临床诊断与影像诊断符合率对比分析
放射科质量管理制度
放射科质量管理制度一、放射科医疗质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。
5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。
7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组组长：黄雄杰、罗官迎成员：侯金锡、陈新校、陈锦兄三、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。
2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。
3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。
5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节。
》一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。
医院超声影像与临床诊断符合率标准
超声影像与临床诊断符合率标准
诊精符合率采用百分制，定位诊断20%,描述性诊断60%,定性诊断80%,病理性诊断5%。
一、超声影像描述1、是否严格按照申请单内容对需检查
部位逐一对照检
查，无错漏检查。
2、能否发现病变部位，并对病变部位声像图特征进行详
细、客观、全面地描述，包括形态、大小、内部回声、与周围脏器关系、血流分布特征，以及此病可能出现的间接征象
二、结论：结论应为病灶的特征进行辩证、客观、合理之推
断，不可武断，也不可模棱两可。
1、定位定性诊断，为结论中最重要的局部。
2、病理诊断：此项难度最大，故均宜冠以“可能”，
“考虑”字眼。
放射科管理制度
一、放射科组织管理制度1。
在院长领导下·放射科主任对放射科医疗质量、医疗安全、医风建设和教学科研负责提倡放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI介入治疗等)的统一领导和管理.实施大放射科管理模式,科主任一股应当由学科带头人或高年资医生担任，三级甲等综合医院应由主任医师担任.2.可分设副主任、助理或组长协助科主任工作,根据医院功能定位和放射科设备配置状况,设若干专业组，由副高以上专业职称技术人员负责，鼓励三级医院放射科按人体解剖系统划分亚专业.ﻫ３。
低年资医师应实行不同影像学方法的轮转学习、全面掌握普通Ｘ线诊断、Ｃ丁和ＭR1等各种诊断技术以及介入放射诊疗,发挥放射科综合诊断的优势。
4。
技术人员要掌握放射科各种设备的技术操作，高年资技术人员岗位相对固定,应定期轮转，实现一专多能。
5。
科主任要全面抓好科室的各项质量管理和优质服务,管理好各岗位人员的工作落实情况,有计划地安排好各级人员的专业培养,以提高全科人员的技术水平。
二、影像质量控制和评价制度ﻫ１.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组。
小组成员应包括高年资影像诊断医师、放射科技师和影像设备维修人员等相关专业技术人员,负责全科质量管理.设立影像质量评价小组，定期开展影像质量评价．2.放射科常规Ｘ线、CＴ．ＭRＩ和DSA实行统一管理,放射科主任全面负责影像质量管理和控制工作,根据影像质量评价标准,组织影像质量管理工作小组定期和不定期对放射科影像质量进行评价，一旦发现存在问题,应及时提出改进意见(有相应的评价结果分析与持续改进措施），不断提高放射科影像的质量．3。
每月开展一次放射技术质控活动.根据放射科技术质量标准和评价方法,评价的项目包括:X线摄影条件是否合适;体位是否标准；胶片尺寸和图像放大比例是否统一;不同时期检查的图像放大比例前后是否一致;CT和ＭＲI成像质量。
此外,还需统计影像质量优良率；分析不合格片和差级片原因，根据图像质量缺陷,对每一个成像环节进行核査,找到导致图像质量缺陷的原因，分析评价结果，并提出持续改进措施。
放射科规章制度
放射科规章制度放射科规章制度1一、放射科工作制度为了强化本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。
1、各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单，各种特别造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。
特别摄片和主要摄片，待观看片子前方可嘱病人离开。
3、重危或特别造影的病人，必需由医师携带急救药品伴随检查。
4、X线诊断要亲密结合临床。
进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。
5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。
6、每天集体读片，常常研讨诊断和投照的技术。
解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查，并要妥当布置休假。
8、留意用电安全，严防过失事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。
二、X线摄影室工作制度1、每日上班后开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状态下检查患者，机器显现故障时，应记录在案，修理情况应记录。
2、进行X线摄影检查前，应认真核对患者的姓名，性别，年龄，可科室，床号，住院摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应按时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。
3、摄影操作时，应留意四周有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或疑心脊椎骨折的患者应有临床医师伴随，帮助移动患者和摆位，防止患者因摄影操作而加重病情发生意外。
