起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

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起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

起搏器心室阈值的自动管理功能简介
为了解决心室阈值变化带来的问题，现代起搏器具备自动管理功能。
该功能可以根据心室阈值的实时变化，自动调整起搏器发出的电脉冲的强度，以确保正常的心律维持。
触发自动管理功能的条件
自动管理功能通常会在以下条件触发：
1 定期检查
起搏器会定期检查心室阈值的变化情况，并根据需要进行调整。
起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
本课件将介绍心室起搏器的基本原理及其在心电学特点方面的应用。通过使用自动管理功能来控制心室阈值的变化，提高起搏器的效能和患者的生活质量。
心室起搏器简介
心室起搏器是一种植入体内的医疗设备，用于维持心脏的正常心律。通过发出电脉冲，心室起搏器可以刺激心脏的肌肉，使其收缩，并恢复正常的心律。
安全性
通过自动管理功能，起搏器可以根据心室阈值的变化情况及时调整，避免不必要的电刺激误触发。
总结和展望
起搏器心室阈值的自动管理功能为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。未来的研究可以进一步改进自动管理功能的准确性和可转为站立位时，心室阈值可能会发生变化，触发自动管理功能进行调整。
3 运动
体力活动可以引起心室阈值的变化，起搏器会通过自动管理功能进行相应调整。
自动管理功能对心电学特点的影响
稳定性
自动管理功能可以提高心室阈值的稳定性，确保起搏器的效能和患者的治疗效果。
便利性
患者无需频繁接受心室阈值的调整，减少了对医疗机构的访问次数，提高了生活质量。
心室阈值的定义及意义
心室阈值是指起搏器需要发出的电脉冲能够成功刺激心脏肌肉收缩的最低电流强度。心室阈值的稳定性对于起搏器的效能和患者的治疗效果至关重要。

起搏心电图分析PPT课件

精选
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常见起搏器故障心电图表现
无感知过分感知无夺获无输出故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信号通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波域外事件（由心房通道感知的 R 波）骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好，需与真正的感知不良相区别。（自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）

起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

12导联心电图，25mm/s
PAV/SAV170/150ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2020/11/17
9
心室起搏功能不良
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
动态心电图，25mm/s
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
倍数器 (1.5x, 2x, 3x,) 脉宽 = 1.0 ms 110ms
2020/11/17
4
ST Jude Victory 5816
5.0V/0.5ms 100ms
2020/11/17
25mm/s
5
Medtronic KDR701
当前电压，脉宽=1.0ms 110ms
2020/11/17
25mm/s
2020/11/17
3导联心电图同步记录，25mm/s
12
假性心室感知功能不良
ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分
2020/11/17
心电监护记录 25mm/s
13
自身QRS波落入ER波感知空白期可见于
• 心房感知功能不良
• 联律间期较长的室早或交界区早搏
• 程控的PAV间期不合理
2020/11/17
10
பைடு நூலகம்
心室起搏功能不良
阈值
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
2020/11/17
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
11
心房感知功能不良
为何无备用脉冲？

起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

化
讨论如何根据实际应用情况对算法进行优化，提高阈值调整的准确性和稳定性。
详细说明算法中使用的参数及其意义，如阈值调整范围、调整周期等。
04 阈值自动管理功能的实现与效果评估
阈值自动管理功能的实现流程
监测起搏器工作状态
起搏器通过监测自身工作状态，判断是否需要进行阈值调整。
阈值调整算法
阈值自动管理的重要性
避免过度刺激
过高的心室阈值可能导致起搏器过度刺激心肌，从而引起不适甚至心肌损伤。阈值自动管理功能可以实时监测阈值，避免这种情
况的发生。
延长电池寿命
过低的阈值可能导致起搏器频繁触发，从而加速电池消耗。阈值自动管理功能可以在保证起搏效果的同时，尽量减少不必要的触
发，延长电池寿命。
起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
contents
目录
• 引言 • 起搏器心室阈值自动管理功能概述 • 心电学特点与起搏器阈值管理 • 阈值自动管理功能的实现与效果评估 • 未来展望与研究方向
01 引言
背景介绍
起搏器植入数量逐年增加
随着人口老龄化和心血管疾病的增多，植入起搏器的患者数量也在逐年增加。
02 起搏器心室阈值自动管理功能概述
阈值管理的概念
阈值管理是指在起搏器植入后，对起搏器的参数进行优化，以实现最佳的起搏效果和患者舒适度。其中，心室阈值管理是其中的一个重要方面，主要是指对心室起搏的刺激强度进行管理，以确保安全有效的起搏。
心室阈值自动管理功能是指起搏器能够自动监测和控制心室阈值，根据患者的实际情况和起搏需求，自动调整起搏器的参数，以保持最佳的起搏效果。
临床应用与推广
扩大适应症范围
01
研究起搏器心室阈值自动管理功能在更多临床情况下的应用，

