NproBNP在心衰诊断预后治疗管理
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N-proBNP在心衰诊断、预后、治疗的管理
蚌埠市第三人民医院 孙向东
内容
NT-proBNP在心力衰竭患者诊断中的应用 NT-proBNP in the diagnosis of definite heart failure
NT-proBNP判断心衰预后及对治疗的反应 NT-proBNP in the judgemen of prognosis of heart failure
NT-proBNP 临床应用中国专家共识小组
【关键词】 脑钠肽；Ｎ 末端 Ｂ 型利钠肽原；心力衰竭；心血管疾病 【Ｋey words】 ＢＮＰ； ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ； Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ； Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
doi：10.3969/j．issn．1672－5301．2011．06．001
Eur Heart J 2008; 29:2388- 2442
BNP 和 NT-proBNP的检测分析
NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含 量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对 较容易，是较理想的预测标志物
BNP 半衰期相对较短，（18分钟），检测血液时间 要求高；在了解病人即刻情况时较有价值
90%
所有 >75 岁 (n=519) 1800 pg/ml
85%
总计
90%
93% 82% 73%
84%
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88% 66%
精确度
95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值 ICON 的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整
Elevated NT-proBNP
44.0
NT-proBNP升高
Interstitial edema on chest X-ray
11.0
胸片间质水肿
Orthopnea 端坐呼吸
9.6
Loop diuretic use at presentation
3.4
就诊时应用袢利尿剂
Rales on pulmonary examination
2.4
肺部罗音
Age (per year) 年龄
1.03
Cough 咳嗽
0.43
Fever 发热
0.17
21.0-91.0
<.0001
4.5-26.0
<.0001
4.0-23.0 1.8-6.4
<.0001 .01
1.2-5.2
.05
1.01-1.05
.01
0.23-0.83
.05
0.05-0.50
胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三 大常规
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
年龄分层
诊断急性心力衰竭
合适界值
敏感性
特异性
阳性预 阴性预 测值 测值
所有 <50 岁 (n=183) 450 pg/ml
97%
所有 50-75 岁 (n=554) 900 pg/ml
பைடு நூலகம்
.03
Januzzi JL, Jr., Am J Cardiol 2005
诊断心衰的三大常规
胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准”
（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）
到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或 NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标
应用NT-proBNP指导急性失代偿性心竭的治疗 NT-proBNP and Therapy Monitoring for Acutely Destabilized HF
规范与指南
NT-proBNP 临床应用中国专家共识
Expert consensus of clinical application of NT－proBNP
急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊
三大症状非特异性（气促、踝肿和疲劳） 特别对于肥胖、老年和妇女。
心衰体征仅提示心衰存在 但仍需有心功能评价的客观证据。
急诊室呼吸困难患者急性心力衰竭的独立预测因素
Independent predictors of acute heart failure in dyspneic patients in the emergency department
BNP或NT-proBNP的临床应用价值基本相同
每天或隔天检测BNP/NT-proBNP并无临床价值，治
疗1W后才出现明显变化
Am J Cardiol 2004;93:1562-1563 Am J Cardiol 2008;101:3A
NT-proBNP用于急性呼吸困难患者 诊断的灰色地带值
• Although age stratification of NT-proBNP cut-points for the evaluation of patients with acute dyspnea reduces the likelihood of a grey zone value, this finding was still present in 17% of subjects in the ICON study
• 尽管临床工作中推荐采用NT-proBNP切点标准的 年龄分层方式可提高心衰的诊断水平，但仍然有 17%患者的NT-proBNP仍处于灰色地带值
Am J Cardiol 2008;101:3A
Diagnoses associated with an intermediate NT-proBNP concentration but without acute heart failure as cause of their dyspnea in ICON.
中图分类号 Ｒ541；Ｑ516 文献标识码 Ａ 文章编号 1672-5301(2011)06-0401-08
充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断?