4、患者检查结束后，应填写检查日期，特别摄影应记录摄影体位，最终签名。
５、非本机器操作人员未经答应严禁操作运用。
６、保持机房内的干净，下班前按时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。
三、综合读片制度1、科主任或高年资医师每天组织全科医生读片。
2、由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的，典型的或具有科教意义的病片3、读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。
临床诊断与影像诊断符合率对比分析
临床诊断与影像诊断符合率对比分析引言：在医学界，诊断是医生对患者病情的判断和分析的过程。
其中，临床诊断和影像诊断是常见的两种方法。
本文将对临床诊断与影像诊断的符合率进行对比分析，探讨两种诊断方法的优劣和应用情况。
一、临床诊断临床诊断是通过医生的观察、询问和体格检查等手段来判断患者的病情。
这种方法主要依赖医生的临床经验和专业知识。
临床诊断具有以下特点：1. 人性化：在临床诊断中，医生与患者进行面对面的沟通，可以深入了解患者的症状和病史，提高病情判断的准确性。
2. 综合性：临床诊断是一个综合性的过程，医生会综合考虑患者的症状、体征以及实验室检查结果等多方面因素来做出判断。
3. 主观性：临床诊断依赖医生的主观判断，可能会受到医生个人经验和知识水平的影响，导致判断的准确性有所差异。
二、影像诊断影像诊断是通过医学影像技术来观察患者的内部结构和异常变化，从而判断患者是否患有疾病。
常用的影像技术包括X线、CT、MRI等。
影像诊断具有以下特点：1.客观性：影像诊断是通过医学影像技术直接观察患者的内部结构和异常变化，相对较为客观，减少了医生主观因素对诊断结果的影响。
2.准确性：影像技术具有很高的分辨率和灵敏度，可以有效观察到患者的内部病变，提高诊断的准确性。
3.局限性：影像诊断虽然可以提供详细的结构信息，但不能提供组织或细胞水平的信息，以及某些功能性信息。
因此，在一些情况下，还需要结合其他检查方法进行综合诊断。
三、临床诊断与影像诊断的符合率对比临床诊断和影像诊断是互补且相互依赖的两种方法，它们在医学诊断中常常需要结合使用。
研究表明，在某些病症中，临床诊断和影像诊断的符合率高达80%以上。
这一结果表明，两种方法的结合可以提高临床诊断的准确性和可信度。
然而，也有一些情况下，两种方法存在一定的差异。
有些病情在临床判断上并不明显，但通过影像技术可以清晰地观察到病变。
相反，有些病情在影像上显示正常，但临床体征却明显异常。
这时，需要医生结合患者的个体情况进行判断。
国家卫生计生委关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）的通知
国家卫⽣计⽣委关于印发医学影像诊断中⼼基本标准和管理规范(试⾏)的通知各省、⾃治区、直辖市卫⽣计⽣委，新疆⽣产建设兵团卫⽣局：为贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若⼲意见》（国发〔2013〕40号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）等相关⽂件要求，进⼀步完善医疗服务体系，推进区域医疗资源共享，我委组织制定了《医学影像诊断中⼼基本标准（试⾏）》和《医学影像诊断中⼼管理规范（试⾏）》。
现印发给你们，请遵照执⾏。
现就开展医学影像诊断中⼼设置⼯作提出以下要求：⼀、设置医学影像诊断中⼼等医疗机构对于实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能⼒，推进分级诊疗具有重要作⽤。
各省级卫⽣计⽣⾏政部门要充分认识这项⼯作的重要意义，切实加强组织领导，完善配套政策，确保⼯作顺利开展。
⼆、医学影像诊断中⼼属于单独设置的医疗机构，为独⽴法⼈单位，独⽴承担相应法律责任，由设区的市级及以上卫⽣计⽣⾏政部门设置审批。
三、各级卫⽣计⽣⾏政部门要将医学影像诊断中⼼统⼀纳⼊当地医疗质量控制体系，加强医疗质量控制和医疗服务监管，确保医疗质量与医疗安全。
在质控的基础上，逐步推进医疗机构与医学影像诊断中⼼间检查结果互认。
⿎励利⽤信息化⼿段促进医疗资源纵向流动，由医学影像诊断中⼼向基层医疗卫⽣机构提供远程影像诊断等服务。
四、⿎励医学影像诊断中⼼形成连锁化、集团化，建⽴规范化、标准化的管理与服务模式。
对拟开办集团化、连锁化医学影像诊断中⼼的申请主体，可以优先设置审批。
五、医学影像诊断中⼼应当与区域内⼆级以上综合医院建⽴协作关系，建⽴危重患者急救绿⾊通道，加强技术协作，不断提升技术⽔平。
各省级卫⽣计⽣⾏政部门要定期总结⼯作经验，及时将⼯作进展情况报送我委。
联系⼈：国家卫⽣计⽣委医政医管局罗庆华、胡瑞荣、王毅电话：************、68791887、68791886传真：************邮箱：****************附件：1、医学影像诊断中⼼基本标准（试⾏）2、医学影像诊断中⼼管理规范（试⾏）国家卫⽣计⽣委2016年7⽉20⽇附件1医学影像诊断中⼼基本标准（试⾏）医学影像诊断中⼼指独⽴设置的应⽤X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对⼈体进⾏检查，出具影像诊断报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断部门。
影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断符合率分析
****医院影像诊断与病理诊断、临床诊断符合率分析临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全，也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。
影像检查[包括数字化X线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)]作为一种辅助诊疗手段，已呈常规检查项目。