起搏器的特殊功能及心电图表现课件

19
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间夺获，因此无后备脉冲发放隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
20
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时
– 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms；
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生房室阻滞的
p波–后在可无心出室现感两知事者件情的况在无：心室感知事件的A-A-A 间期后安排起搏
间期后安排起搏
➢Ap–Vp在=预80计m心s房起搏后（或被抑制的心房起搏）在预计心房起搏后（或被
抑制的心房起搏）8080 msms发放发放
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换
✓ MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为
C LB LB LB LB C
C CC
L = Loss of Ca2p4ture
B = Backup Safety Pulse
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤
25
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者男，植入DDD起搏器后出现房颤

【PPT】起搏器的特殊功能及心电图表现

➢A––pV应除p用了=8程A0P控之ms的后心80室ms振内幅出和现脉第宽一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS ➢AsV被p认（为可是变无效）的=，As将-发Vp放－VPA（s与AsEn（Rh可yth变m，）Intrinsic不同）
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致：
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义：可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
• 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
பைடு நூலகம்

《起搏器心电图》课件

起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内存在多个电信号源，导致心电信号冲突和心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案具有重要意义。

起搏器部分常见特殊功能简介课件

心室起搏脉冲发放，故在第3、6个A脉冲后80ms发放了心室备用脉冲，强制起搏心室以避免心室停搏。因4个A-A间期中有2个A脉冲未能下传心室，故在第4个A-A间期后由AAI（R）模式自动地转换为 DDD（R）模式，A-V间期恢复至程控值160ms
上限频率功能
功能目的：防止发生快速性房性心律失常时的心室跟踪，产生过快的心室率。
自动阈值测试功能
功能作用：起搏器在一定时间间期内周期性自动进行心室阈值测试，调节心室起搏电压，以达到省电的目的。
心电图表现：
1、由于测定时起搏器自动降低输出电压，当发生失夺获时，会立即发放安全备用脉冲。
2、由于要夺获心室，防止自身心不同厂家的设定，自动阈值测试功能发生频率不同，设定为多次发生的厂家，发生时间基本一致。
起搏器部分常见特殊功能简介
起搏器常见特殊功能
频率应答功能（R）自动阈值测试（VCM Venricular Capture
Management） AV-Searching 心室起搏管理（managed ventricular pacing，MVP）上限频率功能模式转换（一般条件下的模式转换，特殊的模式转
Search A-V + 功能
心电图特点： AV间期逐渐延长。若出现心室感知事件，则以此AV间期进行工作（心电
图表现为持续的自身传导）。
若始终未出现心室感知事件，则AV间期缩短至最初程控值。
在设定的时间周期后重新开始新的搜索
心室起搏管理（MANAGED VENTRICULAR PACING，MVP）
换MVP功能）抗快速心律失常功能（包括PMT终止）
频率应答功能
定义：又称频率适应性起搏是指起搏器感受到人体活动并根据机体代谢活动的需要自动调节起搏频率。

起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

11
心房感知功能不良
为何无备用脉冲？
ST Jude Victory 5816， PAV/SAV200/170ms Vautocapture ON，下限频率50次/分
2020/1/15
3导联心电图同步记录，25mm/s
12
假性心室感知功能不良
ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分
2020/1/15
8
心房感知功能不良，假性心室起搏、感知功能不良
ST Jude Verity 5356，Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
PAV/SAV170/150ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2020/1/15
9
心室起搏功能不良
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
100ms
Capture ManagementTM
Monitor/Adaptive/Off
夺获、失夺获均发放只在阈值搜索期间提供
倍数器 (1.5x, 2x, 3x,) 脉宽 = 1.0 ms 110ms
2020/1/15
4
ST Jude Victory 5816
5.0V/0.5ms 100ms
动态心电图，25mm/s

PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2020/1/15
10
心室起搏功能不良
阈值
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
2020/1/15
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms

起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件

空白期 • 自身QRS波时程较窄 • 心室通道具有逐跳监测功能
2024/4/20
14
起搏器功能障碍特点
• 真中有假 • 假中有真 • 互相影响
2024/4/20
15
祝大会取得圆满成功！
2024/4/20
16
谢谢谢谢
2024/4/20
17
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2024/4/20
9
心室起搏功能不良
阈值
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
2024/4/20
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
10
心房感知功能不良
为何无备用脉冲？
ST Jude Victory 5816， PAV/SAV200/170ms Vautocapture ON，下限频率50次/分
2024/4/20
3导联心电图同步记录，25mm/s
11
假性心室感知功能不良
ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分
起搏器阈值自动管理基本原理
• 通过检测导线头端是否有ER波，进行夺获确认
• 有ER波 = 夺获
• 无ER波=失夺获
• 如果检测到ER波，不发放备用脉冲；如果没有检测ER波，则发放一个备用脉冲（圣尤达，百多力）
• 无论是否检测到ER波，均发放备用脉冲（美敦力）
2024/4/20
1
心室阈值自动管理模式图
2024/4/20
25mm/s
5
ER波检测窗存在初始空白期
空白期的存在

起搏器心电图培训课件

起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）
10/4/2024
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
10/4/2024
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
起搏器心电图
32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
10/4/2024
起搏器心电图
33
DDD起搏器电源耗竭
A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律
10/4/2024
起搏器心电图
35
DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次分降至54次分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)