类静脉导管穿刺的一次成功率 2. 各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率 3. 静脉导管相关性血流感染发生率 4. 各类导管静脉炎发生率 5. PICC、CVC导管深静脉血栓发生率 6. 各类导管堵管发生率 7. 液体渗出、外渗发生率 8. 医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率 9. 中心静脉导管穿刺点渗血发生率 10. 护士针刺伤发生率
1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%）， 65%建立了Pivas（全国62.1%）
2.抗肿瘤药物配置环境 浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配 置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。
3.静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、picc、cvc 普及率达100%以上（全国90%），输液港的应用：二甲 13%，三乙25%，三甲43%，三甲医院18家开展了超声引 导下的PICC技术。
静脉输液治疗质量之实践
1.完善架构、健全制度、 规范流程、建立预案
2.控制过程、关注结果 3.信息助力、数据监测
安全输液
患者的质量安全文化
• 患者安全前排就坐 • 管理中的人管人，制度管人，文化管人 • 护士长的现场管理很重要
静脉输液治疗的标准
国内权威性静脉治疗规范与标准 静脉治疗护理技术操作规范（2013版）
由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足 2个月的婴儿，谨慎使用氯己定。
----中华人民共和国行业标准 导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010）
----中华人民共和国卫生部 国外权威性静脉治疗规范 美国静脉输液权威性规范与规范
----美国静脉输液协会 静脉输液护理操作准则与流程
----美国静脉输液协会
静脉输液的并发症处理预案
静脉输液治疗“机、料”管 理
1. 可视化操作仪器，透照法可见光设备， B超引导下PICC、CVC、PORT的应 用。
静脉输液治疗的质量管理演示 文稿
优选静脉输液治疗的质量管理
目录
ONTENTS
1 静脉输液治疗现状
2 静脉输液治疗质量标准 化体系的构建
3 静脉输液治疗质量管理 之实践
治疗工具快速发展
外周静脉输液穿刺工具
中心静脉输液穿刺工具
输液途径多样化
输液治疗功能和范围得到极大拓展
• 静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营