随着科学技术的迅猛发展，其越来越显得重要，对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作用。
因而提高影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断符合率，对医院的可持续发展有着至关重要的作用。
资料分别随机抽取615份（影像诊断与病理诊断）、635份（影像诊断与临床诊断）我院2020年1月-6月的门诊和出院病案中进行回顾性研究分析。
全部样本病案均经过终末质控。
每例样本病案均按顺序罗列DR检查报告、CT检查报告、MRI检查报告以及病理诊断(有送检样本的病例)。
经过仔细对照、核实每例病案，进行临床诊断、病理诊断分别与影像诊断的对比分析。
辅助检查设备：数字化X线摄影(DR)、CT(16、64排及双源CT)、1.5TMRI、3.0TMRI等。
诊断符合的判定符合：指主要诊断完全相符或基本相符(存在明显的相符或相似之处)，当所列主要诊断与相比较的诊断的前三个之一相符时，计为符合。
不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。
不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断因而无法做判别。
结果影像诊断与病理诊断符合情况：从615例样本病案中筛选出影像诊断与病理诊断不符合的共计41例，占总样本病案的6.67%。
影像诊断与临床诊断符合情况：从635例样本病案中筛选出影像诊断与临床诊断不符合有33例，其符合率为94.80%。
分析影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断不符合的原因有以下几点：(1) 临床医师ICD-10分类标准掌握不到位，由于不熟悉病历书写规范中有关诊断符合标准和ICD-10分类所致的主要诊断不符合。
(2) 临床科室与医技科室沟通不够；(3)对本专业以外的相关医疗知识掌握不够；(4)盲目的主观诊断,不结合相关的医疗证据；(5)影像科图像存档与传输系统(PACS)运行不正常，没有充分利用影像信息资源共享,影像科之间缺少横向比较和学术交流、沟通；(6) 不重视对患者的随访工作；(7)影像科诊断医师阅片经验不丰富、不仔细,有时粗心大意；(8)客观上检查设备存在的局限性。
临床诊断与影像诊断符合率的对比分析
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病历 质 控乃 是提 高病 历 质量 的有 效 监督 环 节 。通过 病历 的终末 质 控可 以发 现 病历 中的各 种 缺 陷 ， 通过 反馈 形 式 ， 医疗 、 医技 使 及护 理 各方 面 对存 在 的种 种 病历 缺 陷 加 以整 改 ， 此 大大 提 高 了病 历 质量 ，从 而促 进 临床 诊 断 的进 一步 提 高 。 如
影像诊断与手术符合率统计Microsoft Word 文档
医学影像学诊断与手术后病理符合率统计与分析的记录报告
（2016年4月）
为了提高医学影像学诊断与手术后病理符合率, 减少漏诊、误诊的发生。
对影像科2016年4月CT检查人数中随机抽取30份, 进行统计分析。
结果影像学诊断与手术后病理符合率为87%，未达到三级综合医院评审条款医学影像学诊断与手术后病理符合率≥90%。
分析原因：原因有以下几点：(1)临床科室与医技科室沟通不够；(2)不重视对患者的随访工作；(3)对本专业以外的相关医疗知识掌握不够；(4)盲目的主观诊断,不结合相关的医疗证据；(5)影像科图像存档与传输系统(PACS)运行不正常；没有充分利用影像信息资源共享；影像科之间缺少横向比较和学术交流、沟通；(6)没有严格的上级医师阅片审核签字制度；(7)影像科诊断医师阅片经验不丰富、不仔细,有时粗心大意；(8)客观上检查设备存在的局限性。
改进措施：（1）通过反馈形式，使医、技、护对病案中存在的种种缺陷加以整改，加强科室之间的沟通；（2）不断提高自身业务素质和业务技术水平；（3）强化三基知识培训学习；（4）严格执行报告规范书写；（5）严格执行三级审核制度及查对制度，提高申请单病史书写规范，促进临床诊断和影像诊断的进一步提高。
放射科影像科质量控制制度
影像科质量控制标准我们依据卫计委有关影像检查诊断标准要求，结合我科实际情况为正确检查诊断，保证医疗安全，特制订有关的质控标准，更进一步促进我们的业务技术不断提升，希望大家认真执行。
结合我科实际情况分为技术、诊断两组，总负责人：王安国负责；并成立由主任为主的质控小组，诊断组：崔洪军负责；技术组：王静负责。
职责：①负责每个月每组质量评定，分优（90分）、良（80分）、差（60分）。
②将评定分数公布与绩效挂钩。
③结合本制度，督促本科人员认真执行，规章制度执行情况总汇为优、良、差。
诊断组质控标准(一)结合本科实际情况，在阅片及书写报告中，遇到疑难病例时要主动请示上级医师或其他医师进行会诊。
需要进一步会诊讨论病例时，由科主任或高年资医师定期组织讨论。
在会诊讨论中，首先由请求会诊医师介绍所掌握的临床及图像资料，提出自己的初步意见。
所有参加会诊的医师必须认真、负责地阅片，对各个相关资料进行讨论分析，提出诊断意见。
经参加会诊医师一致认同后，再由请会诊医师讨论分析会诊意见后给出诊断报告。
要层次分明，术语描述主次突出，并由参加会诊的上级医师审核签发。
《诊断组做好记录》(二)严格按照各级医师职责及签发报告程序签发报告，1.助理医师的报告由医师核签。
2.医师的报告由主治医师核签。
3.会诊讨论病例有科主任及高年资医师核签，不得报告医师双签。
(三)从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的诊断报告需经主治医师以上人员签发。
低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。
在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。
凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。