在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例：
- Framingham: - Boston: - Kuopio:
40% (McKee 1971) 42% (Carlson 1985) 50% (Remes 1991)
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
2008 ESC 心衰指南
NT-proBNP 和 BNP
对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径
临床检查，心电图，胸部X线， 超声心动图
利钠肽
慢性心衰 不可能
不确定
慢性心衰 可能
脑钠肽在心衰诊断中有着重要的地位
蚌埠市第三人民医院 孙向东
内容
NT-proBNP在心力衰竭患者诊断中的应用 NT-proBNP in the diagnosis of definite heart failure
NT-proBNP判断心衰预后及对治疗的反应 NT-proBNP in the judgemen of prognosis of heart failure
NT-proBNP 临床应用中国专家共识小组
【关键词】 脑钠肽；Ｎ 末端 Ｂ 型利钠肽原；心力衰竭；心血管疾病 【Ｋey words】 ＢＮＰ； ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ； Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ； Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
doi：10.3969/j．issn．1672－5301．2011．06．001
Eur Heart J 2008; 29:2388- 2442
BNP 和 NT-proBNP的检测分析
NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含 量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对 较容易，是较理想的预测标志物
BNP 半衰期相对较短，（18分钟），检测血液时间 要求高；在了解病人即刻情况时较有价值
90%
所有 >75 岁 (n=519) 1800 pg/ml
85%
总计
90%
93% 82% 73%
84%
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88% 66%
精确度
95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值 ICON 的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整
Elevated NT-proBNP
44.0
NT-proBNP升高
Interstitial edema on chest X-ray
11.0
胸片间质水肿
Orthopnea 端坐呼吸
9.6
Loop diuretic use at presentation
3.4
就诊时应用袢利尿剂
Rales on pulmonary examination
2.4
肺部罗音
Age (per year) 年龄
1.03
Cough 咳嗽
0.43
Fever 发热
0.17
21.0-91.0
<.0001
4.5-26.0
<.0001
4.0-23.0 1.8-6.4
<.0001 .01
1.2-5.2
.05
1.01-1.05
.01
0.23-0.83
.05
0.05-0.50
胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三 大常规
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
年龄分层
诊断急性心力衰竭
合适界值
敏感性
特异性
阳性预 阴性预 测值 测值
所有 <50 岁 (n=183) 450 pg/ml
97%
所有 50-75 岁 (n=554) 900 pg/ml
பைடு நூலகம்
.03
Januzzi JL, Jr., Am J Cardiol 2005
诊断心衰的三大常规
胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准”
（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）
到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或 NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标
应用NT-proBNP指导急性失代偿性心竭的治疗 NT-proBNP and Therapy Monitoring for Acutely Destabilized HF
规范与指南
NT-proBNP 临床应用中国专家共识
Expert consensus of clinical application of NT－proBNP
急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊
三大症状非特异性（气促、踝肿和疲劳） 特别对于肥胖、老年和妇女。
心衰体征仅提示心衰存在 但仍需有心功能评价的客观证据。
急诊室呼吸困难患者急性心力衰竭的独立预测因素
Independent predictors of acute heart failure in dyspneic patients in the emergency department
BNP或NT-proBNP的临床应用价值基本相同
每天或隔天检测BNP/NT-proBNP并无临床价值，治
疗1W后才出现明显变化
Am J Cardiol 2004;93:1562-1563 Am J Cardiol 2008;101:3A
NT-proBNP用于急性呼吸困难患者 诊断的灰色地带值
• Although age stratification of NT-proBNP cut-points for the evaluation of patients with acute dyspnea reduces the likelihood of a grey zone value, this finding was still present in 17% of subjects in the ICON study
• 尽管临床工作中推荐采用NT-proBNP切点标准的 年龄分层方式可提高心衰的诊断水平，但仍然有 17%患者的NT-proBNP仍处于灰色地带值
Am J Cardiol 2008;101:3A
Diagnoses associated with an intermediate NT-proBNP concentration but without acute heart failure as cause of their dyspnea in ICON.
中图分类号 Ｒ541；Ｑ516 文献标识码 Ａ 文章编号 1672-5301(2011)06-0401-08
充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断?
在初级保健中被误诊为心力衰竭的比例：
- Framingham: - Boston: - Kuopio:
40% (McKee 1971) 42% (Carlson 1985) 50% (Remes 1991)
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
2008 ESC 心衰指南
NT-proBNP 和 BNP
对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径
临床检查，心电图，胸部X线， 超声心动图
利钠肽
慢性心衰 不可能
不确定
慢性心衰 可能
脑钠肽在心衰诊断中有着重要的地位