皮炎(湿疹)的病理诊断与临床诊断的符合率比较

皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率比较

【摘要】目的探讨皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率。方法将病理诊断为皮炎（湿疹）与临床诊断进行比较，然后统计出符合率。结果临床诊断为皮炎（湿疹）与病理诊断为皮炎（湿疹）相符合率为48.5%，临床诊断为其他疾病而病理诊断为皮炎（湿疹）的占51.5%。结论临床上有很多疾病与（皮炎）湿疹相类似，注重鉴别诊断，尤其是皮肤病理学检查非常重要。

【关键词】皮炎（湿疹）；病理诊断；临床诊断；符合率

皮炎（湿疹）是常见病、多发病，具有多形性损害，对称分布，瘙痒剧烈，倾向渗出，容易复发等特点。诊断比较容易，但是，正因为湿疹是常见病、多发病，所以在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为皮炎（湿疹）。然而，也确实有一些疾病与皮炎（湿疹）似是而非，如果临床经验不足，或皮损表现不典型，则容易造成误诊。作者搜集了河北工程大学附属医院皮肤科2000年1月至2004年4月间临床诊断为湿疹或病理诊断为湿疹的所有病例，对湿疹的病理诊断与临床诊断的符合率以及误诊率进行了分析，结果如下。

1资料与方法

共搜集病理诊断为皮炎（湿疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比为1：0.77；年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄（35.57±12.36）岁，病程1年以内5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；发病部位：发生于头面部26例，发生于四肢者167例，发于躯干者53例，发于外阴者16例。

采用普通病理学切片，作HE染色，然后在光学显微镜下进行观察。

2 结果

皮炎（湿疹）的主要病理改变表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增生肥厚，海绵形成，炎细胞移入表皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，共计262例。其中临床诊断为湿疹皮炎类为127例，符合率48.5％。银屑病18例，扁平苔藓10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣状痣4例，副银屑病4例，家族性良性慢性天疱疮4例，CA3例，环状肉芽肿3例，皮肤纤维瘤3例，脂溢性皮炎3例，乳房外湿疹样癌3例，坏疽性脓皮病2例，嗜酸性脓皮病1例，扁平疣1例，丘疹性荨麻疹1例，皮肤淀粉样变2例，疣状癌2例，白癜风2例，汗孔角化症2例，结节性痒疹1例，多形性红斑1例，毛发红糠疹1例，炎症后疤痕2例，皮肤黑变病3例，硬化萎缩性苔藓5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣状表皮发育不良1例，烟酸缺乏症1例，荨麻疹性血管炎1例，慢性苔藓样糠疹1例，急性痘疮样苔藓样糠疹2例，MF5例，红皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，连续肢端皮炎1例。误诊率51.5%，见表1。

3讨论

3.1正确诊断是正确治疗的前提，对于临床上皮损表现不典型，或发生于特

殊部位，长期按（皮炎）湿疹治疗效果不明显等情况，要注意做病理学检查。通过皮肤病理检查，和临床表现反复的对比，分析，观察，可以不断提高我们的诊断水平，进而提高治疗水平。

3.2误诊原因分析

3.2.1临床表现不典型如不典型银屑病，玫瑰糠疹，不典型的急性痘疮样苔藓样糠疹。

3.2.2发生于特殊部位，如发生于腋窝，腹股沟等部位，有明显渗出、水疱、糜烂等时，容易和家族性良性慢性天疱疮相混淆；发生于下肢的慢性湿疹，与深部真菌病有时难以鉴别；发生于下肢的郁积性湿疹，须除外卡波氏肉瘤、坏疽性脓皮病；发生于乳房、肛门、阴囊、腋窝，皮损表现为糜烂、渗出、增生时，要排除paget或乳房外paget病，发生于阴部的增生性损害，要除外尖锐湿疣、疣状癌等。发生于女阴的湿疹，要注意除外硬化萎缩性苔藓。发生于手部的湿疹，有时须除外连续肢端皮炎。

3.2.3慢性湿疹的增生性皮损，如肥厚、苔藓化，要除外皮肤淀粉样变，结节性痒疹，炎症后瘢痕，疣，环状肉芽肿，皮肤纤维瘤，脂溢性角化。

3.2.4慢性湿疹伴有色素改变者，色素增加，要注意和扁平苔藓、色素减少者，要主要和继发性白癜风、DLE鉴别。3.2.5某些长期局限于某处的湿疹，有时与鲍温病相似，要注意鉴别。