(四)中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。
影像中心质量控制与管理方案
一、安徽省立儿童医院影像中心质量管理制度1 、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉受医疗质量管理小组的检查监督。
2 、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3 、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4 、坚持实行每日早间集体读片制定和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写。
5 、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组成员对照片质量进行讲评。
6 、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。
7 、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
8 、加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、影像中心医疗质量管理小组组长：副组长：成员：三、影像中心质量管理小组职责1 、影像中心成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责；2 、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施；3 、建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室质量管理目标和工作计划并组织实施；4 、定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会；5 、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改；6 、负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平；7 、负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
四、影像中心质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室的实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《影像中心质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。
1 、建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化；(1)、提高各级影像专业技术水平(2)、改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理(3)建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高做出更客观、正确的决策(4)通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理影像科2、影像中心“X 线防护与诊断质量保证管理小组”(下称管理小组)负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责本科室质量控制和日常的质量管理工作。
临床诊断与影像诊断符合率对比分析
1.048X 3+1.719X 5+1.418X 12剖腹产:Y =-1.910+0.622X 2+1.089X 3由Ex p(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;对剖腹产而言为:职业、年龄。
虽不同病种的影响因素不同,但住院天数、年龄皆为共同影响因素。
3 讨论3.1住院费用结构分析 从研究结果可见,药费所占的比例最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。
药费构成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完善。
因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。
3.2住院病人的一般特征分析 本研究单因素分析发现,平均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗转归有一定的关系。
其中医保患者的平均住院费用高于自费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。
3.3平均住院日与医院工作效率 平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家的三倍。
本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。
不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差异等因素制定住院日标准。
参考文献[1] Lei Haichao,Hu Shanlian,Li Gang.Increased cesarean sectionrates and emerging patterns of health insurance in S hanghai,Chi na[J].American Journal of public health,1998,88(5):777-780.[2] 程晓明.卫生经济学[M ].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 胡善联.卫生经济学[M ].上海:复旦大学出版社,2003.[4] Ballarat Base Hospital 134th Annual,RePort of operations BallaratKing s Printer[R].Australia,1990.[5] 卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北京:中国协和医科大学出版社,2004,12.临床诊断与影像诊断符合率对比分析*通讯作者 山西省吕梁市科技攻关项目(2008rkx-02)032200 汾阳市 山西省汾阳医院 杜志航 牛建华*摘要 目的提高临床诊断(入院诊断与出院诊断)和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。
2D、3D MRCP及横断、冠状T2WI联合应用对低位胆道梗阻的诊断价值
2D、3D MRCP及横断、冠状T2WI联合应用对低位胆道梗阻的诊断价值阮守宇;朱向会;路曹【摘要】探讨2D-MRCP、3D-MRCP及横断位、冠状位T2WI联合应用对低位胆道梗阻的诊断价值。
收集我院近3年110例经磁共振检查(2D-MRCP、3D-MRCP及横断位、冠状位T2WI)，并经临床诊断或手术病理证实为低位胆道梗阻病例，将影像诊断结果与临床、病理诊断结果进行回顾性对照分析。
2D-MRCP、3D-MRCP及横断位、冠状位T2WI联合应用对低位胆道梗阻定位诊断准确率为100.0%，定性诊断准确率为90.9%。
MRCP是胆道疾病无创性诊断的最佳选择，2D-MRCP、3D-MRCP及横断位、冠状位T2WI联合应用，对低位胆道梗阻的诊断具有极高的准确性，可为临床诊疗提供可靠依据。
%To explore the value of 2D-MRCP and 3D-MRCP combined with axial and coronal T2WI in diagnosis of obstruction of lower biliary tract. Total 110 patients who received MRI examinations (2D-MRCP, 3D-MRCP, axial T2WI and coronal T2WI) and were definitely diagnosed with obstruction of lower biliary tract in clinical diagnosis or by operative pathology in our hospital in recent three years were selected. A retrospective contrast analysis was made on the results of imaging and pathologic diagnosis. The localization diagnosis accuracy of 2D-MRCP and 3D-MRCP combined with axial and coronalT2WI for obstruction of lower biliary tract was 100.0%, while the qualitative diagnosis acc uracy was 90.9%. MRCP is the best option for non-invasive diagnosis of biliary tract diseases. The accuracy of 2D-MRCP and 3D-MRCP combined with axial and coronal T2WI in diagnosis ofobstruction of lower biliary tract is very high and can provide a reliable basis for the clinical diagnosis and therapy.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P633-635)【关键词】低位胆道梗阻;MRCP;T2WI;磁共振;诊断【作者】阮守宇;朱向会;路曹【作者单位】550009 贵阳，解放军44医院医学影像科;550009 贵阳，解放军44医院医学影像科;550009 贵阳，解放军44医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R657.43低位胆道梗阻是临床较为常见的疾病, 因起病隐匿性强、病因多样化及解剖部位复杂，在临床诊断中较困难, 尤其良恶性的鉴别诊断是个难点重点, 多数病例发现时属晚期而失去最佳治疗时机。
放射科质量与安全管理工作方案
放射科质量与安全管理工作方案依据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作标准》的有关精神，结合我科实际情况，制定《放射科质量与安全管理工作方案》。
一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最正确影像质量，削减放射剂量，为临床诊断提供精确依据，到达代价2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种装备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。
四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和削减过失的重要环节。
卫生部医政司编撰的《临床技术操作标准》是最根本、最重要的规章制度和操作规程，必需严格认真执行。
科室质控小组要组织全科人员认真学习，放射诊疗管理委员会派专人监督检查执行情况。
五.依据我科实际情况，有多年工作经验的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师实行定期轮换，以保证质量和培育一专多能的人才。
轮换医师的诊断报告由主治医师或以上职称的医师审核签发。
每天施行医师、技师24小时值班。
六.重要、疑难的投照技术方案是由当班医师、技师共同进行确定，原则上由医师为主导。
在造影全过程，必需亲密留意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立刻联系科室高级医师、护师按时处理，同时联系急诊科派人参与处理。
七.坚持集体读片和会诊制度。
每周五为读片时间，由科主任或副主任医师主持，全科人员参与并作好记录。
工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。
但凡要求会诊的医师必需首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步看法。
参与会诊的医师必需认真负责地阅读片，对全部资料进行综合分析并提出诊断看法。
首诊医师综合分析会诊看法后写出诊断报告，并由参与会诊的上级医师审核签发。
八.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经科主任或上级医师签发，全部住院医师值中、晚班的诊断报告必需延时批阅，以免错、漏诊。
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1.048X 3+1.719X 5+1.418X 12剖腹产:Y =-1.910+0.622X 2+1.089X 3由Ex p(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;对剖腹产而言为:职业、年龄。
虽不同病种的影响因素不同,但住院天数、年龄皆为共同影响因素。
3 讨论3.1住院费用结构分析 从研究结果可见,药费所占的比例最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。
药费构成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完善。
因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。
3.2住院病人的一般特征分析 本研究单因素分析发现,平均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗转归有一定的关系。
其中医保患者的平均住院费用高于自费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。
3.3平均住院日与医院工作效率 平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家的三倍。
本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。
不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差异等因素制定住院日标准。
参考文献[1] Lei Haichao,Hu Shanlian,Li Gang.Increased cesarean sectionrates and emerging patterns of health insurance in S hanghai,Chi na[J].American Journal of public health,1998,88(5):777-780.[2] 程晓明.卫生经济学[M ].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 胡善联.卫生经济学[M ].上海:复旦大学出版社,2003.[4] Ballarat Base Hospital 134th Annual,RePort of operations BallaratKing s Printer[R].Australia,1990.[5] 卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北京:中国协和医科大学出版社,2004,12.临床诊断与影像诊断符合率对比分析*通讯作者 山西省吕梁市科技攻关项目(2008rkx-02)032200 汾阳市 山西省汾阳医院 杜志航 牛建华*摘要 目的提高临床诊断(入院诊断与出院诊断)和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。
方法对我院2009年3月-5月出院病案中随机抽取393份,进行回顾性研究分析。
结果入院诊断与出院诊断符合率为96.69%;影像诊断与出院诊断符合率为97.71%;影像诊断之间不一致的占样本病案的3.56%;7例存在临床诊断及影像诊断的误诊、漏诊。
结论临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量管理水平和医疗技术水平。
病案质控是提高病案质量的有效监督环节,可以发现各种缺陷,通过反馈形式,使医疗、医技及护理对存在的种种病案缺陷加以整改,从而促进临床诊断的进一步提高。
关键词 临床诊断;影像诊断;符合率;病案质控The Comparison Analysis on Coincidence Rate of Clinical Diagnosis and Image Diagnosis Du Zhihang,Niu Jianhua *,Fenyang Hospital,Fenyang,S hanxi,032200Abstract O bjective to raise the coincidence rate of clinical diagnosis (the diagnosis admitted to hospi tal and hospi talization di agnosis)and image diagnosis for reducing m i ssing diagnosi s and misdiagnosis.Methods a retrospective research analysis on 393medical records selected randomly from M arch to M ay in 2009in our hospital.Results the coincidence rate of the diagnosi s admitted to hospi tal and hospitalization diagnosis is 96.69%;the coinciden ce rate of image diagnosis and hospitalizati on di agnosis is 97.71%;image diagnosis are inconsistency taking up the 3.56%of sample medical records;seven of them exist missi ng diagnosis and misdiagnosi s in clinical diagnosis and image diagnosis.Conclus ions T he high and low coincidence rate of clinical diagnosi s and image diagnosis di rectly reflect hospital medical quality management level and medical technique level.M edical records quality control is an effective supervision segment of improving th eir quality,w hich can find out defects.Through feedback,i t can rectify and improve medical records defeats in medical,medical technical and nursing,for promote further improvement of clinical diagnosis.Key words cli nical diagnosis;image diagnosis;coincidence rate;medical records quality control临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全,也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。
影像检查[包括数字化X 线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT )、核磁共振(M RI)]作为一种辅助诊疗手段,已呈常规检查项目。
随着科学技术的迅猛发展,其越来越显得重要,对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作用。
因而提高临床诊断与影像诊断的符合率,对医院的可持续发展有着至关重要的作用。
1 资料方法1.1资料 随机抽取393份我院2009年3月-5月的出院病案中进行回顾性研究分析。
1.2方法 全部样本病案均经过终末质控。
每例样本病案中国病案!2011年第12卷第1期∀49 ∀均按顺序罗列出入院诊断、出院诊断(包括主要诊断和其它诊断),DR检查报告、CT检查报告、M RI检查报告以及病理诊断(有送检样本的病例)。
经过仔细对照、核实每例病案,进行入院诊断与出院诊断、出院诊断与影像诊断的对比分析。
1.3辅助检查设备 数字化X线摄影(DR)、CT(单排机和64排螺旋CT)、0.35T永磁型M RI等。
1.4诊断符合的判定[1]1.4.1符合 指主要诊断完全相符或基本相符(存在明显的相符或相似之处),当所列主要诊断与相比较的诊断的前三个之一相符时,计为符合。
1.4.2不符合 指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。
1.4.3不肯定 指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断因而无法做判别。
2 结果从393例样本病案中筛选出诊断(入、出院诊断)不符合及影像诊断与临床诊断(出院诊断)不符合的共计43例,占总样本病案的10.94%。
2.1入院诊断与出院诊断符合情况 在43例不符合病案中,出院诊断(主要诊断)与入院诊断不符合者13例,两者的符合率为96.69%。
涉及心胸外科、新生儿科、血液内分泌科、呼吸内科、心血管内科各1例,普外科及神经外科各2例,消化内科4例。
年龄最小者12天(新生儿科),最大有85岁(心胸外科)。
2.2影像诊断与出院诊断的符合情况 有9例不符合,其符合率为97.20%。
涉及感染性疾病科、神经内科、肾内科、骨科、肿瘤科各1例,呼吸内科及消化内科各2例。
2.3影像诊断之间不一致者 有14例病案存在着DR与CT、DR与M RI及CT与M R I检查报告不一致的情况,占总样本病案的3.56%。
神经外科、急诊科、呼吸内科、肿瘤科、心血管内科、耳鼻喉科、神经内科各1例,胸外科、消化内科各2例,骨科3例。
2.4漏诊、误诊 有7例存在临床诊断及影像诊断的漏诊、误诊。
其中:临床诊断误诊1例(骨科)、漏诊1例(耳鼻喉科);影像诊断漏诊5例(感染性疾病科、心胸外科、肾内科、耳鼻喉科及骨科),占总样本病案的1.78%。
3 分析3.1临床诊断的不符合原因3.1.1送检组织部位不明确 1例(普外科)是送检标本的组织部位标注不明确。
入院诊断:乙状结肠腺癌#级,出院诊断:直肠腺癌#级,术中诊断:直肠上段癌,病理诊断:乙状结肠腺癌#级,送检部位是乙状结肠。
3.1.2I CD 10分类[2]标准掌握不到位:12例均是由于不熟悉病历书写规范中有关诊断符合标准和ICD 10分类所致的主要诊断不符合。
3.2影像诊断与出院诊断不符合、影像诊断之间不一致以及漏诊、误诊的原因有以下几点:(1)临床科室与医技科室沟通不够;(2)不重视对患者的随访工作;(3)对本专业以外的相关医疗知识掌握不够;(4)盲目的主观诊断,不结合相关的医疗证据;(5)影像科图像存档与传输系统(PACS)运行不正常,没有充分利用影像信息资源共享,影像科之间缺少横向比较和学术交流、沟通;(6)没有严格的上级医师阅片审核签字制度;(7)影像科诊断医师阅片经验不丰富、不仔细,有时粗心大意;(8)客观上检查设备存在的局限性。